肺癌CT诊断与鉴别诊断广西医科大学-PPT文档资料
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肺部疾病的CT鉴别诊断PPT课件
19
肺囊肿
含液囊肿，边 缘光滑锐利
20
肺囊肿
增强后不强化 与胸膜有分界
21
空洞
22
肺结核空洞
左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的内径约 11mm的空洞
23
肺结核
空洞病灶内壁较光整， 其内无液平、结节灶， 病灶边缘见长毛刺， 周围见斑点灶
24
慢性肺脓肿空洞
厚壁空洞，周围环形 强化，其内有液气平 面
肺1
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2
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3
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25
肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
26
癌性空洞
厚壁空洞，内壁 不规则，有胸膜 凹陷征
27
空腔
28
肺大泡
两肺多个透光空洞， 边缘薄
29
含气肺囊肿
左肺薄壁空洞， 结合病史，诊断 为含气肺囊肿
30
支气管扩张
两肺多发囊性 支气管扩张
31
大片状阴影
32
肺不张
右上肺大片 密影，尖端 指向肺门
33
肺不张
纵隔窗：
34
肺实变
右肺中叶大片密影， 下缘以水平裂为界， 上缘模糊，病灶内有 支气管充气征
35
肺实变
纵隔窗
36
干酪性肺炎
右上肺尖后段大片 密影，边缘模糊， 有纤维条索状阴影， 病灶内有虫蚀状空 洞。
肺囊肿
含液囊肿，边 缘光滑锐利
20
肺囊肿
增强后不强化 与胸膜有分界
21
空洞
22
肺结核空洞
左肺上叶壁厚薄不均的空 洞性病灶，空洞的内径约 11mm的空洞
23
肺结核
空洞病灶内壁较光整， 其内无液平、结节灶， 病灶边缘见长毛刺， 周围见斑点灶
24
慢性肺脓肿空洞
厚壁空洞，周围环形 强化，其内有液气平 面
肺1
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2
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3
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25
肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
26
癌性空洞
厚壁空洞，内壁 不规则，有胸膜 凹陷征
27
空腔
28
肺大泡
两肺多个透光空洞， 边缘薄
29
含气肺囊肿
左肺薄壁空洞， 结合病史，诊断 为含气肺囊肿
30
支气管扩张
两肺多发囊性 支气管扩张
31
大片状阴影
32
肺不张
右上肺大片 密影，尖端 指向肺门
33
肺不张
纵隔窗：
34
肺实变
右肺中叶大片密影， 下缘以水平裂为界， 上缘模糊，病灶内有 支气管充气征
35
肺实变
纵隔窗
36
干酪性肺炎
右上肺尖后段大片 密影，边缘模糊， 有纤维条索状阴影， 病灶内有虫蚀状空 洞。
肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
33
小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
8
肺肿瘤的收缩力
9
肺肿瘤的收缩力
10
肉芽肿性炎伴凝固性坏死
11
女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
12
13
两例慢性炎症
14
周围型鳞癌
15
肺肿瘤的破坏力
16
肺肿瘤的破坏力
25
26
27
腺癌
28
29
30
肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
31
32
小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺癌的影像诊断ppt参考课件
2020/5/4
29
5.空洞
2020/5/4
30
壁结节空洞
2020/5/4
31
5.空洞CT表现
2020/5/4
32
5.空洞CT表现
2020/5/4 左上叶下舌段肺癌—空洞
33
5.空洞X线表现空气半月征
。
2020/5/4 曲菌球与洞壁间形成半月形空气影
34
5.多发空洞
2020/5/4
35
5．空洞与空腔：
②膈脚移位征：胸腔积液积聚在膈脚与脊柱之间可使膈 脚向前外侧移位而腹水积聚在膈脚的前外侧可将膈脚 推向后内侧对侧比较
③界面征： 腹水直接贴着肝，腹水与肝的交界面清楚而 胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界 面摸糊。
④裸区征：肝的后部直接附着后腹壁而没有腹膜覆盖属 于裸区。
2020/4/9
1
一、肺部基本病变的异常CT表现
2020/5/4
2
(一)肺
2020/5/4
3
1．实变：
实变影多呈小片状、大片状、节段性或大叶性分 布。易见到空气支气管征。急性实变在CT肺窗上 表现为均匀性高密度影，其边缘不清楚，靠近叶间 胸膜的边缘可清楚。纵隔窗上可完全不显示。慢性 过程的实变密度多高于急性病变，边缘亦多较清楚， 纵隔窗显示范围较肺窗所见小。慢性炎症在肺组织 内形成肉芽组织，称为增殖灶，病灶密度较实变高。
（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气 管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。
（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿， 邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔 向患侧移位，同侧膈升高。
2020/5/4
46
2020/5/4
47
2020/5/4
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺癌CT诊断与鉴别诊断课件
中 央 型
2020/3/28
PPT交流学习
9
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
１．支气管腔内或肺门肿块
２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
2020/3/28
PPT交流学习
10
支气管腔内肿块
2020/3/28
PPT交流学习
11
支气管壁浸润
2020/3/28
PPT交流学习
１、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增
加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
2020/3/28
PPT交流学习
26
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征
• 显示肺癌的更多征象 • 发现隐蔽部位的肺癌 • 发现肿瘤对周围器管的侵犯 • 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断
病变定量诊断（分期诊断）
2020/3/28
PPT交流学习
4
肺癌的病理及分类
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
PPT交流学习
45
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
14
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
取材方便，方法简单， 应用广泛，应多次送检提高 阳性率。
15
细针穿刺肺活检，经 纵隔镜或胸腔镜活检，锁 骨上肿大淋巴结和胸膜活 检等取得病变部位组织， 进行病理学检查，对支气 管肺癌的诊断有决定性意 义。
16
CEA：＜5μg/ml，＞10 μg/ml为可疑肺癌，阳 性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。
FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/ml
26.8%，不能手术切除者80% ＞700μg/ml，有 报道：立即升高：短期内复发和转移的可能
NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml， 阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正 比，判断疗效与复发
其他：CA19-9，CA125，CA242等。
42
辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L 胸部X线片示，右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边 缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
43
分析步骤： 1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步 印象是：原发性支气管肺癌。 其诊断依据是： （1）老年男性，亚急性病程。 （2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个 月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 （3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 （4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰 音。 （5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约 3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊 毛糙，可见细短的毛刺影。 免疫调节制剂等综合治疗。
36
纵隔肿瘤
不同疾病及相关症 状来鉴别
37
38
肺结节病
39
肺隔离症
40
病例
病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2 个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色 粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于 附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效 不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量 咯血，即来院就诊。 发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便 正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近 5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
肺癌诊断肺癌诊断(ppt)
病结节病抗原反应阳性
诊断：结节病（淋巴结 肿大）
胸腺瘤
病
史
:
F 25 重症肌无力,无 明显胸部症状。
上 前 纵 隔 巨 大 淋 巴 结 核
白血病胸部改变
病
史
:
男性，13岁。颈部肿 块逐渐增大1年，近来 迅速增大伴疼痛影像表
现：纵隔明显增宽，右
上纵隔增宽较为明显，
密度均匀，提示纵隔淋
巴结肿大。两侧肺门无
病
史
:
M 78岁 94年胸 部体检无明显异 常,两年后体检发 现右上肺肿块.
肺上沟癌
病
史
:
M 40 右侧肩背部 疼痛伴右上眼睑下 垂两个月.
右肺中叶肺癌。
病
史
:
男性、17岁，患 者于半年前开始有
咳嗽，咯白色泡沫
样痰，一日前开始
出现痰中带血丝。
体查无阳性体征。
征象：左肺中叶可 见大小约2 *3*2cm3 团块状影， 密度不均匀，边缘 有分叶及毛刺。
增大，两肺未见病灶。
淋巴活检及骨髓涂片： 急性淋巴细胞性白血病
非何杰金淋巴瘤
病
史
:
男性，49岁。双 侧扁桃体无痛性肿 大13个月。影像学 表现：鼻咽部淋巴 组织增生，鼻咽后 壁软组织增厚；双 侧扁桃体明显肿大， 密度均匀；纵隔及 双侧腋窝淋巴结肿 大。淋巴结活检： 非何杰金淋巴瘤
后纵隔髓脂肪瘤
肺癌肺动脉、支气管侵犯
病
史
:
男性,58岁,咳嗽咳血丝 痰一年余, 加重并发热气 促二月余入院。 CT扫描
显示左上肺巨大软组织
肿块，胸壁、气管支气 管(白色)、上腔静脉(蓝 色)、主动脉(红色)、肺 动脉(绿色)、胸廓骨质及 胸壁软组织等分别重建,
诊断：结节病（淋巴结 肿大）
胸腺瘤
病
史
:
F 25 重症肌无力,无 明显胸部症状。
上 前 纵 隔 巨 大 淋 巴 结 核
白血病胸部改变
病
史
:
男性，13岁。颈部肿 块逐渐增大1年，近来 迅速增大伴疼痛影像表
现：纵隔明显增宽，右
上纵隔增宽较为明显，
密度均匀，提示纵隔淋
巴结肿大。两侧肺门无
病
史
:
M 78岁 94年胸 部体检无明显异 常,两年后体检发 现右上肺肿块.
肺上沟癌
病
史
:
M 40 右侧肩背部 疼痛伴右上眼睑下 垂两个月.
右肺中叶肺癌。
病
史
:
男性、17岁，患 者于半年前开始有
咳嗽，咯白色泡沫
样痰，一日前开始
出现痰中带血丝。
体查无阳性体征。
征象：左肺中叶可 见大小约2 *3*2cm3 团块状影， 密度不均匀，边缘 有分叶及毛刺。
增大，两肺未见病灶。
淋巴活检及骨髓涂片： 急性淋巴细胞性白血病
非何杰金淋巴瘤
病
史
:
男性，49岁。双 侧扁桃体无痛性肿 大13个月。影像学 表现：鼻咽部淋巴 组织增生，鼻咽后 壁软组织增厚；双 侧扁桃体明显肿大， 密度均匀；纵隔及 双侧腋窝淋巴结肿 大。淋巴结活检： 非何杰金淋巴瘤
后纵隔髓脂肪瘤
肺癌肺动脉、支气管侵犯
病
史
:
男性,58岁,咳嗽咳血丝 痰一年余, 加重并发热气 促二月余入院。 CT扫描
显示左上肺巨大软组织
肿块，胸壁、气管支气 管(白色)、上腔静脉(蓝 色)、主动脉(红色)、肺 动脉(绿色)、胸廓骨质及 胸壁软组织等分别重建,
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/22
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵中国流行的趋势
我国肺癌的发病率在许多地区均显上
升趋势。在世界范围内肺癌将成为癌症流 行的总趋势，也将成为主导我国癌症流行 的趋势。
⒊流行因素
导致肺癌流行的因素是多方面的，虽有外界
的各种各样的致癌物质的存在，也有机体自身的
如遗传易感性、免疫机能、内分泌、社会心理等
因素。
⑴吸烟
吸烟与患肺癌危险性间存在明显的剂量反应 关系。
（三）行为状态评分
Kamofsky 评分
分 ECOG评分
0—100
0—5级
（四）、肺癌的诊断程序
高危人群：男性，年龄≥45，吸烟400 年支或每日吸烟20支以上。如伴有干性呛 咳、痰血、胸痛，加上肺外症状与体征； 或伴有相同部位、反复出现的肺炎者，应 高度警惕，至少作为随访对象。
痰(-)
⑴每年随访2次（高危人群） ⑵症状高度怀疑时作纤支镜
a.肿瘤大小与生长速度
小于1cm的肿瘤一般不能在胸片中被检
出。Defley提出在无肋骨遮蔽的地方，有
可能仅0.3cm就可能被发现，但一般要
0.6cm左右才能看到。但在有肋骨遮蔽的地
方有时达2cm还不能被检出。 进行性增大是肿瘤的一个重要特征。
b.形状与边缘。 孤立性阴影的形状常呈圆形、椭圆形、 不规则形，由于分叶特征的存在，使大多数 病灶为不对称的。分叶提示肿瘤生长的不均 匀性，为浅分叶，数目一般小于7-8个，外 形似桔子瓣。 肿瘤的边缘清楚且带短细毛刺。
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周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
4、边状突起 纵隔窗观察
血管纠集征
胸膜凹陷征
分叶及毛刺征
分叶及毛刺征
血管集聚征
棘状突起
胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
周围型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现：
5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征
病灶3cm均匀， 少数 可出现空洞 钙化：13~15%
T1：1）肿块最大径<3cm
2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管
T2 ：肿瘤＞3Cm
肿瘤近界距隆突2cm以上 肿瘤所引起的肺不张或阻塞性肺炎小 于一侧全肺 无胸腔积液
T3
肿瘤已直接侵及相 邻胸壁 膈 纵隔 肿瘤近界距隆突 2Cm以内
肿瘤引起一侧肺不 张或阻塞性肺炎 合并胸腔积液
T4：任何大小的肿瘤已侵犯心脏大血管、
气管、食管等或恶性胸腔积液
肺癌的TNM分期
淋巴结转移的表示
N0 无区域淋巴结受累
N1 有支气管周围或同侧肺门淋巴结
受累 N2 有纵隔淋巴结受累
肺癌的TNM分期
远方转移的表示。
M o 无远方转移
M 1 有远方转移
M X 表示缺乏显示远方转移的起码条件。
肺癌的TNM分期标准
分期
Ia期 Ib期 II期 III期 IV期
肺内肿块
弥漫型 局灶型
周围型肺癌的病理及相应CT表现
CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断） ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 <30天常为炎症 > 490天无变化为良性
空泡征
支气管充气征
癌性空洞
肿瘤钙化
肿瘤钙化
周围型肺癌的病理及相应CT表现
6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征 7、肺门或纵隔淋巴结肿大
8、胸膜转移
弥漫型：多发性
弥漫型：
• 枯树枝征 • 蜂窝征 • 磨玻璃征
多原癌
肺癌三维成像
肺癌的临床分期与 CT的作用
1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型 2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式 3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见
中心型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺 门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞． 生长方式：结节型 浸润型
TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移
肺癌的临床分期与 CT的作用
CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官 CT可显示纵隔淋巴结肿大 显示肿瘤侵犯胸膜 发现远处转移
肺癌的TNM分期标准
T tumor Tis T0 T1 T2 T3 Tx Tis 原位癌 T0 无原发肿瘤的证据 Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞 检查阳性 X线阴性 T1-T3 （后叙） N （Tumor）N0 N2 N3 M（Metastasis）M0 M1
T
T1/T2 T0-1 T2 T3 T 1~3 T 1~3
N
N0 Nl Nl N0-1 N2 N 1~3
M
M0 Mo M0 M0 M0 M1
早期肺癌的定义
肿块< 2cm 的周围型
局限于支气管腔内或支气
壁内的中心型肺癌
无胸膜浸润和淋巴结转移
早 期 中 央 性 肺 癌
早 期 肺 癌
早期肺癌
早 期 外 围 型 肺 癌
肺隔离症的CT表现
肺错构瘤的CT表现
病理：起源于肺正常的组织—软骨、纤维 组织、平滑肌、脂肪等 CT表现：肺内圆形或类圆形结节影，常 位于肺表面的胸膜下，或靠近叶间胸膜。 病灶边缘光滑，可见浅分叶或小棘状突 起。病灶内有局灶性脂肪密度和/或钙化. CT价值：检测脂肪及钙化敏感 显示隐蔽部位的病灶 观察病灶周围的血管改变
肺错构瘤
错构瘤
结核钙化
结核球
球形肺炎
机化性肺炎
肺门肿块
肺门肿块
肺门纵隔淋巴结肿大
肺癌转移
肺癌转移
肺癌三维成像
肺癌三维成像
肺癌三维成像
周围型肺癌的病理及相应CT表现
病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．
生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型
发生于小的支气管
在肺内形成结节或肿块
生 实 长 体 性
外 围 型
浸 润 生 长
肺癌的病理及分类
一、按组织类型分型
鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚
发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。
腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移
小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移
大细胞癌：少见 早期易转移
细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快
原发性支气管肺癌
二、按肿瘤发生部位分
肺癌的CT诊断
肺癌分类
原发性
支气管肺癌98% 肺肉瘤
继发性
转移性肺癌
肺癌的CT扫描技术
平扫强化的合理应用 层厚的合理应用 窗技术的合理应用 螺旋扫描及四维重建
肺癌的CT诊断价值
• • • • 显示肺癌的更多征象 发现隐蔽部位的肺癌 发现肿瘤对周围器管的侵犯 发现淋巴结转移
• 病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）
肺癌鉴别诊断
肺隔离症的CT表现
叶内型
1、隔离的肺位于正常胸膜内，引流V为肺V 2、膈上脊柱旁边缘清楚类圆形影阴，2/3于左侧 3、病灶合并感染与支气管相通可出现透亮区 4、增强CT可显示共血的畸形动脉
叶外型 1、隔离的肺另有胸膜包绕，引流V为下腔V 2、90%位于左侧，膈上或膈下 3、CT显示病灶部位、大小及异常的血管
结节浸润型
原发于叶或段主支气管
中 心 型 肺 癌
支气管腔内或肺门肿块 阻塞性肺炎或肺不张
中 央 型
中心型肺癌的病理及相应CT表现
ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张
３．肺门或纵隔淋巴结肿大
４. 胸膜及远处转移
支气管腔内肿块
支气管壁浸润
阻塞性肺炎
阻塞性肺不张
纵 隔 型 肺 癌