肠梗阻

5．是完全性还是不完全性？
不完全性梗阻：呕吐及腹胀均不明显，
X线检查梗阻以下结肠内可见气体，
是可以观察的。 完全性梗阻： 呕吐频繁，腹胀明显， X线检查梗阻以下结肠内无气体，
是需要手术治疗的。
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6．是什么原因引起的肠梗阻因
综合分析年龄、病史、体征、X线检查的资料
（1）年龄：
新生儿以先天性肠道畸形多见

有疝病史应考虑有嵌顿的可能。
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（3）体检：
腹部：特别注意有无肿块触及； 注意有无腹外疝
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六、肠梗阻的治疗
治疗原则：
– 纠正全身生理紊乱
– 解除梗阻
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（一）基础治疗
所谓基础治疗，是指不论是否采用手术治疗，均需用的基
本处理。
1.胃肠减压： 抽出肠腔内气液体，减轻肠腔膨胀，改善肠壁血液循环。
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空回肠鉴别要点
肠壁厚薄：空肠明显较厚 环形皱襞：空肠皱襞多而深
系膜血管弓：小肠动脉弓的分级数量从
近端空肠1或2级增加到远端回肠3级 肠内容：空腹状态下空肠内为金黄色胆 汁，回肠内则多为草绿色
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第一节
一、定义
概论
任何原因引起的肠腔内容物通过障碍统称为
肠梗阻称为肠梗阻。 1 1．肠梗阻 ．肠梗阻
（小肠疾病）肠梗阻
（intestinal obstruction） 贾后军
重庆医科大学附一院胃肠外科
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解剖和生理概要

小肠的解剖： 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常成人小肠全长约5.5m 血供：

空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，小肠的静脉分布与动脉并行，最
后集合成肠系膜上静脉，再与脾静脉汇合成为门静脉干。
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（二）体征
单纯性肠梗阻早期，病人多无明显改变。 梗阻晚期――唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、
尿少或无尿等明显缺水征。
绞窄性肠梗阻――脉搏细速、血压下降、面色苍白、
四肢发凉等中毒与休克征象。
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1. 腹部视诊
（1）机械性肠梗阻见肠型和蠕动波 （2）麻痹性肠梗阻：腹胀均匀 （3）肠扭转：腹胀不对称
那么怎样来辨别有没有绞窄性梗阻呢？
以下几点是可以帮助判断：
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（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发
性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛。
（2）疾病发展迅速，早期出现休克，抗休克疗效不佳。 （3）有腹膜炎体征，体温上升、脉速、白细胞计数增高。 （4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿快。 （5）呕吐出现早且频繁，呕吐物、胃肠减压物及肛门排出
物为血性。腹腔穿刺为血性液体。
（6）腹部X线见孤立扩大的肠袢。 （7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。
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4．判断高位或低位梗阻？
（1）高位梗阻：呕吐发生早而频，腹胀不明显。 （2）低位梗阻：呕吐发生晚而次数少， 粪性呕吐，腹胀明显。 （3）结肠梗阻：梗阻以上结肠腔内充气， 并可见结肠袋。
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（5）腹胀不对称是闭襻性肠梗阻的特征
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4．肛门停止排气排便
不全性肠梗阻：尚有少量排气或排便
完全性梗阻：肛门不排气，亦不排大便
注意（1）梗阻早期，高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残
存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否 定肠梗阻或完全性梗阻的存在。 （2）绞窄性肠梗阻，则可排出血性粘液样便
遗传性疾病，肠壁肌肉或神经本身发生病变。
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（二）按肠壁血运有无障碍分为：
1.单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管 血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，
可因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血栓形成或栓塞
等引起。
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（三）按梗阻的部位又可分为
1．高位肠梗阻：指空肠以上的梗阻
2．低位肠梗阻：指回肠以下的梗阻和结肠梗阻
（四）按病程进展快慢又可分为
1．急性肠梗阻：如肠扭转、异物堵塞等 2．慢性肠梗阻：如肿瘤
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（五）按梗阻的程度又可分为
1．完全性肠梗阻：指肠腔已完全堵塞，气体都通不过 2．不完全性肠梗阻：指肠腔狭小，但尚能通过部分气液体
（六）闭袢性肠梗阻
一段肠袢两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻，如肠扭转。 结肠肿瘤引起的肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，也属闭
指肠内容物不能正常运行，顺利通 指肠内容物不能正常运行，顺利通 过肠腔，称为肠梗阻。 过肠腔，称为肠梗阻。
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二、病因和分类
（一）按病因分类 机械性肠梗阻：最多见。 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性。 血运性肠梗阻： 假性肠梗阻：

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1．机械性肠梗阻 指由于各种机械因素引起肠腔变
狭小或不通,致使肠内容物通过发生障碍。
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（1）麻痹性： ①腹腔手术后 ②腹部创伤 ③急性弥漫性腹膜炎 （2）痉挛性： ①急性肠炎
②肠道功能紊乱
③慢性铅中毒
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3．血运性肠梗阻
指由于肠系膜血管栓塞或血
栓形成，肠管壁血运障碍，致使肠麻痹、肠内容
物不能运行。肠腔没有变狭窄。（随着人口老龄
化，动脉硬化等疾病增多，现已不属少见。） 4．假性肠梗阻 指无明显的病因，可能是一种
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1．是否有肠梗阻？
腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气＋肠型、肠蠕动波 ＋肠鸣音亢进＋腹部X线，基本可以确定。
但有时梗阻症状并不那么典型，如绞窄性肠梗阻
（内疝）早期，就可能不太典型。
此外，还应与以下疾病相鉴别。
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① 急性胰腺炎
尤其是急性坏死性胰腺炎。刺激腹膜
后神经丛引起麻痹性肠梗阻。但其根本疾病是胰腺炎。 ② 卵巢囊肿扭转 同样有腹痛、腹部不对称性肿块，
麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。
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5. 直肠指检
触及肿块：可能为直肠肿瘤；极度发展的肠套叠的 套头或盆腔肠外肿瘤。
指套带血：肠套叠或低位肠道肿瘤；绞窄性肠梗阻
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（三）化验检查
１.单纯性肠梗阻无明显变化。
２.WBC↑↑ ， N↑↑，红细胞压积，Hb可随血液浓缩而升高。 ３.尿比重↑↑。 ４.电解质紊乱。血气分析可了解酸碱失衡情况 ５.呕吐物和粪便为血阳性者，则说明有绞窄存在可能。
袢性梗阻。
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三、病理生理
（一）局部变化（肠管方面）
1.机械性肠梗阻，梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠
内容物通过障碍。 2．肠腔内气体、液体通不过梗阻部位而局部积聚 气体：70%来自咽下空气 30%由血液弥散至肠腔、 碳水化合物经肠道细菌分解 液体：主要来自胃肠道的分泌液
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3．梗阻以上肠管扩张； 梗阻以下肠管瘪陷、空虚，仅有少量粪便。
减少肠壁水肿，有利于改善局病变。
减轻腹内压，改善呼吸与循环障碍。
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2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：
不论是否手术都必须通过静脉补充水、电解质。并维
持正常的酸碱平衡。应根据呕吐、缺水体征、血液浓缩程
度、尿排出量和比重、电解质及血气分析结果而定补液量 和成份。有绞窄性肠梗阻时，则应补充血浆或全血。
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腹膜刺激征。但肠鸣音无亢进，X片不支持，肛门要排 气。
③ 输尿管结石
表现为腹痛、以输尿管走行区域压痛
显，恶心、呕吐。但肠鸣音正常，肛门排气、尿中有红 细胞、X线片不支持。没有气液平。
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2．确定为机械性 or 动力性？
1．机械性肠梗阻有前述表现； 2．麻痹性肠梗阻：多为继发性，以腹胀为主；
没有肠蠕动亢进的病史和体征；
梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多， 产生毒素， 肠壁通透性增高后进入腹腔，引起腹膜炎，中毒症状
3.休克：混合性休克
低血容量性休克 中毒性休克
4.呼吸循环功能障碍
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四、临床表现
（一）症状 腹痛，呕吐，腹胀，排气、排便停止。 （痛、吐、胀、闭）
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1.腹痛
（1）阵发性绞痛伴肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动。
二指肠内容。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。 结肠梗阻：呕吐到晚期才出现。 麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性。 注意：呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现
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3．腹胀
（1）出现早晚与梗阻部位及梗阻是否完全有关
（2）高位梗阻不明显，低位梗阻明显
（3）结肠梗阻腹周膨胀为主
（4）麻痹性肠梗阻表现为全腹均匀腹胀
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（二）病理生理之全身变化

水、电解质和酸碱失衡： 血容量下降：


休克：
呼吸和心脏功能障碍：
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1．体液丧失
不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔
肠壁水肿，血浆渗出
肠绞窄，丢失血液
这种大量的液体丢失，也包括有大量电解质的丢 失，因此造成水电解质紊乱及酸碱失衡，以及血容量 减少。
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2.感染和中毒
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（1）肠外因素致肠管受压： ① 粘连带压迫；②肠外肿瘤压迫；③嵌顿疝；
④肠系膜上血管夹角变小等因素。
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（2）肠壁因素 ①肿瘤；②肠套叠；③先天性闭锁；
④炎症性狭窄（如肠TB）等因素。
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（3）肠腔堵塞
① 寄生虫；②粪块；③大胆石；
④异物等因素可致肠腔堵塞。
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2．动力性肠梗阻 发病较上类为少。是由于神经抑制或毒素 刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠 管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器 质性的肠腔狭窄。
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肠 型
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2. 腹部触诊
（1）单纯性肠梗阻：肠管膨胀，可有轻度压痛。 （2）绞窄性肠梗阻：固定的压痛和腹膜刺激征， 压痛处的包块常为梗阻的肠袢。 （3）蛔虫性肠梗阻：触及条索状团块。
பைடு நூலகம்
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