胃肠减压+鼻饲术(新)

4.分离负压吸引器（纱布包裹胃管前端），回抽胃管见胃液，注少量温水（口述：注水不少于10ml，水温38-40℃）,再注流质（口述：注入流质饮食的温度，注食量）,注毕用少量温水冲洗胃管。
6.胃管开口端,用纱布包好；橡皮圈固定好，放于枕边。
7.交待注意事项。
8.整理用物及床单位，协助取舒适卧位，洗手记录。
三、操作步骤
（一）胃肠减压
1.携用物至床旁，核对床号、姓名及腕带。
2.协助患者取半坐位或平卧位，昏迷患者头稍后仰。
3.选定剑突部位，铺治疗巾，置弯盘于口角旁，清洁鼻孔。
4.依次打开石蜡油棉球、50ml注射器、鼻贴、胃管。
5、戴手套，胃管试通畅，测量胃管插管长度（自前发际至剑突的长度约（45-55）＋5cm）。
（三）拔管
1.携用物至病人床旁，核对并解释
2.戴手套，用纱布包裹胃管轻轻前后移动，嘱病人深呼吸待缓慢呼气时一手反折胃管，轻柔地一次完成拔管（昏迷病人拔至咽喉处速度要快，以免液体滴入气管）
3.清洁病人口鼻及面部，擦去胶布痕迹；嘱病人漱口。
4.交待注意事项，整理用物及床单位，协助取舒适卧位，洗手记录。
10
缺一步扣3分，顺序颠倒扣2分，进管不畅时，不检查胃管是否盘曲在口中扣3分，未固定胃管扣2分
插管一次不成功扣10分
顺序颠倒扣2分
未检查扣3分，缺一种方法扣2分
缺一步扣2分，顺序颠倒扣2分
未观察扣5分，缺一项扣2分
未核对扣2分
一项不符合要求扣1分
核对不全缺一项扣1分
卧位不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
2
4
4
10
2
8
65
3
5
5
5
15
10
10
8
2
2
21
3
1
10
2
2
3
14
3
6
2
3
一项不符合要求扣2分
评估不全缺一项扣1分
评估、解释不到位缺一项扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣0.5分
缺一件扣1分
核对不全缺一项扣1分
卧位不符合要求扣1分
顺序颠倒扣0.5分，不到位扣1分
测量插管长度不准确扣2分，顺序颠倒扣0.5分
7.确定胃管在胃内后，接负压吸引器，调节负压，保持压力（压力值5-7Kpa）。撤掉治疗巾。
8.记录置管及负压吸引时间并签名。观察患者的感受、引流液的性状、颜色，进行相应健康指导并记录。
9.再次核对患者
10.整理用物，洗手。
（二）鼻饲
1.携用物至床旁，核对床号、姓名及腕带。
2.协助患者取半坐位。
3.依次打开灭菌纱布2包、50ml注射器。
5.再次核对患者姓名，润滑胃管前端约15cm，左手托住胃管，右手持胃管，沿一侧鼻孔缓缓插入到咽喉部（约15cm）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者用手托头部，使下颌靠近胸骨柄）同时将胃管送下至所需长度，必要时用压舌板检查口腔是否盘管，脱手套，撤掉弯盘。鼻贴固定胃管。
6.戴听诊器，检查胃管是否在胃内（二种方法：①用注射器注入20ml空气，听诊器放于胃部听有气过水声。②回抽胃液）
一项不符合要求扣1分
未交待扣2分，交代不全扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣1分
一项不符合求扣1分
胃肠减压技术+鼻饲技术操作流程及考核标准
项 目
标分
扣分标准
一、评估
1.着装整洁。
2.询问患者病情、意识状态，有无插胃管史，有无食道静脉曲张等。
3.评估患者口腔、鼻腔情况，有无义齿，解释胃肠减压的目的等，以取得合作。
二、准备
1.洗手，戴口罩。
2.用物：治疗碗2个（一个盛温开水，另一个盛流质饮食）纱布2包、治疗巾、手套2付、弯盘、50ml注射器2个、听诊器、硅胶胃管1根、石蜡油棉球、橡皮圈、棉签、鼻贴、负压吸引器1个、压舌板2个、手消毒剂。