电子病历系统架构与数据处理
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划引言：电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比，电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划，包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架（1）系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面，后端数据库用于存储和管理病历数据，数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作，并提供相关服务。
（2）前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观，方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块，医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
（3）后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求，可以设计多张表，如患者表、就诊记录表、检查结果表等，通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块（1）患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容，方便医务人员对患者进行综合管理。
（2）病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程，包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
（3）医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
（4）检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果，包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障（1）用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性，不同的用户拥有不同的权限，包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录，并进行权限验证。
电子病历系统方案
电子病历系统方案简介电子病历系统是指利用计算机技术和电子设备，建立和管理患者的电子病历信息的系统。
它取代了传统的纸质病历记录方式，大大提高了医疗信息的存储和共享效率，为医生和患者提供更加便捷和高效的医疗服务。
本文将介绍电子病历系统的设计方案，包括系统的架构、功能模块和数据管理等内容。
架构设计电子病历系统的架构可以分为三层：前端展示层、业务逻辑层和数据存储层。
1.前端展示层：负责与用户交互，提供用户界面。
用户可以通过前端界面查看个人病历、预约挂号、在线咨询等功能。
前端展示层可以使用Web技术开发，如HTML、CSS和JavaScript。
2.业务逻辑层：负责处理用户请求和业务逻辑。
它与前端展示层进行交互，并根据用户的操作进行相应的处理。
业务逻辑层可以使用服务器端技术开发，如Java、Python或.NET等。
3.数据存储层：负责存储患者的电子病历信息。
可以使用关系数据库或NoSQL数据库进行数据存储。
数据库设计需要符合医疗行业的数据隐私和安全要求。
功能模块电子病历系统包括以下功能模块：1.患者管理：患者可以通过系统进行注册和登录，并管理个人信息。
系统可以提供个人病历、治疗方案等信息查询功能。
2.预约挂号：患者可以通过系统预约挂号，选择医生和就诊时间。
系统需要支持医生排班管理和预约时间的冲突检测。
3.科室管理：医院可以通过系统管理各个科室的信息，包括科室名称、科室主任、科室介绍等。
4.医生管理：系统可以支持医生信息的管理，包括医生个人信息、专业特长、出诊时间等。
5.病历管理：系统可以存储和管理患者的电子病历信息。
医生可以通过系统查看患者的病历、诊断结果和下一步治疗方案。
6.在线咨询：患者可以通过系统向医生咨询病情，并获取医生的回复。
系统需要支持实时通信功能，以确保医生和患者之间的及时沟通。
数据管理电子病历系统需要管理大量的医疗数据，包括患者信息、医生信息、病历信息等。
为了保证数据的安全和私密性，需要采取一系列的数据管理措施。
最新电子病历基本架构与数据标准
最新电子病历基本架构与数据标准中华人民共和国卫生部国家中医药管理局目录一、前言 (2)二、电子病历的基本概念和系统架构 (3)（一）基本概念 (3)（二）系统架构 (4)三、电子病历的基本内容和信息来源 (4)（一）基本内容 (4)1、病历概要 (5)2、门（急）诊诊疗记录 (5)3、住院诊疗记录 (6)4、健康体检记录 (7)5、转诊（院）记录 (7)6、法定医学证明及报告 (7)7、医疗机构信息 (8)（二）信息来源 (8)四、电子病历数据标准 (10)（一）标准化原则 (10)（二）数据标准 (11)1、电子病历数据结构 (11)2、电子病历临床文档信息模型 (13)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (14)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (16)一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
眼科医院电子病历管理系统的设计与实现
眼科医院电子病例管理系统的设计与实现摘要随着信息技术的不断发展和医疗改革的深入推进，传统的纸质病历管理方式已经难以满足现代医疗服务的需求。
纸质病历存在着易丢失、易损坏、查询效率低下等问题，而电子病历管理系统则能够有效地解决这些问题，提高医疗服务的质量和效率。
电子病历管理系统是一种基于计算机技术的病历管理方式，它能够将患者的病历信息以电子化的形式进行存储、管理和传输。
该系统不仅可以提高查询速度，降低错误率，还能够实现多部门、多用户之间的信息共享和协同工作，从而提高整个医疗机构的运营效率。
通过电子病历管理系统，医生可以更加便捷地查询患者的病历信息，了解患者的病情和治疗历史，从而做出更加准确的诊断和治疗方案。
因此，本研究旨在设计并实现一套功能完善、操作便捷、安全可靠的电子病历管理系统。
该系统能够实现对患者病历信息的电子化存储、管理、查询和统计，为医生提供准确的诊断和治疗依据，同时降低医疗成本，提高医疗资源的利用率。
这一研究具有重要的现实意义和应用价值，对于推动医疗信息化进程，提升医疗服务水平具有重要意义。
关键词：电子病例；管理系统；互联网医疗；医疗改革Design and Implementation of an ElectronicMedical Record Management System forOphthalmology HospitalsAbstractWith the continuous advancement of information technology and the deepening of medical reforms, the traditional paper-based medical record management approach has become increasingly difficult to meet the demands of modern medical services. Paper records are prone to loss, damage, and inefficient retrieval, while electronic medical record (EMR) management systems effectively address these issues, enhancing the quality and efficiency of medical care. EMR systems, based on computer technology, allow for the electronic storage, management, and transmission of patients' medical information. These systems not only improve search speeds and reduce error rates but also facilitate information sharing and collaborative work among multiple departments and users, thereby enhancing the overall operational efficiency of healthcare institutions. Through EMR systems, doctors can more conveniently access patients' medical histories, enabling more accurate diagnoses and treatment plans.This study aims to design and implement a comprehensive, user-friendly, secure, and reliable EMR management system. The system aims to electronically store, manage, retrieve, and analyze patients' medical records, providing doctors with accurate diagnostic and treatment information. It also aims to reduce medical costs and improve the utilization of medical resources. This research has significant practical implications and application value, playing a crucial role in promoting medical informationization and elevating the level of medical services.Keywords:Electronic Medical Records; Management System; Internet Healthcare; Medical Reform目录中文摘要 (I)英文摘要 (II)绪论（引言） (1)第一章电子病例管理系统概述 (4)1.1 电子病例管理系统的定义与特点 (4)1.2 电子病历管理系统的发展历程与趋势 (4)1.3 电子病历管理系统的基本功能与优势 (5)第二章电子病例管理系统需求与分析 (7)2.1医疗机构的实际需求分析 (7)2.2电子病历管理系统的功能需求分析 (7)2.3电子病历管理系统的性能需求分析 (8)2.4电子病历管理系统的安全需求分析 (9)第三章电子病例管理系统设计 (10)3.1系统设计概述 (10)3.2系统详细设计 (14)3.3.病历创建与编辑模块设计 (15)3.4.病历查询与统计模块设计 (17)3.5 病历打印与导出模块设计 (18)3.6.系统安全与权限管理模块设计 (18)3.7系统备份与恢复 (19)3.8.日志审计与监控 (20)第四章电子病例管理系统的实现 (22)4.1.开发环境与工具选择 (22)4.2.系统各功能模块的实现 (23)4.3.系统集成与调试 (24)第五章电子病例管理系统测试 (26)5.1 测试方法与测试环境 (26)5.2.功能测试 (27)5.3.性能测试 (28)5.4.安全测试 (29)结论 (31)参考文献 (32)致谢 (33)绪论（引言）1.研究背景与意义1.1研究背景随着医疗技术的不断进步和信息化程度的提升，传统的纸质病例管理方式已经无法满足现代医疗机构的需求。
电子病历的构建规划
电子病历的构建规划在当今数字化的医疗环境中，电子病历已成为医疗机构提升医疗质量、优化医疗流程以及保障患者安全的重要工具。
构建一个高效、准确、安全且易于使用的电子病历系统，需要进行全面而细致的规划。
以下将详细阐述电子病历的构建规划。
一、需求分析首先，要明确医疗机构的业务需求。
这包括了解不同科室的工作流程、医疗记录的内容和格式要求，以及与其他医疗信息系统的集成需求。
例如，临床科室需要详细记录患者的症状、诊断、治疗方案和随访信息；而行政部门可能更关注统计报表和费用管理。
其次，考虑患者的需求。
患者希望能够方便地获取自己的病历信息，了解治疗过程和预后情况，同时保障个人隐私的安全。
此外，还需考虑法律法规和行业标准的要求。
例如，医疗数据的存储和传输必须符合相关的隐私法规，电子病历的格式和内容应满足医疗质量评估和医保报销的标准。
二、系统设计1、架构设计选择合适的技术架构是构建电子病历系统的基础。
可以采用基于云计算的架构，以实现灵活的资源分配和便捷的维护升级；也可以采用本地部署的架构，以满足对数据安全性和稳定性有较高要求的医疗机构。
2、数据库设计建立一个强大且高效的数据库是存储和管理电子病历数据的关键。
数据库应能够支持大量的数据存储和快速检索，同时保证数据的一致性和完整性。
合理设计数据表结构，包括患者基本信息表、病历记录表、诊断表、治疗表等，并建立有效的索引和关联，以提高数据查询和更新的效率。
3、界面设计用户界面的设计直接影响医护人员的工作效率和使用体验。
界面应简洁明了，操作方便快捷。
例如，采用直观的菜单和图标，提供快捷的搜索和筛选功能，以及清晰的提示信息。
同时，要考虑不同终端设备（如电脑、平板、手机）的适配性，以满足医护人员在不同场景下的使用需求。
4、安全设计保障电子病历的安全性至关重要。
采用严格的用户认证和授权机制，只有经过授权的人员才能访问和修改病历数据。
对数据进行加密传输和存储，防止数据泄露。
建立完善的备份和恢复机制，以应对可能出现的数据丢失或损坏情况。
电子病历基本架构与数据标准
电子病历基本架构与数据标准试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月目录一、前言............................................ 错误!未定义书签。
二、电子病历的基本概念和系统架构.................... 错误!未定义书签。
（一）基本概念.................................... 错误!未定义书签。
（二）系统架构.................................... 错误!未定义书签。
三、电子病历的基本内容和信息来源.................... 错误!未定义书签。
（一）基本内容.................................... 错误!未定义书签。
1、病历概要..................................... 错误!未定义书签。
2、门（急）诊诊疗记录........................... 错误!未定义书签。
3、住院诊疗记录................................. 错误!未定义书签。
4、健康体检记录................................. 错误!未定义书签。
5、转诊（院）记录............................... 错误!未定义书签。
6、法定医学证明及报告........................... 错误!未定义书签。
7、医疗机构信息................................. 错误!未定义书签。
（二）信息来源.................................... 错误!未定义书签。
四、电子病历数据标准................................ 错误!未定义书签。
（一）标准化原则.................................. 错误!未定义书签。
电子病历基本操作讲解PPT课件
处方发放
患者凭医生开具的处方到药房 取药，药师核对患者信息和处
方信息无误后发放药品。
药物使用注意事项提示
01
用药时间
系统可根据药品的用法用量自动 计算用药时间，并在患者用药前
进行提醒。
03
用药禁忌
系统可自动提示药品的禁忌症和 注意事项，以便医生和患者注意
。
02
用药剂量
系统可根据患者的体重、年龄等 信息自动计算用药剂量，并在处
03
选择患者就诊科室、医 生及就诊时间；
04
确认信息无误后，点击 “保存”按钮完成录入 。
病史资料整理与上传
01
02
03
04
在患者信息录入界面，点击“ 病史资料”选项；
选择“上传”功能，从本地计 算机中选择需要上传的病史资
料文件；
系统支持多种文件格式，如 Word、PDF、JPG等；
上传完成后，可以在系统中查 看、编辑和删除已上传的病史
库存盘点
定期对药品库存进行盘点，确保 实际库存与系统数据一致，支持 手动盘点和自动盘点两种方式。
处方开具、审核和调配流程
01
02
03
04
处方开具
医生通过系统开具电子处方， 包括患者信息、药品信息、用
法用量、诊断等。
处方审核
药师对医生开具的处方进行审 核，确保用药合理、安全、有
效。
处方调配
药师根据审核通过的处方进行 药品调配，支持自动调配和手
目的
提高医疗质量与安全，提升工作效率 ，方便信息管理与共享，促进科研与 教学，加强医疗监管与决策支持。
系统架构与功能模块
系统架构
电子病历系统通常采用客户端/服务器或浏览器/服务器架构 ，包括数据库服务器、应用服务器、客户端等组成部分。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划在医疗领域，电子病历系统的建设方案与计划是关乎医疗信息技术发展的重要议题。
借助现代技术，电子病历系统可以实现病历信息的集中、标准化、共享与安全。
本文将探讨电子病历系统的建设方案与计划，以及推行该系统所面临的挑战与解决方法。
首先，为了有效推行电子病历系统，我们需要制定完善的建设方案与计划。
该方案应当包含以下几个重要组成部分。
1. 建设目标与需求分析在制定方案之前，需要明确电子病历系统的建设目标和需求。
这需要与医院管理层和医务人员进行充分的沟通和了解。
通过细致的需求分析，可以确保系统能够满足医务人员的工作需要，并为医院管理提供准确、实时的数据支持。
2. 系统架构设计系统架构设计是电子病历系统建设的核心环节。
在设计过程中，应充分考虑系统的可用性、扩展性和可靠性。
同时，还需要保证数据的安全性和隐私保护。
这可以通过合理的数据加密和权限控制机制来实现。
3. 数据采集与整合电子病历系统的关键在于准确获取和整合病历数据。
为了实现这一目标，需要设计与实现各类医疗设备和信息系统的数据采集接口。
此外，数据的整合以及与医生、护士、药房、实验室等部门的数据交互也是至关重要的。
4. 用户培训与推广一套好的电子病历系统只有被医务人员广泛接受和使用，才能发挥最大的效能。
因此，用户培训与推广是电子病历系统建设不可或缺的一部分。
培训内容应包括系统功能和操作细节等方面。
同时，通过鼓励医务人员积极参与系统建设过程，并及时解决系统使用中遇到的问题，可以提高系统的满意度和推广效果。
在实施电子病历系统的过程中，我们常常会面临一些挑战。
以下是一些常见的挑战以及相应的解决方法。
1. 技术挑战电子病历系统建设需要各种技术的支持，包括软件开发、数据管理、网络安全等方面。
面对技术挑战，我们可以寻求专业技术团队的协助，或者引入合适的第三方解决方案。
此外，还应进行充分的系统测试和演练，以验证系统的可行性和稳定性。
2. 数据质量与标准化病历数据的质量和标准化是影响系统效果的关键。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划
目录
1. 概述
1.1 目的
1.2 背景
1.3 相关病历系统介绍
2. 系统需求分析
2.1 业务需求
2.2 技术需求
2.3 安全需求
3. 系统架构设计
3.1 数据库设计
3.2 前端界面设计
3.3 后端逻辑设计
4. 实施计划
4.1 项目启动
4.2 系统开发
4.3 测试与优化
4.4 上线与运行
5. 系统维护与支持
5.1 培训与培训
5.2 故障排除
5.3 数据备份与恢复
6. 风险管理与控制
6.1 风险识别
6.2 风险评估
6.3 风险控制
7. 总结与展望
系统架构设计
电子病历系统的架构设计是整个系统建设中至关重要的一部分。
在设计过程中，需要充分考虑数据存储、前端界面和后端逻辑的整合
与优化。
首先，数据库设计需要满足实时存取、安全性、可扩展性等
需求，保证数据的完整性和隐私性。
其次，在前端界面设计中，用户
友好的交互界面是必不可少的，可以提高医护人员的工作效率和体验。
最后，后端逻辑设计要保证系统运行稳定、快速响应，同时考虑数据
传输安全和算法优化，提升系统整体性能。
在电子病历系统的架构设计中，需要团队成员密切合作，充分沟
通需求，确保各个模块之间的衔接和协作。
通过不断的迭代和优化，
打造出一个稳定高效的系统架构，为用户提供便利、安全的电子病历
管理平台。
电子病历系统功能规范
电子病历系统功能规范电子病历系统功能规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能，更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《电子病历基本架构与数据标准（试行）》等法律、法规和规范性文件，制定本规范。
第二条本规范适用于医疗机构电子病历系统的建立、使用、数据保存、共享和管理。
第三条电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门（急）诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统。
第四条本规范是医疗机构建立和完善电子病历系统的功能评价标准，侧重于提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率相关的重要功能，不涉及实现各项功能的技术和方式。
第五条电子病历系统功能分为必需、推荐和可选三个等级。
必需功能是指电子病历系统必需具有的功能；推荐功能是指电子病历系统现在可以暂不具有，但在下一步发展中应当重点扩展的功能；可选功能是指为进一步完善电子病历系统，医疗机构根据实际情形选择实现的功能。
第二章电子病历系统的基础功能第六条电子病历系统应当具有用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护和字典数据管理等基础功能，保障电子病历数据的安全性、可靠性和可用性。
电子病历的管理以建立数据中心为基础，实现信息实时上传和自动备份到医院数据中心和第三方存储中心，在设定一定权限的基础上实现数据资源的共享，并保障数据安全。
第七条用户授权功能包含以下功能要求：一）必需的功能：1.建立用户脚色和工作组，为各使用者分配自力用户名的功能。
2.为各脚色、工作组和用户进行授权并分配相应权限，提供取消用户的功能，用户取消后保留该用户在系统中的历史信息。
多角度全面对比国内电子病历系统
多角度全面对比国内电子病历系统————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：以下内容部份来自网络，部份来自网友投稿一、业内常见电子病历编辑器简单比较之从编辑控件来源比较电子病历软件，均涉及病历书写，所以，病历编辑器就成了病历书写方面比较重要的控件，目前有众多的文本编辑控件，有的有源码，有的无源码，也有的厂家自己开发编辑器，经过一段时间的了解，也看了一些编辑器，感觉有必要做个比较，因开发实力和技术水平不同，同样的源码不同的人也会做出不同功能的东西，所以此文只做相互交流用，此文只对某版本的控件做比较，并不代表此控件当前的功能状态。
常见的编辑控件主要有以下几种：AbiWord，免费带源码控件， AbiWord最初由SourceGear公司发起，但SourceGear逐渐转移关注其他业务，AbiWord计划现时由一群志愿开发者管理。
目前网上可以找到的源码是2.8.6；使用此控件的厂家有：嘉和，安博维等；开发语言：C++；原始界面如下：RichView，俄罗斯人开发的收费源码控件，折合人民币约3500元，付费后可得到全部源码，最新版为13.10.6；使用此控件的厂家有：慧典，易迅等；开发语言：delphi，C++ Builder；原始界面如下：OpenOffice，是一套跨平台的办公室软件套件，能在 Windows、Linux、MacOS X (X11)、和Solaris 等操作系统上执行。
它与各个主要的办公室软件套件兼容。
是自由软件，任何人都可以免费下载、使用、及推广它。
使用此控件的厂家有：中标普华等；开发语言：现在来说,OpenOffice org主要是以 C++ 撰写的，但也能以 Java(TM) 来撰写；CEBX，全称Common e-Document of Blending XML，译为基于混合XML的公共电子文档。
智慧医院电子病历整体解决方案
病历查询：提供病历查询功能，方便医生、护士、患者查询病历信息
病历统计：自动生成病历统计报表，包括住院天数、费用、诊断等
病历归档：自动将病历归档，方便医院管理和患者查询
病历查询与统计分析
查询功能：快速查找患者病历信息，提高医生工作效率
01
统计分析：对病历数据进行统计分析，为医院管理提供数据支持
02
科研分析：为医学研究提供数据支持，助力医学发展
03
患者管理：帮助患者了解自己的病历信息，提高患者参与度
04
智慧医院电子病历解决方案的优势
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提高医疗效率
电子病历的实时更新，提高医生诊断效率
01
电子病历的共享，提高医生之间的协作效率
设计原则：以患者为中心，提高医疗服务质量
系统架构：采用分层设计，包括数据层、业务层、应用层
数据管理：采用标准化的数据格式，实现数据的互联互通
功能模块：包括门诊、住院、检查、手术、护理等模块，满足医院业务需求
安全与隐私保护：采用加密技术，确保患者隐私和数据安全
系统集成：与医院其他信息系统集成，实现数据共享和流程协同
03
集成化：整合医院内外各种医疗资源，实现病历信息的共享和互操作
安全化：加强病历信息的安全和隐私保护，确保病历数据的完整性和准确性
移动化：通过移动设备，随时随地查看和管理病历信息
智慧医院电子病历解决方案
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2
电子病历系统设计
《电子病历基本数据集》标准解读
与时俱进标准也需不断完善为满足医疗机构临床诊疗信息的数据交换和共享需要，促进实现区域医疗服务信息的协同，2008年卫生部统计信息中心开展了电子病历数据标准的研究制订工作。
标准研制是在收集了国内20家数字化试点医院的上万张各类业务表单的基础上，通过对业务表单的综合分析与整理，归纳出138张各类业务表单，完成了业务需求分析。
在此基础上，结合各类医疗业务规范，完成了电子病历基本架构与数据标准的研制，并于2009年7月形成征求意见稿，2009年12月，《电子病历基本架构与数据标准（试行）》由卫生部和国家中医药管理局联合颁布。
《电子病历基本架构与数据标准（试行）》是我国卫生领域制定发布的首部国家级具有中西医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据标准。
试行以来，在促进区域范围内患者医疗信息共享、医疗机构之间互联互通和协同服务等方面发挥了积极的作用。
近年来，为了进一步推动医疗服务事业的发展，为卫生事业发展提供指导依据和规范，卫生部出台了多项医疗业务规范，并颁布了一系列卫生信息标准。
如住院病案首页(2011)、病历书写规范(2010)、电子病历基本规范(试行2010)、WS 370卫生信息基本数据集编制规范、WS 374卫生管理基本数据集等。
随着新行业规范与标准的不断实施，《电子病历基本架构与数据标准（试行）》亟待修订完善。
基于此，卫生部在《2011年卫生标准制(修)订项目计划》中，将《电子病历基本数据集》标准作为主要标准制修订项目之一予以立项。
本项目由卫生部统计信息中心牵头，联合包括解放军总医院在内的多家医院和东软集团、东华软件等国内知名医疗IT企业共同参与标准研制工作，并从各参研单位抽组长期从事临床、卫生信息标准化、医院管理以及信息技术等领域工作的专家组成电子病历基本数据集标准研制项目组，于2011年6月启动标准制修订工作。
几易其稿标准最终修订完成2011年6月本标准制修订项目启动后，项目组对解放军301医院、盛京医院、广东省中医院、北京妇幼保健院等10余家医院进行了调研，收集了医院管理人员、医务人员及卫生信息技术人员对2009版电子病历标准应用情况的反馈意见，同时全面收集了2009年以来我国医药卫生领域颁布的各类医疗业务规范和电子病历相关的信息标准，并对所收集的资料进行了综合分析，明确了此次电子病历数据标准制修订的基本原则和研制方案，确定此次修订主要根据新发布的业务规范和相关的信息标准对《电子病历基本数据集》的数据元条目重新筛选，进一步规范数据元的标识符、名称、定义、数据类型、表示格式以及数据元值的允许值。
电子病历基本架构和数据标准( 试行)
电子病历基本架构与数据标准试行中华人民共和国卫生部国家中医药管理局二○○九年十二月目录一、前言 (4)二、电子病历的基本概念和系统架构 (5)（一）基本概念 (5)（二）系统架构 (6)三、电子病历的基本内容和信息来源 (7)（一）基本内容 (7)1、病历概要 (7)2、门（急）诊诊疗记录 (8)3、住院诊疗记录 (9)4、健康体检记录 (10)5、转诊（院）记录 (10)6、法定医学证明及报告 (10)7、医疗机构信息 (10)（二）信息来源 (10)四、电子病历数据标准 (13)（一）标准化原则 (13)（二）数据标准 (14)1、电子病历数据结构 (14)2、电子病历临床文档信息模型 (16)3、电子病历临床文档数据组与数据元标准 (18)4、电子病历临床文档基础模板与数据集标准 (20)一、前言中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出大力推进医药卫生信息化建设。
在加强我国卫生信息资源规划和信息标准化基础上，重点推动以人的健康为中心、以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台与业务应用系统建设，逐步建立医疗卫生机构之间以及相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域卫生协同服务模式。
在医疗服务领域，着力推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，促进解决社会关注的“看病难、看病贵”等问题。
电子病历是现代医疗机构开展高效、优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源，也是居民健康档案的主要信息来源。
标准化电子病历及以其为核心的新一代医院信息系统建设是实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础，不仅能保证居民健康档案“数出有源、数出有据”，还能有助于落实、规范临床路径，实现医疗过程监管，提高医疗救治水平与应急指挥能力。
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署，为加强我国电子病历标准化和规范化建设，配合公立医院改革试点工作，自2008年起卫生部信息化工作领导小组、卫生信息标准专业委员会、统计信息中心,卫生部有关业务司局和国家中医药管理局等部门共同组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家，开展了国家电子病历信息标准基础与应用研究，以及数字化医院试点示范建设，取得了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要成果。
门诊电子病历基本内容、架构和模板
一、电子病历的基本内容和信息来源（一）基本内容根据电子病历的基本概念和系统架构，结合卫生部、国家中医药管理局关于《病历书写基本规范（试行）》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》相关要求，电子病历的基本内容由：病历概要、门（急）诊诊疗记录、住院诊疗记录、健康体检记录、转诊（院）记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务域的临床信息记录构成。
分别为：1、病历概要病历概要的主要记录内容包括：（1）患者基本信息包括人口学信息、社会经济学信息、亲属（联系人）信息、社会保障信息和个体生物学标识等。
（2）基本健康信息包括现病史、既往病史（如疾病史、手术史、输血史、用药史）、免疫史、过敏史、月经史、生育史、家族史、职业病史、残疾情况等。
（3）卫生事件摘要指患者在医疗机构历次就诊所发生的医疗服务活动（卫生事件）摘要信息，包括卫生事件名称、类别、时间、地点、结局等信息。
（4）医疗费用记录指患者在医疗机构历次就诊所发生的医疗费用摘要信息。
2、门（急）诊诊疗记录主要包括门（急）诊病历、门（急）诊处方、门（急）诊治疗处置记录、门（急）诊护理记录、检查检验记录、知情告知信息等六项基本内容。
其中包括的子记录分别为：（1）门（急）诊病历：分为门（急）诊病历、急诊留观病历。
（2）门（急）诊处方：分为西医处方和中医处方。
（3）门（急）诊治疗处置记录：指一般治疗处置记录，包括治疗记录、手术记录、麻醉记录、输血记录等。
（4）门（急）诊护理记录：指护理操作记录，包括一般护理记录、特殊护理记录、手术护理记录、生命体征测量记录、注射输液巡视记录等。
（5）检查检验记录：分为检查记录和检验记录。
检查记录包括超声、放射、核医学、内窥镜、病理、心电图、脑电图、肌电图、胃肠动力、肺功能、睡眠呼吸监测等各类医学检查记录；检验记录包括临床血液、体液、生化、免疫、微生物、分子生物学等各类医学检验记录。
（6）知情告知信息：指医疗机构需主动告知患者和/或其亲属，或需要患者（或患者亲属）签署的各种知情同意书，包括手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病重（危）通知书、麻醉同意书等。
电子病历系统建设方案
电子病历系统建设方案一、系统需求分析1.系统概述：该电子病历系统是为了解决传统病历管理方式中存在的问题，包括信息存储、共享和安全性等方面的需求。
2.功能需求：（1）病历信息录入和浏览：提供方便快捷的病历信息录入和浏览功能，支持文字、图片等多种形式的信息录入。
（2）病历信息共享：确保各部门之间的病历信息共享，提供方便快捷的数据检索功能。
（3）病历信息安全：确保病历信息的安全性和完整性，设立权限管理机制，只有经授权的人员才能访问和修改病历信息。
（4）统计和报表功能：提供各种统计和报表功能，方便实施医院管理和决策。
二、系统设计1.系统架构：采用分布式架构，包括前端用户接口、应用程序、数据库和文件存储等组件。
2.数据库设计：建立适当的数据库结构，包括病人信息表、病历信息表、医生信息表等。
3.界面设计：设计友好的用户界面，方便医护人员操作和查找病历信息，同时考虑不同用户角色的需求。
4.安全设计：采用数据加密和身份验证等措施，确保病历信息的安全性和完整性，设立权限管理机制，只有经授权的人员才能访问和修改病历信息。
三、系统实施1.系统采购：根据需求分析，选择合适的硬件设备和软件平台，进行系统采购和部署。
2.系统开发：根据需求分析和系统设计，进行系统开发和测试，确保系统功能的完善和稳定。
3.系统调试：对开发完成的系统进行功能测试、性能测试、安全测试等，修复和改进系统的问题。
4.系统上线：将系统部署到用户环境中，对用户进行培训和功能演示，确保用户能够熟练使用该系统。
四、系统运维与维护1.定期维护：对系统进行定期维护和升级，保持系统的稳定性和安全性。
2.数据备份：对系统的数据库和文件进行定期备份，确保病历信息的安全性和完整性。
3.故障排除：及时响应用户的问题反馈，快速解决和处理故障，保障系统的正常运行。
五、系统评估定期对系统进行评估和改进，根据用户的反馈和需求，对系统进行优化和改进，提高系统的性能和用户满意度。
综上所述，电子病历系统的建设方案包括系统需求分析、系统设计、系统实施、系统运维与维护以及系统评估。
电子病历建设方案
电子病历建设方案1. 引言电子病历是指将患者的病历信息以电子形式保存、管理和传递的系统。
传统的纸质病历存在管理不方便、难以共享、易丢失等问题，因此电子病历的建设成为了医疗机构的重要任务之一。
本文将提出一个电子病历建设方案，以解决上述问题并提高医疗机构的工作效率和患者的就诊体验。
2. 目标本电子病历建设方案的目标如下：•实现电子病历信息的全面、准确和安全的存储和管理；•改善患者就诊流程，提高就诊效率；•提供患者便捷的病历查阅和共享功能；•加强医疗机构内部各个科室之间和不同医疗机构之间的协作与交流。
3. 技术支持本电子病历建设方案将依托先进的信息技术来实现目标，主要包括以下技术支持：•数据库管理系统：采用成熟的数据库系统，如MySQL或Oracle等，用于存储和管理电子病历数据；•网络技术：通过建立医疗机构内部的局域网和外部的互联网来实现电子病历数据的传输和共享；•数据加密与安全技术：采用加密算法对电子病历数据进行加密存储，确保数据的安全性和隐私性；•前端开发技术：采用HTML、CSS和JavaScript等前端开发技术，构建直观友好的用户界面；•后端开发技术：采用Java或Python等后端开发技术，实现电子病历的存储和管理逻辑；•移动应用开发技术：开发移动应用程序，使患者可以通过手机或平板电脑随时查阅自己的电子病历。
4. 系统模块本电子病历建设方案主要包含以下几个模块：4.1 患者管理模块患者管理模块用于管理患者的基本信息和病历信息，包括患者的个人信息、就诊记录、医嘱、检查报告等。
该模块实现了患者信息的录入、查看、修改和删除等功能，并保证数据的准确性和一致性。
4.2 医生工作站模块医生工作站模块为医生提供了查看和管理患者病历信息的界面。
医生可以通过该模块查看患者的历史病历、检查报告、医嘱等信息，并可根据患者的病情进行诊断和制定治疗方案。
4.3 护士工作站模块护士工作站模块主要提供给护士使用，支持护士对患者的护理工作进行记录和管理。
电子病历系统建设方案与计划
一、项目背景随着信息技术的快速发展，电子病历系统已经成为医疗机构提高医疗服务质量、降低医疗成本、提高患者满意度的重要手段。
电子病历系统可以实现病历的数字化管理，方便医生查看、编辑和统计病历数据，提高医疗服务效率。
因此，建立一套完善的电子病历系统对于医疗机构具有重要的现实意义。
二、项目目标1. 实现病历的数字化管理，提高医疗服务效率。
2. 降低医疗成本，减少纸质病历的使用。
3. 提高患者满意度，方便患者查询和复印病历。
4. 为医疗机构提供数据支持，辅助医疗决策。
三、建设内容1. 电子病历系统的需求分析：分析医疗机构的业务需求，确定系统的功能模块，如基本信息管理、病历管理、检查检验报告管理、医嘱管理、手术记录管理等。
2. 系统设计与开发：根据需求分析结果，设计系统的架构、数据库结构和界面布局，开发电子病历系统。
3. 系统测试与验收：对系统进行功能测试、性能测试、安全测试等，确保系统满足需求，达到预期效果。
4. 培训与推广：对医疗机构的员工进行系统操作培训，确保员工能够熟练使用电子病历系统。
同时，对外宣传电子病历系统的优势，提高患者对电子病历的认可度。
5. 后期维护与升级：对系统进行定期维护，确保系统稳定运行；根据医疗机构的发展需求，对系统进行功能升级和优化。
四、实施步骤1. 成立项目组：组建由医院管理层、信息科、临床科室代表组成的项目组，负责项目的推进和协调。
2. 需求调研：项目组成员深入各临床科室，了解医生和护士的使用需求，收集相关业务数据，为系统设计提供依据。
3. 方案设计：根据需求调研结果，制定电子病历系统的设计方案，明确系统的功能模块和技术要求。
4. 软件开发：按照设计方案，进行系统软件的开发工作，包括数据库设计、界面布局、业务逻辑处理等。
5. 系统测试：完成软件开发后，进行系统测试，确保系统功能正常、性能稳定、安全可靠。
6. 培训与推广：组织医务人员进行系统操作培训，确保他们能熟练使用电子病历系统；对外宣传电子病历系统的优势，提高患者认可度。
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五项基本原则
• 并发控制数据库管理系统（DBMS）中的并发控制的任务是确保在多
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个事务同时存取数据库中同一数据时不破坏事务的隔离性和统一性以 及数据库的统一性。下面举例说明并发操作带来的数据不一致性问题： 现有两处火车票售票点，同时读取某一趟列车车票数据库中车票 余额为X。两处售票点同时卖出一张车票，同时修改余额为X -1写回 数据库，这样就造成了实际卖出两张火车票而数据库中的却记录只少 了一张。 产生这种情况的原因是因为两个事务读入同一数据并同时修改， 其中一个事务提交的结果破坏了另一个事务 提交的结果，导致其数据的修改被丢失，破坏了事务的隔离性。 并发控制要解决的就是这类问题。 封锁、时间戳、是并发控制主要采用的技术手段。 5、安全可靠
数据结构化与自然语言处理
• 在进行临床数据结构化过程中，不论采用预结构化还是后结构模式， 都存在需要对自然语言识别的阶段，对尚未进行数据结构化的文本进 行结构化分析，在结构化分析过程中自然离不开术语体系、受控医学 词汇、分词技术、自然语言处理等技术的应用。 • 1、受控医学词汇 • 2、自然语言处理 • 3、医学本体与语义 • GALEN希腊解剖学家、内科医生和作家，其著作对中世纪的医学有 决定性影响 • SNOMED CT （Systematized Nomenclature of Medicine -- Clinical Terms）医学系统命名法－临床术语，是当前国际上广为使用的一种 临床医学术语标准。
实现技术
• 2、信息系统架构分层 • （1）单机系统 • （2）两层架构 客户端加服务器架构 （3）多层架构信息系统 例：三层架构，该模式将系统架设在数据服务器、应用服 务器、浏览器三个层次上，数据服务器专门存放数据，应 用服务器提供各类服务组件来访问数据服务器和响应客户 端的请求，浏览器端供用户访问网站。这种模式的系统维 护较为简单，系统的修改和升级只需在应用服务器端进行 即可，客户端的用户界面一致，用户操作起来比较容易上 手。
数据结构化建模
• 电子病历系统中产生的大量信息，不简单是文字，如何最大化的利用 各种信息，就需要结构化的分析和储存。 • 结构化信息是指信息经过分析后，可分解成多个互相关联的组成部分， 各组成部分间有明确的层次结构，其使用和维护通过数据库进行管理， 并有一定的操作规格。 • 1.临床数据结构化方式. • 预结构化 • 后结构化 • 2.数据元 • 数据元素 ，它用一组属性描述其定义、标识、表示和允许值的数据单 元。在特定的语义环境中被认为是不可再分的数据最小单位。 • 3.数据结构化与标准、术语。
实现技术
电子病历系统作为一个行业应用系统，主要从终端实现方式，信息系统架 构分层、电子病历数据存储了解实现的技术方法。 • 1、用户终端实现方式 • 窗体应用程序方式和网页浏览器方式（RIA) • .NET Framework 是以一种采用系统虚拟机运行的编程平台，以通用语 言运行库（Common Language Runtime）为基础，支持多种语言（C#、 VB、C++、Python等）的开发。NET也为应用程序接口（API）提供了 新功能和开发工具。这些革新使得程序设计员可以同时进行Windows应 用软件和网络应用软件以及组件和服务（web服务）的开发。.NET提供 了一个新的反射性的且面向对象程序设计编程接口。.NET设计得足够 通用化从而使许多不同高级语言都得以被汇集。.NET Framework 中的 所有语言都提供基类库(BCL)。 • 浏览器方式主要通过IE嵌入ActiveX控件 • ActiveX是Microsoft对于一系列策略性面向对象程序技术和工具的称呼
总体框架
HL7
• Health Level Seven组织成立於1987年，由SamSchultz博士在宾夕法 尼亚州大学医院主持的一次会议促成了HL7组织和通信标准的诞生。 随着许多用户、厂商、顾问组织的加入，HL7队伍在逐渐壮大，于是 成立了HL7工作组。关注临床和管理数据 • HL7 卫生信息交换标准（Health Level 7） • 标准化的卫生信息传输协议，是医疗领域不同应用之间电子传输 的协议。HL7汇集了不同厂商用来设计应用软件之间界面的标准格式， 它将允许各个医疗机构在异构系统之间，进行数据交互。 • HL7的主要应用领域是HIS/RIS，目前主要是规范HIS/RIS系统及 其设备之间的通信，它涉及到病房和病人信息管理、化验系统、药房 系统、放射系统、收费系统等各个方面。HL7的宗旨是开发和研制医 院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医 院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。 • HIS ( HospitalInformationSystem ) 医院信息系统 • RIS (Radiology Information System)放射科信息管理系统
五项基本原则
• 1、方便易用 • 主要体现在符合临床逻辑思维方式的功能组织和符合临床 场景应用需求的信息内容组织。 • 2、便于扩展 • 不同时期对信息系统的个性化需求或外延扩展的需求 • 设计上注意 • （1）分层架构 • （2）模块化 •
五项基本原则
• （3）数据建模 • 数据建模指的是对现实世界各类数据的抽象组织，确定数 据库需管辖的范围、数据的组织形式等直至转化成现实的 数据库。
• UMLS( Unified Medical Language System)是美国国立医学图书馆(NLM)自 1986年起研究和开发的一体化医学语言系统。
数据加工处理
• 电子病历系统通过各大临床信息系统收集 产生了大量的临床数据。不仅仅为了完成 存储，还需要完成数据在病情描述、病程 进展动态描述中的综合利用，为分析病情 做二次数据加工。 • 1、数据元定语及描述场景 • 2、自然数据队列与相对时间 • 3、数据的一、二次加工
电子病历系统架构与数据处理
什么是系统架构
• 系统整体架构，从需求到设计的每个细节都要考虑到，把握整个项目， 使设计的项目尽量效率高，开发容易，维护方便，升级简单给出开发 规范，搭建系统实现的核心构架，并澄清技术细节、扫清主要难点 。 • 系统架构是一系列相关的抽象模式，用于指导大型软件系统各个方面 的设计。 系统架构是一个系统的草图。软件架构描述的对象是直接构 成系统的抽象组件。各个组件之间的连接则明确和相对细致地描述组 件之间的通讯。在实现阶段，这些抽象组件被细化为实际的组件，比 如具体某个类或者对象。在面向对象领域中，组件之间的连接通常用 接口(计算机科学)来实现。 软件体系结构是构建计算机软件实践的基 础。与建筑师设定建筑项目的设计原则和目标，作为绘图员画图的基 础一样，一个软件架构师或者系统架构师陈述软件构架以作为满足不 同客户需求的实际系统设计方案的基础。 •
• 建模过程中的主要活动包括： • 定义数据（如数据类型、大小和默认值）。 • 确保数据的完整性（使用业务规则和验证检 查）。 • 定义操作过程（如安全检查和备份）。 • 选择数据存储技术（如关系、分层或索引存 储技术）。
五项基本原则
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实现技术
• J2ee是一个企业级开发平台，他与c++不同 的是，你能直接买或者下载到vc。但是j2ee 你是下载不到的。我个人对于j2ee的理解是， 这是一个标准，只要符合j2ee标准的各种开 发出来的插件，框架等，都可以移植到这 个平台上来。这就是j2ee。他不是一个产品。 而是一个标准。
实现技术
电子病历数据处理
• 1、客观资料的数据采集 • 客观临床资料是通过医务人员观测，或借助工具、仪器进 行观测采集，电子病历系统只需要完成对这些数字类设备 或信息系统完成数据接口的开发，定义好数据采集、数据 映射接口就能完成临床数据的自动化采集。 • 2、主观资料的数据录入 • 分为纯结构化数据录入与结构化文档录入 • 3、电子病历的展现现实 • 1）纸质类病历展现形式 • 2）集成可视化展示形式（可视性、多维性、交互性）
• 3、电子病历数据存储 • 可扩展标记语言 (XML) ，用于标记电子文件使其具有结 构性的标记语言，可以用来标记数据、定义数据类型，是 一种允许用户对自己的标记语言进行定义的源语言 • XML与Access,Oracle和SQL Server等数据库不同，数据 库提供了更强有力的数据存储和分析能力，例如：数据索 引、排序、查找、相关一致性等，XML仅仅是存储数据。 事实上XML与其他数据表现形式最大的不同是：他极其简 单。这是一个看上去有点琐细的优点，但正是这点使XML 与众不同。 • XML与HTML的设计区别是：XML的核心是数据，其 重点是数据的内容。而HTML 被设计用来显示数据，其重 点是数据的显示。 • XML和HTML语法区别：HTML的标记不是所有的都 需要成对出现，XML则要求所有的标记必须成对出现； HTML标记不区分大小写，XML则 大小敏感,即区分大小 写。