电子病历管理系统

电子病历系统产品概述

电子病历（XYEMR）是提供医疗机构内部使用，利用电子计算机保存、管理、传输和重现数字化的病人的医疗记录，在此基础上充分考虑患者信息的保密性，提高医疗质量和医治效率等服务功能的计算机信息系统。

电子病历包括：

1、门诊电子病历管理系统

2、住院电子病历管理系统

3、病历质控管理系统

4、护理记录模块。

5、后台管理系统

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电子病历系统特色

符合卫生部医院信息系统功能规范

打开病人可以同时在统一界面中看到病人所有在本医院发生的电子病历，医嘱、检验报告、影像报告。

动输入到病人的电子病历中。

提高书写病历的效率。

方便医生和医务部门查找病历。

自动生成纸张病历，支持打印。

的作用。知识的积累后逐渐过渡到临床路径，系统根据病人病情自动生产临床指导性方案。

电子病历数据集介绍说明

电子病历数据集标准规定了电子病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。适用于指导和规范电子病历基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

电子病历系统模块介绍

1、门诊电子病历管理系统

★供医生查看并填写患者电子病历，确认患者治疗的过程。

★提供病历内容填写、处置内容填写、回访及复诊内容填写。

★加工单：供医生填写加工内容。

★收费信息：供医生选择不同项目组合生成患者的收费信息保存后系统自动推送到门诊护士站。

★知情同意书：提供各类知情同意书，进行相应操作前可打印相应的知情同意书给到患者，双方签字确认后开始相应操作。

★预约日历：查看自身预约患者的日历分布状态。

2、住院电子病历管理系统

★支持全部住院医疗文书的规范处理，包括住院病历、入院记录、术前讨论、手术记录、术后病程记录、出院小结、转院记录等。

★支持医生查阅相关资料：历次住院信息，检验、检查、影像报告的结果。

★所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留。

★医疗文书诊断内容中医采用国标，西医采用ICD-10编码。

★各种同意书模板，方便医生修改并打印。

3、病历质控管理系统

★事先提醒医务人员按时完成病历书写，系统设置绝对时限控制和频次时限控制，及时提示运行病历内容中超时部分。

★三级病案质控环节，达到医院医疗质量、病案质量的全面质控。

★自动对出院病人由临床科室已提交的病历进行计分、评分。

★增加病危、病重病人管理模块。

4、护理记录模块

护理记录包括护理病历、护理计划单、护理观察记录、各种护理记录单、三测表、引流记录单、综合观察记录单、血尿糖观察记录单、血压脉搏观察记录单、护理交班记录、手术室护理观察记录、手术室护理记录、产科出院卡、婴儿记录等。护士通过电脑随时录入各项护理措施。支持单个病人输入和全区病人成批输入三测单, 并提供完整的备注信息和彩色仿真效果。医生和护士通过查阅电子病历中的护理记录单可以很清楚的知道病人详细的护理情况。

5、后台管理系统

支持录入、查询、修改病历，包括病人主诉、现病史、家族史、婚姻史、药物过敏史、体检情况、诊断等。

诊断、初诊、复诊情况。

支持病历模板和常用术语功能，加快病历录入的速度。

用和本人专用。

支持查询过往门诊病历和住院病案。

电子病历系统优势与价值

1、建立完整的病人电子病历，不仅能整合传统纸张所包含个人健康档案、门诊病历、住院病历及体检信息，更重要的是集成了病人在医院就医过程中的全部诊断、治疗、预防、保健等信息，包括个人基本信息、医生与护士所撰写的各种医疗文书记录、用药信息、检验数据、以及病人生命体征的各种原始记录。

2、本医院和上级部门可以通过对病人居民电子健康档案的全面记录，有助于医生对病人病情变化进行全面的了解与分析，为医生全面、客观、及时、准确地作出诊疗决策提供科学依据；有助于上级部门获得和统计居民健康情况。

3、加快了医院内部的信息流动，提高了信息资源的利用率，又减轻了医护人员的劳动强度。各部门的联系和反馈更加方便、快捷，各环节的工作效率普遍提高，并有利于缩短病人的平均住院日，加快病床周转。

电子病历评审标准

5级：统一数据管理，各部门系统数据集成，基本建立以电子病历为基础的医院信息平台。

1、局部要求：各部门系统数据由统一的临床数据管理系统进行管理。各知识库信息能够共享。信息系统为所有业务流程提供决策信息。

2、整体要求：

（1）全院形成统一的临床数据管理系统，实现各部门系统数据的集成。

（2）提供智能化病历书写工具。提供智能化病历书写模版，结构化方式存储病历记录，医师能够通过系统获取患者检查检验、既往治疗相关数据；门诊、住院诊疗信息实现共享。医师在判读检查检验结果时，能够调取临床信息等数据信息。

（3）实现临床路径管理与医嘱下达、执行的紧密结合。

（4）电子病历数据库能够为临床科研工作提供数据挖掘功能。

电子病历系统在实现医疗机构内部医疗信息共享基础上，能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。能够将患者在各个医疗机构产生的诊疗相关记录、个人健康信息进行整合，并根据临床要求形成完整的电子病历。能通过医院信息平台对接区域卫生信息

平台实现与其他医疗机构信息系统及居民电子健康档案的信息交换与共享。