69.)1例高血压病III级患者的治疗分析

1例高血压病III级患者的治疗分析
宋传石(1辽宁省大连市瓦房店人民医院药剂科,大连市116300,
2 辽宁省大连市中心医院药剂科, 大连市 116033)
[摘要]:本病例为一例高血压病Ⅲ级患者的药物治疗分析，在诊治过程中，需使用多种药物联合治疗，临床药师运用自己的丰富的药学知识在药物合理选择方面给予医生指导，并对患者进行有效的用药教育，取得良好治疗效果同时也促进了医患沟通，构建和谐的医患关系。

关键词：高血压; 临床药师; 合理用药
1、病史摘要
患者为57岁的中年男性，以“反复头痛头晕4年，加重2天”入院。

患者头晕头痛4年，近2天头晕头痛再加重，日间于药房测血压150/100mmHg，当晚测血压为200/100mmHg，未服降压药，今日我院门诊测血压190/100mmHg，以高血压病收入院。

患者较胖，有30年吸烟史，睡眠长期不佳，自觉多梦。

父亲有高血压，家族中否认冠心病，糖尿病及类似病史。

其入院时曾有轻微的出血，当时测血压160/100mmHg，故未给予口服阿司匹林，临时给予硝苯地平口服强化降压。

入院查体：T：36.3 P：80次/分 R：16次/分 BP：160/100mmHg，体重指数32.24，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，双下肢不肿。

辅助检查：心电图，窦律，大致正常。

肝功、血离子、心肌酶、肝炎病毒、出凝血时间、血脂、血流变均正常。

尿素：9.54mmol/L，肌酐：150mmol/L，尿蛋白：+0.2g/L:；分析与高血压有关。

[头CT}：1、脑实质内未见确切异常密度影。

2、左侧上颌窦和双侧筛窦提示炎症性改变。

[颈动脉椎动脉]超声：双侧颈动脉硬化伴右侧硬化斑形成。

诊治经过：给予β--受体阻滞剂美托洛尔和CCB类药物贝尼地平的联合应用控制患者的血压，口服氟伐他汀调脂、川芎嗪静滴改善微循环，阿魏酸钠静滴缓解头晕症状。

经7天治疗后患者血压控制为140/80mmHg后出院。

2.、讨论点：该患者降压药联合用药方案的合理性。

2.1高血压治疗的新概念
2.11有效降压和终生治疗
确实有效的降压治疗可以大幅度的减少并发症的发生率，一般认为，如有以下危险因素：老年、吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常等，血压>140/90mmHg就要治疗，所谓的有效治疗就是将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，高血压病因不明，无法根治，血压升高只是临床表现之一，因此高血压强调需终生治疗。

2.12保护靶器官
高血压的靶器官损伤包括心肌肥厚、肾小球硬化和小动脉重构等，在高血压的治疗中必须考虑逆转或阻止靶器官损伤。

2.13平稳降压
血压不稳可导致器官损伤，BPV高者，损伤严重。

因此要尽量减少人为因素造成的血压
波动，如使用24h有效的长效制剂。

2.14联合用药
抗高血压药物的联合用药常常是有益的，血压控制良好的2/3是联合用药的。

在利尿剂、CCB、ACEI、β--受体阻滞剂4种药物中，任何两种联用都是可行的，又以CCB+β--受体阻滞剂和CCB+ACEI效果较好。

[1]
2.2贝尼地平与美托洛尔联合用药效果
盐酸贝尼地平为新型长效二氢吡啶钙离子拮抗剂，对血管平滑肌细胞有高度的选择性，具有长效、平稳的降压作用。

该药不增加交感活性，能有效逆转左心室肥厚，改善胶原的降解代谢，改善微循环，增加冠状动脉毛细血管数目，能有效扩张肾小球出球小动脉，对高血压合并肾脏损伤患者的降压治疗具有重要的临床意义；同时还可以改善胰岛素敏感性和血管内皮功能。

但长期应用由于血管扩张作用，可引起心率加快、面色潮红、头晕、头痛、下肢水肿等不良反应。

美托洛尔为水溶性非内在拟交感活性的选择性β-受体阻滞剂，能降低交感神经活性，改善心肌供血，使心率减慢、血压下降，两药联用有协同作用。

不良反应发生率较两药单用明显降低。

[2]
A组：联合组 B：贝尼地平组 P<0.05
2.3 降压药联合应用时的药学监护
贝尼地平药学监护：少数患者（0.1－5%）出现GOT、GPT、γ－GTP、AL－P、胆红素、LDH升高等肝功能损害的表现、故需注意观察，如有异常应停药。

联合用药监护：二氢吡啶类钙拮抗剂贝尼地平与β1受体阻滞剂美托洛尔联合应用虽可发挥协同作用，但可能引起低血压和心动过缓，要每日注意监测患者的血压和心率状况。

如果患者的血压低于90/60mmHg，或心率低于55次/分，则需要调整给药方案，生活方式的改善:：低盐低脂饮食、戒烟限酒、注意每日晨起时自测血压。

3、总结
患者血压160/100mmHg，有吸烟、肥胖两项危险因素，其降压目标为低于140/90mmHg，需终生治疗，选择贝尼地平+美托洛尔联合用药方案符合高血压治疗指南推荐，强化降脂也是指南要求在降压的同时必须注意的，即使患者的血脂在正常范围之内，在高血压患者之中应用他汀类调脂药可以减少其长期的心血管疾病危险性。

[3]
4、参考文献
[1] 药理学第7版杨宝峰主编 2008.1 人民卫生出版社
[2] 盐酸贝尼地平联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压疗效观察
中国药物应用与监测 2010年8月第7卷第4期
[3] 心血管疾病诊疗指南解读赵水平胡大一 2006.01 人民卫生出版社
作者简介: 宋传石, 男, 就职于瓦房店人民医院药剂科, 辽宁省大连市临床药师培训基地学员。