医院医疗质量和安全控制指标课件.doc

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；置率：100%；（二）危急值报告、登记、处（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年助科室≥2件。

报告≥15件；辅率：100%。

（四）不良事件上报率0。

（五）传染病漏报（六）患者满意度≥95%。

规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠二、缺陷登记处理理及时率100%。

纷处床科室三、临合格率≥95%历病（一）门诊（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；超30日患者例数；间（四）住院时断符合率≥95%；（五）出入院诊率≥95%；（六）治愈好转（七）床位使用率≤93%；覆盖率100%。

（八）在岗人员参加“三基”培训范，内容完整，合格率100%。

（九）手术知情同意书规署签方比例不超过20%。

（十）门诊患者抗菌药物处（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指（十三）抗菌药）标（另行下发（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受的住院患者抗菌药物使用前微生物送物治疗特殊使用级抗菌药检率≥80%。

患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十五）I类切口手术务收入比例≤42%；（十六）药品收入占业（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；”各项信息的正确率≥95%；（十九）“住院病历首页（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；量管理：病种质四、临床路径与单（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。

心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。

（二）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉室全身麻醉患者Steward评分大于 4 分的例数等。

复苏痛例数（PCA）。

（三）各类术后患者自控镇六、ICU质量与安全指标:重返重症医学、非预期的24/48 小时床应用相关指标物临抗菌药科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实疮发生率、各类导管管路滑脱与再插际死亡率、重症患者压率、人工气道脱出例数等。

七、急诊科质量与安全指标：1. 急救设备完好率100%；2. 急诊留观时间≤72 小时；3.统计数据：总例数与死亡的例数；（1）接受急诊诊疗抢救室总人数与死亡例数；（2）进入急诊患者例数之比；就诊分诊与急诊（3）急诊、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急（4）严重外伤（颅内到达手术室的比率；在30 分钟）手术手术之各级的例数；重程度评估分级（5）实施患者病情严患者中收入住院例数与比例；（6）急诊住院占全院住院比例。

（7）急诊量与安全指标：质八、药剂科（一）处方合格率99%；房药品质量进行抽检，合格率达、药（二）定期对药库99.8%；（三）抗菌药物品种原则上不超过35种；（四）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

物处方比例不超过20%。

（五）门诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（六）急诊患者抗菌药度力争控制在每百人天40DDDs以下。

（七）抗菌药物使用强金额比重：逐渐降低。

总出库（八）抗菌药物占西药质科量与安全指标：验九、检项目≤30分钟出报告;规常（一）临检项目≤1个工作日出报告;生化、免疫常规微生物常规项目≤4个工作日。

临（二）急诊检验目≤30分钟出报告，：检项间报告时目≤2小时出报告。

生化、免疫项（三）特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；（四）检验报告合格率≥95%；（五）标本合格率≥95%；（六）仪器设备规范操作合格率≥95%；≥95%；目比对（七）POCT项血科质量与安全指标：十、输（一）血液的出入库记录完整率为100%。

率为100%。

（二）供、受血者血型复查（三）血液有效期内使用率为100%。

100%；（四）临床输血记录合格率和保存完整率为（五）输血治疗知情同意书签署率100%。

（六）输血治疗合格率≥95%；十一、病理科质：量与安全指标断告准确率≥95%；报诊（一）病理常规告在5个工作日内发出≥85%；（二）病理诊断报告在2个工作日内发出，抽查达到规定要断报（三）细胞病理诊求≥90%。

在取材后1～2个工作日内完成。

（四）常规制片应（五）常规切片的优良率应≥90%。

（六）术中快速病理：单件标本的冰冻切片制片应在15分钟内完成；病理诊断报断准确率应≥内完成。

术中快速病理诊告在30分钟90%。

：十二、影像科质量与安全指标检查阳性率≥50%，设备（一）大型X线（二）CT检查阳性率≥60%。

（三）彩超：阳性率≥55%；（四）设备运行完好率≥95%；断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。

（五）医学影像诊十三、血液净化科质量与安全指标：/专职护士。

师（1）血液透析机台数/专医职（2）年度血液透析（简称“血透”）总例数。

例次（普通血透、高通量血液透析、（3）年度血透治疗总纯超滤例次）。

单、过、血液滤过血液透析滤（4）年度维持血透患者透析1年内死亡率。

（5）年度血透中严重（可能严症发生例重危及患者生命）并发次。

（6）年度可复用透析器复用率与平均复用次数。

（7）年度血透患者乙肝病毒表面抗原或E抗原转阳病例数。

（8）年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数。

（9）年度维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透移植例数。

转肾动静脉内瘘、中心静脉血透别：（10）年度血管通路类管、动静脉直接穿刺、其他血管通路例次。

导控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数。

（11）年度血压（12）年度平均每名患者透析时间例数。

（13）年度患者主观舒适度评价。

（14）年度腹膜透析例次。

十四、中医质量与安全指标：（一）中医临床科室病床使用率≥85%，率≥70%，（二）病房中医治疗（三）甲级病案率≥90%。

量与安全指标：十五、康复科质有效率≥90%；（一）康复治疗率≤1%；（二）年技术差错写合格率≥90%；录书（三）病历和诊疗记定率>98%；（四）住院患者康复功能评（五）设备完好率＞90%；（六）平均住院日≤30天。

十六、护理质量与安全指标：（一）、基础护理合格率≥95%；（二）、分级护理合格率≥90%；（三）、急救物品完好率100%；书写合格率≥95%；（四）、护理文书（五）、护理核心制度知晓率100%；护理工作的满意度≥95%；（六）、病人对操作合格率100%；（七）、护理技术（八）、“三基”考核合格率100%；发生率“0”；（九）、护理差错（十）、压疮发生率“0”；（十一）、健康宣教覆盖率100%；理服务覆盖率≥50%；（十二）、优质护（十三）、病区管理合格率100%。

十七、院感质量与安全指标：控率为100%（一）、医院感染监（二）、医院感染现患率≤10%，实查率≥96%，医院感染率≤8% （三）、医院感染漏报率≤20%切口感染率≤ 1.5%；（四）、清洁手术置预案知晓（五）、无医院感染流行和暴发，暴发报告流程与处率100%；（六）、住院患者抗菌药物使用率≤60%；（七）、Ⅰ类切口抗菌药物使用率≤30%；本送检率抗菌药物治疗前微生物检验标（八）、限制使用级≥50%率≥80；（九）、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率与预防控制执行率100%；（十）、多重耐药知晓生知晓率100%；手卫人员（十一）、医务（十二）、洗手正确率≥90%生依从性≥70%（十三）、手卫一管执行率100%（十四）、一人一针（十五）、灭菌合格率100%行监测，合格率100%（十六）、消毒灭菌效果按规定进≥6学时/年，新进人员岗前培训培训人员（十七）、在职医务≥3学时。

enjoy the trust of 得到...的信任have / put trust in 信任in trust 受托的，代为保管的take ...on trust对...不加考察信以为真trust on 信赖g ive a new turn to对~~予以新的看法turn around / round转身，转过来，改变意见t urn back 折回，往回走turn ⋯away 赶变成；着手于think through ⋯思考⋯⋯直到得出结论，想通think of 想到，想起，，向⋯⋯，（for help ）向⋯⋯求助，查阅走⋯⋯，辞退⋯⋯，把⋯⋯打发走，转脸不睬，使转变方向turn to ⋯转认为，对⋯⋯有看法/想法。