住院患者满意度调查表

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住院患者满意度调查问卷样表

满意比较满意不满意
18.在您行动不便或不能自理时，护士能协助您做好基础护理。
满意比较满意不满意
19.夜班护士能够及时帮助您解决夜间遇到的问题。
满意比较满意不满意
20.在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价。
满意比较满意不满意
您对我院病房工作的意见和建议？
科室：临夏市人民医院年月日
9.护士主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项。
满意比较满意
不满意
10.在您住院期间，护士长能深入病房，主动向您征求意见。
满意比较满意
不满意
11.在您住院期间，护士长能主动为您提供帮助。
满意比较满意
不满意
12当您有疑问或困难时，护士主动回答或帮助您设法解决。
满意比较满意不满意
13护士能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题。
满意比较满意
不满意
14.在您进行治疗时，护士能主动与您核对姓名，做好治疗前的查对。
满意比较满意
不满意
15.在为您进行暴露性治疗或护ห้องสมุดไป่ตู้（如灌肠、导尿）时，护士能主动为您提供适当的遮掩。
满意比较满意不满意
16．在您输液过程中，护士能经常巡视，及时加液，使您安心。
满意比较满意不满意
17护士在执行护理操作时能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦。
住院患者满意度调查问卷
亲爱的患者及家属：您好！
感谢您对我院的信任以及对我们护理工作的协助和支持，为了了解我院护理服务质量情况，使我们的工作不断改进，请您在下列问卷中
表达出您的真实感受并在对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，谢谢您的合作，祝您早日康复！
调查内容
调查情况
5分4分1分
1.护士能做到仪表整洁，使用文明用语。

住院患者满意度调研问卷完整

住院患者满意度调研问卷完整尊敬的患者:为了提高医疗服务质量，我们向您发出此份满意度调研问卷，请您仔细阅读，根据您个人的体验，如实填写，谢谢。

一、基本信息请您如实填写以下个人信息。

- 姓名：- 性别：- 年龄：- 住院科室：- 入院时间：- 出院时间：二、服务质量1. 您对医护人员的服务态度是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医护人员的技术能力是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对医院的服务质量是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意三、医疗设施1. 您认为医院的医疗设施是否满足需求？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医院卫生的整体满意程度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对病房环境的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意四、医疗服务1. 您对医疗服务的效率是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医疗服务的安全性是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对医疗服务的专业度是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意五、总体满意度1. 您对本次住院医疗服务总体满意度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意六、意见建议请填写您对本次住院服务的意见建议感谢您的参与，我们将根据您的意见不断完善服务质量，再次感谢您的支持。

医院满意度调查表

II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间：就诊科室: 住院号:1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是( )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的治疗项目？年月日II-2 医院门(急）诊患者满意度调查表(50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持!就诊时间: 就诊科室: 就诊卡号:1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院门(急）诊就诊等候时间的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院门（急)诊医生诊疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院门（急)诊护士操作技术（打针等)的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院门(急)诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的服务项目？年月日尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室: 就诊卡号：1、您对我院医疗检查环境的印象是( ）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的检查项目？年月日尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是( )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是( ）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对我院环境卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？年月日。

医院住院患者满意度调查表

医院住院患者满意度调查表调查科室：调查时间：调查人员：尊敬的患者朋友：您好！为了进一步提高医疗服务、护理服务质量，准确、客观地了解我院现阶段存在的问题，帮助我院切实改善服务态度、提升服务质量、优化服务流程，请您真实、客观地对我院进行评价。

根据您亲身经历或感受，在您认为适宜的选项上打“√”即可。

谢谢合作！1、您对所接触的医生、护士的服务态度是否满意？医生：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿护士：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿您对所接触的医生、护士的技术水平是否满意？医生：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿护士：①很满意②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿在您住院期间您的检验标本是否由您本人或家属送到医技检查科室？①否②是（请选择：检验科输血科核医学科病理科）2、在您住院期间您的检验报告是否由您本人或家属到医技检查科室取？①否②是（请选择：腹部B超、妇科B超、CT、核磁共振、心脏彩超、X射线、检验科、输血科、核医学科、病理科、脑/肌电图、心电生理）5、在您住院期间护士、护理员对您所做的生活护理是否满意？修剪指/趾甲：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿翻身/拍背：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿洗头/梳头：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿擦浴：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿协助进食：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿洗脸/漱口：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿协助大小便：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿送药到口：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿6、在您住院期间护士、护理员对您所做的基础护理是否满意？测量体温：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿测量脉搏：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿测量呼吸：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿测量血压：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿7、您对护士长深入病房向您了解护士/护理员工作情况及征求意见是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿8、当您住院/康复/待出院时，对护士介绍的健康指导及注意事项是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9、当您到我院相关医技检查科室时，对等待、预约时间是否满意？9.1妇产B超检查预约时间≤24小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.2放射检查预约时间≤2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.3腹部B超检查预约时间≤24小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.4核磁共振检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.5心脏超声检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿9.6心电生理检查预约时间≤72小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10、您对我院相关医技检查科室取报告时间的服务满意吗？10.1常规检验（生化检查、血常规）取报告时间＜2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.2免疫检验（甲肝、乙肝三对、梅毒等）取报告时间＜6小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.3核医学科检验取报告时间常规类＜6小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.4病理科取报告时间冻结切片＜30分钟，普通病检＜36小时，免疫组化＜48小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.5 CT取报告时间普通＜2小时，增强扫描＜4小时，急诊＜60分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.6妇科B超取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.7腹部B超取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.8放射科（含钼靶检查）取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.9核磁共振取报告时间普通＜2小时，增强扫描＜4小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.10心脏超声取报告时间普通＜2小时，急诊＜30分钟：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿10.11心电生理取报告时间普通＜24小时，急诊＜2小时：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿11、当您到相关医技检查科室时，您对接待您的工作人员服务态度是否满意？11.1放射科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.2 CT室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿11.3核磁共振：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.4检验科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.5核医学科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.6腹部B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.7妇科B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.8心脏超声：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.9胃镜室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.10脑/肌电图：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿11.11心电图室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.12输血科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿11.13高压氧室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿11.14心电生理：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12、当您到相关医技检查科室时，您对接待您的工作人员沟通解释是否满意？12.1放射科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.2 CT室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿12.3核磁共振：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.4检验科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.5核医学科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.6腹部B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.7妇科B超：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.8心脏超声：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.9胃镜室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.10脑/肌电图：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿12.11心电图室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.12输血科：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿12.13高压氧室：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿12.14心电生理：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿13、您对我院窗口部门工作人员的服务态度是否满意？13.1导医人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿13.2服务台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿13.3挂号处人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿13.4住院收费人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿14、您对我院窗口部门工作人员的沟通解释是否满意？14.1导医人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿14.2服务台人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿14.3挂号处人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿14.4住院收费人员：①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿15、您对担架队为您提供的服务是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿16、您对我院为您提供的医疗服务措施是否满意？①没接触②满意③基本满意④不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿17、根据您这次就诊经历，您认为医院的就诊程序如何？①满意②基本满意③不满意原因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿18、在这次就医期间，您或您的家属是否向医务人员送过“红包”？①否( ) ②是( ) 金额_______________收受人_______________19、在这次就医期间，您是否交过现金给科室而没有得到发票？①否( ) ②是( )收受科室____________收受人______________20、在这次就医期间，您或您的家属是否宴请过医务人员？①否( ) ②是( ) 具体_______________________________21、在这次就医期间，医护人员是否委托过您或您的家属为其办私事？①否( ) ②是( ) 具体_______________________________22、在这次就医期间，您是否被医生推诿、拒绝过？①否( ) ②是( ) 具体_______________________________23、您最满意的科室及工作人员是：24、您最不满意的科室及工作人员是：25、您对医院的其他意见或建议是：。

住院患者对护理质量满意度调查表1

住院患者对护理质量满意度调查表1调查目的
该调查旨在评估住院患者对护理质量的满意度，以进一步改进
医院的护理服务。

调查方法
本次调查采用问卷的形式进行，问卷内容包括以下几个方面：
1. 护理人员的专业素质：调查患者对护理人员的专业知识、技
能和态度等方面的满意度。

2. 护理环境的舒适性：调查患者对医院护理环境的干净、整洁、安静以及舒适性等方面的评价。

3. 护理过程的顺畅性：调查患者对护理过程中的等候时间、操
作流程和沟通交流的满意度。

4. 护理效果的评价：调查患者对治疗效果、康复情况以及护理
措施的有效性等方面的评价。

调查结果分析
根据收集到的调查结果，将对患者对护理质量的满意度进行统计和分析。

采用统计学方法，比如计算平均分、频率分布等，得出总体满意度的评估结果。

结论和建议
通过本次调查，可以得出患者对护理质量的满意度情况，并针对不满意的方面提出改进建议。

医院可以根据调查结果，优化护理人员的培训和素质提升，改善护理环境，优化护理流程，从而提高患者对护理质量的满意度。

参考资料
1. XXX医院护理质量评估标准
2. 相关调查问卷设计原则与方法
3. 数据分析方法指南。

住院病人满意度调查表

住院病人满意度调查表为改进医院工作，我院对患者满意度开展调查。

我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。

谢谢支持配合！由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意！祝身体健康！一、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，选择您认为合适的数字“1”不满意，“2”基本满意，“3”满意。

（满意80-100分，基本满意60-80分，不满意60分以下。

）环境设施您对病房卫生间的清洁程度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区走道、公共设施等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院提供的趟椅、开水等便民服务感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院伙食感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院安全防范感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病人隐秘性保护情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意服务态度您是否知道医生的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道科主任的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道护士长的姓名？ 1、知道 2、不知道您对入院接诊医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院主管医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对入院接诊护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院责任护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区保洁人员的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院保安的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院收费人员的态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意医疗质量您对医生的技术水平感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医生的用药感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生的查房工作感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生对病情的解说、治疗方案介绍感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士的治疗及护理技术感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士巡视病房情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士指导您服药情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意总体评价您对这次住院的治疗效果感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医务人员的医德医风感到 1、满意2、基本满意3、不满意二、本次住院您最不满意的是什么？[多选题]1.无2.服务态度差3.技术水平低4.设备环境差5.收费不合理6.提供不必要服务（包括药品和检查）7.医疗费用高8.其它三、您的意见、建议。

重症医学科患者满意度调查表

重症医学科患者满意度调查表
尊敬的患者朋友
您好！感谢您对我们的信任。

我科为了更好地为住院患者提供服务，改进和完善我们工作，请将您在我科治疗期间医务人员的服务情况和您的感受告知我们。

感谢您及家人对我们工作的支持，祝您早日康复！
病区：姓名：联系电话:
1.到达病区时，医务人员接待是否快速适当？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
2.医务人员着装是否整洁，态度是否和蔼？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
3.对您的关怀、照顾上是否周到、体贴？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
4.对您提出的问题护士解释是否耐心？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
5.护理人员的各项操作技术您是否满意？口非常满意口满意口基本满意
口不满意
6.您对ICU的环境是否满意？
口非常满意口满意口基本满意
口不满意
7.您对护士长的态度是否满意？
口非常满意口满意口基本满意
口不满意
8.您在ICU是否觉得孤单、寂寞？
口非常满意口满意口基本满意
口不满意
9.您期望得到哪些方面的服务。

10.请您写出此次在IC1J住院期间:您最满意的护士和事：您最不满意的护士和事:
您的意见及建议:。

患者满意度汇总表

介绍
不介绍
9、当您有问题找护士时，护士的态度：
耐心
回答
简单
回答
不予
理睬
10、您在做各项检查前，护士是否向您讲明地点、方法及注意事项?
及时讲
有时讲
不讲
11、护士每天为您整理几次床铺？
2次
1次
不整理
12、您住院期间，床单、被罩、枕套多长时间更换一次？
1周
2周
不更换
13、您认为病区的环境卫生怎样？
较好
一般
不好
14、病房是否能保持安静？
安静
较安静
不安静
15、您知道这个病区的护士长是谁吗？
知道
不知道
16、当您遇到问题求助护士长时，能否引起重视并及时得到解决？
能
有时能
不能
17、护士能否经常与您交8、您对我院护理工作总体感觉怎样？
满意
较满意
不满意
满意率
知道
不知道
4、您知道您适合吃什么食物吗？
知道
不知道
5、护士为您做治疗室，是否告知给您用的什么药？
告知
有时
告知
不告知
6、当您输液时，护士能否主动巡视病房？
主动
巡视
有时
巡视
从不
巡视
7、当您不能起床时，护士能否主动询问您的需要并给予必要的帮助？
能
有时能
不予
理睬
8、护士能否给您介绍休息、活动、卧床有关事项？
住院患者对护理工作满意度调查汇总表
（共调查人）
调查项目
总份
评价
总数
满
意度
评价
总数
满
意度
评价
总数

住院患者满意度调查表完整

住院患者满意度调查表完整为了更好地了解您对我们医院责任护士的服务满意度，我们制定了这份问卷，请您认真填写，谢谢您的支持和配合！可划“√”）服务项目1.责任护士是否及时了解您的病情和需求？2.责任护士是否给您提供了详细的治疗方案和护理计划？3.责任护士是否给您提供了温馨的关怀和照顾？4.责任护士是否及时为您解决了病情上的问题？5.责任护士是否给您提供了充足的药品和物品？满意基本满意不满意6.责任护士的服务态度是否友好、耐心？7.责任护士的专业技能是否过硬？8.责任护士是否定期向您介绍健康知识和疾病预防？9.责任护士是否及时向您汇报病情和治疗效果？10.您对您的责任护士是否满意？您的建议：您的联系方式：3您入院后，是否得到了适当的卫生处置，如修剪指/趾甲、刮胡须、更换病员服等？进行未进行4您是否清楚自己的护理级别？知道不知道5您对每天巡视病房、探问病情的护士是否满意？满意较满意不满意6当您生活不能完全自理时，护士是否主动询问您是否需要帮助，并给予相应的协助？7当您生活不能完全自理时，您对早晚间协助洗漱的护士是否满意，如洗脸、刷牙、梳头、清洗会阴、洗脚等？满意较满意不满意8当您生活不能完全自理时，您对协助进食、进水的护士是否满意？9当您生活不能完全自理时，您对协助料理大小便的护士是否满意？10当您卧床不能自行更换卧位时，您对协助翻身拍背的护士是否满意？11当您生活不能完全自理时，您对协助擦身、洗头、更换衣裤、修剪指/趾甲、刮胡须等的护士是否满意？12您是否清楚目前所使用药物的名称和用药注意事项？13您对向您讲解有关检查（手术）的注意事项是否理解？14您对向您讲解的康复和健康指导相关知识是否理解？15护士能否经常与您交谈？经常交谈有时交谈不交谈16在进行每项护理操作前，护士是否向您做出解释？解释有时解释不解释17对您进行暴露性操作（备皮、导尿、灌肠）时，护士是否遮挡？遮挡有时遮挡不遮挡18您对责任护士的操作技术是否满意？19您对责任护士的服务态度是否满意？20当您遇到问题时，能否得到及时的解决？及时较及时不及时请您在以上项目中打√，并填写您的意见和建议。

手术室患者的满意度调查表

手术室患者的满意度调查表尊敬的患者：您好！为了进一步提高我们的服务质量，了解手术室患者对我们工作的满意度，我们特制定了一份手术室患者满意度调查表。

请您根据您的真实体验，如实填写以下内容。

我们承诺，您的个人信息和回答将会严格保密，仅用于统计分析。

非常感谢您的参与！一、基本信息1. 性别：- 男- 女- 其他2. 年龄：- 18 岁以下- 18-30 岁- 31-45 岁- 46-60 岁- 60 岁以上3. 教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科及以上4. 手术类型：- 内科手术- 外科手术- 妇产科手术- 儿科手术- 其他5. 手术室温度（℃）：- 适宜- 偏低- 偏高6. 手术室噪音（dB）：- 很安静- 较安静- 一般- 较吵- 很吵二、服务满意度7. 手术室环境满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 医护人员沟通满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 手术过程中疼痛控制满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 术后恢复满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 对手术总体满意度：- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意三、改进建议12. 请您提出宝贵的改进建议，以帮助我们更好地为患者提供优质服务。

感谢您的参与！祝您身体健康，早日康复！（调查表结束）。

临床路径住院患者满意度调查表

医院接受临床路径服务住院患者
满意度调查表
住院病历号：住院病房号：床号：日期：年月
日
1. 入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
2. 医师诊断后是否主动告知您的治疗的方案、预期结果及预计费用
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
3. 您对医院住院病房与床单的清洁、舒适程度的评价
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
4. 您对医院住院病房的生活环境方便程度的评价
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
5. 您对医院住院病房提供的膳食满意程度的评价
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
6. 您经过本次治疗后对病痛减轻与生活质量改善程度的评价
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
7. 对医生、护士向您提供本次所患疾病相关的防治与康复知识的满意程度的评价
□5很满意口4较满意口3满意口2不满意口1很不满意
8. 需要反映的其他情况
请在您认可的意见栏处□打“V”即可，谢谢!。

单病种管理“住院患者”的满意度调查表

长治市人民医院
单病种管理“住院患者”的满意度调查表
科姓名：住院号: 日期：年月日1.住院后您是否清楚什么是“单病种”限价管理
口清楚口不清楚
2.住院后您的主管医师是否向您解释说明““单病种”限价管理
口是口否
3.入住病房时护士是否以口头形式或书面形式主动向您介绍住院环境和注意事项口满意口一般口不满意
4.医生诊断后是否主动告知您治疗的方案、预期结果及预计费用
口是口否
5.医师给您提供的入院尝试和信息的清晰程度
口清晰口一般口不清晰
6.医护人员时候在入院时介绍病情及可能发生的情况
口满意口一般口不满意
7.医护人员是否向您交代可能需要的治疗
口满意口一般口不满意
8.双方沟通时，您对医护人员的态度、方式与方法
口满意口一般口不满意
9.您对此次住院医护人员提供服务的总体评价
口满意口一般口不满意
10.需要反映的其他情况
请在您认可的意见栏处口打“√”即可，谢谢。

患者满意度调查表

患者满意度调查表住院患者满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院门诊病人满意度调查表你好：为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！####人民医院医院住院患者满意度调查表内容预览：尊敬的病友和家属：为提升xxx医院的医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。

谢谢您的协助！请在最适合您的想法之空格内打[√]。

带*项目可以不填，如留有地址及联系方法的投诉者将在三个工作日给予答复。

*您的性别：□男_.您对住院病房的环境和卫生是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对护士的护理技术和服务态度是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医生和护士能否耐心解答您提出的治疗方面的问题的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、当您按床头红灯时，您对护士能否及时到床边服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医务人员为您提供的医疗费用一日清单服务的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对医务人员能否主动向您介绍住院须知和健康教育知识的满意程度□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您觉得这次住院的治疗效果是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意_、您对放射科、检验科、B超室等辅助科室的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__.您对收费处的服务是否满意□很满意□较满意□一般□不太满意□不满意__.您对药房的服务是否满意□很……护士满意度调查表刚入院时：你是否得到护士的热情接待？热情一般冷淡护士是否介绍了主管护士和主管***？介绍未介绍护士介绍了医院的规章制度？介绍未介绍护士是否介绍病房环境，取热水，餐厅，***办公室？介绍未介绍护士是否送你入病房，床铺是否准备好？介绍未介绍住院期间；护士是否经常与你交谈？介绍未介绍护士是否对你的病情做了比较详细的介绍？介绍未介绍护士是否介绍了有关你饮食方面的知识？介绍未介绍护士是否介绍了锻炼与休息方面的知识？介绍未介绍如果你使用药物，护士是否介绍有关药物的知识？介绍未介绍发药时，护士能否指导你按时服药？能尚可不能给你做检查/化验的护士能否讲明有关注意事项？能尚可不能你手术前后，护士是否能交待过有关注意事项？能尚可不能住院时，护士是否能坚持每日整理床单位2次或2次以上？能不能护士是否能坚持7天更换床单？能不能护士是否能督促你做好个人卫生，如剪指甲，洗手，洗脚？能不能总体平价：护士能否做到语言文明，微笑服务？能尚可不能护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻？能尚可不能当你将遇到的问题告诉护士时，能否及时得到护士帮助？能尚可不能你对护士的技术操作是否满意？满意较满意不满意你对转科指导，出院指导是否满意？满意较满意不满意你对病房的护理工作是否满意？满意较满意不满意你最满意的护士是谁？写出护士的名字或特征。

住院病人满意度调查表

住院病人满意度调查表科室床号日期尊敬的病友：您好！感谢您对我院的信任，为了使我们的工作不断改进，更能贴近您的需求，（请您在同意的项目前□上打√）。

谢谢合作！祝您早日康复！1、您初入病房时，是否得到了医护人员的热情接待□是□一般□否2、病房是否整洁、规范□是□一般□否3、医护人员是否在入院时详细介绍有关住院的注意事项□详细介绍□一般□没有4、护理人员的服务态度如何□和蔼亲切□一般□态度生硬5、当您按床头呼叫器后，护士能否及时到床边处理□满意□有时满意□不满意6、您对护士的技术（如输液）是否满意□满意□有时满意□不满意7、您对主管医生的诊疗措施是否满意放心□满意放心□不满意放心8、您的主管医师服务态度如何□亲切负责□一般□冷淡不负责9、您的主管医师查房时是否认真、仔细□认真仔细□一般□不认真10、您的主管医师能否耐心解答您提出的问题□耐心□一般□不耐心11、您住院期间除主管医师外，上级医师是否进行查房□有□没有12、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明具体情况□无□有具体情况：13、您对手术室人员的服务态度□满意□一般□不满意□没有接触14、您对检验科人员的服务态度□满意□一般□不满意□没有接触15、您对放射科人员的服务态度□满意□一般□不满意□没有接触16、您对药房人员的服务态度□满意□一般□不满意□没有接触17、你对收费处人员的服务态度□满意□一般□不满意□没有接触18、您在住院期间对医院的环境、卫生、设施等后勤服务是否满意□满意□不满意19、您对这次住院的治疗效果是否满意□满意□基本满意□不满意20、您对医院的意见和建议：简阳市云龙中心卫生院。

住院患者满意度调查表

6．对护士护理工作（如发药、清洁护理等）的满意程度。
7．对护士操作技术（如打针、换药等）的满意程度。
8．对需要医务人员到病房，医务人员能否及时赶到的满意程度。
9．对药房人员服务态度的满意程度。
10．对放射科人员服务态度的满意程度。
11．对检验科人员服务态度的满意程度。
12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
你好：
为进一步改进####医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！
####医院
1．对导诊人员的满意程度。
满意
不满意
2．对收费人员服务态度的满意程度。
3．对医生诊治水平的满意程度。
4．对医生服务态度的满意程度。
5．对注射室护士技术操作的满意程度。
住院患者满意度调查表
你好：
为进一步改进####医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！
医院
1．对办理入、出院手续是否方便的满意程度。
满意
不满意
2．对初入病房时医务人员接待您的满意程度。
3．对病房整洁程度的满意程度。
4．对医院收费的满意程度。
5．对医务人员回答问题的满意程度。
13．对医生医疗技术的满意程度。
14．对治疗效果的满意程度。
15．对医院保安工作的满意程度。
16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识？
17．出院以后医务人员是否电话随访过？
18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？
19．住院期间你最满意的医生？
20．住院期间你最满意的护士？
你的建议：
你的联系电话：
门诊病人满意度调查表

住院满意度调查表

住院满意度调查表
所属科室：调查时间：
被调查者：联系电话：
尊敬的患者：
您好！为了更好的服务广大患者朋友，认真贯彻落实“三好一满意”服务精神，提升优质服务水平，保证医疗服务质量，我院特制定门诊患者满意度调查表。

请您在问题下面选择相应备选答案，谢谢您的合作！
16、医务人员是否主动向您介绍入、出院需知？ A、有 B、无
17、医生是否尊重了您的知情同意权、隐私权等？ A、有 B、无
18、您愿意介绍其它病人来医院看病吗？ A、愿意 B、不愿意
19、住院期间您最满意的医生是
20、住院期间您最满意的护士是
21、医院的发展，需要听取您宝贵的意见：。

住院患者满意度调查表范表

住院患者满意度调查表科室时间为了更好的为患者服务，及时改进和完善我们的服务措施，请根据您的感受在对应的选项打”√”选择您的答案。

感谢您的理解和配合。

1.门诊接待您的科室是（）、医务人员态度如何？①很好②一般③冷淡生硬2. 您办住院手续时，收费处工作人员态度如何？①很好②一般③冷淡生硬3.您初入病房时是否得到医务人员和蔼热情的接待？①和蔼热情②一般③冷淡生硬4. 住院期间，医生或护士是否给您讲解有关住院、探视、安全的注意事项？①有②没有5. 为您服务的护士服务态度是否温暖亲切？①温暖亲切②一般③冷淡生硬6.当您按呼叫按钮时，护士是否及时到床边，处理是否满意？①及时，满意②基本满意③不及时、不满意7.您的主管医生每天到病房关心您的病情，查看您几次?①两次以上②两次③一次④很少见，不知道谁是主管医生8. 您的主管医生对您的服务态度如何？①很亲切②一般③冷淡9. 您接受诊疗后，疾病症状改善程度是否满意？①满意②可接受③不满意10.您住院期间所接触的检查科室是：用”√”标识（放射、检验、B超、心电图、胃镜、病理科），服务态度如何？①耐心②一般③不耐烦11.您在住院期间对科室的整体卫生状况印象如何？①很好②一般③脏乱差12. 您对医院食堂的伙食是否满意？①满意②一般③不满意13. 您所接触的医务人员有无索礼、受贿情况？①无②有（姓名：）14. 您认为服务满意的医务人员是（）不满意的医务人员是（）15. 您为什么选择来本医院就医？①就近就医②多次就医③熟人介绍④工伤/转院⑤打”120”急救电话16. 如果有需要，您是否会介绍您的亲朋好友到本院就医？①是②否17.您认为医院应该改进的是：住院患者满意度统计图表示例。

医院住院病人满意度调查表

医院住院病人满意度调查表
尊敬的患者朋友：
感谢您选择龙川中心院就医，感谢您对我院的信任.您把信任托付给我们，我们一定要把满意回报给您。

为您提供尽善尽美的服务是我们义不容辞的责任。

我们非常希望了解您在我院就医的感受，恳请您客观、如实地告诉我们，不胜感谢!
一、您这次在哪科就医？
1、综合住院部（）
2、妇产科( ）
二、您对住院环境是否满意?
1、满意( ）
2、不满意（）
三、您对医护人员的服务态度是否满意?
1、满意（）
2、不满意（）
四、您在住院期间，对自己支付的医疗费用是否满意？
1、满意( ）
2、不满意（ )
五、在您住院期间，对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风是否满意?
1、满意（ )
2、不满意( ）
六、在您住院期间,对医院提供的诊疗技术是否满意？
1、满意（）
2、不满意（ )
七、您对住院收费工作人员的服务是否满意?
1、满意( ）
2、不满意（ )
八、请您留下宝贵意见：
填表时间:20 年月日。