医疗质量万里行、院务公开制度及活动任务表

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医院院务公开实施细则范本

医院院务公开实施细则范本
第一条为了加强医院的透明度，提高服务质量，保障患者合法权益，根据相关法律法规，制定本实施细则。

第二条医院应当及时公开以下信息：
1. 医院名称、地址、联系方式；
2. 医院的组织架构、职责分工；
3. 医院领导班子及负责人的基本情况；
4. 医院人员编制和分层收入情况；
5. 医院的经营状况、发展规划及财务情况；
6. 医院的服务项目、收费标准及费用结算方式；
7. 医院医疗技术水平、荣誉及科研成果；
8. 医院的安全管理措施及应急预案；
9. 医院的投诉处理方式和结果。

第三条医院应当通过以下方式向社会公开信息：
1. 向社会公开的信息应当在医院官方网站上进行发布，并保证信息的及时更新；
2. 医院应当定期在媒体上进行信息公开。

第四条医院应当设立院务公开工作机构，负责院务公开工作的协调、监督和宣传工作。

第五条患者或其合法代表有权知悉有关医院的院务公开信息，并可以提出咨询、建议及投诉。

第六条医院应当建立健全院务公开工作的监督机制，接受社会各界的监督。

第七条医院违反本实施细则的规定的，应当依法承担相应的责任。

第八条本实施细则由医院负责人负责解释。

医院院务公开工作责任分工

公开大型医用设备的配置许可及技术实力
医学装备科
1.大型医用设备所在科室的显著位置
新增后更新，至少每半年维护一次
公开重点学科的人员组成、技术实力、人才培养
科教科
1.医院网站2.病房公示栏
每年一次
公开承担的教学任务、学生来源、数量，临床教学实施情况
科教科
医院网站
每年一次
医疗机构
环境
（向社会公开）
公开医疗机构位置及周边的交通
医院院务公开工作责任分工
项目
要求
责任科室
公开途径/形式
更新周期
组织机构
有院务公开工作领导组务公开工作具体执行科室，职责履行到位
院办
有院务公开执行监督机构，职责履行到位
院办
制度建设
有院务公开实施方案或落实办法
院办
有医疗机构院务公开监督考核制度
院办
医疗机构
概况
实时更新，至少每年维护一次
公开院科两级干部等重要人事任免
人事科
实时更新
公开重要项目安排
招标办、基建科、医学装备科
至少每年维护一次
公开大额度资金使用情况
财务科
至少每年维护一次
公开年度预、决算主要情况
财务科
实时更新，至少每年维护一次
业务管理
（向内部职工公开）
公开医疗质量管理制度和具体措施
医务科、护理部
选择以文件、手册、工作指南、院月会通报、医院内部网络等形式公开
变更后及时更新
向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容
医务科、门诊部
以公示栏或电子屏及印刷在检查单上等形式公开
变更后及时更新
向患者告知辅助检查前的注意事项
医务科、门诊部

医院院务公开实施细则模板模版

医院院务公开实施细则模板模版一、目的与范围本实施细则的目的是为了强化医院院务的公开透明，提高医院行政管理的效能和服务质量，促进医疗资源的合理配置。

本实施细则适用于医院内部的院务管理，并适用于医院与社会公众之间的信息沟通交流。

二、原则1. 公开透明原则：医院应以公开透明为基本原则，对院务各项事项进行及时、全面、准确的公开。

2. 依法依规原则：医院在院务公开过程中应依法依规，确保公开活动合法合规。

3. 平等公正原则：医院公开的院务信息应对所有相关方平等、公正对待，不偏袒任何一方。

4. 主动公开原则：医院应主动公开与社会公众相关的院务信息，提供便利的信息渠道，主动回应公众关切。

5. 保护个人隐私原则：医院在院务公开过程中应严格保护相关人员的个人隐私，依法保护医疗信息安全。

三、公开内容与形式1. 院务公开内容：（1）医院基本情况：包括医院名称、地址、联系电话、办公时间等基本信息。

（2）医院组织架构：包括院领导班子、科室设置、人员编制等组织结构信息。

（3）医院财务预算与报告：包括医院年度财务预算、年度财务报告等财务信息。

（4）医疗服务项目：包括医疗服务项目目录、收费标准等相关信息。

（5）医院评价与考核：包括医院整体评价与考核的标准、指标、结果等信息。

（6）医院内部管理制度：包括医院内部各项管理制度、规章制度等。

（7）突发事件应急预案：包括医院突发事件应急预案、处置流程等。

（8）重大决策公告：包括医院重大决策、重要事项的公告。

2. 院务公开形式：（1）书面发布：医院可通过医院网站、公告栏、报纸媒体等书面形式发布院务信息。

（2）在线咨询：医院可通过互联网平台设置在线咨询通道，接受公众提问回答疑问。

（3）电话咨询：医院应提供专门的咨询电话，方便公众咨询与投诉。

（4）开放日活动：医院可定期举行开放日活动，邀请公众进入医院参观与了解。

四、公开时间与周期1. 医院应按时、按需公开相应的院务信息，确保信息及时有效。

2. 重要信息公开应在相关决策产生后的合理时间内进行。

人民医院院务公开工作制度

人民医院院务公开工作制度一、总则为贯彻国家和地方医疗卫生政策，加强医疗卫生机构的管理，提高服务质量，推动医疗卫生事业的健康发展，制定本制度。

二、院务公开内容1. 基本情况公开（1）医院简介、组织机构、医疗规划和规模及用途、医生和护士规模。

（2）医疗服务对象、收治人数、门急诊人次、住院床位数、卫生学科设置及规模。

（3）收入、支出、利润、拨款、资金使用情况、机构建设情况以及与第三方合作情况等。

2. 服务质量和安全公开（1）患者的投诉、满意度、医疗人员练习证书、医疗设备和药品质量情况等。

（2）卫生监管和质量监测情况、医院安全保卫情况、医疗设备、消毒情况等。

3. 医学科研情况公开（1）医学科研机构及其人员情况、科研工作计划和计划完成情况、科技成果转化情况等。

（2）医学科研成果的水平、能力及影响程度、发表论文和获奖情况等。

（3）医学科研费用及其使用情况。

4. 管理制度及其执行情况公开（1）管理制度及其执行情况、纪律处分情况、人员考试和评价情况等。

（2）医务人员的聘任、调职和申请职称情况。

（3）医疗纠纷调解工作、法律问题解决情况等。

三、发布渠道及时性和途径1. 官方网站医院将制定自己的官方网站，并在其上宣传院务公开内容。

同时，还将在网站上开设医院新闻、通告、医学进展等栏目，发布医学科研成果和新技术的信息。

2. 宣传栏、公告栏和告示栏医院将在医院内部、门户、接待处等地方设置宣传栏、公告栏和告示栏，全面展示院务公开内容。

3. 纸质刊物医院将定期通过发行刊物、简报等形式宣传院务公开内容。

4. 活动医院还将通过医疗科技展览、培训研讨、公开课等形式向社会公布院务公开内容。

四、监督和评价医院须对其院务公开情况进行监督和评价。

医院应根据实际情况，不断完善院务公开工作，提高服务质量，推动医疗卫生服务质量的提高。

五、附则本制度自发布之日起实行，原有同类制度同时废除。

本制度的修改和补充，由医院行政主管部门批准。

本制度解释权归医院。

医院院务公开实施细则模板

医院院务公开实施细则模板[医院名称][日期]一、总则为保障患者和社会公众的知情权、参与权，提高医疗服务的透明度和公正性，特制定本医院的院务公开实施细则。

二、目的和原则本医院的院务公开旨在促进医院管理的公开、透明，充分尊重患者的知情权和参与权，保障患者合法权益，推动医院与患者之间的沟通和信任，提升医院的整体形象。

三、公开内容1. 医院概况：- 医院的基本情况、层级及科室设置；- 医院的人员构成及从业者资质；- 医院的治理结构及负责人信息等。

2. 医院规章制度：- 医院的内部管理制度和流程；- 医院的服务承诺和权益保障措施；- 医院的投诉处理机制和医患调解机构。

3. 医疗服务：- 医院的医疗技术水平和设备设施情况；- 医院的医疗服务流程和标准；- 医院的病房及护理服务信息等。

4. 医院财务情况：- 医院的财务收支状况；- 医院的收费标准和费用结构；- 医院的医保结算方式和费用报销规定等。

5. 其他公开事项：- 医院的科研成果和学术交流活动；- 医院的公益活动和社会责任履行情况；- 医院的荣誉和评价等。

四、公开方式1. 医院网站：医院应在其官方网站上公开上述内容，以便广大患者和社会公众查询和浏览。

2. 宣传材料：医院在宣传材料中，应概述医院的基本情况和部分主要公开内容，引导患者和社会公众进一步了解医院。

3. 公告栏：医院应设置公告栏，定期更新公开内容，并提供公告栏的位置和查询方式。

4. 咨询服务：医院应设立咨询服务，向患者和社会公众提供相关公开信息，并解答相关问题。

五、监督机制1. 患者委员会：医院应设立患者委员会，由患者代表组成，定期召开会议，监督医院的院务公开工作。

2. 监督机构：监督部门和组织可以对医院的院务公开情况进行监督，并提出改进意见和建议。

六、附则本实施细则的解释权归本医院所有，并随时保留对其进行调整和修改的权利。

[医院名称][医院地址][联系电话]。

郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则

附件郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则二〇一二年十二月郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则落实各项医疗制度，开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理，保证医疗服务的安全性和有效性（125分）----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。

（43分）郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则郑州市一级医院“三好一满意”暨“医疗质量万里行”活动考核评价细则医疗技术临床应用管理。

卫生部办公厅关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知

卫生部办公厅关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知卫办医政发〔2011〕103号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为推动“服务好、质量好、医德好，群众满意”活动（以下简称“三好一满意”活动）在全国医疗卫生系统的顺利开展，进一步细化“三好一满意”活动工作要求，保障“三好一满意”活动取得实效，根据《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》，我部组织制定了《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》（可从卫生部网站下载）。

现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年七月二十七日全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标按照《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动、“医疗质量万里行”活动、医院评审、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、“平安医院”创建和行风评议等活动具体要求，制定本指标体系。

一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”（一）普遍开展预约诊疗服务。

全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。

到2011年底，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

（二）优化医院门急诊环境和流程。

1.合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

2.推行“先诊疗，后结算”模式。

力争达到使用“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。

3.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

2012年“医疗质量万里行”活动检查——总表

抽取相关病种病历共8份，每发现1份不符合诊疗规范扣0.5分。
开展心血管疾病介入诊疗和血液净化技术的医院，按规定进行相关病例信息登记。抽查开展相关疾病诊疗的病历各4份，1份不符合要求扣0.5分。未开展心血管疾病介入诊疗和血液净化技术的医院，此项分数计入上款，病历抽查每病历按1分计算（儿童医院适用）
2.3.2（12分）是否实施龋齿、牙周炎、牙龈炎、唇腭裂和口腔颌面部良恶性肿瘤等特定病种质量检测与控制工作，未开展扣4分。抽取相关病种病历共8份，每发现1份不符合诊疗规范扣1分。（口腔医院适用）
1.3查房制度。（8分）
抽查2个病房，每个病房抽查4份运行病历(外科、产科抽查术后病历、内科、妇科抽查住院3-10天左右病历)，检查查房制度落实情况。入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录内容相同或基本相同，每发现1次扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
1.5危重患者抢救制度。（8分）
抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备、药品的齐备情况。无危重患者抢救预案的，每例扣2分；无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的，每例扣2分；无抢救药品或抢救药品已过期的，每例扣2分；各抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全的，每例扣2分。
4.全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督。（30分）
4.1（6分）应当建立完善的医院院务公开的领导体制，成立由党委、纪委、行政、工会负责人组成的“院务公开领导小组”，无领导小组扣6分；
4.2（6分）有健全的院务公开制度，未建立健全相应制度的扣6分；
4.3（6分）具有至少2种以上的院务公开途径（例如：宣传栏、网络、文件、职工代表大会等），少于2种的扣6分；

国家卫生部部长陈竺2012年3月2日在卫生部政务公开工作领导小组会议上的讲话

在卫生部政务公开工作领导小组会议上的讲话国家卫生部部长陈竺（2012年3月2日）刚才部政务公开工作领导小组办公室就2011年卫生政务公开工作情况作了比较全面的报告，小组成员研究审议了《卫生部关于深化卫生政务公开加强卫生政务服务的意见》以及调整后的政务公开工作领导小组的名单，并对下一步工作提出了很好的意见和建议。

李熙同志作了重要讲话，充分肯定了2011年的卫生政务公开工作，对加强卫生部政务服务大厅建设和今后一段时期扎实推进全国卫生政务公开工作特别是院务公开、血站信息公开、基层医疗卫生服务单位信息公开等工作提出了明确的要求。

我同意李组长和大家的意见，原则通过《卫生部关于深化卫生政务公开加强卫生政务服务的意见》。

请领导小组办公室根据会议讨论对《意见》进一步修改完善后印发，并抓好文件的贯彻落实工作。

下面，我讲几点意见。

一、充分肯定卫生政务公开与卫生政务服务工作取得的成效2011年，面对深化医改不断推进的形势，面对人民群众日益增长的需求，在党中央、国务院领导下，卫生政务公开工作和卫生政务服务工作统筹推进，取得了扎扎实实的成绩。

第一，卫生政务公开相关制度建设进一步加强。

2011年，领导小组各成员单位按照部政务公开工作领导小组全体会议要求，进一步规范政府信息公开、院务公开、卫生部门权力公开透明运行方面等工作，卫生政务公开和卫生政务服务体系进一步完善，制度建设进一步加强，公开内容进一步拓展，公开形式进一步丰富，初步形成了贯穿卫生工作各领域的政务公开工作体系。

第二，卫生政务服务相关措施进一步完善。

2011年，卫生部卫生行政许可网上平台建成并通过专家组验收，即将投入使用。

部网站部长信箱栏目的分工进一步明确，转办和答复更加顺畅。

内蒙古自治区等省级卫生部门新开通了12320卫生热线，已开通热线的地方不断拓展功能、改进服务，为卫生政务服务提供了强有力的支持。

第三，卫生政务公开重点工作进一步推进。

2011年，卫生部和各级卫生行政部门继续围绕深化医改主题，通过发布会、通气会、公报、网站、微博等多种形式及时公开各项政策举措，回应社会关切。

医院院务公开制度汇

医院院务公开制度汇编1. 引言医院院务公开制度是指医院为了实现信息公开、提高公众参与程度、增强医院管理透明度而制定的一系列制度和规定。

本文档旨在详细阐述医院院务公开制度的内容和要求，帮助医院全面、准确地向公众公开有关院务的信息。

2. 信息公开范围医院院务公开涵盖以下内容：2.1 医院基本情况•医院名称：包括全称和简称•医院属性：公立医院、私立医院等•医院等级：一级、二级、三级等•地址和联系方式：详细地址、电话、电子邮件等•医院官方网站链接2.2 医院组织结构•医院领导：包括院长、党委书记、副院长等•科室设置：各科室名称和负责人信息•院务委员会：成员名单、职责和会议纪要等2.3 人事管理•医院招聘信息：职位空缺、招聘要求、薪酬待遇等•医生简介：医生资格、专业特长、学术成果等•护士简介：护士资格、培训情况、工作经验等2.4 医疗服务•门诊服务：科室安排、挂号流程、就诊事项等•住院服务：床位预约、押金缴纳、住院须知等•特色医疗项目：介绍特色项目的优势、费用等2.5 财务公开•医院财务状况：年度财务报告、经营收入、支出情况等•资金使用情况：项目资金使用细则、资金审计报告等•收费标准：各项医疗服务的收费标准明细3. 信息发布渠道医院院务信息可以通过以下渠道向公众发布：3.1 医院官方网站医院官方网站是最主要的信息发布平台，应尽量做到页面简洁清晰，易于查找和理解。

3.2 院内公告栏医院可以设置公告栏，用于发布一些紧急通知、重要公告和人事信息等。

3.3 社交媒体平台医院可以借助微博、微信公众号等社交媒体平台，及时向公众发布院务相关信息。

3.4 印刷品材料医院可以制作印刷品材料，如院刊、宣传册等，向公众介绍医院的院务情况。

4. 信息更新和发布周期医院院务信息应及时更新，并按照一定的发布周期进行信息发布，以确保公众获得准确、及时的信息。

4.1 信息更新医院应定期对院务信息进行更新，特别是支出、收入、领导任免等重要信息。

2020年公立医院医疗质量检查表

重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.1（8分）医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业，如诊疗科目、床位数、法人等，发现1处不符合要求扣2分；1.2（8分）实地访查有无可疑科室承包或与企业合作项目，发现1处扣8分；1.3（8分）实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命名是否经过审批，发现1处不符合要求扣4分；1.4（8分）是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》人员独立从事诊疗、护理执业活动，抽查一个病区，发现1人扣2分；1.5（8分）是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实，发现1例违规行为扣2分；2.1（10分）医院重视“医疗质量万里行”和“医院管理年”活动，有组织机构（2分）、实施细则方案（2分），并组织实施（2分），召开了动员会（2分），有办公场地（2分）。

2.2（5分）检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度，未建立制度扣5分；2.3（5分）查阅2010年元月以来院长办公会记录，每季度以医疗质量工作为主题的院长办公会次数，少于1次扣2分；3.1 （5分）有无医院院务公开制度；2020年医疗质量万里行及安全生产检查表2.加大医院院长管理责任。

医院院长和副院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。

（20分）（一）依法执业，巩固并持续改进基础医疗和护理质量，落实病人安全目标，保证医疗服务的安全性和有效性（690分）1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。

（40分）全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。

（55分）5.3（20分）检查护士人力资源配置：病房床位与护士比≥1:0.4（5分）；(ICU 床位与护士比1:2.5-3，CCU 为≥1:1.5（5分）。

《湖南省医院护理工作规范》系列解读

• 7、着力促进临床合理用药。 • 8、加强医技科室建设。 • 9、推进临床路径和单病种质量管理。
（二）切实保障患者医疗安全
• • • •
1、多措并举，实施《患者安全目标》。 2、强化医院感染管理。 3、加强手术和麻醉医疗安全管理。 4、加强病原微生物实验室生物安全管理。
• 5、保障血液安全。 • 6、健全安全生产监管机制。 • 7、积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作。
扎实开展医疗质量万里行活动
改善服务提高质量保障安全
湖南省卫生厅医政处曾清
湖南省2010～2011年度 “医疗质量万里行”活动实施方案
一、活动主题 • “改进医疗质量，保障医疗安全，改善医院服务，构建和谐医患关系”。
二、活动原则
• （一）将“医疗质量万里行”活动与专项活动相结合。 • （二）全面梳理和重点整治相结合。 • （三）自查自纠与督查整改相结合。 • （四）内部动员与社会宣传相结合。 • （五）当前任务与长远建设相结合。
（三）改善医疗服务
• • • • •
1、稳步推进预约诊疗服务。 2、开展“志愿服务在医院”活动。 3、优化门诊流程。 4、加强急诊绿色通道管理。 5、改善住院、转诊、转科服务流程。
• 6、加强精细化管理，提高服务绩效。 • 7、加强投诉管理，畅通沟通渠道。 • 8、全面推行Байду номын сангаас务公开制度
三、活动内容
（一）持续改进医疗质量 • 1、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理。 • 2、落实各项核心制度。 • 3、加强学科建设与管理。 • 4、贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》，做好医疗技术临床管理工作。 • 5、提高病历质量。
•
6、加强护理工作，提高临床护理质量。各级医疗机构要切实贯彻落实国务院《护士条例》、卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》及省卫生厅、省中医药管理局《关于进一步加强护理工作的意见》（湘卫医发[2010]20号）等法规及文件精神，努力为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务。

医疗服务质量提升年活动实施方案

***县医院医疗服务质量提高年活动实行方案为了深化医药卫生体制改革，贯彻贯彻省、市、县卫生工作会议布署，持续推进“医疗质量万里行活动”，切实加强医院管理，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，构建友好医患关系,我院决定在全院开展医疗服务质量提高年活动，现提出如下实行方案。

一、指导思想认真贯彻贯彻科学发展观，坚持以病人为中心，以医患安全为目旳，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找处理医疗服务中存在旳突出问题，有效提高医疗服务质量和水平，为广大群众提供安全、有效、以便、价廉旳医疗服务，保障医疗卫生事业健康发展。

二、工作目旳（一）通过加强班子和制度建设，全面贯彻各项卫生行政管理政策，着力处理综合管理中存在旳水平不高、管理松散、制度缺失、政令不通等问题，实现纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺旳目旳。

（二）通过加强规范和质量建设，全面贯彻各项医疗服务关键制度，着力处理业务管理中存在旳规范不严、操作不妥、质量不高等问题，实现规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊断旳目旳。

（三）通过加强行风和队伍建设，全面贯彻各项监督防控制度，着力处理行风管理中存在旳财务监管不严、药物购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好旳问题，实现医疗单位财务管理改善、药物进购规范、诊断环境优化、服务态度好转旳目旳。

（四）通过加强基层服务能力建设，全面贯彻分级分工管理制度，着力处理职责定位不清、业务开展失衡、服务能力低下等问题，实现公共卫生与医疗业务均衡发展、基本医疗服务能力全面提高、就诊住院群众逐年增长旳目旳。

四、活动内容（一）加强班子建设，提高管理能力。

一要加强学习。

通过宣传兴学、领导带学、辅导帮学、进修强学、检查促学和制度保学等形式，大兴学习之风，保证班子组员对新时期党旳卫生工作方针和政策真学、真懂、真用，并成为学习理论旳表率，带动和影响全院职工，使大家一直保持政治上坚定、专业上精湛。

要根据职责分工，努力把学习成果转化为与时俱进旳思想观点，转化为抓好贯彻旳精神动力，转化为推进发展旳工作思绪，转化为处理问题旳详细措施，一直保持以全新旳视野和全新旳思维处理医院建设面临旳新状况新问题，推进医院建设持续健康友好发展。

医院院务公开实施细则

医院院务公开实施细则标题：医院院务公开实施细则引言概述：医院院务公开是指医院向社会公开其管理、服务、质量等方面的信息，以增强透明度、提高服务质量和建立良好的医患关系。

为了规范医院院务公开工作，制定实施细则是非常必要的。

一、公开内容范围1.1 医院基本情况：包括医院名称、地址、联系方式、等级、性质等基本信息。

1.2 医院管理机构：公开医院的组织结构、管理层人员名单及职责分工。

1.3 医院服务项目：公开医院提供的各类医疗服务项目、价格、收费标准等信息。

二、公开方式和渠道2.1 网上公开：建立医院官方网站，及时更新医院信息，方便患者和社会公众查询。

2.2 定期发布：定期发布医院工作报告、质量报告等相关信息，通过媒体、栏目等多种方式向社会公众公开。

2.3 信息公开平台：建立信息公开平台，提供在线查询服务，方便公众获取医院信息。

三、公开原则和要求3.1 公开透明：医院院务公开应坚持信息公开的原则，确保信息真实、准确、完整。

3.2 公开及时：医院应及时更新公开信息，保持信息的时效性。

3.3 公开便捷：医院院务公开应简明易懂，方便患者和社会公众获取信息。

四、公开效果评估4.1 定期评估：医院应定期对院务公开工作进行评估，了解公开效果和存在的问题，及时调整和改进。

4.2 反馈机制：建立患者意见反馈机制，接受患者和社会公众对医院院务公开工作的意见和建议。

4.3 持续改进：根据评估结果和反馈意见，医院应不断改进院务公开工作，提高公开效果和满意度。

五、法律法规依据5.1 《医疗机构管理条例》：规定医疗机构应当公开其基本情况、服务项目、收费标准等信息。

5.2 《医患沟通和信息公开办法》：明确了医院应当如何开展医患沟通和信息公开工作。

5.3 其他相关法律法规：医院院务公开工作还应符合其他相关法律法规的规定，确保公开工作的合法性和规范性。

结语：医院院务公开实施细则的制定和执行，有利于提升医院的管理水平和服务质量，增强医院与患者之间的信任和沟通。

质量万里行门诊部制度范文

质量万里行门诊部制度范文一、引言质量是企业发展的关键因素，门诊部作为医疗机构的重要组成部分，对于提供高质量的医疗服务至关重要。

为了确保门诊部的医疗质量和服务质量得到有效控制和提升，制定一套科学、规范的管理制度是必不可少的。

本文将探讨质量万里行门诊部的制度建设。

二、概述门诊部质量万里行的制度建设主要包括以下几个方面：医疗流程管理制度、质量监控制度、环境管理制度、人员培训制度等。

三、医疗流程管理制度1. 门诊就诊流程：a. 值班医生应按时到岗，接受患者就诊。

b. 医生应仔细询问患者病情，全面了解病史，并做好相关记录。

c. 医生应根据患者病情，制定合理的治疗方案，并向患者详细解释。

d. 展开治疗，注意患者的感受和反应，多次询问患者相关问题，确保治疗效果。

e. 治疗结束后，医生应再次向患者解释治疗效果，并提供个性化的康复建议。

f. 进一步辅助检查或随访治疗的患者，须向患者详细解释流程，并予以具体指导。

2. 医疗器械和药品管理制度：a. 门诊部应定期组织医疗器械的清洗、消毒和检查工作。

b. 药品应按照药品管理法规定进行采购、储存和管理，保证其质量安全。

c. 医疗器械和药品使用结束后，应做好记录，及时清理和消毒。

四、质量监控制度1. 医疗质量评价制度：a. 门诊部应建立医疗质量评价的长效机制，对医疗流程和服务质量进行定期评估。

b. 将不同科室的患者就诊数据、满意度调查等综合分析，作为医疗质量评价的依据。

2. 不良事件和投诉处理制度：a. 门诊部应建立不良事件和投诉的监测和处理制度，对不良事件进行积极处理，并根据情况采取相应的改进措施。

b. 对投诉进行及时登记、调查和回复，并将相关处理结果进行记录。

五、环境管理制度1. 门诊部环境卫生管理制度：a. 定期组织对门诊部的环境进行清洁和消毒。

b. 严禁在门诊部内吸烟、随地吐痰等不文明行为。

2. 患者隐私保护制度：a. 门诊部应建立健全患者信息保护的制度，确保患者的隐私不被侵犯。

质量万里行门诊部制度范文(2篇)

质量万里行门诊部制度范文____年我院“质量万里行”检查总结上级检查组给我院指出以下不足：一、病历1、所有手术病历的术前小结都要单独写，不能和首次病程合并，特别指出急诊手术病历。

术前小结中有关的手术指征要具体指出；2、中型以上手术都要有术前讨论记录，包括急诊手术。

急诊手术讨论人员可以是本组三级医生及相关麻醉师、科室值班护士等；3、医疗文书中签名要按三级查房制度进行。

记录单需要做到按相应级别医生签字。

比如手术记录需要主刀医生，比如____ml以上输血申请单需要科主任签字；4、内科病历中，客观病历(入院记录和首程)里涉及到药物名称的，需要加引号；5、死亡病历需要附有完整的门诊病历。

抽查发现普外有一本病历没有做到，神经外科有。

死亡病历里要附有死亡病人尸检通知书，拒绝尸检要有签字。

6、抽检腹股沟疝手术、甲状腺手术及乳腺手术病历各____份，均为i/甲愈合伤口。

所抽病历均为普外科病历。

存在以下用药问题：a预防使用抗菌药时间不当：要求术前____分钟至半小时，但实际上除一份有注明术前半小时外，其他____份均为术前一天使用，没有实际效果；b抗菌药超代使用：无菌手术、无感染征象术后病人，使用3代头孢bid；c抗菌药剂量过大：按药品说明头孢噻乌用量是2gbid，检查发现基本上是3gbid到3gtid(没有指征)；d抗菌药使用时间过长：无菌手术，甲级愈合切口，常规使用抗菌药一周；e抗菌药联合用药无指征；f氨基糖甙类抗菌药用药时间过长。

通常不能使用超过一周，因为存在肝肾毒性。

抽查发现其中一份病历联合使用庆大霉素和丁胺卡那一周，并且没有监测1肾功。

质量万里行门诊部制度范文（2）第一章绪论1.1 研究背景随着经济的发展和社会进步，人们对医疗服务质量的要求也日益提高。

门诊部作为医疗服务的一种形式，其质量对于医院的声誉和患者的满意度具有重要影响。

如何通过制度化的管理来提高门诊部的运行效率和服务质量，是当前亟待解决的问题。

1.2 研究目的本次研究旨在制定一套科学、合理的门诊部制度，以提高门诊部的服务质量和运行效率。

济南市第七人民医院-医疗质量万里行自查报告

济南市第七人民医院“医疗质量万里行”活动自查报告按照济南市卫生局、济阳县卫生局“医疗质量万里行"活动的部署和安排,我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。

按照“医疗质量万里行”活动督导检查标准，我院着力针对医院管理、核心制度管理、院务公开、重点科室管理、药事管理、抗肿瘤药物管理、高值医用耗材管理、护理管理、院感管理、临床用血管理、财务管理、物价管理等主要工作进行自查,现将自查情况汇报如下：一、加强宣传教育，提高法律意识1。

“医疗质量万里行”活动学习宣传有专人负责,并制定了学习宣传计划。

2。

在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。

3.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为.4。

医务人员实行严格准入制度，未变更者不能上岗执业，按执业范围行医，无超范围执业情况。

5.医院经常利用全院职工大会、院长例会、中层以上干部例会、交班会、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德的自觉性.二、认真落实各项医疗核心制度实施临床路径管理和电子病历管理保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中,确保医疗质量和医疗安全。

相关部门定期对重点核心制度（包括首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度)进行督导检查。

2。

医院有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按规定制定切实有效的工作计划，对全院各项工作进行质量考核，定期发布质控报告并提出医疗质量持续改进建议。

3。

医院制定有临床路径管理相关工作制度、临床路径实施工作方案、临床路径管理持续改进机制、临床路径管理相关培训制度，积极组织实施临床路径工作，我们医院已经开展了10个临床路径病种.4.建立电子病历系统，健全电子病历管理的制度与方案，积极参加电子病历系统功能应用水平分级评估工作，定期上报数据，加强医疗质量管理与控制。