我的神经病学临床思考 兼容模式讲解
住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索
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㊃医学教育㊃住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索唐兴华1,干静1,陈晓霞1,浦政1,蔡蓉∗2,刘振国∗1(1.上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室,上海200092;2.上海交通大学新华临床医学院,上海200092)㊀㊀摘要㊀神经科既有发病率最高的脑血管病,也有很多的疑难疾病㊁罕见疾病,让学员在住院医师规范化培训(此后简称 住规培 )期间快速㊁全面掌握临床诊疗技术,是开展住规培的初衷㊂上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训,包括病例讲座㊁SBL㊁CBL㊁临床思维训练㊁PDCA学习方法等,并以mini⁃CEX形式㊁自我评价㊁带教老师㊁教学管理人员等综合评价进行考核㊂住规培学员在年度考核以及出站考核中均取得了不俗的成绩,在临床技能㊁临床思维㊁科研能力以及沟通技巧等方面,都取得了较大的提升,达到了培养优秀住院医师的目的㊂关键词㊀规范化培训;神经病学;SBL;mini⁃CEX;PDCA循环中图分类号:G642㊀文献标识码:A㊀文章编号:2095⁃9664(2020)06⁃0093⁃06DOI:10.3969/j.issn.2095⁃9664.2020.06.24基金项目:上海交通大学医学院附属新华医院临床骨干教师教学激励计划试行方案(新华院字 2018 80号)∗通讯作者:Email:liuzhenguo@xinhuamed.com.cn㊀㊀住院医师规范化培训是我国临床医学教育体系的重要组成部分,是培养合格临床医学人才㊁提高医疗水平的重要举措之一[1]㊂作为培养合格神经病学住院医师的住规培基地,上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室旨在培养拥有高素质临床思维能力和实践能力的住院医师,同时秉承同质化教育的理念,从两方面着手践行教育培养理念:一是提高临床带教教师的教学能力,二是提高规培学员的临床思维能力㊁实践能力和自学能力[2⁃3]㊂在教育实践中,临床带教教师的教学能力直接决定着教学质量,拥有精湛的教学技能,就会给教学活动带来正向的效果㊂因此,需要从设计层面解决因带教老师差异带来的教学质量不平衡问题,使教学效果得到进一步提升[4]㊂目前,上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训,包括从入科到出站的整体一揽子方案,培训部分包括个性化讲座㊁临床思维培养㊁临床科研能力训练㊁ 1+1+1 培养方案㊁SBL㊁CBL以及病例大赛等,考核部分包括mini⁃CEX考核㊁互评机制㊂在培训实施过程中,我们积累了一些经验和教训,现总结如下㊂1㊀坚持培养优秀临床住院医师,采用融合式标准化教学模式1.1㊀创新开展规培学员讲座每周以病例学习为介入点进行疾病学习,并由指导老师点评㊂神经内科的疾病有常见病发病率高㊁致残率高,罕见病病种繁多这两大特点㊂教学中以常见病的典型临床表现和非典型临床表现为主,也涉及神经内科相关的少见病㊁罕见病的病例汇报,以疾病的新进展为特色方向㊂1.2㊀临床思维(clinicalreasoning)培训临床思维培训以培养规培学员的临床推理技巧为目标,采用积极的㊁以学生为中心的方法进行㊂教学活动中让学员体验他们的临床推理过程,哪些因素可能会导致推理出错以及如何使得错误最小化[5]㊂结合神经内科疾病的特点,掌握常见病的典型临床表现和非典型临床表现,疾病诊断时注意 一元论 和 可治性 原则,及当临床表现相同时,注意疾病的发病概率原则㊂重点培养规培学员发现㊁分析以及解决临床实际问题的能力㊂1.3㊀临床科研PDCA循环PDCA为Plan Do Check Action的缩写,对应到临床学习中则为:提出问题并设立假设 推理39第48卷第6期广州医科大学学报Vol.48No.62020年12月ACADEMICJOURNALOFGUANGZHOUMEDICALUNIVERSITYDec.2020验证 总结提高,如图1所示㊂在教学过程中,多提出临床活动中所遇到的各种问题,包括临床操作技能㊁人文沟通㊁团队协作㊁伦理问题等㊂在学习和实践的过程中逐步积累经验,完善对疾病的认知,提高诊治能力㊂同时鼓励学员提出问题,参考国内外文献及研究进展,提出临床科研思路,并积极开展科研工作㊂1.4㊀基于场景的SBL学习模式SBL是Scenario⁃BasedLearning的缩写,是基于 以场景为导向,以整合式㊁散射状思维为要点 的课程模式的学习方法[6⁃7],以SBL为模式设计的课程流程如图2所示㊂其中带教老师承担辅导老师的角色,提供专业知识方面的辅导,帮助规培学员分配角色,引导他们进行讨论并掌握讨论技巧㊂SBL对促进规培学员沟通技巧㊁团队合作㊁自我学习㊁反思实践㊁道德实践以及专业实践等综合能力的培养和提升很有益处㊂提出问题并设立假设总结提高验证推理图1㊀临床科研中的PDCA循环图2㊀上海交通大学医学院附属新华医院神经内科教研室SBL教案(规培学员)1.5㊀基于临床案例的CBL学习模式CBL是Case⁃BasedLearning的缩写,是基于临床病例课程模式的学习方法㊂将CBL教学理念融入日常的病例讨论中,以单一案例引出疾病的诊疗流程,学习疾病的个性化治疗方法㊂在临床实践中,针对某一特定病例进行系统学习,同时层层深入地展开剖析,引导规培学员使用学习过的临床知识进行判断分析并思考和探寻解决问题的最佳方案㊂同时,通过案例学习横向和纵向的相关知识,有助于巩固规培学员的知识点,同时提升他们的岗位胜任能力㊂通过CBL学习,使规培学员很快掌握疾病 同病不同症 ㊁ 同症不同病 的特点㊂1.6㊀ 1+1+1 培养模式1+1+1 培养模式是 带教老师+规培学员+实习医师 的培养模式㊂神经内科规培学员作为实习带教中承上启下的重要一环参与教学,在协助带教实习医师的日常工作和针对常见疾病的临床表现㊁技能操作㊁影像阅片等方面协助带教,并且指导实习医师书写病历㊂通过协助带教,锻炼了规培学员的临床能力㊁沟通技巧和教学能力,可谓一举多得㊂1.7㊀住规培病例大赛神经内科每年进行一次规培学员病例比赛,以促进他们专科业务能力的提高,激发大家对神经病学案例的学习热情;不断扩大病例比赛规模和参与49广州医科大学学报(JGZMU)㊀2020,48(6)面,同时邀请毕业的规培学员参加,使得比赛的规模和层级越来越高,有效增强规培学员学习临床知识和技能的主动性,提高他们的临床综合实践能力㊂2㊀坚持标准化㊁规范化考核,全方位考察教学效果2.1㊀mini⁃CEX出科考核mini⁃CEX是1995年美国内科医学会提出并用来考核住院医师临床能力兼具教学与评估的工具㊂考核时为重点式评估,由带教老师直接观察规培学员临床处置过程,涉及病史采集㊁体格检查等,并在结束后进一步进行诊断和鉴别诊断㊁治疗计划的考核,考核时即刻给予点评㊂mini⁃CEX临床考核对学员的时间把控以及考核效果有很好的时效性,能帮助学员及时发现问题并予以纠正[8⁃9]㊂见表1㊂此外,带教老师在实施考核的过程中也能观察到临床教学的效果,有助于后期带教时强化相关知识,达到教学互长的目标㊂2.2㊀互评机制上海交通大学医学院新华临床医学院设计了教师与规培学员互评环节,包括学员的自我评价,带教老师㊁教学管理人员对学员的评价以及考核,见表2㊁3㊁4,有效保证教学考核的标准化,同时互评机制有助于激励学员和带教老师提高教学质量,达到教学互长的目的㊂表1㊀规培学员出科考核(mini⁃CEX)被考核学生姓名:考核日期:考核地点:病人诊断/主要问题:病人基本资料:住院号:㊀㊀㊀㊀㊀床位号性别:Ѳ男Ѳ女㊀㊀年龄:病情复杂程度:Ѳ低Ѳ中Ѳ高评估重点:Ѳ病史采集Ѳ体格检查Ѳ临床诊断/治疗方案Ѳ医德医风/医患交流评价项目评分(1-9分)1㊁自我介绍(名字㊁上级㊁组别和其他)2㊁问病史(鼓励患者陈述病史,耐心倾听,引导提问,获得的资料充分㊁正确)3㊁体格检查(沟通充分,手法规范)4㊁检查过程(有重点,注意保护患者隐私)5㊁对患者的提问给予合理解释6㊁采集的病史和体格检查资料整合分析7㊁治疗方案(诊断㊁用药和进一步诊治的计划)8㊁时间安排(规定时间内,顺序合理)9㊁整体表现Mini⁃cex考核时间:㊀㊀㊀㊀观察时间:㊀㊀㊀㊀分钟;提供反馈时间:㊀㊀㊀㊀分钟评估者满意度:未达要求㊃达到要求㊃表现优秀Ѳ1Ѳ2Ѳ3Ѳ4Ѳ5Ѳ6Ѳ7Ѳ8Ѳ9教师评语:㊀(优点)㊀㊀(缺点)㊀学员签名:㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期:考官签名:㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期:59第6期㊀唐兴华,等.住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索表2㊀新华医院住院医师规范化培训带教老师评价学员表学员姓名:带教老师:轮转科室:轮转时间:序号考核指标考核等级(得分)543211具有主动学习与钻研的热情与能力,具有一定的临床科研和教学能力2掌握本学科相关的临床医学基础理论㊁基础知识和基本技能3对于带教老师安排的带教内容,能认真学习并举一反三4能自主学习本专业国内外新进展5主动参加科室小讲课㊁病例讨论或其他形式的学习活动6出科考试准备充分,态度端正7对于规培大纲上规定的病种,能熟练掌握病种相关知识及临床特点8对于上级医师示范与指导的操作,能认真观察学习并主动配合完成操作9对于规培大纲上规定的操作,能在上级医师指导下完成并达到规定数量10具备严谨的临床思维能力㊁解决临床实际问题的能力11能准确询问病史,问诊内容全面,方式规范,进行全面体格检查12病历书写认真㊁客观㊁及时㊁规范,诊断和鉴别诊断全面㊁正确13提出的治疗方案和进一步检查内容全面㊁准确14对于分管的床位病人,能主动了解病情并及时向上级医师反馈15对病人提供了足够的人文关怀与关心,具备较强的医患沟通能力16能在上级医师的指导下,承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作17具备疾病预防的观念㊁医学科普传播能力18为人正直公正,带人谦和,具有良好的团队协作意识19轮转期间按时到岗,不迟到早退,无缺勤20具有优良的医德医风总分(100分)意见和建议表3㊀新华医院住院医师规范化培训教学基地管理人员评价学员表评价项目考核指标考核等级(得分)108642医德医风尊重关爱病人,沟通用语贴切,医患关系好工作责任心强,认真及时完成日常工作并协助他人,无差错医疗作风优良,严格自律,廉洁行医具有良好的团队协作精神,重视他人建议,尊师爱幼,遵守制度专业素养尊重护理人员,积极配合,沟通顺畅,协作能在上级医师的指导下,承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作掌握本学科常见疾病的诊疗常规(包括诊疗技术),有无菌观念,操作技能熟练能够清晰敏捷地进行临床资料分析判断,进行临床诊断治疗,解决临床实际问题接诊病人病史采集全面㊁重点突出,体格检查操作规范劳动纪律遵守劳动纪律,准时到岗,无迟到早退,无缺勤总分(100分)意见和建议69广州医科大学学报(JGZMU)㊀2020,48(6)表4㊀新华医院住院医师规范化培训规培学员对带教老师评价表评价者所属基地:轮转科室:轮转时间:指导教师:评价项目考核指标考核等级(得分)54321带教态度(25分)对学员严格要求,全面关心学员成长言传身教,为人师表工作责任心强,精益求精教风严谨踏实带教态度认真,做到有问必答带教内容(25分)自身知识渊博,专业理论扎实能按照培养手册认真进行施教,定期审核学员等级考核手册针对学员特长,分阶段实施培养内容自编或选用教材恰当,教学有教案或大纲及时检查并指导病例书写,修改病历并评定教学方法(25分)采用教学方法㊁手段和形式与内容和谐统一语言准确㊁精炼㊁生动注重启发学员思维和能力培养理论联系实际,注意学员信息反馈培养学员临床思维和独立工作能力教学效果(25分)能吸引学员注意力,教学气氛活跃在培养学员专业技能同时,注重医德建设学员的分析问题和解决问题的能力得到提高学员的科研和论文写作能力得到提高符合培养手册要求,完成培养计划总分(100分)意见和建议2.3㊀教学效果通过新华临床医学院的大力支持㊁督导以及神经内科教研室对规培学员带教的持续性改革,采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训的教学效果非常显著㊂近3年(2017-2019年)共有15位规培学员出站,规培考试出站率为100%(见表5)㊂此外,在培学员在2019年度上海市规范化培训业务水平测试结果中的平均分为91.75分(共4名),全市专业排名第五㊂表5㊀新华医院神经内科基地近三年在培学员(2017-2019年)2017年2018年2019年在培学员数量(人)111311出站学员数量(人)546出站考核通过率(%)1001001003㊀讨论上海2012年作为试点城市启动住院医师规范化培训,2014年总结经验后启动了全国住院医师规范化培训制度建设㊂规培的目的是提高住院医师的临床诊疗水平,促进同质化培养㊂由于规培学员的来源背景多样,毕业学校不同㊁学制不同㊁基本技能水平不同,因此设计合适的规范化培训模式对培养合格的住院医师具有重要价值[2,4]㊂医学生本科学习阶段的重点是掌握医学知识和基本技能,对临床实践的涉猎较少㊁深度不够,学生对临床医学知识的整合能力不足㊁医患沟通技巧欠缺㊁临床科研能力缺乏㊂由此可见,住院医师培训需要提高学生的临床思维㊁科研能力㊁沟通技巧等综合能力㊂在其他许多国家对住院医师的培训中,这些也是重点内容[7,10⁃11]㊂79第6期㊀唐兴华,等.住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索我们采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训,借鉴了国内外同行的教学经验,对目前医学教学中常用的教学方法进行改良,培训中强调病例的整合式学习(CBL㊁SBL),并在其中融入临床技能培训㊁临床思维训练㊁PDCA学习㊁传授沟通技巧㊁注重人文关怀等[12⁃15]㊂结合神经科疾病特点,以MIDNIGHTS原则及一元论原则进行疾病的定性分析,进一步提升规培学员的临床诊断水平,提高其独立处理医疗问题的能力㊂诚然,我们的神经病学融合式标准化教学模式也存在一定的局限,而且目前培养的学员人数较少,不具有普遍应用意义;教学过程中应用了较多的教学方法,是否可以进一步简化等等问题,也需要在更多的实践中进行改革发展㊂参考文献[1]尹超邦,孟开.我国住院医师规范化培训研究现状分析[J].中国医院,2016,20(2):26⁃28.[2]王波,孟开,张玲,等.我国住院医师规范化培训制度现状研究[J].中国卫生事业管理,2016,33(10):780⁃781.[3]Grignol,V.P.,etal.Multi⁃institutionalstudyofself⁃reportedattitudesandbehaviorsofgeneralsurgeryresidentsaboutethicalacademicpracticesintesttaking[J].JSurgEduc,2013,70(6):777⁃781.[4]刚君.住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望[J].中国现代医生,2016,54(21):148⁃151.[5]Modi,J.N.,etal.TeachingandAssessingClinicalReasoningSkills[J].IndianPediatr,2015,52(9):787⁃794.[6]Nunnink,L.andA.Thompson,Peer⁃assistedlearninginscenario⁃basedsimulation[J].MedEduc,2018,52(5):557⁃558.[7]Antoniades,A,etal.MedicalContentSearching,Retrieving,andSharingOvertheInternet:LessonsLearnedFromthemEducatorThroughaScenario⁃BasedEvaluation[J].JMedInternetRes,2015,17(10):e229.[8]Humphrey⁃Murto,S,etal.,AssessingtheValidityofaMultidisciplinaryMini⁃ClinicalEvaluationExercise[J].TeachLearnMed,2018,30(2):152⁃161.[9]Joshi,M.K.,T.SinghandD.K.Badyal,Acceptabilityandfeasibilityofmini⁃clinicalevaluationexerciseasaformativeassessmenttoolforworkplace⁃basedassessmentforsurgicalpostgraduatestudents[J].JPostgradMed,2017,63(2):100⁃105.[10]Samuelson,D.B.,K.DivarisandI.J.DeKok,BenefitsofCase⁃BasedversusTraditionalLecture⁃BasedInstructioninaPreclinicalRemovableProsthodonticsCourse[J].JDentEduc,2017,81(4):387⁃394.[11]Goodwin,D.andL.Machin,Howwetackledtheproblemofassessinghumanities,socialandbehaviouralsciencesinmedicaleducation[J].MedTeach,2016,38(2):137⁃140.[12]Messman,A.M.andI.Walker,DevelopmentofaCase⁃basedReadingCurriculumandItsEffectonResidentReading[J].WestJEmergMed,2018,19(1):139⁃141.[13]Al⁃Jewair,T.andS.Kumar,ReviewandApplicationoftheMini⁃ClinicalEvaluationExercise(Mini⁃CEX)inAdvancedOrthodonticEducation:APilotStudy[J].JDentEduc,2019,83(11):1332⁃1338.[14]Johnson,N.R.,A.PelletierandL.R.Berkowitz,Mini⁃ClinicalEvaluationExerciseintheEraofMilestonesandEntrustableProfessionalActivitiesinObstetricsandGynaecology:ResumeorReform?JObstetGynaecolCan,2019.[15]Olson,M.E.,etal.Case⁃basedsimulationempoweringpediatricresidentstocommunicateaboutdiagnosticuncertainty[J].Diagnosis(Berl),2018,5(4):243⁃248.(收稿日期:2020⁃05⁃07)(本文编辑:董莉)89广州医科大学学报(JGZMU)㊀2020,48(6)。
神经病学WORD版讲课稿
![神经病学WORD版讲课稿](https://img.taocdn.com/s3/m/d231a42b7dd184254b35eefdc8d376eeaeaa171d.png)
神经病学WORD版讲课稿神经病学绪言第一章病史采集第二章神经系统检查[附录]神经系统检查格式第三章神经系统疾病的辅助检查第一节腰椎穿刺术和脑脊液检查第二节电生理检查第三节影象学检查第四章神经系统病变的定位定性论断第五章周围神经病第一节头面神经痛第二节面神经炎第三节末稍神经炎第四节急性感染性多性神经炎第五节脊神经根炎第六节坐骨神经痛第六章脊髓疾病第一节急性脊髓炎第二节脊髓压迫症第三节脊髓空洞症第四节运动神经元病第五节遗传性共济失调症第七章脱髓鞘疾病第一节多发性硬化第二节散发性脑炎第三节急性播散性脑脊髓炎第八章脑血管病第一节脑部的血液供应及其特征第二节脑血管病的分类第三节出血性脑血管病第四节缺血性脑血管病第五节高血压脑病第九章感染中毒性脑病第十章脑寄生虫病第一节脑囊虫病第二节脑血吸虫病第十一章锥体外系疾病第一节震颤麻痹第二节风湿性舞蹈病第三节肝豆状核变性第十二章蛛网膜炎第十三章肌病第一节肌营养不良症第二节多发性肌炎第三节周期性瘫痪第四节重症肌无力第十四章植物神经疾病第一节红斑性肢痛症第二节反射性神经障碍第三节发作性睡病第十五章躯体疾病的神经系统表现第一节癌性神经肌病第二节肝性脑脊髓病第三节肺性脑病第四节糖尿病性神经病第十六章性传播疾病神经系统损害第一节神经梅毒第二节艾滋病第十七章常见神经系统综合征第一节头痛第二节癫痫第三节眩晕第四节昏厥第五节颅内压增高综合征第六节意识障碍神经病学绪言神经病学是临床医学的一个分支,是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。
神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍,其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等,传统上还包括神经肌肉接头疾病(如重症肌无力)和某些肌肉疾病(如多发性肌炎、周期性瘫痪等)。
另一方面由于治疗上的需要或传统习惯,某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内,如外伤隶属于神经外科,脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围,等等。
浅谈神经病学临床见习教学体会
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浅谈神经病学临床见习教学体会发表时间:2013-03-28T11:34:25.060Z 来源:《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者:张俊清[导读] 明确神经专科教学特点,建立神经系统疾病诊断的临床思维模式非常重要。
张俊清(包头医学院第一附属医院神经内科内蒙古包头 014010)【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0359-02【关键词】神经病学临床见习教学体会神经病学是一门临床二级学科,也是神经科学中的一门临床分支,内容比较繁多,理论比较深奥,需要反复实践。
随着相关学科如神经生物学、分子生物学和神经影像学的发展,神经病学的内容已今非昔比。
当今,随着社会老龄化的到来,神经系统疾病已经成为导致人类死亡和残废的主要原因之一,引起人类四大死亡原因的心血管病、肿瘤、脑血管病和老年变性病中,神经系统疾病占了两个。
为此,在本科教学中我们开设了神经病学专业课程,使医学生能完整、系统地掌握神经系统疾病的基本知识。
由于神经病学专科性极强,学生进入科室后,常常感到不知从何学起。
如何使学生们在短暂的见习中获得最大的收益,一直是神经科教师努力的目标。
本文将近几年我们在临床见习带教中的体会报告如下。
1 注重专科教学特点明确神经专科教学特点,建立神经系统疾病诊断的临床思维模式非常重要。
神经系统疾病具有疾病的复杂性、症状的广泛性、诊断的依赖性、疾病的严重性及难治性等特征,神经系统疾病在临床诊治过程中特别强调定位诊断及定性诊断,而这种思维模式的建立,取决于扎实的临床基础知识[1,2]。
学生在见习课前往往已上过相关内容的大课,因此在授课时带教老师要力争做到内容简明扼要,重点突出,条理清楚,形式生动,有启发性,注重知识点之间的联系与区别。
在临床带教过程中应向见习医生反复强调这样的概念:一个正确的神经系统疾病临床诊断的建立,除了要求医师应具备扎实的理论基础、丰富的临床经验和必要的临床资料,还要具备合理的临床逻辑思维能力。
神经病学诊断思路
![神经病学诊断思路](https://img.taocdn.com/s3/m/c759dd8209a1284ac850ad02de80d4d8d15a0182.png)
《神经病学诊断思路》的目录包括17个章节,每个章节都涵盖了一组特定的 疾病或症状。以下是每个章节的概述:
这一章介绍了神经系统检查的基本方法和技巧,包括病史采集、体格检查、 神经系统影像学检查和实验室检查等。
这一章涵盖了头痛和面部疼痛的常见原因和诊断方法,包括偏头痛、紧张性 头痛、三叉神经痛等。
这一章讨论了睡眠障碍的定义、分类、诊断和治疗,包括失眠、睡眠呼吸暂 停等。
这一章介绍了神经系统脱髓鞘疾病的定义、分类、诊断和治疗,包括多发性 硬化症视神经脊髓炎等。
这一章介绍了一些疑难杂症的定义、分类、诊断和治疗,包括重症肌无力、 神经肌肉病等。
这一章介绍了神经系统重症的定义、分类、诊断和处理方法,包括颅内感染、 重症肌无力危象等。
神经病学诊断思路
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 阅读感受 06 作者简介
思维导图
关键字分析思维导图
病学
临床
思路
神经
方法
这些
神经系统
诊断
病学
诊断 疾病
思路
神经
读者
详细
介绍
常见
可以
帮助
内容摘要
《神经病学诊断思路》是一本全面介绍神经病学诊断方法和思路的书籍。本书以深入浅出的方式, 详细阐述了神经病学的基本概念、诊断方法和临床实践。
本书还介绍了神经病学中的一些常见疾病,如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病等。对于每种 疾病,本书都详细描述了其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略。通过阅读本书,读者可 以全面了解这些疾病的相关知识,从而更好地理解和应对这些疾病。
本书还提供了丰富的病例分析和实践经验分享,帮助读者更好地掌握神经病学诊断的技巧和方法。 这些病例分析和实践经验分享可以帮助读者更好地理解神经病学诊断的复杂性和挑战性,并提高 读者的临床实践能力。
神经病学临床示教课教学的总结和思考
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神经病学临床示教课教学的总结和思考摘要】神经病学临床示教课困难较大,只有精心准备,灵活、适当运用多媒体技术,选择合适的教学方法,才能保证教学质量。
同时要调动学生积极性,培养学生医患沟通能力和高尚的医德。
【关键词】神经病学教学【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)18-0091-02神经病学是一门专业性、实践性、综合性极强的临床学科,与基础医学(特别是神经解剖学、神经生理学等)及临床各学科(特别是神经外科、精神科等)有着广泛而密切的联系。
学生理解相对困难,内容相对抽象复杂,教学工作任务艰巨。
临床教学需要学生基础知识扎实,并能理论联系实际。
它也不同于普内科的教学方式方法,对老师提出更高的要求。
而且神经系统疾病种类繁多,发病率越来越高,治疗效果欠佳,许多疾病均留下后遗症,给家庭和社会带来沉重负担。
因此,加强神经内科实习生教学工作,培养优秀的神经内科接班人具有重要的现实意义。
我科承担多专业和多层次医学生的神经内科临床示教课,在不断总结和不断思考中学习、改进、创新,采用多种临床教学方法相结合,有效避免了临床示教课面临的困难,保障了良好的教学效果。
1 临床示教课常见的困难1.1 学生基础理论薄弱,神经病学示教课神经解剖学和神经生理学这两门基础学科联系紧密。
这两门学科错综复杂,学生理解相对困难,且该阶段学生没有一定的临床经验,知识面相对较窄,临床逻辑思维能力差,不能提炼病史中有效的信息,对于复杂的病情难以理清线索,更不能说把临床症状和解剖生理等基础知识有效地联系起来。
学生动手能力差,体格检查不熟练,不准确。
少数学生上课纪律性差,自我约束力不强,上课不严肃。
干扰其他学生上课,影响授课质量和整体效果。
少数学生议论患者病情和查体不熟练,可能导致患者不配合,不信任,给临床和教学工作带来一定的困难。
1.2 现在患者自我保护意识增强,不愿配合临床教学工作。
示教患者不配合,可能与学生本身也有一定关系。
精神科临床思维与诊断
![精神科临床思维与诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/88962fd2dbef5ef7ba0d4a7302768e9951e76ef7.png)
VS
药物治疗的禁忌症
然而,药物治疗并非适用于所有患者。对 于某些患者,可能会存在禁忌症,如对药 物过敏、药物相互作用等。此外,对于孕 妇、哺乳期妇女和儿童等特殊人群,药物 治疗也需要特别谨慎。
药物治疗的方案制定
治疗方案应基于疾病的诊断
治疗方案应根据患者的诊断制定。医生需要根据患者的病情、既往治疗史、药物过敏史等因素,选择最适合患 者的药物。
精神科临床思维与诊断
2023-11-07
目录
• 精神科临床思维 • 精神障碍的诊断原则 • 精神科临床诊断技巧 • 精神科疾病的鉴别诊断 • 精神科疾病的药物治疗原则 • 精神科疾病的非药物治疗
01
精神科临床思维
临床思维的定义
临床思维是指医生通过病史采集、体格检查、实验室检查等多种手段,对疾病进 行诊断、鉴别诊断和治疗的过程。
05
06
临床特点:慢性起病,症状具有昼轻夜重的 波动起病于青壮年,常有言语增多、思维紊乱、行 为异常、妄想、幻觉等表现。
妄想
内容以被害、嫉妒等多见,对象多指向他人。
幻觉
以言语性幻听多见,内容多为评论性或争论性。
双相情感障碍
既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍 。
躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”的典型症状 。
抑郁发作
情绪低落、思维迟缓、意志活动减少“三低”的典型症状 。
05
精神科疾病的药物治疗原 则
药物治疗的适应症和禁忌症
药物治疗的适应症
精神科疾病的治疗中,药物治疗通常是最 重要的一部分。对于各种精神疾病,如抑 郁症、焦虑症、精神分裂症等,药物治疗 可以有效地缓解症状,改善生活质量。
06
精神科疾病的非药物治疗
神经系统疾病诊断思路(简)
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• 解答2:睡眠中出现四肢麻痹,并且症状几乎 完成,首先考虑血管性、发作性疾患。可是, 此临床经过也可为急性中毒。炎症性、免 疫性也是急性发病,但没有像此征在半日内 完成,故很难考虑是这些原因所致。因过去 也有同样的症状,从病史看应高度怀疑发作 性。
• 颅神经损害也是由相同的机制引起,两侧的 外展神经和右迷走神经受损害的部位并不 在脑干内,而是在从脑干发出后的部位。定 位诊断为多发性神经根神经炎和多发性单 颅神经炎,临床诊断上引起这样病态的疾病 为格林-巴利综合征。
• 本例中,如腱反射亢进、病理反射阳性、 Lasegue征阳性,则病变部位在脊髓、脑干。 因而可推测脑干内的颅神经受累。临床诊 断上在脑干或脊髓内形成这样的急性多发 性病灶的疾病可诊断为急性播散性脑脊髓 膜炎或多发硬化症。
• 参考以上所述,以下通过4个病例,进行神 经病学三阶段诊断方法的初步讨论,即如 何通过定位诊断(解剖学诊断)和定性诊 断(病因诊断),最后得出临床诊断。
• 例题1:65岁,男性, 今日下午2时左右,突然出 现剧烈的的头痛,伴呕吐。因头痛未缓解于 午后6时用急救车送到医院。病因诊断是什 么?
• 解答1:突然出现的头痛,并迅速完成,推测为 血管性或发作性疾患。如为血管性则脑出 血或蛛网膜下腔出血的可能性大,如为发作 性疾患,则偏头痛的可能性大。偏头痛时多 数也不伴有前兆,头痛持续半日以上,且经常 伴有呕吐,所以从病史看,并不与偏头痛矛盾。
• 例题2:28岁,男性。病史:昨天前尚能正常工 作,昨晚喝酒到很晚。今日早晨起床时发现 双下肢麻痹,不能站起。而且两手亦无力。 无感觉障碍及言语障碍。症状未见继续加 重,但到中午症状无改善而就诊。大约1年前 曾有过起床时双下肢轻度乏力,但那次中午 后症状即消失。家族内无同样的疾病。病 因诊断是什么?
精神科临床思维与诊断过程讲课文档
![精神科临床思维与诊断过程讲课文档](https://img.taocdn.com/s3/m/be6b7f0c0640be1e650e52ea551810a6f524c828.png)
应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神 症状时,不但要观察精神症状是否存在,而且要观察其出现频度、持续时间和 严重程度。
临床诊断的基本原则
整体原则 把人体看成是一个有机的整体 疗效等等
具体原则 在诊断过程中,要在一般理论指导下,着眼于机体和疾病的特点,对于个体 的差异性和发病情况做具体分析,针对其特点进行诊断,拟定相应的治疗 方案,采取相 应的治疗措施
动态原则 要求用发展、变化的观点看待疾病,一方面,人体作为一个有联系 的整体,时刻都处在变化之中另一方面,临床诊断也要不断验证,随着病程的 发展和治疗、疗效的变化,也许要改变诊断,也许要增加诊断,有的甚至要重 新认识,重新诊断。
勤学多思,克服盲目实践:遇到问题请教老师,请教书本,可以使自己不
断提高,达到举一反三的效果。
循证医疗实践与临床经验积累相结合: 临床经验的重要性勿庸质疑, 但是21世纪医学科学需要遵循大量的、最佳的科学依据来指导临床实践。
现在十六页,总共五十二页。
精神科诊断的基本原则
病因学诊断
病理学诊断
症状学诊断 由于临床所见大多数精神障碍病因、病理学特征不明,因而,ICD-10、DSM-
肯定之否定:有时为了确定诊断,需要用“肯定之否定”的思维方
式,排除某些疑诊。即对某些疑似诊断,假以其肯定,以此来解释全部病 史和体征,发现其矛盾,从而否定该诊断,即临床上经常所说的,不能以 其解释全部的临床表现,故诊断不成立。 总之,以上的种种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。
现在十三页,总共五十二页。
此病人最可能的诊断是(单项选择): 1 分裂样精神病 2 急性应激障碍 3 抑郁症
4 病毒性脑炎 5 偏执性精神病
见习神经内科医生的神经病诊疗实践
![见习神经内科医生的神经病诊疗实践](https://img.taocdn.com/s3/m/17e979a8f9c75fbfc77da26925c52cc58ad6906a.png)
见习神经内科医生的神经病诊疗实践近年来,神经病的发病率逐渐增加,给患者的生活和工作带来了巨大困扰。
作为一名见习神经内科医生,我将在本文中分享我在神经病诊疗实践中的经验和心得。
一、患者分析与倾听神经病患者通常具有复杂的病史和病情。
作为医生,首先要充分了解患者的病情并进行仔细的分析。
这是确诊和制定治疗方案的前提。
为了确保信息的准确性,我会亲自与患者交流,并倾听他们的描述和疑虑。
这不仅有助于建立良好的医患关系,还能帮助我更好地理解病情和患者的需求。
二、全面的体格检查神经病的症状和体征多种多样,有时并不明显。
因此,对患者进行全面的体格检查是非常必要的。
除了一般常规的体格检查外,还需要关注神经系统方面的检查,如反射、肌力、感觉等。
通过全面的体格检查,可以初步判断神经病的类型和严重程度。
三、辅助检查的应用辅助检查对神经病的确诊和治疗起着重要的辅助作用。
根据患者的具体情况,我通常会选择合适的辅助检查方法。
例如,神经电生理检查、脑电图、核磁共振等。
这些检查可以提供详细的病情信息,有助于我明确诊断和制定治疗方案。
四、精准的诊断和治疗在明确诊断后,我会根据患者的病情和病史,制定个性化的治疗方案。
治疗方法通常包括药物治疗、物理疗法和康复治疗等。
药物治疗是神经病常用的治疗方法,但应注意调整剂量和监测药物的不良反应。
物理疗法和康复治疗可以帮助患者恢复功能和生活自理能力。
五、积极的沟通和心理支持神经病患者常常伴随着身体和心理上的困扰,因此,为患者提供积极的沟通和心理支持是非常重要的。
我会耐心听取他们的痛苦和疑虑,并鼓励他们积极面对疾病,树立信心。
此外,与患者的家属进行有效的沟通也非常重要,可以增加他们的理解和支持。
六、持续的护理和随访神经病的治疗通常是一个长期的过程,需要持续的护理和随访。
患者的病情随着时间的推移可能会发生变化,因此,我会定期进行随访,并及时调整治疗方案。
此外,我也会给予患者必要的生活、饮食和运动建议,帮助他们改善生活质量。
神经科临床思维
![神经科临床思维](https://img.taocdn.com/s3/m/5c0c61ca08a1284ac85043ed.png)
神经科病史询问中的乾坤医学的现代化使得人们越来越迷信技术,传统的诊疗技能被湮没在层出不穷的化验单和日新月异的检查之中,独立思考的医者在医疗实践中有变成“濒临物种”之趋势。
在大家满怀希望和热情解读化验单和影像学报告时,是否觉得临床问题都能迎刃而解?是否冷静思考过传统临床诊疗技能(病史询问和体格检查)和智慧的优势与必要?现代医学技术固然先进优越,但如果缺乏临床基本资料的支持和映射,岂非也是空中楼阁?下面分别从神经科疾病的病史询问、体格检查和诊断思路三个层面来探讨这一问题。
对于神经科医生,病史询问是医患关系建立的开始,也是临床诊疗的基石之一!因此,病史询问本身具有强烈的社会性和专业性。
首先讲讲社会性,通过病史询问,医生和患者进行初步沟通,在角色和个性之间进行转换和定位。
如果医生在病史询问过程中让患者感觉到是可以信任托付的人,在以后的医疗过程中将会以极大的依从性配合和理解医生的诊治,医生才能有“英雄用武之地”。
否则,即使医生满腹经纶,穷极医源,也难以对病人有所帮助。
因此,询问病史不但是了解疾病的第一步,也是医生“收服”病人为粉丝的关键过程。
在专业性方面,询问病史是回答神经科疾病三部曲(定向--定位--定性)的重要步骤,在此过程中提出的关于定位和定性的假设将通过后续的体格检查和实验室辅助检查进一步证实明确。
在病史询问中,通过提问患者问题看其症状是否为神经科疾病(定向),比如患者说腹痛,那基本上不属于神经科疾病范畴(罕见的腹痛型癫痫或卟啉病除外),而偏侧肢体无力、语言不能、肢体抽搐等则肯定属于神经科疾病。
其次,根据患者的症候推断可能的病变部位(定位),比如患者诉说有水平性视物成双,则提示患者有左/右眼的内直肌或外直肌麻痹,可能为肌肉、肌接头、颅神经或脑干核性损害可能,再根据其他症候继续推导定位而找到能解释所有症候的共通病变部位,然后等待体格检查验证。
然后,根据起病方式、演变过程、伴随情况、治疗反应等病史信息,假设疾病病因,通常来说,即刻起病者对应S(血管)和T(外伤),数天数小时起病者对应S(血管)、炎症(I)和感染(I),而数天至数周起病者对应炎症(I)和感染(I),数周至数月起病者对应慢性炎症(I)、慢性感染(I)和恶性肿瘤(N),数年起病者对应变性(D)、遗传(H)和良性肿瘤(N),根据病史中对病因的假设,进一步动用辅助检查予以证实。
精神科临床思维与诊断
![精神科临床思维与诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/d296073f482fb4daa58d4bed.png)
相关的症状学诊断。
4.症状学诊断有利于对症治疗,如抗抑郁药物治疗各种病因的抑郁性障 碍。
37.8℃。
提问: 患者可能的诊断都有哪些?
Case
1 病毒性脑炎 2 3 4 5 分裂样精神病 偏执性精神病 抑郁症 急性应激障碍
Case
提问: 进一步检查发现,患者在医生的多次追问下还是有反应的,有时能用点
头或摇头示意,语音低微,语速慢,总是低着头,皱眉,有时还留眼泪,查及 情绪低落, 未查到精神病性症状。体格检查体温正常,神经系统检查﹑CT等没 有阳性发现。 此病人最可能的诊断是?
轴3: 一般医学情况(精神科以外的各类疾病);
轴4: 心理社会问题及环境问题;
轴5: 功能的全面评定(GAF),有GAF量表。
04
福尔摩斯 Case
Case
30岁的男性患者,因少语、少动、进食少半个月,加重3天入院。患者在半个 月前与女友分手后缓慢起病,讲话少,不主动与家人讲话,活动明显减少,基 本不出门,有时见患者在自己房间里发呆,进食量比以前明显减少,近3天来, 患者病情加重,不语不动不进食而被家人送入院,3天前有感冒史,体温
Case
抑郁症
Case
提问:进一步需要向家属和患者了解既往哪些病史?
Case
1 有无明显的话多
2 有无明显的活动增多
3 有无夸大观念 4 有无爱管闲事 5 有无此次类似情况出现 6 有无精神疾病家族史
完全按照逻辑方式进行思维,就好像是一 把两面都有利刃而没有把柄的钢刀,会割 伤使用者的手。 泰戈尔
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– 梅毒螺旋体+成人+脊髓—脊髓痨;
– 心脏栓子+发病环境+大脑动脉—脑栓塞;
– 缺血缺氧+主要为中老年+直径100-200um脑深部动脉—腔隙性脑梗死 – 血钾低+所有年龄段+骨骼肌—低钾性麻痹; – 缺血缺氧+出生前到出生后1月+皮质下行纤维—痉挛型脑瘫
举例
• “定性”+“时间定位”+“空间定位”排列组合结果有: – 病理性TDP43 + “时间定位”+脑皮质 —— 在额颞叶变性(FTLD) – 病理性TDP43 + “时间定位”+脊髓、延髓——肌萎缩性侧索硬化症(ALS) – 4R-tau过度磷酸化 + “时间定位”+ 脑皮质——FTLD-17 – 3R-tau过度磷酸化 + “时间定位”+脑皮质——Pick病 – SC型PrP型蛋白 + “时间定位”+神经细胞内外——阮蛋白病 – α-突触核蛋白的聚集 + “时间定位”+神经细胞、胶质细胞——α突触核蛋白病( PD、MSA、DLB等)
胎儿、儿童、少年、成年、老年…
受累部位(空间定位):
大脑实质、脊髓、周围神经…
“致病因素”在“发病环境”作用于“受累部位”,必然会引起“症状”和“体征”,删除按 “症状”、“体征”分类可以避免重复,保留也可以,就是会有更多疾病名称需要分辨。
举例
• “定性”+“时间定位”+“空间定位”排列组合结果有:
– 自身免疫+好发年龄段+神经肌肉接头—重症肌无力; – 自身免疫(细胞免疫为主)+儿童、成人+肌肉—多发性肌炎; – 自身免疫(体液免疫为主)+儿童、成人+肌肉、皮肤—皮肌炎; – AQP4抗体(体液免疫为主) +好发年龄段+星型胶质细胞足板—NMO; – MBP抗体 +好发年龄段(20-40岁)+中枢少突胶质细胞—MS;
运动障碍性疾病:肝豆、舞蹈病、抽动秽语综合征、原发性震颤 癫痫持续状态:外伤后继发性癫痫持续状态、感染后继发性癫痫持续状态、特发性癫痫持续状 态、隐源性... 痴呆:AD、VD、DLB
•
以症状分类,也可能同一症状,是很多具体疾病:
– – –
•
按症状分类的疾病(癫痫、运动障碍性疾病、头痛、睡眠障碍等)难学习掌握 、难治疗是有原因的,因为他们本来就不是专门一种病,很难在独一章节系统 讲述,谈不上专门治疗。比如“专治头痛”、“专治痴呆”是没办法“专” 的,“专治肌张力障碍”,也要等到分类到病因之后,再针对性的专门治疗。
•
•
•
•
•
疾病实质的要素
理论上讲,所有的“定性”、“空间定位”、“时间定位”排列组合即得疾病谱,每种疾病在 疾病谱中都有唯一位置。
致病因素(定性):
感染(梅毒..)、血流动力(心脏栓 子..)、免疫(自身免疫..)、营养 代谢(血钾、血糖..)、遗传 (DNA、RNA..)…
发病环境(时间定位):
神经系统疾病分类的思考
• • 神经病学博大精深,想办法寻找其中万变不离其宗的东西— 疾病实质: 1. 疾病必然存在功能异常,必然有原因, 病因是一个动态发展的概念,从不同的层次、角度看,可有多个描 述名称,但特定病因导致的疾病实质是一样的,按疾病实质分类,可以避免重复,方便对因治疗;病因不清 、疾病实质不明的暂时归类为“…查因”(按症状分类),对症治疗为主, “…查因”的疾病随着研究的深 入,总会查明病因的。 2.神经系统疾病包含“致病因素”、“受累部位”、“发病环境”三个要素。“致病因素”在“发病环境” 作用于“受累部位”,引起“症状”、“体征”既“疾病”, 也就是“定性诊断”+“定位诊断”+“发病环 境(条件)”=“神经系统疾病”。 3.发病环境(条件),可分内部环境和外部环境,内部环境受外部环境影响,发病环境主要是内部环境,强 调个人生长发育过程中机体功能状态的变化,主要为“时间条件”,比如婴儿、儿童、成年、老年各年龄段 的机体状态不同,易患疾病不同,可以理解为“定位诊断中的时间定位”,也就是“定性诊断”+“空间定位 ”+“时间定位” =“神经系统疾病”。 4.理论上讲,所有的“定性”、“空间定位”、“时间定位”排列组合即得疾病谱,每种疾病在疾病谱中都 有唯一位置。 5.理论上讲,所有疾病都可找到“致病因素(定性)”、“受累部位(空间定位)”、“发病时间(时间定 位)”。 6.具体疾病构成中,“致病因素”、“发病环境”、“受累部位”的权
神经系统疾病分类的思考
• • 神经系统疾病分类:定性可以分类、定位可以细分,还不能忽视发病环境,细分下去,无穷无尽, 永无止境… 致病因素(定性):
– – 多寡:单因素、多因素(单一感染、合并感染、单基因、多基因病…) 性质:物理的(压迫、阻塞、破裂、磨损、压力改变、温度变化、电压、射线..)、生物的(抗原抗体作用、 细菌病毒微生物、炎症反应、瀑布效应、酶促反应、表达转录调控、组蛋白修饰、蛋白构型改变..)
• 还有按病因分类:内科系统疾病的神经系统并发症、代谢性脑病
• 不同分类方式并存,可能会有重复,容易给人造成混乱。
教材中的神经系统疾病分类
• 以症状分类,不同名称,可能是同一疾病:
– – – – – 头痛:血管性头痛、脑动脉硬化症、皮层下动脉硬化性脑病 睡眠障碍:失眠症、焦虑症、副肿瘤综合征、睡眠型癫痫 癫痫:颞叶癫痫、病毒性感染后脑炎、边缘叶脑炎 周期性瘫痪:低钾血症、低钾型周期性瘫痪、甲状腺毒性周期性瘫痪 痴呆:AD、PDD、DLB
神经病学临床思考
南华附二神经内科 孙贺东
2016.09.10
神经病学教材目录
第一章 绪论..............................................................楚兰 刘琦 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断....楚兰 刘琦 第三章 神经系统疾病的常见症状.....................................吴珊 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查.......刘芳 方旭明 第五章 神经系统疾病的辅助检查…………………于云莉 李恒 第六章 神经系统疾病的诊断原则……………..…..刘芳 方旭明 第七章 头痛……………………………………….杨雪霞 张艺凡 第八章 脑血管疾病……………………….…..徐坚 陈红群 李洁 第九章 神经系统变性疾病………………………….刘芳 方旭明 第十章 中枢神经系统感染性疾病…………….……徐平 刘海军 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病…………………...徐竹 贺电 第十二章 运动障碍性疾病……………………….杨雪霞 张艺凡 第十三章 癫痫…………………………………….于云莉 冯占辉 第十四章 脊髓疾病………………………………….焦玲 蔡立君 第十五章 周围神经疾病…………………………….游明瑶 李艳 第十六章 自主神经系统疾病…………………….毛诗贤 张德炳 第十七章 神经-肌肉接头和肌肉疾病……………田淑芬 朱晓岗 第十八章 神经系统遗传性疾病……………………楚兰 朱英武 第十九章 神经系统发育异常性疾病……………….游明瑶 李艳 第二十章 睡眠障碍…………………………………于云莉 李恒 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症………徐竹 贺电
本人感性认知神经病学
• 感性认知的角度:
– 计量单位:长度、体积、重量、压力…
– 作用原理:物理的、生化的、生物的…
– 病变位置:全身、器官(脑皮质、皮质下..)、细胞、亚细胞、分
子离子…
– 功能等级:原始(呼吸心跳反射..)、初级(吃喝睡行运动..)、高
级(学习记忆、认知、精神情感行为..)…
– 成长发育状态:胎儿、新生儿、小儿、少年、成年、老年…
举例
• “定性”+“时间定位”+“空间定位”排列组合结果有:
– 自身免疫+好发年龄段+脊髓—急性脊髓炎
– 自身免疫+好发年龄段+大脑神经元—抗NMDAR脑炎 – 自身免疫+好发年龄段+中枢髓鞘—中枢神经系统脱髓鞘疾病、NMOSDs
– 自身免疫+好发年龄段+周围神经施万细胞—GBS、CIDP、MMN;
神经系统疾病分类的思考
• • 对疾病实质的认识层次程度不同,给出的诊断层次也不同: 在基因、蛋白、细胞等层面都是不同诊断,在症状层面可能归为同一诊断:
举例
• • 按症状的分类疾病,如头痛、痴呆、癫痫、睡眠障碍、运动障碍性病变等,都不是指单一的一种病,依照病因细分 下去为具体某一个病,可归类到“定性”+“空间定位”+“时间定位”分类的疾病谱 偏头痛 – 舒缩功能障碍+颅内血管+儿童、青春期——血管源性偏头痛 – 神经电活动抑制+大脑后部皮质+儿童、青春期——神经学说偏头痛 – P物质、神经肽等活性物质+三叉神经支配的脑膜、皮质血管+儿童、青春期——三叉神经血管学说偏头痛 痴呆 – APOE基因+海马+老年期——记忆障碍 – 3tau蛋白异常+额颞叶神经元+45-70岁——行为异常 – 变异的突触核蛋白+枕叶神经元+50-85岁——视幻觉 – 变异的突触核蛋白+少突胶质细胞+50-60岁——MSA 癫痫 – 异常放电+致痫灶+发病年龄——症状性癫痫 – 遗传因素+脑部+发病年龄——特发现癫痫 – 潜在因素+脑部+发病年龄——隐源性癫痫 睡眠障碍 – Trib2相关自身免疫+下丘脑+10-30岁——发作性睡病 – 营养代谢(维生素、糖尿病、尿毒症)+周围神经+好发年龄——周围神经学说不安腿综合征 肌张力障碍 – DYT1基因+椎体外系+儿童期——特发性扭转痉挛 – 基因缺陷+基底核前额叶、边缘系统+2到15岁——抽到秽语综合征 精神病 – 抗NMDAR +好发年龄段+大脑神经元— 继发性精神异常