PICC的并发症及护理
PICC常见并发症及护理
PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。
虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。
以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。
4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。
护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。
护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。
护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。
PICC并发症及处理
加强导管维护
定期更换敷料
保持导管周围皮肤清洁干燥，定 期更换敷料，防止感染发生。
正确冲管与封管
严格按照规定使用生理盐水或肝素 盐水进行冲管与封管，防止导管堵 塞。
限制导管使用范围
避免导管用于高压注射或用于测量 中心静脉压，以免损坏导管或引起 并发症。
定期检查与评估
定期X线检查
定期进行X线检查，了解导管位置和有无移位，确 保导管在正确的位置。
制定个性化的PICC置管和维护方案，根据患者的具体情况进行评估和干预，降低 并发症的风险。
加强患者教育和护理指导，提高患者的自我管理和保护意识，减少并发症的发生 和复发。
感谢您的观看
THANKS
深静脉血栓形成、肺栓塞 等，与导管对血管内皮的 机械性损伤、血流缓慢有 关。
预防措施
严格操作规程
规范置管操作，确保导管 正确放置，避免损伤血管 内皮。
定期维护
定期更换敷料、冲洗导管， 保持导管通畅，预防感染。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置 管注意事项，避免过度活 动和剧烈运动。
02
PICC并发症处理方法详来自描述导管断裂通常发生在导管与连接器的接口处，可能是由于导管材料疲劳、连接器 松动或护理不当等原因引起的。当发现导管断裂时，应立即停止使用导管，并寻 求专业医生的帮助。处理方法可能包括手术修复或拔出导管。
案例二：导管移位处理
总结词
导管移位是PICC常见的并发症之一，需要采取相应的措施进行纠正。
详细描述
导管移位通常是由于患者体位改变、剧烈运动或护理不当引起的。当发现导管 移位时，应立即停止使用导管，并寻求专业医生的帮助。处理方法可能包括重 新定位导管或拔出导管。
案例三：导管堵塞处理
PICC常见并发症护理
创伤性穿刺、插入鞘过大、穿刺不当、静脉损伤、血小板计数低、有 出血倾向的病人、抗凝治疗的病人（如服用阿司匹）、化疗病人（凝 血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。
处理： 1 穿刺点加压止血； 2 穿刺后24小时避免过度活动； 3 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压包扎，敷料湿了及时更
原因：未及时接肝素帽，空气进入血液系统。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生，监测生命体征。
原因：病人体位不当；头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术 史或外伤史；测量误差。
处理：改变体位；尽量避免在头静脉穿刺；导管进入劲内静脉用20 毫升生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力 影响，血液的流动，90%的导管会自动下来。
原因：头静脉穿刺；病人体位不当；静脉疤痕；静脉分叉；病人情 绪紧张。
处理：重新穿刺；改变体位；等待，放松；在腋窝处扎止血带后送 管；一边输液一边送管。
原因：强行送管，导致扭曲所致；在生理角度处
处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出 导丝。
处理:拔管
静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生
预防为主，严格执行无菌操作 1 局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点喷百多帮酌情口服抗 生素。 2 全身感染的处理：停止从该管道输液
通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素
血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培 养，一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ml
临床表现: 沿静脉走行发红，肿胀，疼痛 严重时可触及条索状静脉
PICC的置管维护及常见并发症处理
PICC常见并发症及处理
3、误伤动脉、神经 原因：技术问题 预防：避免穿刺过深，进针时15-30 °角穿刺。 穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损
伤神经可做理疗。 4、心律失常 原因：导管插入过长 预防：准确测量长度，避免导管过长。若出现心律失常回撤导管并经X
局限性： 1、输液速度受限，难以满足急救、临时血透等要求。 2、中心静脉压的测量准确性低。 3、最多只能做到双腔导管。 4、病人生活受到一定影响。 5、有产生静脉炎的可能。 6、对输液压力有一定限制。 现在国内使用的PICC有四种：巴德、BD、arowwer、贝朗 型号：1.9Fr（婴儿）、3Fr（儿童）、4Fr、5Fr 有头端开口和侧端开口两种（巴德三向瓣膜型）
PICC常见并发症及处理
一、穿刺时并发症的预防及处理 1、送管困难： 原因：静脉痉挛；静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。 预防：保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 2、导管异位： 原因：体位；动脉畸形；动作粗暴；肺部病变。 预防：摆好体位：上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙，第6、7
置管操作过程略。
PICC的维护
维护内容：更换接头、冲洗导管、更换敷料 时间：正常情况下1/3d, 巴德1/7d 注意：以下情况需立即更换透明敷料：穿刺点出血；出汗；穿刺处皮肤感染；
PICC并发症及护理
肺栓塞
血栓脱落随血液循环进入肺部 ，引起肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成
长期卧床或不活动导致下肢深 静脉血栓形成。
脑血栓形成
血栓进入脑血管，导致脑部缺 血性病变。
其他并发症
01
02
03
气胸
在置管过程中损伤胸膜， 导致气胸。
心包积液
导管刺激心包导致心包积 液。
心脏骤停
严重心律失常或心脏传导 阻滞导致心脏骤停。
及时拆除导管，并进行抗感染治疗，同时对导管和相关物品进行细菌培养，以便指导后续治疗。
导管堵塞
症状
无法抽到回血或推注液体受阻。
处理
采用尿激酶进行溶栓处理或用肝素通管，若仍无法疏通，考虑重新置管。
导管移位或脱
要点一
症状
导管位置异常或部分脱出。
要点二
处理
根据具体情况重新调整或拔除导管，确保导管的稳定性。
感谢您的观看
THANKS
制作和播放简明扼要的视 频教程，让患者通过观看 视频学习PICC的相关知识。
PICC患者教育效果评估
知识测试
反馈调查
通过简单的测试题，评估患者对PICC 相关知识的掌握程度。
向患者发放反馈调查表，了解患者对 PICC教育的满意度和意见，以便不断 改进教育方法和内容。
观察操作
观察患者在实际操作中是否能够正确 维护和保养PICC，以及是否能够正确 应对并发症。
04
PICC患者教育
PICC患者教育内容
1 2 3
PICC置管目的和作用
向患者详细解释PICC置管的目的、用途和优点， 帮ຫໍສະໝຸດ 患者了解PICC在疾病治疗中的重要性。
PICC维护和保养
PICC并发症发生的原因及处理
04
CATALOGUE
如何预防PICC并发症的发生
严格遵守无菌操作原则
总结词
无菌操作是预防PICC并发症的关键，医 务人员应严格遵守无菌操作原则，确保 导管插入和护理过程中的清洁和卫生。
VS
详细描述
在PICC置管和日常维护过程中，医务人 员应穿戴无菌手套、口罩、帽子和隔离衣 ，确保操作环境清洁无菌。同时，对导管 接口、肝素帽等部件应定期更换，并使用 无菌敷料覆盖保护。
，应及时拔除导管。
案例四：导管移位或脱出案例分析
总结词
导管移位或脱出是PICC置管后常见的并发症之一，主要是由于患者活动过度或固定不当 所致。
详细描述
患者在进行PICC置管后出现导管移位或脱出，表现为导管位置不正确或部分脱出体外。 这通常是由于患者活动过度、固定不当或衣服摩擦等原因所致。
处理方法
一旦发生导管移位或脱出，应立即停止使用该导管，并对导管进行重新固定或拔除。同时 ，对患者进行教育，告知其注意事项，以预防类似情况再次发生。
详细描述
如发现PICC导管处有红肿、疼痛、渗血等 异常情况时，应及时处理。对于轻微的并发 症，可以采取局部消毒、更换敷料等措施； 对于严重的并发症，如导管断裂、栓塞等，
应及时拔管并进行相应的治疗。
提高患者自我管理能力
总结词
提高患者自我管理能力有助于预防PICC并发症的发生，患者应了解导管的维护方法、 注意事项等。
案例三：导管堵塞案例分析
总结词
导管堵塞是PICC置管后常见的并 发症之一，主要是由于血液返流 、纤维蛋白鞘形成等原因导致导
管腔堵塞。
详细描述
患者在进行PICC置管后出现导管 堵塞，表现为输液速度减慢或无 法输液。这通常是由于患者体位 不当、导管打折、血液返流等原
PICC维护及常见并发症
PICC维护及常见并发症什么是PICCPICC是经皮导管中心静脉穿刺（Percutaneously Inserted Central Catheter）的缩写，是一种特种导管，是一种中长期静脉通路，可以用于输液、药物输注，静脉营养支持等治疗，插管位置一般是上肢的上搜索静脉。
PICC的优点相较于其他类型的中心静脉导管，PICC具有以下优点：•安全性高：PICC插管过程简单，对患者损伤小，大大减少了机会性感染的发生。
•实用性强：PICC可以在插管后延长使用期限，可以达到一个以上的月数甚至可以几个月，不像传统的中心静脉导管使用期限只有几天。
PICC的并发症PICC的插管是一项有一定风险的操作，可能会出现一些并发症，主要有以下几种：感染PICC插管的位置较深，若在插管时没有进行无菌操作，极容易引起皮下组织和系统性感染，甚至可以导致败血症。
静脉穿孔插管时，如果插的力度过大，极容易穿破静脉血管，导致高度充血和淤血，严重的话，可能会引起血管破裂和低血压等。
血栓形成长期的静脉导管使用会导致血管壁的破坏、内皮细胞损伤、血流改变等问题，加之留置于血管中的导管也会引起血管壁慢性刺激，并产生血小板聚集、溶血和纤维蛋白沉积等，最终导致导管周围血栓形成。
空气栓塞插管时或是开启/关闭导管时，如果没有防护措施，紧接着使用了导管可能会引起管内空气的进入，导致空气栓塞。
短暂反应PICC插管会对患者产生一些刺激，比如像局部疼痛、恶心、头晕等等不适，这可能是导管与血管壁的摩擦引起的。
PICC的维护对于PICC管的维护，可以分为以下几个方面：符合无菌要求PICC插管时要求无菌操作，而且在使用过程中也要保证成品的无菌性，这点非常关键，若没有达到无菌操作的标准，非常容易导致感染。
留意导管周围的皮肤每天都需要对导管周围的皮肤进行检查，需要留意早期的感染症状等。
经常清洗PICC管上的血浆或血液残渣、药物残余等，长时间累积，是导致PTH等并发症的原因之一，因此，需要经常清洗。
PICC并发症
选择不对、长期固定不当
二 留置期间并发症
导管断裂或滑脱 预防：选择合适的穿刺点，避免使用锐器直接接触导管、
了解导管材质与性能、妥善固定、避免暴力冲管
措施：及时发现确诊、修剪重新固定、自然弯曲固定 导管脱落或断裂进入体内介入科紧急会诊取出
二 留置期间并发症
血栓形成 症状：肢体肿胀、漏液 局部水肿、肩颈部不适、心动过速、呼吸困难、滴速过
慢不能回抽
二 留置期间并发症
血栓形成 原因：导管材质/型号“涡流”形成
血管条件 导管尖端位置 血管内膜受损后置管 左侧植入 患者自身原因
二 留置期间并发症
血栓形成 预防：避免血管内膜受损、肝素冲管 处理：肝素钠盐水封管、通知医生、超声检查、溶栓治
身症状。
原因：洗手技术、违反无菌原则、维护不及时、穿刺点
反复受到刺激、患者免疫力底下。
二 留置期间并发症
感染：穿刺点感染 预防：严格无菌技术、及时维护导管、固定翼位置 处理：局部消毒、及时更换敷料、应用抗生素、分泌物
Hale Waihona Puke 培养。二 留置期间并发症
感染：全身血流感染 不要盲目拔管 寻找原因 拔管证据
调整‘
一.穿刺相关并发症
出血和血肿 症状：穿刺点渗血、肿痛麻木、刺痛、皮肤冷等 原因：穿刺针型号过大、留着导管小、出凝血异常、创
伤性穿刺、患者活动度、穿刺者手法。
一.穿刺相关并发症
出血和血肿 预防：穿刺技术、了解病史 处理：绷带或敷料加压包扎、止血剂、避免过度活动、
PICC常见并发症护理文档
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感染性并发症的预防与护理
感染性并发症
局部感染、导管相关性血流感染、败 血症
预防与护理
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更 换敷料；严格执行无菌操作规程，避 免交叉感染；定期监测患者体温和血 象变化，及时发现并处理感染征象。
其他并发症的预防与护理
其他并发症
血栓形成、静脉炎、过敏反应
预防与护理
定期评估患者的凝血功能，及时发现并处理血栓形成；在置管过程中注意保护血管，减少血管损伤；了解患者的 过敏史，对过敏体质患者慎用某些材质的导管。
PICC的应用范围
长期输液治疗，如肿瘤化疗、肠外营养等 血液透析
需要测量中心静脉压的患者
PICC的优点与局限性
优点
操作简便、安全可靠、留置时间 长、并发症少等
局限性
需要定期维护、可能发生导管相 关并发症等
02
PICC常见并发症
机械性并发症
01
02
03
导管堵塞
由于血液或其他物质凝结 导致导管堵塞，需及时处 理，避免影响输液效果。
PICC常见并发症护理文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
• PICC简介 • PICC常见并发症 • PICC并发症的预防与护理 • PICC并发症案例分析
01
PICC简介
PICC的定义
01
PICC：经外周静脉置入中心静脉 导管
02
是一种由专业医护人员操作，经 过肘部静脉穿刺，将导管置入中 心静脉的置管技术
案例二：导管断裂护理案例
总结词：导管断裂是指PICC导管部分或 全部断裂在体内，是一种严重的并发症 。
护理措施：确保导管固定牢固，避免过 度拉扯或扭曲；指导患者避免剧烈活动 ；如发生导管断裂，及时就医处理。
picc并发症
picc并发症PICC并发症是指患者在使用静脉导管射入式置管(Peripherally Inserted Central Catheter, 简称PICC)过程中出现的各种并发症。
PICC是一种通过肌肉层插入上肢浅静脉，直达上腔静脉的导管。
由于其具有可靠性高、操作相对简便等特点，在临床中广泛应用于输液、营养支持、化疗等治疗过程中。
然而，与任何其他外科操作一样，PICC插管也存在一定的风险，可能导致各种并发症的发生。
PICC并发症主要可以分为机械性并发症和感染性并发症两类。
机械性并发症包括穿刺点出血、气胸、动脉穿刺和血肿等。
其中，穿刺点出血是最为常见的一种并发症，其发生率约为1%-10%，主要是由于穿刺过程中静脉壁的破裂造成的。
另外，气胸是指在PICC插管过程中导管误插至胸腔造成的气体积聚。
动脉穿刺是指在插管过程中误插到动脉血管，可能导致出血和缺血性损伤。
血肿是指在插管过程中导管周围的血管受损，导致局部出血造成的血液积聚。
感染性并发症主要包括局部感染、导管相关性血流感染和导管相关性深部组织感染。
局部感染是指PICC插入部位周围皮肤和软组织感染，其发生率约为1%-7%。
导管相关性血流感染是指PICC导管与血液进行接触后引起的血液感染，发生率在0.5%-10%之间。
导管相关性深部组织感染是指PICC导管插入部位周围深部组织感染，其发生率相对较低。
PICC并发症的发生与多种因素有关，如患者的基础疾病、体质、操作技术以及导管材料的选择等。
因此，为了降低并发症的发生率，医护人员需要在操作中严格遵守相关操作规范，并给予患者必要的术前准备，如皮肤消毒。
此外，对于高危患者，可以适当选择其他血管通路，如中心静脉导管(Central Venous Catheter, 简称CVC)。
总的来说，PICC并发症虽然在一定程度上影响了其临床应用，但通过严格的操作、合理的护理措施和有效的预防策略，可以将其风险降到最低。
因此，医务人员在使用PICC时应密切关注患者的病情变化，并及时采取相应的措施，以确保患者的安全和治疗效果。
PICC常见并发症及护理对策
PICC常见并发症及护理对策一、概述（一）静脉专科护士操作PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。
（二）PICC 常见并发症PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。
二、静脉炎（一）静脉炎分级标准0 级：没有症状。
1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。
2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。
（二）机械性静脉炎1. 临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。
如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。
原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。
2. 护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。
置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。
（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。
原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。
如PPT8 图示，血栓性静脉炎。
（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。
主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。
所以应该能够在工作中注意和避免。
对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。
PICC并发症及护理
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原因：导管插入、导管材质、导管 固定不当
预防：正确操作、定期更换导管、 保持导管清洁
导管脱落
原因：患者活动不当、导管固定不 牢、导管质量差等
处理方法：立即停止输液压迫止血 及时通知医生
添加标题
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症状：出血、疼痛、肿胀等
添加标题
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预防措施：加强患者教育正确固定 导管定期检查导管情况等
向患者解释置 管过程和注意
事项
指导患者进行 置管前的准备 如清洁皮肤、
避免进食等
置管后的护理
定期更换敷料保持敷料干燥
保持导管清洁避免感染
避免导管受压防止导管移位
观察导管是否通畅如有异常 及时处理
并发症的预防与处理
保持清洁：保持PICC导管周 围皮肤清洁避免感染
避免碰撞：避免碰撞PICC导 管防止导管移位或断裂
,
PICC并发症及护理
汇报人：
CONTENTS
目 录
01 单击添加目录标题 02 PICC并发症 03 PICC护理
01
添加章节标题
02
PICC并发症
导管相关性感染
感染原因：细菌、 真菌、病毒等微 生物入侵
感染症状：发热、 寒战、疼痛、红 肿等
预防措施：严格无 菌操作、定期更换 导管、使用抗菌药 物等
正确使用：正确使用PICC导 管避免导管堵塞或损坏
定期检查：定期检查PICC导管 确保其位置正确、无移位
及时处理：如出现并发症应及 时处理如更换导管、进行抗感
染治疗等
患者的自我管理
保持PICC导管清洁避免感染 定期更换敷料保持敷料干燥 避免剧烈运动防止导管移位 定期检查导管位置确保导管在位
PICC常见并发症护理
PICC常见并发症护理PICC（Peripheral Inserted Central Catheter）是指将导管经过静脉穿刺直接插入到上体大静脉或心脏入口的一种中心静脉导管。
虽然PICC在临床应用中很常见，但其并发症仍然不可忽视。
以下将详细介绍PICC常见并发症的护理。
首先，PICC常见的局部并发症包括插管点出血、出现血肿、导管脱出、局部感染等。
护理措施如下：1.插管前准备：在插管前，先检查插管部位是否有异常，了解患者的血管情况，选择合适的插管部位，进行相关抗菌处理。
2.插管操作：护士应具备熟练的PICC插管技术，插管时注意插管部位的消毒，确保无菌操作，避免导管被感染。
3.导管脱出处理：如果患者出现PICC导管脱出的情况，护士应立即停止输液，用无菌敷料覆盖脱出口，保持通畅。
并及时通知医生进行处理。
4.局部感染处理：如果患者出现PICC插管部位局部感染，护士应定期更换敷料，观察导管插入部位是否有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生进行处理。
其次，PICC常见的系统性并发症包括导管堵塞、上皮内皮化生、深静脉血栓、插管部位炎症等。
护理措施如下：1.导管堵塞处理：如果导管出现堵塞或阻塞，护士应使用导管内冲洗、推注或引流注射等方法进行处理，保持导管通畅。
2.上皮内皮化生处理：上皮内皮化生常发生在导管插管入口处，容易产生感染，造成并发症。
护士应注意定期更换敷料，保持插管部位的清洁、干燥，预防感染的发生。
3.深静脉血栓处理：深静脉血栓是PICC常见的严重并发症之一，护士应通过合理的抗凝治疗，及时行肢体按摩、运动，避免血栓形成，并做好密切观察，发现早期症状及时处理。
4.插管部位炎症处理：如患者出现导管插入部位红肿、痛、渗液等炎症症状，护士应及时更换敷料，保持插管部位的干净，给予抗感染治疗。
另外，PICC还可能导致穿刺部位的神经或淋巴管损伤、气胸、气泡栓塞等严重并发症。
护理措施如下：1.神经或淋巴管损伤处理：护士在插管过程中应准确判别血管与神经的位置，避免损伤。
PICC相关并发症及处理
血栓形成处理
要点一
总结词
血栓形成是PICC置管后严重的并发症之一，可能导致肢体 肿胀、疼痛和血液循环障碍。
要点二
详细描述
血栓形成可能与导管在血管内造成机械性损伤、血流缓慢 和血液高凝状态等因素有关。处理血栓形成的方法包括抗 凝治疗、溶栓治疗和手术取栓等，同时应密切监测患者的 病情变化。
肢体肿胀处理
导管堵塞
总结词
导管堵塞是由于多种原因引起的PICC管腔堵塞，导致液体无法通过。
详细描述
常见原因包括血液凝集、药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等。导管堵塞的症状包括无 法抽到回血或输液速度减慢。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物或更换导管。
导管破裂或断裂
总结词导管破ຫໍສະໝຸດ 或断裂是一种严重的并发症，可能导致导管功能丧 失或产生其他问题。
03
PICC置管并发症处理
感染处理
01
02
03
感染症状
局部红肿、疼痛、发热、 血液培养阳性等。
处理方法
及时拔除导管，并进行抗 感染治疗，严重者需全身 使用抗生素。
预防措施
严格遵守无菌操作原则， 定期更换敷料，保持导管 周围皮肤清洁干燥。
堵塞处理
堵塞症状
输液困难，无法回抽血液。
处理方法
使用尿激酶或肝素进行溶 栓，或使用机械性方法如 导管内芯通管。
详细描述
常见原因包括导管材料老化、机械外力损伤、连接处松动等 。导管破裂或断裂的症状可能包括导管外露部分变形、断开 或破损。处理方法包括立即停止使用导管，进行紧急处理， 必要时进行手术修复或更换导管。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是指PICC导管位置发生偏移或完全脱出体外。
详细描述
PICC并发症处理及预防
目录
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PICC置管时并发症处理和预防 PICC留置期并发症处理和预防
外周静脉置入中心静脉导管（PICC)
是疾病治疗中不可或缺的工具
技术革新飞速 被患者和医生接受 在家庭护理中起了很大作用 在留置时间和感染率等方面更 有优势
PICC置管时并发症
PICC导管堵塞的预防
使用正压接头可以减少堵管
PICC导管堵塞的预防
预防堵管: 先做重要的事
(1) 熟练置管技术，减少血管内膜损伤
(2) 强化预防导管异位和移位教育
(3) 定期检查导管位置
(4) 加强输液巡视，避免输液滴空或无正压夹闭
(5) 主动干预PICC带管高凝状态患者，按需使用
肝素稀释液封管
折不易送管
超声导引和塞丁格技术相结合是国 际上广泛使用的穿刺技术穿刺成功 率和患者舒适度大大提高减少了组 织损伤降低了静脉炎的发生率
导管的选择
在输液流速允许的情况下，应
尽量选择最小最细型号的腔最少 的PICC导管穿刺为佳。 较细的导管使其周围血液动力 学变化不至增加注入后并发症.
较粗的导管可增加静脉炎或血
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送 管 困 难
导 管 异 位
局 部 出 血 拔 导 丝 困 难
心 律 失 常
误 穿 动 脉 神 经 损 伤 和 刺 激
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PICC留置期并发症
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静 脉 炎
导 管 相 关 性 血 源 感 染 静 脉 血 栓 导 管 堵 塞 导 管 移 位 异 位 导 管 破 损 接 触 性 皮 炎
最大无菌屏障
帽子---盖住所有头发 口罩---紧密盖住口鼻 无菌隔离衣、无菌手套 患者必须被一件大的无菌罩单覆盖,只留小小开口给导管放置
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导管尖端正确的位置
体表投影： 右侧第三肋水平
警告:
导管尖端进 入右心房, 可能引起心 律失常,心 肌损伤或心 包填塞
渗血、血肿
原因
穿刺不当 选择血管不当 服阿斯匹林的病人 有出血倾向的病人 穿刺部位活动过度
处理
避免活动过度，加压止血. 更换敷料，停止服用阿斯匹林
术后用肾上腺素棉球压迫穿刺 点，加压包扎12-24小时
预防
避免在头静脉穿刺 摆好病人的体位再穿刺 如果导管异位入颈内静脉，可用5—10ml 生理盐水快速冲管
阻断颈内静脉法：当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，
下颌靠肩。
导管异位常见位置
腋静脉 颈内静脉 胸外侧静脉迂回返折
导管异位临床表现
推注生理盐水时肩胛部疼痛不适，导管抽 不到回血 穿刺侧肢体的上臂或肩胛处疼痛 输液时药液滴入不畅或滴数减慢
临床案例 介绍
案例 1 ：
2例PICC导管感染
病人年龄分别为84岁，80岁，于臵管后的40天及10天在输液过程中出现全 身寒战、皮肤粘膜紫绀、呼吸急促，随后体温升高等症状，经过对症及抗感染 治疗后症状消失，停止使用PICC管道，改用其它静脉输液方式后无类似症状发 生，考虑此症状与PICC管道感染有关，分别拔管后做导管前端细菌培养，结果 分别为肺炎克雷伯氏菌。
案例2：
1例PICC引起血栓性静脉炎 因胃恶性肿瘤入住我院肿瘤科行化疗，护士予臵PICC管， 选择血管为右侧头静脉，臵管长度45厘米,化疗结束后3天后感 觉左肩部及左上肢疼痛，护士观察认为无异常，行硫酸镁湿敷， 1周后患者感觉疼痛加剧且左上肢肿胀，经行血管超声诊断为 右侧腋静脉血流速度减慢,局部有红细胞浓聚区，考虑为静脉 血栓形成的前期. 原因分析 未做好操作前评估：对高凝及有血栓发生的高危因素未 引起重视和追踪； 操作不规范：可能送管速度过快，损伤了血管内膜，造成血 栓；（追问当时操作的护士臵管不顺利） 肝素封管液浓度不够：老年人及肿瘤患者高凝状态者选用的 肝素封管液浓度要高些。
刺激神经
原因
由于穿刺过深而刺激神经所致
穿过静脉瓣刺激瓣膜神经
处理
避免穿刺过深而刺激神经 避免在静脉瓣处进针
空气栓塞
原因
由于拔去导丝后未及时上肝素帽
未及时更换液体
处理
拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽 定时巡视病房，及时更换液体
穿刺入动脉
处理： 拔管、加压包扎止血
PICC穿刺后的并发症
腋静脉
90-150ml/分
贵要静脉
40-90ml/分 头静脉
送管要点的掌握
送管速度要均匀缓慢
放臵过程中遇到阻力
让病人被穿刺一侧的手握温度较高的 物品，并让病人放松 冲洗导管 将导管拔回一点，重新放臵
确认止血带已松开
正确放臵穿刺鞘的位臵
导管异位
原因
病人的体位不当
病人的血管异位 在头静脉穿刺
机械性静脉炎
机械性静脉炎是PICC臵管后出现最为常见的 并发症之一，发生率高达15.15%，常发生 PICC臵管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d） 多见，好发于穿刺点上方8-10cm。它是由于 各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反 应，属于急性无菌性炎症。
机械性静脉炎
原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管臵入困难 3、导管未达到预期的位臵 3、穿刺侧肢体过度活动
导管堵塞
症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液 速度减慢或停止 原因
封管方法不正确所致
不合理的输液速度和顺序 预防
高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、 蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管
采取正确的封管技术 处理 检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位臵 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出 尿激酶溶栓，脂肪乳剂引起的阻塞选择75%的乙醇有显著效果 可采用原位换导管、拔管
PICC在中国
由于开展10余年，主要在全国的大、中城市，发展 不稳定，还未完全形成规模，但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养
通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患
者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。
处理
1、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺 2、正确摆放臵管体位 3、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一 边送管 4、 热敷 5、 耐心，并帮助病人保持舒适和放松
PICC穿刺静脉的选择
贵要静脉
PICC插管的首选，90%的PICC放臵于此 直、粗、静脉瓣少
当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名 静脉到达上腔静脉
分析原因
与高龄及病人自身的状况有关：体质弱，免疫功能低下，抗感染能力差 与侵入性操作有关：操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环 与无菌操作技术的不规范有关：肝素帽和正压接头连接输液器时消毒不严 与输入药液配制过程中污染有关：将受污染的药液经PICC导管输入，细 菌就会停留于导管内生长繁殖，引起相关性感染 --山西薛巧香，郝立新《2例PICC导管感染的原因分析及护理对策》
血栓性静脉炎
原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜（血管内膜形成) 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而 产生微血栓
处理
1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F ，定时测量臂围（若大于2cm ） 3、拔管
PICC并不是一项 简单的护理技术操 作，它代表的是从 置管到完成治疗的 整个过程，有较高 的技术含量，理应 受到护理人员的高 度重视！
PICC置管时常见的并发症
送导管困难
心律失常
导管异位
渗血、血肿
空气栓塞 刺激神经 误穿刺入动脉
送导管困难
原因
1、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难 2、选择的血管细小，血管的静脉瓣多与导管型号不匹配 3、病人过度紧张致血管痉挛 4、穿刺鞘与皮肤之间夹角过大脱出血管 5、病人体位有关
误区
外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选
择PICC
建议
与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提升 护理品质
提倡主动的静脉输液护理理念
PICC种类
前端开放式的：大部分厂家生产的PICC导管 前端开放尾端封闭式的：瓣膜设在体外 前端关闭式的：三向瓣膜PICC导管，其特点 在输液时瓣膜朝外开，抽血时瓣膜朝内开， 不用时瓣膜保持关闭状态，血液不能外流， 气体也不能进入人体。维护方便简单，只需 生理盐水冲管，避免肝素带来的危险。
正确测量
成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点沿静脉 走向至右胸锁关节再折向下至第二或三肋间隙
小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加1cm
从穿刺点位臵到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离，如从 左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5厘米 体外测量永远不能和体内实际位臵一致
静脉是脆弱的
经研究表明：血管穿 刺次数太多，血管内 膜的损伤很难修复 -50%修复不好 -100%不能恢复到原 来状态 后果：血管内部凹 凸不平，血流在某一 段血管不畅，影响流 速，并可能成为老年 血栓的导致因素之一
化学性静脉炎
原因：刺激性药物、PH/渗透压超出正常范围、不
合理的药物稀释、快速输注、留臵时间与导管尖端
肘正中静脉
PICC的次选 粗直，但个体差异大，静脉瓣较多
头静脉
PICC的第三选择（头静脉成 功率只有78%）
前粗后细，且高低起伏，建议手臂与躯干成45°时，便于穿刺
既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作为首选
上腔静脉
150-2000ml/分
350-800ml/分
锁骨下静脉
150-350ml/分
贵要静脉臵管异位的发生率显著高于头静脉臵管。
（许晓芸.PICC导管异位的原因分析及预防.中国实用神经疾病杂 志,2007,10(8):124-125）
心律失常
原因
与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位
有关或测量长度不准
处理
准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出 导管少许
X-ray确认导管尖端的位臵
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◇
◇ 机械性静脉炎
血栓性静脉炎
化学性静脉炎
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导管漂移
导管感染 导管堵塞 拔管困难
PICC穿刺后的并发症
静脉炎的分级标准
0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、 触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、 触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、 触摸有硬结。
PICБайду номын сангаас置管相关并发症的处理
前
言
经外周导入中心静脉臵管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应 用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期 才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周 静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的、很 细的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点,现在PICC已被临床广泛使用。