股骨中下段骨折术后膝关节功能的康复
膝关节术后康复操作手册--供一级医院使用
第一部分康复方案基本原则一、骨科常见疾病术后分级康复目标：·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、无痛、无慢性炎症·预防及减少并发症：骨化性肌炎、创伤性关节炎、步态异常二、适用技术·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光），·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动）·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，等速训练·功能训练：步态训练，有氧训练·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、超声波·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练三、以上技术可能导致的风险（一）内固定松动、断裂及骨折区域再次骨折，原因·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力；下肢骨折过早负重（二）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松·内固定的切割作用：张力带钢丝·不恰当的康复训练：与骨骼长轴呈切线位的作用力、较大的杠杆力矩（三）急性期炎症加重或转为慢性炎症：·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织符合强度的主动活动（四）骨化性肌炎：粗暴的康复训练四、风险预防机制·患者教育—包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健康知识宣教·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、严重肿胀）·必要时由手术医生决定下肢开始负重时间·综合骨骼内固定复合体的强度与软组织愈合情况，确定各类康复技术开始使用的时间、带有一定风险的技术在社区及家庭康复中推迟开始使用时间或不应用五、康复技术的分级以上技术中对患者存在一定风险的，包括：关节松动术、牵引、等张训练、腰椎稳定性训练、步态训练（开始负重）。
康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2021Mar32（5）膝部骨折患者术后多因瘢痕形成、炎性反应等因素，关节外可出现纤维性粘连、肌肉萎缩等症状，致使膝关节僵硬，降低了患者的生活质量。
因此，临床上常给予膝部骨折术后患者持续性被动运动（CPM）锻炼，但部分患者存在主动性、配合性差等问题，降低了CPM的干预效果［1］。
近年来，康复指导训练也逐渐应用于该病症的护理过程中，本研究旨在探讨康复指导训练配合CPM锻炼护理对膝部骨折患者术后膝关节功能的影响。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月~2019年9月我院收治的手术治疗的60例膝部骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。
对照组中男19例、女11例；年龄22~70（46.28±3.43）岁；体重指数（BMI）16.5~26.5（21.63±1.21）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折16例、胫骨平台骨折9例、股骨踝间骨折5例。
观察组中男20例，女10例；年龄25~68（46.66±3.38）岁；BMI17.0~26.5（22.05±1.17）kg/m2；骨折部位：髌骨骨折15例、胫骨平台骨折11例、股骨踝间骨折4例。
两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
患者及其家属均知晓本研究目的、方式方法并自愿签订知情同意书。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2纳入与排除标准纳入标准：经影像学确诊为膝部骨折；凝血功能正常；精神及认知功能正常。
排除标准：心、肝等重要脏器功能异常；合并重度高血压、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病。
1.3方法对照组给予CPM锻炼护理：指导患者穿戴好固定鞋套，取平卧位，将下肢放置于CPM机（上海三崴医疗设备有限公司，型号：520），并外展10°，将大腿、小腿固定在CPM机上后，取足尖向上中立位，视关节屈伸度调整CPM的初始角度，初始操作速度维持在较慢速率，并逐渐由慢至快进行过渡，视患者情况及耐受性，定量增加屈膝幅度，增加5~10°/次，30min/次，2次/天，运动强度以患者耐受性而定，共训练1个月。
中药热敷配合CPM锻炼对术后膝关节功能恢复的疗效观察
及 Ｃ Ｍ 机 辅 助 功 能锻 炼 的 治 疗 ， 得 了满 意 的效 Ｐ 取
果， 现将 结 果报 道如 下 。
１ 一 般资 料
家属 帮助 下被 动 牵拉 髌韧 带 ， 骨移 动范 围约 ２ ｍ 髌 ｃ 左 右 ， 时 作踝 关 节 和 足 部其 他 小 关 节 活动 锻 炼 。 同 内固定稳 定 者此 期可 酌情 使用 Ｃ Ｍ 进行 屈伸 膝锻 Ｐ 炼 ， 日２次 ， 次 ２ ＂３ ｎ， 被动 屈伸 膝关 节 每 每 ０－ ０ｍｉ 使 －
２０ ４月至 ２ ０ ４ ， 们对 下肢 近 膝关 ０３年 ０ ６年 月 我
节 骨 折术 后 患 者 ５ １例 ， 实行 膝 关 节 早 期 中药 热 敷
时期 的锻炼 以患 肢 肌 肉舒 缩 活动 为 主 。 根据 患者 不 同的伤情 及 内 固定情 况 ， 鼓励 患者 做 股 四头肌 等 长
２ ２ Ｃ Ｍ 机 辅 助 锻 炼 ： 术 后 １ ２周 开 始 进 行 ． Ｐ 手 ～ 患肢 Ｃ Ｍ 机功 能锻 炼 ， Ｐ 一般 术后 锻 炼分 为 ３期 。
２２ １ 初 期 ： ．． 术后 １ ２ 。此 期 患者 均 有不 同程 ～ 周
助 下摄 Ｘ 线 片检查 ， 骨折 端 ２－３侧都 可见 骨 痂 ， 如 ＂ － 且 局部 无 压痛 ， Ｃ Ｍ 锻炼 大 于 １０度 ， 逐渐 不 行 Ｐ ２ 可
维普资讯
山西 中 医
２０ ０７年 ２ 第 ２ 第 １ 月 ３卷 期
Ｓ ＨＡＮ Ｏ Ｍ Ｆ ｂ ０ ７Ｖ １２ ． ・ ３・ ＸＩ Ｆ ＴＣ Ｊ ｅ ．２ ０ ｏ． ３Ｎｏ １ ５
次 ３ ｎ ０ｍｉ 。③ 溃疡 渗 液较 多者 ， 二皮 散 （ 用 松木 皮 、 败 鼓 皮 各 等 分 ， ， 细 末 ） 敷 ； 疡 面有 脓 性 分 焙 研 外 溃
探讨股骨骨折术后膝关节僵硬的原因及治疗
社 ， ０ ５： １ ８ ２０ ８ — ２
作 者单位 ： ７ ５ ５ 山东 省邹 城市 兖矿集 团南 屯煤矿 医 院外 一 科 ２ ３ １
异 位 妊 娠 甲 氨 蝶 呤 及 米 非 司 酮 治 疗 后 配 合 中 药 治 疗 的疗 效 观 察
高 纪英 张 英 才
【 要１ 摘 目的 ： 察异 位妊 娠 甲氨蝶 呤及 米 非 司酮治 疗后 配合 中药 治疗 的效 果 方法 ： ２ Ｏ 观 将 。 ６年 ７月一２ ０ 年 １ ０９ ０月在 我 院收 治 的未 破 裂 的异 位妊 娠 ８ ７例 随机分 为 对照组 和观 察组 。 对照组 采 用甲氨 蝶呤 及米 非 司酮 治疗 ， 察纽 采 用甲氨蝶 呤 及 米非 司酮 治疗后 配合 中 药治疗 。结 果 ： 观 两组 的 治愈 率 及 扣 药物的 副作 用无 显著 差异 ， 盆腔 包块 消失 、 口 ＨＣ 降至 正常 和 阴道 流血 的 时 间观 察 组较 对 照组 明 显缩 短 。结论 ： 血 一 Ｇ 甲氨蝶 呤 及 米 非 司酮 治 疗异 位 妊 娠 后 配 合 中 药 治 疗 缩 短 了 治 愈 时 间 及 阴 道 流 血 时 间 ， 速 了盆 腔 包 块 的 消 失 。 加 【 键 词 】甲氨 蝶 呤 ； 非 司 酮 ； 药 治 疗 ； 住 妊 娠 关 米 中 异
输 卵 管 妊 娠 为 多 见 ， 位 妊 娠 的 患 者 中 约 有 １ 再 患 异 位 妊 娠 ， ０ 一 异 ０ ５ ６ 患 者 不 孕 ［ ， 且 ， 轻 未 生 育 的 患 者 逐 渐 增 多 。 因 此 ， 何 及 时 恰 ０ 并 年 如 当 的治疗异 位 妊娠对 妇 女的健 康 及今后 的 生育 能力 的保 留非 常重 要 。 目 前药 物治疗 异 位妊 娠多 趋 向于 单 用 甲 氨蝶 呤 治疗 ， 祖 国 医学 早在 上世 而 纪 ７ 年 代就研 制 有宫 外孕 Ⅱ号 方剂 治 疗 宫外 孕 未 破 裂性 及 陈 旧性 包 块 ｏ 有较好 的疗 效 ［ ， ３ 我院 自 ２ ０ ］ ０ ６年 ７月 一２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 应用 甲氨 蝶 呤治 疗 后配 合中药 宫外 孕 Ⅱ号方 剂加 减 治疗输 卵 管妊娠 ， 现报 道如 下。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一般 资 料 ： ． 病例 自 ２ ０ 年 ７ 一２ ０ ０６ 月 ０ ９年 １ 月 在我 院收 治 的未 ０ 破裂 的有保 守治 疗指 征 的异 位 妊 娠 ８ ７例 ， 机 分 为对 照 组 ４ 随 ３例 和 观 察 组 ４ ４例 ， 组患 者的 年龄 、 均停 经 天 数及 用 药 前 血 Ｂ ＨＣ 两 平 — Ｇ值 及 盆 腔 包 块 的大小 等数 目无 显著 差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 见 表 １ ．５ ， 。 表 １ 两 组 情 况 比 较
老年人股骨骨折术后如何康复训练
·健康护理·45采取有效的康复训练方法，使内侧骨折能够更快得到恢复。
那么，老年人股骨骨折术后应该如何康复训练呢？一、股骨手术康复训练的重要性对于股骨骨折而言，最有效的治疗方法是进行手术治疗。
当前针对老年人股骨骨折进行手术治疗需要老年人恢复股骨受伤前的基本功能，即使用钢针固定或者进行股骨头置换术治疗。
但受到老年人身体状态的限制，特别是对于本身就存在骨质疏松或者其他老年疾病的高龄患者而言，采取手术治疗活动。
（二）积极预防并发症针对股骨骨折的老年患者而言，患者在手术后需要卧床修养一段时间后才能够下床进行活动。
在这段时间内患者很容易出现肺部感染、心脑血管疾病、便秘或者因为缺乏运动导致静脉血栓及其他并发症，严重时甚至会威胁老年人的生命安全。
因此在手术后应该为患者提供充气床垫，定期进行局部按摩防止形成压疮。
看护人员要随时观察老年人的病情变化情况，保证老年人在卧床期间的个人卫生清洁度，并且为老年人提供营养46作者单位崇州市第二人民医院四川 崇州 611230锻炼。
三、指导康复训练1. 骨折手术结束患者清醒以后，医护人员要指导患者调节身体状态。
在患者骨折的一侧肢体左右放置沙袋，并且在距离腋窝5 cm的地方放置软枕，在两腿中间放一个软枕能够始终让患者的四肢保持10º~15º的角度向外中立。
在康复训练的过程中需要患者结合自身能力对脚趾和踝关节进行伸展弯曲，患者家属也应该协助医护人员为患者进行康复支持，按每天3次、一次10分钟的方法辅助患者从足跟开始，对小腿肌肉进行压力递减式挤压并且每隔2小时要帮助患者翻身。
2. 骨折手术后第一天，如果患者的病情状况较为稳定，就可以适当调整病床的坡度，适当延长患者卧位的时间，对患者进行骨折一肢的肌肉进行舒缓运动。
从第二天开始，除了对肌肉进行舒缩以外，按照每3天增加一次康复训练的频率，将患者术后肌肉舒缩运动和踝关节伸缩运动调整到5~10次。
在手术后一周左右，患者可以在适当的活动范围内借助下肢关节活动器进行相应的功能锻炼活动，在髋膝关节部位实现被动康复练习。
浅谈骨折术后早期膝关节功能锻炼的护理体会
Hale Waihona Puke 只采用相 同的物理 治疗 ， 功能锻炼 为患者根据 自己的认识 自行活动。两组均以 １ｄ １ ０ 为 疗程 ， 个疗程后评定疗效 。 ４
引器牵引患肢 ， 充 分 固定骨 折部 位 的情 况下 ， 引质量 ５一 在 牵 ｌｋ， Ｏ ｇ每次 以 ５ ｉ ｍ ｎ开始 逐渐 延长 至 ３ ｍｉ， ０ ｎ 以患者 有酸胀 感为
度 ， —２ ｄ １ 次／ 。除滑轮牵引外 ， 还可 以鼓励 患者取跪位 ， 利用体 重 把臀部压向足跟 ， 每次 １ ０～２ ｒ ｎ ０ ｉ。⑥ 物理疗 法 ： 们对 骨折 ａ 我 恢复期患者同时给予 高压静 电、 红光 、 微波 、 泥疗、 针灸辅助治疗 及促进神经恢复和骨骼愈合的药物静点 ， 综合治疗疗效显著 。
１２ ２ 对 照 组 ．．
１ １ 一般 资料 选 取 ２ ０ ． ０７—２ ０ ０ ９月来 我 院康 复科就 诊 的 ６ ９ 例下肢骨折术后患者 ， 男性 ４ ， ９例 女性 ２ ； Ｏ例 年龄 １ ６ 岁 ， ５— ４ 平 均 ３ ．岁 ； ８ ５ 股骨下 段骨折 １ ， ０例 股骨髁 上 骨折 ９例 ， 骨髁 间 股
ｇｏｐ ｅｏｅａｄａｔｒ ｒａｍ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｎ ｎｅ ｏ ｔ ｃｉ ｔ． ｅｕｔ：Ｔ ｅｔ ａｍｅｔ ｒｕ ｅａｙｍｕｈｂ ｔ ｒ ｈｎｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ｓ ｆｒ ｎ ｆ ｅｔ ｅｔ ｍｐｒｏ ｓ ｄｋ ｅ ｉ ｔ ｉ Ｒ ｓ ｓ ｈ ｒ ｔ ｎ ｏｐｔ ｒｐ ｃ ｅｔ ａ ｈ ｏｔ ｂ ｅｔ ｃ ｓ ａ ｊｎ ａ ｖ ｙ ｌ ｅ ｇ ｈ ｅｔ ｏ
医药与保健
Ｍｅ ｉｎ ｎ ｅｌ ａｅ ２ １ ｄｃ ｅＡ ｄＨ ａｔ Ｃ ｒ ０ ０年第 １ ｉ ｈ ８卷第 １ 期
股骨骨折康复锻炼
股骨骨折康复锻炼*导读：骨折术后4周以后，这个时期锻炼的关键在于对骨折固定可靠性及骨折愈合程度的判断，因为这个时期的康复锻炼的力度要适当加大。
股骨骨折的康复治疗，包括两个主要方面:促进骨折愈合和保证患肢功能顺利恢复。
……股骨骨折的康复治疗，包括两个主要方面：促进骨折愈合和保证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节及肌肉功能）。
这两方面互相促进，互相联系。
.hzh {display: none; } 股骨骨折已经康复，骨头已经长好。
若对位对线尚可，骨痂较多，一定要逐渐增加运动量，否则股4头肌萎缩、膝关节粘连，骨折愈合后膝关节功能差。
加强股4头肌等长收缩锻炼，在夹板固定下，逐渐屈伸膝关节，禁止负重，配合理疗，可予中药活血消肿、续筋接骨。
康复后觉得走路时腿软，有正常的一面也有欠缺的方面。
正常的是长期不活动，在所难免；欠缺的是在股骨骨折后果忽视了必要的活动和锻炼，就会加速肌肉萎缩和关节僵化的进程，也就无形中增加了以后复康的难度。
骨折术后4周以后，这个时期锻炼的关键在于对骨折固定可靠性及骨折愈合程度的判断，因为这个时期的康复锻炼的力度要适当加大。
一般单纯骨折，闭合性骨折固定的可靠性比较好，粉碎性骨折，开放性骨折要相对谨慎。
最好不要因功能锻炼而影响骨折愈合，因为术后前3个月是骨折愈合的关键时期。
下肢骨折的总的康复原则是早活动，晚负重，因此应坚持对骨折部位进行适当保护的前提下进行膝关节康复训练，不可进行暴力锻炼。
常用的方法有：1、自身重量法：如膝关节屈的功能完全障碍，可利用小腿的重量屈膝关节，每日3-4次，每次30-40次，屈的角度逐日增大。
待此动作完成后，可开始进行膝关节床边悬垂屈伸锻炼，反复进行，重复20-30次。
2、不负重练习法：坐于床上，做最大程度的膝关节屈伸活动，必要时双手加以辅助，每日4-5次，每次20-30次。
3、负重练习法：为使膝关节达到最大运动范围，可做蹲、起运动。
可扶椅子或床头。
每日2-3次，每次20-30次，角度逐渐增大，同时可以增强下肢肌力，加强膝关节的稳定性。
康复功能评定
麦氏征
麦氏征
研磨试验也称Apley试验或膝关节旋转提拉和 挤压试验
• 操作方法：患者俯卧位，屈膝90°，检查者以膝 压患者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵 轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节， 再作内外旋转活动。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。
• 结果解释：上提小腿并作内外旋转活动时，若发 生疼痛，则为内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节 再做内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外 侧半月板损伤。
侧方挤压实验
重力试验
• 操作方法：1患者侧卧位，被检查下肢在上并 外展，检查者拖住大腿，嘱患者屈伸膝关节； 2被检查下肢在下，骨盆垫枕，使其离开床面， 另一检查者扶住患者的另一下肢，伸屈被检查 下肢膝关节。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛或弹 响声 • 结果解释:检查1中出现疼痛 月板病变。
膝关节的临床检查
膝关节活动度
膝关节测量
姿势评定
评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。[1] • • • •
后面观 1．正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲， 双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角 平行，头颈无侧倾或旋转。 2．检查方法与内容 （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲： 膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂 嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状； 头颈部有否侧偏，旋转或向前。[1]
老年人股骨骨折术后如何康复训练
老年人发生股骨骨折的风险系数高，且患者年龄大，术后恢复慢，需要加强康复训练，促进患者更快更好地恢复。
那么，对于老年人股骨骨折患者，术后应该怎样进行康复训练呢？一起来看看吧。
✧∙老年人发生股骨骨折的风险因素股骨骨折好发于中老年人群，发生率逐年升高，特别是老龄化趋势加剧的背景下，老年人股骨骨折更为常见，严重威胁老年人的身心健康。
高处坠落、交通事故等直接或间接引起股骨骨折。
随着年龄增长，容易出现骨质疏松，骨强度下降，加上股骨颈上区滋养血管孔密布，都可能导致股骨颈生物力学结构减弱，股骨颈更脆弱，发生骨折的风险更高。
老年人群的髋周肌群呈现退行性改变趋势，反应逐渐迟钝，不能有效抵消髋部有害外力，且髋部受到外力较大，局部应力复杂，即便在不大的暴力作用下，如跌倒、滑倒都可能引起骨折。
✧∙老年人股骨骨折术后有必要进行康复训练吗？老年股骨骨折术后，基于年龄影响，机体素质较差，加上疾病、手术操作等因素，进一步影响术后康复。
老年人股骨骨折术后的肢体功能恢复显得尤为关键，实施康复训练可帮助患者尽快恢复肢体功能。
不同康复阶段，实施有差异化的康复措施，前期康复训练可预防血栓形成等并发症，改善患者肢体活动受限情况；中期阶段的康复训练，帮助患者实现轻微活动，增强髋部肌力，促进恢复局部正常供血；后期阶段的康复训练，有助于尽快恢复到正常的肢体活动状态。
因此，老年人股骨骨折术后非常有必要进行康复训练。
✧∙老年人股骨骨折术后的康复训练老年人股骨骨折术后进行康复训练，建议根据术后不同阶段及身体恢复情况，遵照循序渐进原则实施康复训练，降低骨折并发症风险，促进骨痂形成，缩短股骨骨折愈合时间。
（1）术后1-4周内。
骨折术后愈合期间，评估术后整体情况，参考评估结果设计康复训练方案。
指导患者进行股四头肌功能训练，以维持肌肉活性，抬高患肢16cm，保持外展中立体位，结合患者实际情况给予抗凝药物，预防术后血栓形成。
观察四肢温度及切口敷料情况，预防切口感染及压疮等并发症。
下肢骨折术后膝关节功能障碍的康复护理
例， 胫腓骨 骨折 １ Ｏ例 ， 均行 切 开 复位 内固定 或 外 固定 术， 经相关 科室 早期 治 疗后 转入 我 科 。上述 患 者 均存
在不 同程 度 的关 节 活动 障碍 。５ ６例患 者 随 机 分成 治 疗组 ３ ４例 ， 照组 ２ 对 ２例 ， 患 者一般 情 况具 有 可 比 ２组 性， 无统计 学差 异 。
ｄ 。除 滑轮牵 引外 ， 可 以 鼓励 患 者 取 跪位 ， 用 体 重 还 利 把 臀部 压 向足 跟 ， 每次 ｌ ￣２ ｍｉ。⑥ 物理 疗法 ： Ｏ ０ ｎ 我们 对 骨折恢 复期患 者 同时 给 予 高压 静 电、 光 、 波 、 红 微 泥 疗、 针灸 辅助治 疗及促 进 神 经恢 复 和骨 骼 愈合 的药 物 静点， 综合 治疗 疗效显 著 。
首 先护理 人员 要先 了解 患 者 的思 想 情 况 ， 据 不 同 的 根
治愈： 局部 肿胀 、 疼痛 消失 ， 节 活动恢 复正 常 ， 关 关 节活动 度≥１ ０ ； ２ 。 显效 ： 部 肿痛 基 本 消 失 ， 局 日常 活动
无 妨碍 ， 节 活动 度 ９ 。 １Ｏ ； 转 ： 部 肿 胀 、 痛 关 Ｏ～ ２ 。好 局 疼
１２ 方 法 ． １ ２ １ 治疗 组 ．．
只采用相 同 的物 理 治 疗 ， 功能 锻 炼 为 患者 根 据 自 己的认识 自行 活 动 。两 组 均 以 １ ｄ为 １疗 程 ， ０ ４个 疗 程后 评定疗 效 。
２ 结 果
２ １ 疗 效判定标 准 ．
① 心理康 复 ： 部 分 患者并 不是 膝 关 节损 伤 不 能 大 活动， 而是存 在许多 顾虑 、 产生恐 惧感 ， 从而拒绝 锻炼 。
下肢骨 折术后 ， 者 因担心 过 早 运 动影 响 骨折 愈 患 合 ， 往 习惯 性制 动 限制 了膝关 节 的 活动 。长 时 间 的 往
股骨中下段骨折手术入路对膝关节功能的影响
１ 下段 骨 折患 者进 行 分 组 ， 比较 术 后 各 组 例 ； 龄 １— ６ 岁 ， 均 ３ ． ４８岁 。 年 ９ ８ 平 ４ ＋、 ６ 按 后 复 诊 拆 除 内 固 定 ． 例 发 生 骨 折 不 愈 Ｏ ２型 ２例 ， Ａ３型 ３ 合 ， 行 了再 次 手 术 。 进 患 者 手 的 膝 关节 功 能状 况 ．旨在 探 讨 前 骨 折 Ａ 分 型 ：其 中 Ａ
评 分标 准 ，评 定 １９ ９９年 ３月 至 ２ ０ ０ ５年 ５月 ５ ７例股 骨 中 下 段 骨 折 患 者 的 术 后 疗 效 。运 用 统计 学 方 法 双 向无 序
行× 列表（ ｘ Ｒ Ｃ表）ｉｈｒ确切概率法 ， Ｆｓｅ 比较前外侧、 外侧和后 外侧三种 手术人路对术后膝关节功能的影响。 结果
Ｃ １型 ２例 ， ２型 １ ，３型 １ 。 Ｃ 例 Ｃ 例
后 外侧入路组 １ ６例 ， １ 男 ２例 ， ４ １０ 为 优 ，２ ～ ２ ｏ 良 ，ｏ １９ 为 可 ， 女 ３ｏ １０ １９ 为 ９ ～ １。
例 ； 龄 ２— ６ 岁 ， 均 ３ ． ４６岁 。 年 １ ３ 平 ５ ＋． ２ 按 ＜ ９ 。 差 。 ０为 １ 运 用统 计 学 方 法 处 理数 据 ： ． ３ 运 用 统 计 学 双 向无 序行 × 表 × 列 Ｃ
对 安全 的选 择 。
前 外 侧 人路 对 股 骨 中 下 段 骨 折 患 者 术 后 膝 关 节 功 能 有 显 著 影 响 ， 侧 及 后 外 侧 人 路 是 一 种 相 外
关键词
股 骨 骨 折 ； 术 人 路 ； 关 节 ； 能 手 膝 功
中 图 分 类号 ： ６ ３４ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ８ 、２ Ａ
外 侧 、外 侧 和后 外 侧 三 种 手 术 入 路 对 膝 例 ， １型 ３例 ，２型 ３例 ， ３型 ４例 ， Ｂ Ｂ Ｂ
股骨中下段骨折手术治疗疗效分析
１ 资 料 与 方 法
见表 ２ 。
表 １ 两组手术时间与骨折 愈合时问对 比（ ± ｓ ）
表 ２ 两组膝关节功能对 比（ 例） 组别 例数 治 疗 组 ２ ５
对 照 组 Ｐ值 ２ ５ ２ ０ １ ４年 ２月 第 ３ ５卷第 ５期
股 骨 中下段 骨 折 手 术治 疗 疗 效 分 析
黄振 勇 （ 陕西省安康市石泉县县医院 ， 陕西 石泉 ７ ２ ５ ２ ０ ０ ）
［ 摘
要］ 目的： 探讨锁定 型钢板微创 内固定治疗股骨 中下段骨折的效果 。方法 ： 根据治疗 方法的不 同将 ５ ０例股骨 中下 段
优
１ ４
７
良
８
可
２ ６
差
ｌ ２
优良率 （ ％）
８ ８ ． ０ ６ ８ ． Ｏ ＜Ｏ ． Ｏ ５
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ２月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月我院收治的 股 骨中下段 骨折 患者 ５ Ｏ例 。入选标准 ： 术前拍 摄 ｘ线片 、 Ｃ Ｔ 等影像学检查诊断为股骨 中下段 骨折 ； 术前 除外强 直性脊 柱 炎及骨关节疾病等影 响患侧肢 体功能 的疾 患 ； 能 配合检查 及 随访。其 中男 ３ １ 例， 女 ｌ ９例 ； 年龄 １ ８～ ６ ６岁 ， 平均 （ ４ ３ ． ６ ２± ４ ． １ ２ ） 岁； 发病位置 ： 左侧 、 右侧 、 双侧例数分别 为 ３ ２例 、 ｌ ６例 、
ｌ Ｏ
３ 讨 论
股骨 中下段骨折 是一种 复杂 的关节周 围骨折 ， 其 发病 率 占整个股骨骨折 的 ６ ０ ％ 以上。多是高 能量暴力 损伤所 致 ， 常 合并局部软组织开放损伤 Ｊ 。随着交通运输业和我 国城镇 化 进程 的加快 ， 当前 股 骨中下 段骨折 的发病 率在 逐渐增 加 。 股 骨 中下 段 骨 折 治 疗 的 目标 是 提 供 稳 定 坚 强 的 内 固 定 ， 解 剖 重建关 节面 ， 提供稳 定坚强 的 内固定 ， 防止并发症 ， 恢复膝 关 节 功能。在治疗 方法 中， 当前微 创 内 固定 系统得 到了广泛 的 应用， 是一个接受 了多种 内固定技术 与生 物学接 骨技术 而发 展 起 来 的新 型 内 固定 系统 ｊ 。本 组 资 料 中采 用 的 锁定 型 钢 板 微 创内固定 系统 具备 内固定 支架 的成 角稳 定性 ， 达到 了生物 学 固定 的要 求。并且其 不采用 加压 固定 ， 能够促进一期 愈合 ， 并减少了并发症的发生 。 总之 ， 股骨 中下段 骨折 采用微 创锁定 型钢板 治疗 能促进
股骨骨折术后早期的体位对膝关节功能恢复的影响研究
膝 关 节 屈 曲的 角度 或 关 节活 动 度 、 痛 情 疼 况 及 并 发 症 情 况 进 行 记 录 ， 过 对 三 组 数 通
据 进 行 综 合 比 较 ， 找 其 异 同点 ， 规 范 寻 为
术 后 的 体 位 提 供 依 据 。结 果 ： 组 ４ 本 ３例 ，
股 骨 骨 折 是 骨 科 临 床 上 最 常 见 的 骨
嘱患者加强膝关节 活动度 的锻炼 ， 术者分
别 记 录术 后 当 天 、 后 １３ ５ ７ １ 术 、 、 、 、０天 及 术 后 ２、 患 肢 膝 关 节 屈 曲 的 角 度 或 关 ４周
折， 如治疗不 当， 引起长期 的功能 障碍 可
及 严 重 的 病 残 。 １８ 年 括 使 用 Ｃ Ｍ） ５天 后 包 Ｐ ，
角度 ≥１０ 者 ， ０ 。 舒适位 患者 有 ８例 ， 续 持
屈 髋 屈 膝 ９ 。 患 者 有 ７例 ， 断 ９ 。 ０位 间 Ｏ 屈 膝 位 患 者有 １ ２例 ； 后 １ 月 膝 关 节 屈 术 个
５天 内按 舒 适 位 、 续 ９ 。 髋 屈 膝 位 及 持 ０屈 间 断 ９ 。 膝 位 分 成 ３组 ， 后 嘱 患 者 ０屈 ５天
股 骨 骨 折 术 后 早 期 的 体 位 对 膝 关 节 功 能 恢 复 的 影 响研 究
位 对 膝 关 节 功 能 恢 复 的影 响 。 现 取 得 一 罗伟初 李翠芳 林庆培 定 的经 验 ， 步 总 结 如 下 。 初
资料 与方 法 摘 要 目的 ： 过 研 究 ４ 通 ３例 股 骨 骨 折
一
膝位患者 ２例 ； 手术 ５天后共 有 ４例使用 了止痛 药物 ， 中舒适 位 患者 ３例 ， 其 持续
屈 髋 屈 膝 ９ 。 患 者 １例 。从 膝 关 节 功 Ｏ位
股骨下端骨折术后膝关节僵硬的治疗(附68例临床分析)
不少 股 骨 骨折 术后 因 多 种 原 因 而 导致 膝 关 节 僵 硬 ， 临床 在 上并不少见 ， 其中以股骨下端 的损伤 ， 对膝关节 动力结构 的损 害最 大 ， 影 响 股 骨下 端 骨 折 的远 期 疗 效 及 功 能 恢 复 。 我 院 从而
手 法 辅助 活 动松 解 或 手术 治 疗 ， 结合 术后 持 续被 动 活动 （ Ｐ 功 能锻 炼 。结 果 ： 均 随访 １５— ． Ｃ Ｍ） 平 ． ３ ５年 ， 屈膝 功 能 由术 前 平 均 ４。 ５ 增 至 １０ ， 部 分患 者达 到 生 活所 需 的屈膝 度 。 结 论 ： 骨 下 端 骨折术 后 膝 关 节 僵 硬是 多 种 因 素 导致 ， 善 处理 股 骨 下端 骨 折 、 中 ２ 。大 股 妥 术 在 松 解 处创 面局 部 涂 用玻 璃 酸钠 、 后早 期 有 效进行 功 能锻 炼 可防 止膝 关 节僵 硬 的发 生 。 术
医学信 息
至
２１年２ 第２卷 第 ００ 月 ３ 期
至
临床报道
；
股 骨下端 骨折 术后膝 关节僵 硬 的治疗 （ ６ 附 ８例 Ｉ 分 析 ） 晦床
刘 玉 珏 张 德 溪 郑 广 程 王 培 林
【 摘要 】 目的： 探讨股骨下端骨折术后膝 关节伸 直位僵硬的治疗方法。方法： ６ 对 ８例股骨下端骨折术后膝 关节伸直位僵硬施行
【 关键词 】 股骨下端骨折 ； 术后膝关节僵硬 ； 玻璃酸钠 ； 续被动活动 持 【 中图分类号 】 ６３４ Ｒ ８ ．２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】０６—１５ （０ ０ ０ ０ ０ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）２— １９— １
节 功 能 ； 骨折 手术 后较 长 时 间 的 内 、 固定 ， 四头 肌 未 早期 ② 外 股 锻 炼 ， 成股 四头肌 扩 张部 的 挛 缩 和 粘 连 ， 造 同时 长 期 制 动 ， 膝关 节 内有 浆液 纤维 束 性 渗 出 ， 致 髁 间 骨 膜 和 髌 上 囊 粘 连 ， 影 导 并 响髌 骨 活动 ； 骨折 手术 时 ， 用 股 前 外 侧 或 外 侧 切 口， 能通 ③ 采 虽 过 股 外 侧肌 与股 直 肌 肌 间 隙 进 入 ， 必 须 切 断 股 中 间肌 ， 时 但 同 由 于外 伤肿 胀严 重 ， 位 明显 ， 术 时 间较 长 ， 板 内 固定 、 错 手 钢 石 膏外 固定时 间长 ， 后 未早 期 进 行 股 四 头 肌 功 能锻 炼 等 造 成 静 术 脉 、 巴 回流 障碍 ， 织 水 肿 ， 液 性 渗 出 增 多 ， 起 股 中间 肌 淋 组 浆 引 与股 骨 骨折 端形 成 牢 固 的 纤 维 性 粘 连 ， 及 股 内侧 肌 挛 缩 等 。 以 严重 者 中段 以下 股 间 肌纤 维 化 ， 内侧 肌 中 下 部 肌 肉呈 条 索 状 股 纤 维 性 变性 。 扩张 部 分 与髌 旁 支 持 带 牢 固粘 连 与 挛缩 束缚 髌 骨 的活 动是 造成 膝 关节 伸 屈 障 碍 的 重 要 原 因 。④ 感 染 、 膝 动 伸 力 的废 用改 变 、 带 和神 经损 伤 等 因素 。 韧 ３２ 膝 关 节僵 硬 的预 防 ： 本 组病 例 我们 的体 会 是功 能 ． 通过 锻炼 是 预 防膝关 节 僵 硬 的重 要 措 施 … 。重 点做 好 ： 消 除患 者 ① 的 心理 负担 ， 到 患 者 的 密切 配 合 ， 前 教会 病 人 进 行 股 四 头 得 术 肌伸 缩 练 习 的方 法 ， 后 疼 痛 减 轻 即 行 股 四头 肌 伸 缩 活 动 ， 术 切 口愈合 后行 床 上 轻微 的伸 膝 关节 练 习 ， ４周后 行 床 上 大幅 度 ３～ 的关 节 功 能练 习 ， ６周后 逐 渐不 负重 下床行 关 节 锻炼 ， 周 后 ５～ ８ 轻 微负 重功 能 锻炼 ，２周后 拍 片骨 折 已有较 多骨 痴 形 成 时可 负 ｌ 重 行较 大 幅度 的 功 能 锻 炼 ； 骨 折 手 术 时 应 选 择 正 确 切 口， ② 避 免 术 中粗暴 人 为 的破 坏伸 膝 动力 结 构 （ 要 是 股 中 间肌 和股 内 主 侧 肌受 到损 伤 ）造 成 股 中间 肌与 股 骨 干 的 纤 维 粘连 ， ， 导致 术 后 膝 关节 僵硬 ； 术 中 良好 的修 复 关 节 结 构 ， 利 于 膝 关 节 功 能 ③ 有 恢 复及 保 持伸 膝 动 力 结 构 的完 整 性 ； 骨 折 复 位 满 意 ， ④ 固定 可 靠 ， 期 术 后关 节 功 能 锻 炼 打 下 基 础 ； 缝 合 皮 肤 时 应 在 确 为早 ⑤ 保 皮肤 愈 合 的情 况 下 ， 可 能 多 地 屈 膝 缝 合 皮 肤 ， 是 不 能 勉 尽 但 强， 以防 止皮 肤坏 死 。 ３ ３ 膝关 节僵 硬 的 治疗 ： 组 ６ ． 本 ８例 治疗 的体 会 是 骨折 愈 合 满 意后 ， 过手 法 或 手 术 松 解 伸 膝 装 置 粘 连 ， 膝 关 节 在 术 通 使 中达 到最 大 的膝 关节 屈 曲度 ， 再通 过 早 期 持 续 性 膝 关 节 功 能锻 炼 ， 少 术后 膝 关 节 再 次 粘 连 Ｊ 减 。治 疗 方 法 是 ： 在 有 效 的麻 ① 醉 下 手法 松 解 粘 连 ； 对 因 外 固 定 时 间 过 长 所 致 的 膝 关 节 僵 ② 硬 ， 手 法松 解效 果 不好 ， 进 行 手 术 松 解 ， 中股 骨 前 部 注 意 如 再 术 保 留一层 纤 维或 骨 膜 ， 松 解 处 创 面局 部 涂 用 玻 璃 酸 钠 以 预 防 在 术后 再 次粘 连 ， 中仔 细止 血 对 防 止再 粘 连 恢 复关 节 功 能 极 为 术 重 要 ； 术后 功 能位 固定 ， 期行 合 理 的主 动 和 被 动 功能 锻 炼 ； ③ 早
学龄儿童股骨中下段骨折膝关节功能锻炼的时机
［ ］ 许济群 ．方剂 学 ［ ． ４ Ｍ］ ５版．上海 ： 科学 技术 出版社 ，９６２１ 上海 １８ ： ０ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ ０— ４—１ ５
学 龄 儿 童 股 骨 中 下 段 骨 折 膝 关 节 功 能 锻 炼 的 时 机
刘 娇 ， 覃 丽
（ 西贵港 市 中西 医结合骨科 医院 ， 广 广西 贵港 ５ ７ ０ ） ３ １０
［ 关键 词 ］ 学龄 儿 童 ； 骨 中下段 骨 折 ； 关 节 ； 能锻 炼 ； 痛 股 膝 功 疼
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．２ 中 ６ ３ ４ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ８４ （００ ３ ４ ４ ０ ８— ８９ ２ １ ）４— ４６—０ ２
［ ］ 余 振球 ， １ 马长 生 ， 连 友 ， ．实 用 高 血 压 病 学 ［ ．２版 ．北 赵 等 Ｍ］
京 ： 学 出版 社 ，０ ２ ２ 科 ２ ０ ：２
健 运为 本 ， 、 、 、 为 标 。《 问 ・至真 大 要 论 篇 》 “ 风 火 痰 瘀 素 有 诸
风掉 眩 ， 属 于 肝 ” 说 ， 灵 枢 经 ・ 气 》篇 认 为 “ 虚 则 出痰 饮 是 眩 晕 的发 病 原 因之 一 ， 丹 溪 则提 ， 朱
适 当 增 加 练 功 的 力 度 或 增 加 阻力 。练 功 结 束 ， 儿 自觉 肌 肉 患
能力 、 配合 能力 、 动性 均 有 限 ， 进 行 康 复 锻 炼 指 导 方 面 难 主 在 度大 ， 收效 微 ， 此 选择 一 个 好 的切 人 点 显 得 很 重 要 ， 者 现 因 笔
节 锻 炼 的 患 儿 ， 过 观 察 面 部表 情 给 予 被 动 功 能 锻炼 ， 意 避 通 注
(完整版)股骨干骨折术后功能锻炼
(完整版)股骨干骨折术后功能锻炼1. 引言股骨干骨折是一种常见的骨折类型，手术治疗是恢复功能的关键步骤之一。
术后功能锻炼对于骨折患者恢复正常生活和工作至关重要。
本文旨在介绍股骨干骨折术后的功能锻炼方法和注意事项，以帮助骨折患者更好地进行康复训练。
2. 术后功能锻炼方法2.1 起步训练术后恢复的第一阶段是起步训练。
患者可以根据医生的建议开始进行床边起身活动和小步走。
在进行起步训练时，需要注意以下事项：- 避免负重，避免使用支具或助行器；- 选择平坦的地面进行训练，确保安全；- 按照医生的要求逐渐增加起步的时间和距离；- 当感到疼痛或不适时，立即停止训练并咨询医生。
2.2 强化训练起步训练后，患者可以进行一些强化训练，以增强股骨骨折部位周围的肌肉力量。
常见的强化训练包括：- 闭链训练：通过踝关节和膝关节的动作来锻炼大腿肌群；- 开链训练：通过腿伸展器等器械进行力量训练；- 水疗训练：在水中进行锻炼能够减轻身体的重量，减少对股骨干骨折部位的压力。
2.3 平衡训练股骨干骨折术后，患者的平衡感常常会受到影响。
进行平衡训练有助于恢复康复期间因骨折导致的平衡能力减弱。
一些常见的平衡训练方法包括：- 单腿站立：将重心放在健侧腿上，保持平衡，持续几秒钟；- 单腿跳跃：在平稳的地面上进行单腿跳跃训练，逐渐增加难度；- 平衡器械：使用平衡板或球来进行训练，增强平衡能力。
3. 注意事项在进行股骨干骨折术后功能锻炼时，需要注意以下事项以确保安全和提高效果：- 在医生或医护人员的指导下进行训练，确保正确的姿势和操作；- 根据自身条件适当调整训练强度和频率；- 遵守康复计划，坚持锻炼，不要急于求成；- 在训练过程中，注意骨折部位的疼痛和不适感，及时停止或调整训练；- 饮食均衡，补充足够的营养，促进骨折愈合和肌肉恢复。
4. 结论股骨干骨折术后功能锻炼是康复训练的重要环节。
通过科学的训练方法和正确的操作，患者可以加快康复进程，恢复正常生活和工作。
膝关节手术后如何进行康复训
养生圈康复膝关节胫骨上端、股骨下段以及髌骨是人体内最大、最复杂的滑车关节，同时也是最易受伤的关节之一，主要采用手术治疗。
但手术只是成功的一半，另一半在于术后的康复训练，要想获得理想的康复效果，患者应在术后接受科学的康复训练干预，为此本文针对膝关节术后康复训练措施展开介绍。
术后第一阶段：0~2周此时的康复目标为减轻关节肿胀感和疼痛感，预防关节粘连与肌肉萎缩。
在这段时间内，患者除训练时间以外，均应正确佩戴护具，以卧床休息为主，卧位时小腿应抬至高于心脏水平的位置。
不宜过多行走，以免影响关节组织正常愈合与功能恢复。
建议术后当天进行踝训练与股四头肌等长收缩训练，踝泵训练时仰卧于床上，伸直膝关节，缓慢做勾脚和绷脚活动，30次为1组，每日重复锻炼3~5组；股四头肌等长收缩锻炼时保持膝关节伸直状态，在窝下方放1个毛巾卷，利用大腿向下发力，持续10~30秒为1个，每组5~8个，重复4~6组，每日坚持锻炼4~6次。
术后两周内坚持每日锻炼，并在术后第一天合理摆放体位，将患肢抬高放在枕头上方，足尖朝上，在膝关节与床面中间留出一定空隙。
同时进行直腿抬高锻炼，取仰卧位，伸直膝关节，向上抬腿，保证足跟与床面之间有20厘米的距离，维持15~30秒后放下，重复8~10个为1组，每日坚持训练3~5组。
术后第二天增加直腿侧抬高与后抬高训练，即侧卧和俯卧时向上抬腿，同样维持15~30秒，每日重复3~5组。
术后第3天增加重心转移与踩地负重锻炼，训练时需佩戴护具，用手拄拐，全脚掌踩地锻炼，在不增加疼痛范围的前提下进行左右重心转移锻炼。
其间应保持双脚与髋部同宽，脚尖向前，每次锻炼5分钟，每日锻炼2~3次。
术后第4天加平衡锻炼，在有保护的前提下单腿站立，借助双拐行走，每次行走距离控制在200米以内。
术后第2周进行踝关节抗阻力训练，以轻度疲劳为宜，训练20~30个为1组，每日坚持3~5组。
术后第二阶段：2~4周此时的康复训练目标为加强关节活动度以及肌力，改善关节的控制与稳定性，同时改善步态。
不同手术入路治疗股骨中下段骨折比较
不同手术入路治疗股骨中下段骨折比较李晨;李兴艳;兰常贡【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2012(040)012【总页数】2页(P1264-1265)【关键词】股骨骨折;临床方案;膝关节;不良反应;预后【作者】李晨;李兴艳;兰常贡【作者单位】430030 华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;广西右江民族医学院附属医院;广西右江民族医学院附属医院【正文语种】中文股骨中下1/3骨折患者术后常发生膝关节功能障碍，除了与骨折部位、类型有关外，手术入路的选择也是重要原因，但对于最佳入路选择尚存争议[1-2]。
行股骨外侧入路治疗患者术后常发生患肢肿胀、切口感染、膝关节功能障碍等问题，前外侧入路由于术中修复股四头肌，上述不良反应情况则明显改善。
本研究旨在比较这2种入路治疗股骨中下1/3骨折的差异，为股骨骨折手术方式的选择提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月—2011年6月于广西右江民族医学院附属医院骨科就诊的股骨中下1/3骨折患者72例，男55例，女17例，年龄16～81岁。
骨折类型：横断型15例，斜型18例，螺旋型17例，粉碎型22例；闭合性骨折52例，开放性骨折20例。
按其术式不同分为前外侧入路组33 例，男24例，女9例，平均年龄（32.5±5.9）岁；损伤类型为车祸伤23例，非车祸伤10例；骨折AO分型：股骨干骨折15例，股骨远端骨折A1型7例，A2型2例，A3型3例，B1型3例，B2型1例，C1型1例，C2型1例。
外侧入路组39例，男31例，女 8例，平均年龄（30.6±8.7）岁，车祸伤 24例，非车祸伤15例；骨折AO分型：股骨干骨折19例，股骨远端骨折A1型8例，A2型3例，A3型1例，B1型 4例，B2型 1例，B3型1例，C1型 1例，C2型 1例。
2组患者 AO 分型（χ2=0.788）、损伤类型（χ2=2.239）、性别（χ2=0.453）及年龄（t=1.029）比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
下肢骨折后膝关节功能的康复治疗
下肢骨折后膝关节功能的康复治疗张国初【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2001(005)020【摘要】@@ 经对在 1998～ 2000年下肢骨折后住院患者进行回顾性对照总结 , 现报告如下 . rn1 对象与方法 rn1.1 对象 72例下肢骨折的病例 , 随机分为两组 : 康复组 : 43例 , 男 32例 , 女 11例 , 年龄 17～ 73岁 ,平均 36.3岁 ,骨折部位在股骨中段 5例 ,股骨下段 3例 ,髌骨 6例 ,胫骨平台 5例 ,股骨颈 13例 ,粗隆 11例 ;对照组 : 29例 ,男 18例 ,女 11例 ,年龄 23～ 79岁 ,平均 38.2岁 ,骨折部位在股骨颈 7例 ,粗隆 5例 ,股骨中段 5例 ,股骨下段 5例 ,髌骨 4例 ,胫骨平台 3例 ,两组资料均经 X线确诊 ,并进行闭合复位固定或手术复位内固定 . rn1.2 方法对照组做骨科术后一般治疗 ,如卧床休息 ,保持肢体功能位 . 康复组除骨科常规治疗外 , 骨折固定后即进行功能锻炼 ,具体方法如下 :(1)骨关节损伤康复治疗知识宣教 ,在康复过程中 ,始终得到患者的积极配合 . (2)功能训练 ,在超早期 (骨折固定后 1周内 )抬高患肢 , 指导患者做部位保健操以及上肢的支撑练习 , 患肢踝、趾运动的练习 , 抬臀练习 , 股四头肌静力的收缩练习 , 6次 /d, 3～ 5 min/次 ; 早期 ( 1周后 ) , 骨痂开始形成 , 运用膝关节被动活动器 ( CPM) 练习 , 从伸直0° , 屈曲30°开始逐渐增大致明显疼痛为止 , 同时合理选用超短波疗法 , 电脑中频电疗法 , 电磁疗法等物理治疗 , 2次 /d, 20～ 30 min/次 ; 中期 ( 2周后 ) 以增强肌力的锻炼为主 , 根据病情可每日或隔日短时取下固定物作受累关节 ( 指膝关节 ) 不负重的助力运动或主动运动 , 并逐渐增加活动范围 , 训练后继续固定 ; 可以让患者坐于床沿 , 固定大腿无痛性摇动小腿 , 使膝关节屈曲 , 活动度每周增加10°左右 . 后期 ( 3～ 4周后 ) 骨的矿物质沉淀使骨坚固的结合在一起 , 适当的负重运动 , 有利于骨痂的愈合 . 受累关节进行各部位的主动运动 , 如平卧位练习直腿抬高 , 双手扶床栏下蹲站立运动 , 一般重复 20次 , 2次 /d, 利用辅助器具 ( 如轮椅 , 拐杖 ) 练习躯体转移 , 站立平衡 , 一般 10～ 15 min/次 , 2次 /d, 对膝关节僵硬患者 , 用松解手法对髌骨分别作沿纵轴上下推动及横向内外侧推动力 3～ 5 min, 并用膝关节牵引器做关节动能牵引 , 增加关节活动度 , 每次牵引 40 min,1次 /d, 牵引同时配合红外线等热疗 , 当患肢肌力Ⅲ级以上时 , 指导患者作渐进性抗阻练习 .【总页数】2页(P80-81)【作者】张国初【作者单位】南京医科大学附属常州市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.综合康复治疗下肢骨折后膝关节功能障碍 [J], 苏立群2.综合康复治疗下肢骨折后膝关节功能障碍 [J], 林锦欢3.综合康复治疗下肢骨折后膝关节功能障碍的疗效分析 [J], 刘榕;4.下肢骨折后膝关节功能障碍的康复治疗 [J], 徐菊枝5.36例下肢骨折后膝关节功能障碍的中西医结合康复治疗 [J], 安琪;杜丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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股骨中下段骨折术后膝关节功能的康复
【摘要】目的探讨股骨中下段骨折内固定术后膝关节功能障碍的康复方法。
方法选择60例股骨中下段骨折术后患者随机分为康复组(30例)、对照组(30例);康复组患者以手法关节松动技术为主的综合康复治疗;对照组患者不进行手法关节松动技术,余治疗同治疗组。
采用中华人民共和国卫生部膝关节活动度评价标准。
结果60例患者在术后3个月进行膝关节功能评定,康复组膝关节活动度及功能优良率明显优于对照组;差异具有统计学意义(P＜0.01)。
结论以手法关节松动技术为主的综合康复治疗股骨中下段骨折内固定术后膝关节功能障碍的患者,可明显促进膝关节活动度及运动功能的恢复。
【关键词】股骨骨折;骨折内固定术;膝关节功能;康复
笔者于2006年12月至2009年2月,对股骨中下段骨折内固定术后膝关节功能障碍患者60例行康复治疗,30例术后以手法关节松动技术为主的综合康复治疗;同时与另30例未行手法关节松动技术患者对比。
现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料康复组30例患者中,男19例,女11例;左侧12例,右侧14,双侧4例;年龄14~55岁;对照组30例中,男22例,女8例;左侧14例,右侧11例,双侧6例,年龄18~62岁。
1.2 康复方法治疗组术后即康复介入,病情平稳后在康复科行综合康复。
具体如下:①术后第2天即开始股四头肌等长肌力训练,用尽全力使股四头肌收缩,持续6 s/次;由肌肉收缩20次开始,逐日增加10次至每次肌肉收缩50次维持,4次/d;②术后第3天开始持续性被动活动(Continuous passive motion,CPM)。
患肢置于CPM机上,设置起始、终止角度和周期位置,控制循环周期45 s~4 min; 活动速度调至1 s/次,根据关节活动范围逐日增加活动度,2次/d,持续2~3周;同时指导患者行膝关节主动运动及主动助力运动;③2周后行手法关节松动技术,根据情况有针对性的选用4级手法,一般先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解其疼痛和僵硬后,再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善其活动,治疗过程中要根据患者反馈调节手法强度,并注意固定或保护骨折断端,每种手法重复3次,每次治疗时间20 min,1次/d。
若患者关节活动度改善不理想者,每天治疗最后;在运用第Ⅳ级手法接触关节活动终末端达到痛点时,让一治疗师固定其骨折断端,在超过痛点基础上稳定、持续的直接牵拉关节周围组织10~20 s;拮抗与放松反复2次(第一次让患者用全力对抗治疗师的力量、第2次则让患者完全放松)。
疼痛于第2天消失则强度适宜,治疗后冷敷膝关节10 min后再行主动运动。
加强坐位床边锻炼或坐位双手抱膝训练;④4周后根据骨折愈合情况可进行主动负重下蹲活动,并逐渐加强行走训练及步态训练。
对照组除不进行第③步治疗外均同治疗组。
1.3 疗效判定标准采用中华人民共和国卫生部膝关节活动度评价标准;优:膝关节屈伸正常,或伸正常,屈曲135°~145°;良:膝关节伸正常,屈曲120°~134°;可:膝关节伸正常,屈曲95°~119°;差:膝关节活动范围＜90°。
1.4 统计学分析统计分析计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.01为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者在3个月治疗期间,2组患者均未见伤口感染、骨折断端错位、骨髓炎、关节内感染、骨化性肌炎等并发症;对2组患者3个月治疗后膝关节功能评定结果进行对比,2组患者膝关节功能均有改善,但治疗组患者膝关节功能表现出显著疗效,其膝关节优良率达到90%,明显高于对照组的66.7%;治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01)详见表1。
表1
两组膝关节功能恢复效果比较(例)
组别例数
膝关节活动度评价标准(例数)
优良可差
康复组3024330
对照组3014673
表1示,康复组与对照组相比,差异统计学意义(P＜0.01);表明以手法关节松动技术为主的综合康复治疗比仅进行综合康复治疗其膝关节功能恢复效果更明显。
3 讨论
股骨中下段骨折术后即刻行股四头肌的有效等长收缩运动是后期膝关节主动和被动运动的基础,可保持股四头肌活力,是防止局部粘连与僵硬的有效措施。
CPM的早期介入对关节功能恢复至关重要。
由于关节的制动可引起关节粘连,软骨失去营养,而早期活动可使关节润滑液的正常循环得以保持,避免粘连。
膝关节功能障碍的治疗关键在于改善局部循环,活血散瘀,解痉松粘,通利关
节等。
手法关节松动术的运用,能改善关节血液循环,消除关节内外粘连,防止肌肉萎缩和关节挛缩,改善关节活动功能;稳定持续及拮抗-放松的牵拉,可克服纤维组织内部粘滞性阻力,使组织得到较大的牵伸,有利于消除关节挛缩。
运动疗法中的主动活动和被动活动均有助于关节软骨和关节囊组织形态学和韧带抗张强度的恢复;同时还能促进运动条件的恢复,使肌肉收缩力增加,关节稳定性加强。
康复训练应本着循序渐进、因病制宜的原则,切莫操之过急,运动过度,以避免不应有的损伤。
若出现骨折断端及关节严重肿胀、疼痛,应减缓训练强度或暂停训练,以等长肌力训练维持;积极处理并发症后尽快恢复训练。
根据患者个体差异,制定阶段性目标,随着各阶段目标的实现而增加患者积极性,尽早恢复关节功能后回归社会。
参考文献
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