发挥中医药特色优势为主题的持续改进活动自查报告_3
中医药工作自查报告
中医药工作自查报告一、背景介绍中医药是我国传统医学的重要组成部份，具有悠久的历史和独特的理论体系。
为了推动中医药事业的发展，提高中医药服务的质量和安全性，我单位进行了一次中医药工作的自查。
二、自查目的本次自查的目的是全面了解我单位中医药工作的现状，发现问题并及时采取措施加以解决，进一步提高中医药服务的水平和效果。
三、自查内容1.中医药师资力量我单位拥有一支经验丰富、专业素质高的中医药师队伍。
其中，中医师占比60%，药师占比40%。
他们具备扎实的中医药理论知识和丰富的临床经验，能够为患者提供专业的中医药服务。
2.中医药诊疗设备我单位配备了一系列先进的中医药诊疗设备，包括中医诊断仪器、针灸仪器、中药煎煮设备等。
这些设备能够有效地辅助中医药师进行诊断和治疗，提高中医药服务的准确性和效果。
3.中医药服务流程我单位建立了科学规范的中医药服务流程，包括患者接待、病历记录、中医诊断、中医药治疗等环节。
每一个环节都有相应的操作规范和标准，确保中医药服务的质量和安全性。
4.中医药药品管理我单位严格按照国家相关法规和标准，对中医药药品进行管理。
所有药品均来自合法渠道，有明确的生产日期和有效期限。
药品储存条件符合要求，定期进行药品库存清点和检查，确保药品的质量和安全性。
5.中医药研究与创新我单位积极开展中医药研究与创新工作。
与相关科研机构合作，开展中医药临床试验和药效评价，推动中医药的现代化发展。
同时，加强对中医药传统知识的整理和保护，促进中医药文化的传承和发展。
6.中医药宣传与教育我单位重视中医药宣传与教育工作。
通过开展健康讲座、中医药知识普及活动等，提高公众对中医药的认识和了解。
同时，加强对中医药师的培训和学习，提高其专业知识和技能水平。
四、自查结果通过本次自查，我单位发现了以下问题：1.中医药师队伍中有部份人员的专业知识和临床经验还有待提高。
2.中医药诊疗设备中的一些设备存在老化和不完善的情况，需要更新和改进。
中医药工作自查报告
中医药工作自查报告一、背景介绍中医药作为我国传统医学的重要组成部份，对于保障人民健康和促进经济社会发展具有重要意义。
为了进一步提升中医药工作的质量和水平，本次自查报告旨在对中医药工作进行全面梳理和评估，发现问题并提出改进措施，以推动中医药事业的发展。
二、自查内容1. 中医药法规政策的落实情况自查中，我们对中医药法规政策的落实情况进行了全面梳理和评估。
根据相关法律法规要求，我们建立了完善的中医药管理制度，并确保各项政策得到有效执行。
同时，我们积极开展中医药法规政策的宣传教育工作，提高相关人员的法律意识和遵守法规的能力。
2. 中医药人材队伍建设情况中医药人材是中医药事业发展的重要基础。
我们注重中医药人材的培养和引进，通过各种培训和学术交流活动，提升中医药人材的专业水平和综合素质。
同时，我们还加强对中医药人材队伍的管理和激励，提高工作积极性和创造力。
3. 中医药服务质量评估情况中医药服务质量是保障患者权益和满足社会需求的重要指标。
我们建立了中医药服务质量评估体系，定期对中医药服务进行评估和监测。
通过患者满意度调查和医疗质量评估，我们不断改进中医药服务质量，提高患者满意度和信任度。
4. 中医药科研创新情况中医药科研创新是中医药事业发展的重要动力。
我们积极推动中医药科研创新，加强与科研机构和高校的合作，开展前沿科研项目和技术研发。
同时，我们加强对中医药科研成果的转化和应用，为中医药事业的发展提供有效支撑。
5. 中医药信息化建设情况中医药信息化建设是提升中医药工作效率和质量的重要手段。
我们加快推进中医药信息化建设，建立了中医药电子病历和医疗信息管理系统，实现了中医药信息的全面管理和共享。
同时，我们还加强对中医药信息安全的保护，确保患者隐私和数据安全。
三、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）中医药法规政策宣传不足，部份人员对相关法律法规的理解和遵守程度有待提高。
（2）中医药人材队伍建设还存在一定的不足，人材培养和引进工作需要进一步加强。
发挥中医药特色优势持续改进活动自查报告
武威市中医医院持续改进检查自评报告根据甘肃省卫计委甘卫办中医函（ 2015 ）69 号《关于进一步做好三级中医医院持续改进检查评估工作的通知》，结合我院三级乙等中医医院评审中存在的问题，我院及时组织学习国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大会，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，全面实施自查整改，但仍有部分整改落实不到位，需扣分51 分，自查得分949 分，具体细则自查如下。
一、发挥中医药特色优势的措施（ 50 分，得分 45 分）（一）医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施1、医院年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施，并在临床中落实。
2、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，并已落实。
（二）建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化1、中医类别执业医师门诊诊疗行为较规范，能够体现中医理念和思维。
2、制定了体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，但开展培训不到位。
3、未编写体现中国传统文化核心价值观念的读本。
（三）加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作。
和永昌县中医院进行对口支援，并推广中医适宜技术，每年派出中医骨干医师，下基层进行指导，并接受对口支援医院专业技术人员来我院培训。
二、队伍建设（60分，得分51分）（一）落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。
1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为60.2%。
2、中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求不相适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例达不到60%。
3、院级领导中中医药专业技术人员的比例为80%。
4、临床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）中风湿科、血液透析中心科主任未具备高级中医专业技术职务任职资格、妇产科科主任未具备从事相关专业工作 10年以上的中医类别执业医师，但为经过中医师承教育培训合格的非中医类别执业医师。
中医药工作自查报告
中医药工作自查报告一、概述本报告是对中医药工作进行自查的结果总结和分析。
通过对中医药工作的各个方面进行全面的自查，旨在发现问题并提出改进措施，进一步推动中医药事业的发展。
二、中医药工作概况中医药工作是我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和深厚的文化底蕴。
近年来，中医药事业在我国得到了越来越多的重视和支持，取得了显著的成就。
中医药工作包括中医药临床、科研、教育、管理等多个方面，涉及到中医药的传承、创新和推广。
三、自查内容及结果分析1. 中医药临床工作自查通过对中医药临床工作的自查，发现以下问题：- 临床医疗设备不足：部分中医医院的临床医疗设备更新缓慢，无法满足现代化医疗需求。
- 人才队伍建设不完善：中医药临床人才培养存在一定的困难，特别是在一线临床人才的培养上亟需加强。
- 临床实践与科研脱节：中医药临床实践与科研之间缺乏有效的衔接和互动，需要加强二者的结合。
2. 中医药科研工作自查通过对中医药科研工作的自查，发现以下问题：- 科研项目资金不足：中医药科研项目的资金支持相对不足，导致科研进展缓慢。
- 科研成果转化不够：中医药科研成果的转化应用还存在一定的难度，需要加强科研成果的推广和应用。
- 科研团队合作不够紧密：中医药科研团队之间的合作与交流还需要进一步加强，提高科研水平。
3. 中医药教育工作自查通过对中医药教育工作的自查，发现以下问题：- 教材和课程设置不合理：部分中医药教材和课程设置与时代发展不相符，需要进行更新和优化。
- 教学方法不多样化：中医药教学方法相对传统，需要引入更多的现代化教学手段，提高教学效果。
- 师资队伍建设亟需加强：中医药教师队伍的整体素质和教学水平需要进一步提高。
四、改进措施1. 中医药临床工作改进措施- 加大中医药临床医疗设备更新力度，提高临床医疗水平和服务质量。
- 加强中医药临床人才培养，提升一线临床人才的能力和素质。
- 加强中医药临床实践与科研的衔接，促进临床实践和科研成果的互动和共享。
发挥中医药特色优势为主题的持续改进活动自查报告 3
××××中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动自查报告一、发挥中医药特色优势的措施（一）医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施1、医院年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施，并落实。
2、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，并落实。
（二）建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化1、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
2、制定体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训。
（三）加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作1、开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作。
和天回社区卫生服务中心以及四个医疗站进行对口支援，并推广中医适宜技术，每年派出中医骨干，下基层进行指导，并接受我院的培训。
2、加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织收看课程培训，参加相关视频会议。
每周二组织医务人员参加适宜技术视频网络学习，做好会议考勤、会议记录等。
二、队伍建设（一）落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。
1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60.7%。
2、中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例64.3%。
3、院级领导中中医药专业技术人员的比例75%4、临床科室科主任除妇产科及外科，均符合科室建设与管理指南的相关要求。
5、医院近年来加强中医药人员结构的调整及优化、加强中医药人才队伍建设，在招聘中医药人才过程中给予大力支持。
（二）护理人力资源配备与医院的功能和任务一致1、病房护理人员与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1（病房护理人员：48人；实际开放床位：112张）2、手术室护理人员与手术间之比达到3:1。
“以病人为中心,发挥中医药特色优势,提高中医疗效“持续改进活动医务部自查总结
“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”持续改进活动医务部自查总结根据《三级民族医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案》及《实施细则》我部再次组织二级科室质控办、感控办、门诊办学习本次活动实施方案，依据《实施细则》中的评价指标和评分细则进行自查，自查得分231分，具体细则自查如下。
一、发挥中医药特色优势的措施1.2.1门诊医师诊疗行为较规范，能够体现中医理念和思维，医师在执行国家中医药管理局印发的中医诊疗方案时辩证思路与理法方药一致。
（共30分，得分30分）。
1.3 积极开展民族医药对口支援工作，开展对基层医疗机构推广应用民族医药事宜技术。
我院与海南区拉僧仲社区卫生服务中心、巴音陶亥镇中心卫生院、乌达区新达社区卫生服务中心建立对口支援关系，自2014年1月至12月共派出医师坐诊41次，于每周三出诊，其中主任医师6人，副主任医师8人，主治医师22人，初级医师5人，包括眼科、外科、骨伤科、脾胃科、糖肾科、心脑科、针灸科及耳鼻喉科等各临床科室；此外，开展讲座、技术培训5次，帮助受援医院开展适宜技术、新技术和新业务，并结合社区实际，拓展医疗服务范围，使受援医院在这些技术项目上形成了特色优势，力争通过对口支援，帮助基层社区医院不断提升专业技能，提高中医服务能力和水平。
通过长期的支援合作，我们也发现了工作中的一些不足之处，工作压力增大，技术人员短缺，导致支援工作受阻；支援医院与受援医院之间缺少沟通与互动，部分基层医生对中医药适宜技术掌握还不熟练，应进一步端正学习态度，结合中医药基本知识与技能培训，同时我院出诊专家也要加强技术指导。
（共5分，得分2分）持续改进措施：1、开会研究，将对口支援工作纳入绩效考核2、对下社区的医师给给予相应补助3、提高领导重视，加大宣传力度，利用各种媒体将对口支援工作宣传落实到位。
二、队伍建设2.3 2014年度第二周期医师定期考核于7月14日前结束简易程序考核工作。
最新中医医院持续改进检查评估工作自查报告
肇庆市高要区中医院开展持续改进检查评估工作自查报告二级中医医院评审工作目的是“以评促建，以评促改”。
经过我院全体职工的共同努力，我院顺利通过二能甲等中医院的评审。
但是，我院离标准还有一定的距离，我们应清醒地认识到，评审工作不只是阶段性工作，而是使医院持续改进，持续发展的长期工作。
根据广东省中医药局《关于做好广东省二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》粤中医办函〔2015〕80号的要求，切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，我院专门成立持续改进检查评估工作领导小组，按细则要求，在全院进行了全面的自查，现将自查报告汇报如下：一、自查情况依照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，从中医诊疗水平、中医药特色及综合管理指标、持续改进三个方面进行了全面细致的自查。
（一）中医诊疗水平1.严格中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，在诊疗活动中采用中医四诊，中医治疗率符合达标，病历中有四诊内容，无重复用药或不合理用药情况。
2.各科室中医诊疗方案和诊疗方案基本要素齐全，并严格执行，各诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案相符，首次病程记录和病程记录理法方药一致，上级医师如期指导下级医师开展诊疗活动。
3.以中医内容为指导，严格执行病历讨论制度，科室积极开展病历讨论，记录齐全。
4.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，每科室均开展4项以上中医护理操作技术。
（二）中医药特色及综合管理指标1.我院共有医师92人，其中中医类别医师56人，中医类别医师占执业医师总人数61%,药学专业技术人员共33人，其中中药专业技术人员20人，占60.6%。
2.我院共开展各类中医诊疗项目56项。
3.全院范围内采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
4.门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方比例为66%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例31%。
5.我院中药房面积为80平方米。
中医医院持续改进自查整改报告
根据国家中医药管理局《中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案》的要求， xxxx 年为二级中医医院检查评估阶段。
为迎接检查评估，进一步提高医院依法执业、医疗质量、人材队伍、技术水平、文化建设、医院服务、中医药文化建设活动水平，突出医疗质量与医疗安全的管理和持续改进，医院严格按照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，结合医院实际，开展了自查整改，现总结汇报如下。
一、指导思想。
以国家中管局 XXXX 年《持续改进活动方案实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院中医水平，促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院中医特色优势和提高临床疗效、整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务。
全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的人材队伍和合理的人材梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
三、组织保障。
为更好地组织、领导持续改进活动，保障迎评工作严密有序地进行，医院成立活动领导小组及办公室，并下设了医院管理组、医疗组、护理组、院感组、药事组、医技检查组、后勤安全组等7 个工作组。
每组由 1 名组长牵头负责，明确了职责分工，形成为了一级抓一级，层层抓落实的良好工作格局。
四、组织实施。
(一)宣传发动、全员参预。
1、XXXX 年 XX 月，医院召开了全院动员会议，进行了宣传动员和安排部署，宣讲持续改进工作对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
中医医疗质量持续改进专项督查自查报告
中医医疗质量持续改进专项督查自查报告一、前言为了进一步提高中医医疗服务质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，我院开展了中医医疗质量持续改进专项督查自查工作。
现将自查情况报告如下。
二、自查目的1. 了解我院中医医疗质量现状，查找存在的问题和不足。
2. 分析原因，制定针对性的改进措施。
3. 提高我院中医医疗质量，保障患者权益。
三、自查范围与内容1. 自查范围：本次自查涵盖了全院各中医临床科室、医技科室、职能科室等。
2. 自查内容：（1）中医医疗服务流程与规范（2）中医诊疗技术与方案（3）中医病历质量（4）中医护理质量（5）中医药品使用与管理（6）中医医疗安全与感染控制四、自查情况及存在的问题1. 中医医疗服务流程与规范（1）自查情况：各科室基本能按照中医医疗服务流程与规范进行诊疗，但存在以下问题：① 部分医务人员对中医医疗服务流程不熟悉，导致服务流程不畅。
② 部分科室对中医诊疗规范掌握不全面，存在违规操作现象。
（2）改进措施：① 加强对医务人员的培训，提高其对中医医疗服务流程与规范的熟练程度。
② 完善中医医疗服务流程与规范，确保诊疗工作有序进行。
2. 中医诊疗技术与方案（1）自查情况：各科室在中医诊疗技术与方案方面取得了一定的成绩，但存在以下问题：① 部分医务人员对中医诊疗技术掌握不全面，导致诊疗效果不佳。
② 部分科室对中医诊疗方案制定不完善，不能很好地满足患者需求。
（2）改进措施：① 加强对医务人员的业务培训，提高中医诊疗技术水平。
② 完善中医诊疗方案，确保治疗方案的科学性和实用性。
3. 中医病历质量（1）自查情况：中医病历质量整体较好，但存在以下问题：① 部分病历记录不完整，缺乏必要的中医诊断和治疗信息。
② 部分病历书写不规范，字迹潦草，难以辨认。
（2）改进措施：① 加强对医务人员的病历书写培训，提高病历质量。
② 完善病历质量控制制度，确保病历记录的完整性和准确性。
4. 中医护理质量（1）自查情况：中医护理质量总体较好，但存在以下问题：① 部分护理人员对中医护理技术掌握不全面，不能很好地满足患者需求。
中医药自查报告（5篇）
中医药自查报告（5篇）第一篇：中医药自查报告中医药发展工作自查报告卫生局：为充分发挥中医药在医药卫生体制改革中积极作用，进一步加大对中医医疗服务和医药市场的监管，提高中医药管理水平、促进我院的中医药事业发展。
根据省卫计委《关于做好国家中医药管理局来张开展中医药发展战略专题调研准备工作的通知》（甘卫便函〔2014〕111号）精神，现将我院中医工作自查报告呈报，如有不妥之处，请局机关给与批评指导:一、基本情况**镇卫生院创建于1958年，全镇有2.6万人，有村卫生室11个。
卫生院占地面积2000平方米，建筑面积**平方米，卫生院设有住院部、门诊部、中医馆、妇幼科、防疫科、职工之家等六大区。
现有在职职工**人，其中：医药人员**人，中医药工作人员**人。
主要开展的中医药业务有:中医临床、针灸、康复、理疗等。
能开展的中医适宜技术有：普通针刺、温针、电针、灸法、推拿、按摩、拔罐、刮痧、牵引、火疗、蜡疗、熏蒸、手法复位、单验方等。
二、创建了中医科我院目前按照乡镇卫生院中医科基本标准独立设置了中医科（一）设立了2个中医诊室、1个中医针灸室和1个康复理疗室。
设备配备有：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机、针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、六合治疗仪、颈腰椎牵引设备、腰椎牵引床、TDP神灯、中药足浴桶、针灸治疗床、推拿治疗床、火疗设备、蜡疗设备、熏蒸桶、中医养生船等设备。
（二）设置了中药房，配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药152种和中药饮片370余种。
设备有：中药饮片柜、药品柜、调剂台、药戥、电子称、中药筛等。
（三）设置了中药库房和煎药室，配备有煎药壶、煎药封口机、粉碎机等。
三、加强农村中医药人才队伍建设我院制定了乡村医生培训制度,并给条件成熟的九个卫生所配备中药柜、煎药壶、针灸针具、电针仪、刮痧板、火罐、真空罐等设备。
指派了专人负责村卫生所中医药工作的培训，收到了良好的效果，目前进展顺利。
中医医院持续改进检查评估工作自查报告
中医医院持续改进检查评估工作自查报告一、引言中医医院是我国传统医学的重要组成部分，为广大患者提供了优质的医疗服务。
然而，随着社会的发展和患者需求的不断变化，中医医院需要不断改进自身的检查评估工作，以提升服务质量和患者满意度。
为此，本报告将自检查评估工作进行全面的自查，找出不足之处，并提出改进方案，以期将中医医院的服务水平不断提高。
二、自查结果根据自查的结果，我院中医医院在检查评估工作中存在以下不足之处：1.技术设备不完善：我院的一些检查设备已使用多年，技术性能已有较大差异，部分设备已达到报废年限。
这使得医护人员无法提供高效、准确的检查结果。
2.人员培训不足：虽然我院举办了一些培训会议，但仍有一些医护人员在新技术上存在知识的漏洞，无法熟练运用新的检查技术。
3.检查评估流程繁琐：由于我院在检查评估工作中存在着多个独立的检查科室，患者需要往返于不同科室进行多次检查，增加了患者的负担和等待时间。
4.缺乏患者教育：我院在检查评估工作中较少关注患者的教育，患者对检查过程和结果的理解较少，容易导致患者焦虑和不满。
三、改进方案为了解决以上问题，提升中医医院的检查评估工作，我院制定了以下改进方案：1.更新设备：对于已达到报废年限的检查设备，我院将及时采购新设备，并确保设备的技术性能与行业先进水平相符。
2.加强职业培训：组织医护人员参加相关培训课程，提高他们的专业技能水平，使他们能够熟练运用新的检查技术。
3.优化检查流程：将多个独立的检查科室整合成一个统一的检查中心，简化患者的流程，减少患者的等待时间。
4.提供患者教育：建立一套完整的患者教育体系，包括书面资料、讲座和视频介绍等形式，帮助患者更好地了解检查过程和结果。
四、改进计划为了有效实施以上改进方案，我院制定了以下改进计划：1.采购新设备：计划于明年一季度内完成设备采购，并安排专人进行设备的安装和调试工作。
2.组织培训课程：计划每年组织不少于两次的培训课程，邀请专业领域的专家进行培训。
中医院医疗质量自查报告
中医院医疗质量自查报告按照20**年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[20**]5号）及《**省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[20**]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。
现已由中央财政、省卫健委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。
建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。
2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。
采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。
创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。
如：医院于20**年开始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS 系统）已建立。
20**年春开始建立**省首家移动互联网医院－患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、缴纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯等医疗服务。
3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。
医院实施建设名院、名科、名医，实施“科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发展目标。
发挥中医药特色优势持续改进活动自查报告审批稿
发挥中医药特色优势持续改进活动自查报告 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】武威市中医医院持续改进检查自评报告根据甘肃省卫计委甘卫办中医函（2015）69号《关于进一步做好三级中医医院持续改进检查评估工作的通知》，结合我院三级乙等中医医院评审中存在的问题，我院及时组织学习国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大会，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，全面实施自查整改，但仍有部分整改落实不到位，需扣分51分，自查得分949分，具体细则自查如下。
一、发挥中医药特色优势的措施（50分，得分45分）（一）医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施1、医院年度工作计划中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案的具体措施，并在临床中落实。
2、医院科室综合考核指标中有应用国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案相关指标，并已落实。
（二）建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化1、中医类别执业医师门诊诊疗行为较规范，能够体现中医理念和思维。
2、制定了体现中医医院特点的规章制度和《员工手册》，但开展培训不到位。
3、未编写体现中国传统文化核心价值观念的读本。
（三）加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作。
和永昌县中医院进行对口支援，并推广中医适宜技术，每年派出中医骨干医师，下基层进行指导，并接受对口支援医院专业技术人员来我院培训。
二、队伍建设（60分，得分51分）（一）落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。
1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为%。
2、中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求不相适应，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例达不到60%。
中医药工作自查报告
中医药工作自查报告引言概述：中医药作为中国传统医学的重要组成部分，在我国医疗领域具有重要地位和作用。
为了确保中医药工作的质量和安全，每个中医药机构都应进行自查，以发现问题和改进工作。
本报告将分四个部分，详细阐述中医药工作自查的重要性以及需要关注的几个方面。
一、中医药工作自查的重要性1.1 提升医疗质量：中医药工作自查可以帮助中医药机构发现潜在的问题和不足之处，从而及时采取措施改进，提升医疗质量。
1.2 保障患者安全：自查可以发现潜在的安全隐患，及时消除风险，保障患者的安全和权益。
1.3 提高机构声誉：通过自查，中医药机构能够及时发现问题并解决，提高服务水平和医疗质量，从而提升机构的声誉和竞争力。
二、中医药工作自查的内容2.1 人员管理：中医药机构应对医务人员的资质、培训情况、执业证书等进行自查，确保医务人员的合法合规。
2.2 药品管理：中医药机构应对药品的采购、储存、使用等环节进行自查，确保药品的质量和安全。
2.3 诊疗管理：中医药机构应对诊疗过程、医疗记录、医疗设备等进行自查，确保诊疗的规范和科学性。
三、中医药工作自查的方法3.1 制定自查计划：中医药机构应制定自查计划，明确自查的时间、内容和责任人，确保自查工作的有序进行。
3.2 开展自查工作：中医药机构应按照自查计划，对各个方面进行全面检查，记录问题和不足之处。
3.3 整改和改进：中医药机构应根据自查结果，制定整改措施并及时落实，确保问题得到解决和改进。
四、中医药工作自查的效果评估4.1 定期评估：中医药机构应定期对自查工作进行评估，检查整改措施的执行情况和效果。
4.2 客观评价：中医药机构可以邀请第三方机构或专业人士进行客观评价，提供中立的意见和建议。
4.3 持续改进：中医药机构应根据评估结果，不断改进自查工作的方法和内容，提高自查工作的质量和效果。
结论：中医药工作自查是确保中医药工作质量和安全的重要手段，中医药机构应重视自查工作，并按照一、二、三、四四个部分的内容进行自查。
中医医疗质量持续改进专项督查自查报告
中医医疗质量持续改进专项督查自查报告一、前言中医药作为我国独特的医疗资源，具有广泛的影响力和优势。
在新的历史时期，中医药事业得到了前所未有的重视和发展。
然而，随着医疗改革的深入推进和人民群众日益增长的健康需求，中医药在医疗服务质量、技术水平、管理能力等方面仍存在一定的不足。
为进一步提高中医医疗质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医医疗质量控制中心建设与管理指南》等相关文件要求，我单位开展了中医医疗质量持续改进专项督查自查工作。
现将自查情况报告如下：二、自查基本情况1.自查时间：2023年3月至4月2.自查范围：本次自查范围涵盖了我单位的中医门诊、住院、针灸、康复、护理等各个业务部门。
3.自查内容：本次自查主要对中医诊疗行为、医疗文书、药品使用、中医技术操作、医疗安全等方面进行了全面检查。
三、自查发现的主要问题1.中医诊疗行为方面：部分医师在诊疗过程中，未能严格按照中医诊疗规范进行，对患者病史询问不够详细，诊断不准确，治疗方案不合理。
2.医疗文书方面：部分病历书写不规范，中医病历中四诊、辨证、治疗等环节存在描述不详细、逻辑不清晰等问题。
3.药品使用方面：部分医师在开具中药处方时，存在药物剂量不当、药物配伍不合理等情况。
4.中医技术操作方面：部分医护人员在针灸、拔罐、推拿等中医技术操作过程中，存在操作不规范、技术水平不高的问题。
5.医疗安全方面：在医疗活动中，部分医护人员对患者安全重视不够，存在术前评估不充分、术后监护不到位等情况。
四、原因分析1.医师培训不足：部分医师中医理论基础不扎实，对中医诊疗规范掌握不够熟练。
2.管理体制不健全：医疗质量管理机制不完善，对医疗行为的监管力度不够。
3.信息化水平不高：医疗文书书写、药品管理等环节，信息化水平较低，影响了医疗质量的提高。
五、整改措施1.加强医师培训：组织医师进行中医理论知识学习和实践技能培训，提高医师中医诊疗水平。
2.完善管理体制：建立健全医疗质量管理机制，加强对医疗行为的监管，确保医疗安全。
中医药工作自查报告
中医药工作自查报告引言概述：中医药作为我国传统医学的重要组成部份，在保健、治疗等方面具有独特的优势。
为了提高中医药服务的质量，各中医药机构需要定期进行自查，及时发现问题并加以改进。
本文将从中医药工作的五个方面展开自查报告。
一、中医药服务质量1.1 中医药师资力量是否充足，是否具备相应的执业资格和专业技能？1.2 中医药服务是否规范，是否符合相关法律法规和规范标准？1.3 中医药服务是否满足患者需求，是否能够提供有效的治疗方案和保健建议？二、中药材采购与管理2.1 中药材采购渠道是否合法可靠，是否符合质量标准？2.2 中药材贮存是否符合要求，是否能够保证药材的质量和安全？2.3 中药材使用是否合理，是否能够有效发挥药效？三、中医诊疗技术3.1 中医诊疗技术是否熟练，是否能够准确诊断疾病？3.2 中医治疗方法是否科学有效，是否能够达到预期的治疗效果？3.3 中医诊疗过程是否规范，是否能够保障患者安全？四、中医药科研与教育4.1 中医药科研机构是否开展科研项目，是否取得一定的研究成果？4.2 中医药教育是否规范，是否能够培养出优秀的中医药人材？4.3 中医药科研成果是否能够推广应用，是否能够促进中医药事业的发展？五、中医药管理与服务5.1 中医药机构管理是否科学规范，是否能够保障医疗质量和安全？5.2 中医药服务是否便民利民，是否能够满足不同群体的需求？5.3 中医药机构是否开展宣传教育，是否能够提升中医药在社会中的地位和影响力？结语：通过对中医药工作的自查报告，可以及时发现问题并进行改进，提高中医药服务的质量和水平，促进中医药事业的健康发展。
希翼各中医药机构能够认真对待自查工作，不断完善自身，为人民群众提供更优质的中医药服务。
中医医疗质量持续改进专项督查自查报告
中医医疗质量持续改进专项督查自查报告自查报告编号：2021-001报告日期：2021年12月31日一、背景介绍中医作为中国传统医学的重要组成部分，一直以来受到广大人民的信赖和支持。
为了进一步提高中医医疗质量，促进中医事业的发展，我单位积极响应国家号召，开展了中医医疗质量持续改进专项督查自查工作。
二、自查目的本次中医医疗质量持续改进专项督查自查旨在全面了解我单位中医医疗质量情况，切实发现和解决潜在问题，推动医院医疗质量的提升，提高患者满意度。
三、自查内容及方法1. 临床质量评估自查团队依据临床质量评估标准，对我单位中医临床医疗质量进行细致的排查。
通过病历复审、病案检查、医疗流程分析等方式，发现患者诊疗过程中存在的问题，并及时采取改进措施。
2. 医疗设施设备评估自查团队对我单位的医疗设施设备进行全面评估。
通过设备检修记录和仪器运行情况，查找存在的设备故障或使用不当的情况，并及时整改。
3. 医疗管理评估自查团队对我单位的医疗管理工作进行评估。
包括医疗行为规范、医务人员岗位责任、医疗纪录等方面的考核。
并结合查房记录和患者满意度调查结果，发现医疗管理中的不足之处，并提出改进意见。
四、自查结果经过对我单位中医医疗质量的全面自查，发现存在以下问题和改进方向：1. 临床质量问题在病历记录方面，个别医务人员存在记录不规范、内容模糊的情况。
建议加强对病历书写的培训，并制定规范的病历书写标准。
2. 医疗设施设备问题发现个别医疗设备存在运行不稳定、维护不及时的情况。
建议加强设备维护保养，并定期对设备运行情况进行检查。
3. 医疗管理问题在医疗管理方面，发现个别医务人员对患者的态度不够友好、服务意识欠缺。
建议加强医务人员的素质培训，提高服务质量。
五、自查总结与改进措施通过本次自查发现的问题，我单位将制定相应的改进措施，并建立责任追踪机制，确保问题的解决和改进措施的落实。
具体措施如下：1. 完善病历记录制度，加强对医务人员的培训，确保病历书写规范。
中医医院持续改进检查评估工作自查报告
中医医院开展持续改进检查评估工作自查报告为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，根据《市卫生局关于开展二级中医医院持续改进检查评估工作工作的通知》（卫函发〔2015〕53号）要求，切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，近日，我院专门成立持续改进检查评估工作领导小组，在全院范围内进行了全面细致的自查，现将自查报告汇报如下：一、医院基本情况医院现有职工259人，其中甘肃省名中医2人，张掖市专业技术拔尖人才3人，副高职称15人，中级职称48人。
开设了内一科、内二科、内三科、内四科、外一科、外二科、外三科、妇产科、儿科九个病区，设有针灸、骨伤、消化、痔瘘、皮肤、口腔、五官、疼痛等独具特色的临床科室。
开设病床300张。
医院心血管内科、骨伤科为省级重点专科，针灸科为市级重点专科。
医院拥有西门子64排128层螺旋CT、0.45T核磁共振、飞利浦iu22彩超、爱克发CR、数字胃肠机、“狼牌”腹腔镜、钼靶乳腺机、血液透析机、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、五分类全自动血细胞分析仪等大型设备50多台件。
各科室应用中西医结合技术，先后开展了腹腔镜胆囊切除术，肝硬化门脉高压断流术，前列腺气化电切术，心包穿刺置管引流术，白内障超乳手术，胰十二指肠切除术，心脏永久性起搏器植入术等30多项新技术、新项目。
这些项目均填补了我县此领域的空白。
2009年引进血液净化技术，成为我县唯一一家拥有血液净化技术的医院。
2010年购进了0.45T核磁共振一台，结束了张掖市县级医院没有核磁共振的历史，2012年在全是率先开展无痛胃镜检查技术，2014年底再全是县级医院率先引进德国西门子64排128层螺旋CT。
是全市乃至全省医院设备配备最高端的县级医疗机构。
2012年，医院积极争取中央预算内投资项目，立项新建住院部综合楼一幢。
中医医药自查报告及整改措施
中医医药自查报告及整改措施随着社会的发展和科技的进步，中医药事业得到了越来越多的重视和关注。
作为我国传统医学的重要组成部分，中医药在预防和治疗疾病方面发挥了重要的作用。
然而，在中医药事业的发展过程中，也存在一些问题和挑战。
为了提高中医药服务的质量和水平，我们进行了认真的自查，并制定了相应的整改措施。
一、自查发现的问题1.中医药服务网络不健全：部分医疗机构的中医药服务能力不足，缺乏专业的中医技术人员和设施设备，难以满足患者的中医药服务需求。
2.中医药教育与培训不足：中医药教育和培训体系不够完善，专业人才的培养和引进不足，导致中医药服务的质量和水平受到影响。
3.中医药知识普及不够：中医药知识的普及程度不高，患者对中医药的认识和信任度有待提高，影响了中医药服务的推广和应用。
4.中医药研究与创新不足：中医药研究与创新相对滞后，缺乏科学严谨的研究方法和评价标准，限制了中医药的发展和应用。
二、整改措施1.加强中医药服务网络建设：加大对中医药服务的投入，完善医疗机构的中医药设施设备，提高中医药服务能力，确保患者能够获得优质的中医药服务。
2.提高中医药教育与培训质量：加强中医药教育和培训体系的建设，提高中医药专业人才的培养质量，引进优秀的中医药人才，提升中医药服务的整体水平。
3.加强中医药知识普及与宣传：加大中医药知识普及力度，通过多种渠道开展中医药知识的宣传和推广，提高患者对中医药的认知和信任度。
4.加强中医药研究与创新：加大对中医药研究的投入，鼓励并支持中医药研究与创新，采用现代科技手段和方法，提高中医药研究的科学性和严谨性。
三、整改计划与时间表1.短期整改计划（1-3个月）：完成中医药服务网络的摸底调查，明确医疗机构的中医药服务能力，制定相应的提升方案。
加强中医药知识普及宣传，开展中医药健康讲座和宣传活动。
2.中期整改计划（4-6个月）：实施中医药教育与培训提升方案，加强中医药专业人才的培养和引进。
加大对中医药研究的投入，设立研究项目，鼓励科研人员积极参与。
中医药工作自查报告
中医药工作自查报告一、背景介绍中医药作为中国传统医学的重要组成部分，在保健和治疗疾病方面具有独特优势和广泛应用。
为了进一步规范和提升中医药工作的质量，本次自查报告旨在全面了解中医药工作的现状，并提出改进措施，以推动中医药事业的发展。
二、中医药工作概况1. 中医药服务范围：本机构提供的中医药服务包括中药治疗、针灸、推拿、中医诊疗等。
2. 中医药人员：本机构拥有一支专业的中医药团队，包括中医师、中药师、针灸师等。
3. 中医药设施：本机构设有中药房、针灸室、推拿室等中医药相关设施，保证了中医药服务的顺利进行。
三、中医药工作流程1. 患者接待：患者到达本机构后，由前台工作人员进行登记和初步询问，了解患者的基本情况和症状。
2. 中医诊断：患者进入中医师诊室，中医师根据患者的症状、舌诊、脉诊等方法进行综合诊断，并制定个性化的治疗方案。
3. 中药治疗：中医师根据诊断结果，开具中药方剂，由中药师根据方剂进行调配，提供给患者。
4. 针灸推拿：根据患者的具体情况，中医师可选择进行针灸或推拿治疗，以促进患者的康复。
5. 随访服务：治疗结束后，中医师对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效果，并根据需要进行调整和进一步治疗。
四、中医药工作质量控制1. 严格遵守法律法规：本机构中医药工作严格遵守国家相关法律法规，确保中医药服务的合法性和安全性。
2. 严格执行操作规程：中医药人员必须按照相关的操作规程进行工作，确保中医药服务的规范性和可靠性。
3. 质量监控和评估：本机构定期进行中医药工作的质量监控和评估，以确保中医药服务的质量和效果。
4. 不断学习和提升：中医药人员定期参加培训和学术交流活动，不断学习和提升自身的专业水平，为患者提供更好的中医药服务。
五、中医药工作改进措施1. 提升服务质量：加强中医师的临床技能培训，提高诊断和治疗水平，提升中医药服务的质量。
2. 完善管理机制：建立健全中医药工作的管理机制，加强对中医药人员的考核和监督，确保中医药工作的规范运行。
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峨山县中医医院外科
“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动自查报告
根据《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，结合我院二级乙等中医医院评审中存在的问题，我科及时组织学习国家中医药管理局《实施方案》和《实施细则》等相关文件，召开动员大会，成立领导小组，制定实施方案，全科上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，全面实施自查整改，具体细则自查如下。
一、中医诊疗水平
(一)、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
已落实。
我科中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。
门诊病历中医书写基本合格。
使用中医药治疗方法，病历中能体现中医四诊内容，未发现重复用药或不合理用药。
（二）、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。
已落实。
1、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合我科实际制定科室优势病种诊疗方案并组织实施。
中医诊疗方案在临床中得到应用。
我科目前制定并开展了桡骨远端骨折、膝痹病及单纯胸腰椎骨折3个中医诊疗方案。
中医诊疗方案和诊疗方案基本要素（中
西医病名、诊断、治疗、疗效评价等）完善。
临床中执行诊疗方案，即基本的诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案符合。
由于我科目前手术病人少，手术病历相对暂缺。
2、入院病历四诊资料完整。
通过近期2年的规范中医病历书写，目前入院病历中医要素全面。
3、首次病程记录及病程记录能体现理法方药一致性。
4、上级医师正确指导下级医师开展中医诊疗活动。
我科严格实施三级医师查房制度，上级医师查房记录中有上级医师辨证分析与治疗法则、处方；有用药要点讲解记录；对下级医师的诊疗缺陷能及时纠正和提高。
(三)、积极采用中医药方法，提高急危重症临床救治能力。
我科每月开展疑难病例讨论，病历中讨论内容记录清晰；病例讨论中中医内容要素基本全面，中医内容对病人治疗有指导作用。
（四）积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作。
1、组织落实中医护理方案，体现辨证施护。
我科在国家中医药管理局制定印发的中医护理方案中，根据我科情况，制定了腰椎间盘突出症中医护理方案，中医护理方案实施相关资料完善。
2科室至少开展4项以上中医护理技术。
我科目前开展了中药涂擦、中药热敷、艾条灸及拔火罐中医护理技术。
二、中医药特色及综合管理指标
1、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为了100%。
2、开展中医医疗技术项目≥18种。
骨科手法整复疗法、骨折夹板外固定疗法、骨骼牵引疗法、皮肤牵引疗法、骨折石膏托外固定疗法、低、中频脉冲电治疗法、中医定向透药法、红外线TDP光疗法、牵引治疗法、中药外敷治疗、中药熏洗治疗、中药保留灌肠疗法、针灸疗法、艾灸疗法、拨罐疗法、推拿疗法、药物帖敷疗法、穴位帖敷疗法、穴位注射。
3、采用非药物中医技术治疗人次占门诊总人次的比例≥30%。
4、门诊处方中，中药（饮片、中成药、省中医医院制剂）处方比例≥80%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。
三、持续改进情况
我科在评审中存在以下主要问题:
1、诊疗方案中难点分析、疗效评价不具体、临床应用率低；
2、部份病历中经治医师和上级医师的签字没有及时完成；
3、疑难病例讨论没有在病历中记录；
4、手术、麻醉管理相对薄弱，无专职麻醉医师，无重大手术审批和急诊手术甚至围手术期诊疗方案实例；
5、护理人员中医药知识和技能培训计划不完善，计划中未体现培训的层次和学时，护士技术档案中无培训内容及学时；
6、护理记录中体现辨证施护的内容及护士为患者提供中医
特色的康复指导和健康教育不全面。
优质护理服务规划不完善、目标不明确，无激励措施落实的相关支撑资料。
根据医院评审中发现的问题已进行整改和落实。
由于我科目前手术病人少，目前无专职麻醉医师，无重大手术审批和急诊手术及围手术期诊疗方案实例。