医疗保险制度国际比较(六章)
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医疗保险制度国际比较
本章内容及学习目标
1.医疗保险模式比较
掌握国际上医疗保险制度四种模式及其优缺点： 国家医疗保险型、社会医疗保险型、商业医疗保险型 、储蓄医 疗保险型。
2.医疗保险运行体系比较
了解各国强化医疗供需双方费用控制机制的改革措施和卫生服 务体制控制措施等。
3.国外医疗保险对中国的启示
领会国际医疗保险制度对中国医疗保险制度改革的启示。
健康维持组织HMO 只限HMO医生 有 人头费/工资 有
医生行为
医院支付方式 使用控制 病人限制 预防措施 技术发展
适宜服务
按天数或人数 严格把关病人 不能选医生 有 一般
以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：
每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分： 1) 你是否经常旅游？你是否希望保险计划能确保你和你的家人出门在外 的安全，如上大学，长途旅行等？ 2) 你以前是否患病? 3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要？ 4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊是否重 要 5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费 6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划 7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用 8)你是否愿意为了省钱而更换家庭医生？ 客户可以根据做题得分选择合适的保险计划 得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险 得分：12-16 可以选择POS 医疗保险 得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险 得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险
第二，国家卫生服务收入部分（10%左右） 第三，患者自付部分（3%） 第四，其他收入
挂号费、处方 费、门诊药费 以及一些专科 治疗费
四、医疗服务的提供
中央医疗服务机构 大区医疗服务机构
提供疑难病的诊治与医学研究 提供综合医疗服务与专科医疗服务， 由医院的专科医师(Specialists)进行
提供初级医疗服务 family practice
第一节
医疗保险模式比较
医疗保险涉及被保险方、保险机构和医院三方关系， 因此，医疗保险制度面临的问题和矛盾更多、更复杂。 国际上医疗保险制度大致可划分为四种： 国家医疗保险模式、商业医疗保险模式、 社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。
（一）国家医疗保险(全民健康保险服务或政府医疗保险） 政府通过税收形式筹集医疗保险基金，通过预算拨款支付国 民卫生服务消耗。 （1）基本目标：覆盖全民，对于全民的疾病风险，均给予稳定的生活
美国公民，65岁以上， 并向国家缴税10年以上
低收入人群
（二Байду номын сангаас私人医疗保险 （三）管理式医疗组织
1.非营利性健康保险公司 Blue Shield /Blue Cross 2.营利性商业保险公司 1.健康维护组织 HMOs 2.优先服务提供者组织 PPO 3.服务点计划 POS
1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划
三、医疗保险的组织和筹资
（一）组织结构 卫生部 大区卫生局 区卫生局 社区卫生服务委员会
（建议、评价、监督）
经费
全科医生委员会
(管理全科医生， GP General practitioner)
三、医疗保险的组织和筹资
（二）筹资方式 第一，国家财政拨款（80%以上）
社会保险费 用于医疗保 险开支的部 分
1997年布莱尔政府 扩大投资；为解决效率问题,对NHS进行大规模机构重组, 充实一级保健,新建快速就诊中心和24小时医疗热线电 话,增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具体 承诺。
2008布朗政府
提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。 病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人 或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变;病 人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到 惩罚。
（二）商业医疗保险 通过市场来筹集费用和提供服务，并对医疗保险机构、医疗 服务机构和医疗服务实行市场调节。政府对营利性医疗供给、 服务价格干预很少。
（1）基本目标：高效率，作为经济发展的推动手段。 （2）特征：强调自由选择，权利和义务的对等性，但是缺乏整体公平性。 私人医疗保险比较发达。 （3）典型国家介绍——美国： 1.医疗保险制度构成：“双轨制”私人医疗保险和社会医疗保险。 私人医疗保险：“蓝盾”“蓝十字”。非营利性的医疗保险组织：健康 维护组织和优先提供者组织。 健康维护组织：有自己的合作医院和开业医生，直接为投保者提供门诊、 住院和预防服务。投保者在规定范围内免费享受一切服务，所有费用由 健康维护组织承担。（重视预防和健康教育及治疗效果和效率） 定点服务计划：加入者只需多支付10%-15%的保费与大约30%的医疗费， 就可以在任何地点，寻找任何医生诊病。 优先提供者组织：预付制的保险组织，通过与医院签订合同，向投保人提 供所需的优质服务，且价格优惠。
社会医疗保险：医疗保险、医疗补助和通过联邦所得税税制对私人医疗保 险的隐含补贴。 辅助办法：针对老年人和残障者提供医疗照顾福利（65岁以上，缴税10年 以上，全部住院费和大部分医药费）；对低收入贫困家庭给予医疗资助补 贴（80%贫困者住院费）。
2.资金来源：投保人、国家和企业三方。 3.管理机构：美国联邦社会保障署是联邦政府专司社会保障管 理的机构。 健康和公共服务部 商业保险公司
商业医疗保险模式(美国）
商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征：
1.社会人群自愿投保 2.保险人与被保险人签订合同 3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节
4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的
一、美国的医疗保险制度概况
1.老年医疗保险制度medicare 2.医疗救助制度medicaid （一）社会医疗保障 3.少数民族免费医疗 4.工伤补偿保险 5.军人 6.儿童健康保险计划
2.管理式医疗组织
代表性组织：
1.健康维护组织
HMOs
1973年，美国国会通过“健康维 护组织法”。政府为ＨＭＯ提供 资金支持；任何拥有２５名以上 雇员的企业有义务向雇员提供加 入ＨＭＯ保险计划的选择 （预付 式）。
投保者可选合同或非合同医疗机构。 在合同医疗机构就诊时支付与HMO无差 别，而在非合同医疗机构就诊时，自 我负担部分的比例高。 针对HMO模式竞争性反映
而无须再付任何费用的权利。
在税收上，享有优惠政策。
2.管理式医疗组织
一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供方共同组织, 利用经济刺激和组织措施改变供需双方的行为,以实现卫生服务 的有效提供和利用。
管理式医疗基本目标:
通过恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用
管理式医疗主要特征:
1.严格的医药使用审核; 2.医生医疗行为模式的监督和分析; 3.使用初级保健医生来管理病人; 4.引导病人到高质量,有效率的提供者那里去看病; 5.质量促进计划; 6.通过改革供方的偿付制度,使得医生,医院提供的医疗 服务优质和有成本效益.
1946年，《国家卫生服务法》，
医院国有，公民免费卫生服务。 1948年开始运作
2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成 立60年的纪念日。
NHS的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接
受医疗服务。
60年前成立时，第一年经费为2.48亿英镑，现在则达到920亿镑，是 英国政府开支当中最大的一项。 1948年创办时NHS有30万雇员，现在雇员人数为130万。
安全保障。
（2）特征：强调福利普遍性和公民享受社会福利的权利以及政府提供社
会福利的义务。 政府通过税收筹措医疗卫生经费，按区域人口结合其他因素给国立医疗机 构直接拨款，向全体居民提供免费或价格极为低廉的医疗预防保健服务。 医疗机构服务效率底下、医疗需求膨胀、医疗费用上升。
（3）典型国家介绍——英国：
二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容
收费:牙科手术、视力检查、配 眼镜、处方费
实行全民免费医疗；
所有非营利性医院都收归国有； 除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转
诊证明；
政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并
由地方政府负责规划医院和分配预算经费；
既然国家提供免费的医疗服 务，商业医疗保险还有存在 的必要吗？
2.优先服务提供者组织 3.服务点计划 POS
point-of-service
PPO Preferred Provider Organization
结合了健康维护组织与优先医疗服 务提供者组织的特点
基本特征 选择 供方财务风险 医生支付方式 成本控制
优先服务提供者组织PPO 可选择医生 无 费用表(折扣) 部分 按天数或折扣 适度的住院前审批 可选医生自付比例低
问题：
医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率
不高；医疗供需矛盾较大； 宏观上财政也对免费医疗不堪重负。
六、英国国家医疗保险模式的改革
1991年梅杰政府 引入内部市场机制。政府与医院签订“合同”，购买服 务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过,医院 间竞争来提高效率。1993年，对NHS进行重组，将地区卫 生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服 务的一致性。加强政府对市场的控制。
对英国医疗保险模式的评价 特点：
第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。
第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具
有国家垄断性。 第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低 收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。 第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配臵、医务价格制 定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用
并
发展成蓝盾计划。
1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划
Blue Cross & Blue Shield
特点：
蓝色计划组织与医院或医师签订合同，并要求其成员必
须到合同单位就诊。合同医院或医师为计划的成员提供医 疗服务，蓝色计划组织对医疗服务提供者进行补偿。
蓝色计划参加者则通过预缴保费，获得了享受医疗服务
Blue Cross & Blue Shield
产生与发展：
1929年，得克萨斯达拉斯的贝罗(Baylo)大学校医院，
为教师提供健康保险计划
1932年，加州推出社区保险计划,用户向该计划交纳
预付金，参加该计划的医院将为用户提供医疗服务。
1934年，蓝十字标志首次用来表示非营利医院计划。 1939年，加州医学协会建立了加州医生服务项目,
社区医疗服务机构
由全科医生(General Practitioner)、 护士和接待员、注册接生员组成
1.医疗保健制度构成：国家保健服务和私人医疗保险 A.国家保健服务：中央、地区和地段三级医疗保健服务管理体系。 B.私人医疗保险：由私人医生提供医疗服务，私营企业部门将其作为职工福利 为雇员缴纳部分或全部保险金。 C.社区保健：全科医疗服务和社区服务。 全科医疗服务：由全科医生通过全科医生协会与地区卫生局签订医疗提供合同， 并由家庭医生个人或集体开设诊所的服务。（家庭医生和全科医生与全科医 生诊所与本地区居民人数挂钩，全科医生收入根据其诊所登记注册的居民人 数而定） 社区护理：家庭保健、老年保健、精神卫生、残疾人照顾和健康教育等。 2.资金来源：由中央政府提供资金，分配预算到地区卫生部门，再由地方卫生 局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供医疗卫生服务。国立医疗机 构的经费95%（81%和14%）来自政府拨款，5%来自服务收费。 3.管理机构：卫生和社会保障部。
国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由 政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集 医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式 将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免 费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制 权为政府所有。 代表国家：
英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。
一、国家医疗卫生制度的形成和发展
19世纪，
“共济会”、“友谊会”
1911年,《国家健康保险法案》National Health Insurance Act
第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医
疗服务。
1942年，“贝弗里奇报告”
（Report on Social Insurance ）
▼九种社保：失业、伤残和培训保险金， 退休养老金，生育保险金，寡妇保险金， 监护人保险金，扶养补贴，子女补贴， 工伤养老金，一次性补助金（结婚、生 育、丧葬和工亡）; ▼提出建立全方位的医疗和康复服务
美国医疗保险模式是自由市场性医疗保障。由于医疗市场的局限性和市场失 灵，其医疗服务提供的公平性较差，也造成卫生总费用失控。
商业医疗保险模式(美国）
商业医疗保险模式：
将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经 营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服 务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务 实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或 很少或以干预。 主要代表：美国
本章内容及学习目标
1.医疗保险模式比较
掌握国际上医疗保险制度四种模式及其优缺点： 国家医疗保险型、社会医疗保险型、商业医疗保险型 、储蓄医 疗保险型。
2.医疗保险运行体系比较
了解各国强化医疗供需双方费用控制机制的改革措施和卫生服 务体制控制措施等。
3.国外医疗保险对中国的启示
领会国际医疗保险制度对中国医疗保险制度改革的启示。
健康维持组织HMO 只限HMO医生 有 人头费/工资 有
医生行为
医院支付方式 使用控制 病人限制 预防措施 技术发展
适宜服务
按天数或人数 严格把关病人 不能选医生 有 一般
以问卷调查的方式来帮助客户作出选择：
每个问题根据是，中立，否三种情况分别算1，2，3分： 1) 你是否经常旅游？你是否希望保险计划能确保你和你的家人出门在外 的安全，如上大学，长途旅行等？ 2) 你以前是否患病? 3) 能够使用一种特殊的处方药对你来说是否重要？ 4) 你觉得能够在不需要你的医生推荐的情况下就能得到专家就诊是否重 要 5) 是否希望自己选择医生或医院，但可能需要更多的花费 6) 是否希望能为你提供日常保健和预防保健计划 7) 是否希望每次能为你承担大部分的医疗费用 8)你是否愿意为了省钱而更换家庭医生？ 客户可以根据做题得分选择合适的保险计划 得分： 8-11 可以选择HMO医疗保险 得分：12-16 可以选择POS 医疗保险 得分：17-20 可以选择PPO 医疗保险 得分：21-24 可以选择一次一付医疗保险
第二，国家卫生服务收入部分（10%左右） 第三，患者自付部分（3%） 第四，其他收入
挂号费、处方 费、门诊药费 以及一些专科 治疗费
四、医疗服务的提供
中央医疗服务机构 大区医疗服务机构
提供疑难病的诊治与医学研究 提供综合医疗服务与专科医疗服务， 由医院的专科医师(Specialists)进行
提供初级医疗服务 family practice
第一节
医疗保险模式比较
医疗保险涉及被保险方、保险机构和医院三方关系， 因此，医疗保险制度面临的问题和矛盾更多、更复杂。 国际上医疗保险制度大致可划分为四种： 国家医疗保险模式、商业医疗保险模式、 社会医疗保险模式、储蓄医疗保险模式。
（一）国家医疗保险(全民健康保险服务或政府医疗保险） 政府通过税收形式筹集医疗保险基金，通过预算拨款支付国 民卫生服务消耗。 （1）基本目标：覆盖全民，对于全民的疾病风险，均给予稳定的生活
美国公民，65岁以上， 并向国家缴税10年以上
低收入人群
（二Байду номын сангаас私人医疗保险 （三）管理式医疗组织
1.非营利性健康保险公司 Blue Shield /Blue Cross 2.营利性商业保险公司 1.健康维护组织 HMOs 2.优先服务提供者组织 PPO 3.服务点计划 POS
1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划
三、医疗保险的组织和筹资
（一）组织结构 卫生部 大区卫生局 区卫生局 社区卫生服务委员会
（建议、评价、监督）
经费
全科医生委员会
(管理全科医生， GP General practitioner)
三、医疗保险的组织和筹资
（二）筹资方式 第一，国家财政拨款（80%以上）
社会保险费 用于医疗保 险开支的部 分
1997年布莱尔政府 扩大投资；为解决效率问题,对NHS进行大规模机构重组, 充实一级保健,新建快速就诊中心和24小时医疗热线电 话,增加病人就医的选择性,并做出提高服务效率的具体 承诺。
2008布朗政府
提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。 病人要履行相应的责任。例如,烟民或长期肥胖的病人 或许得同意锻炼身体,或在生活方式上作出其他改变;病 人如与医生预约,却没有按时赴约甚至爽约,将可能受到 惩罚。
（二）商业医疗保险 通过市场来筹集费用和提供服务，并对医疗保险机构、医疗 服务机构和医疗服务实行市场调节。政府对营利性医疗供给、 服务价格干预很少。
（1）基本目标：高效率，作为经济发展的推动手段。 （2）特征：强调自由选择，权利和义务的对等性，但是缺乏整体公平性。 私人医疗保险比较发达。 （3）典型国家介绍——美国： 1.医疗保险制度构成：“双轨制”私人医疗保险和社会医疗保险。 私人医疗保险：“蓝盾”“蓝十字”。非营利性的医疗保险组织：健康 维护组织和优先提供者组织。 健康维护组织：有自己的合作医院和开业医生，直接为投保者提供门诊、 住院和预防服务。投保者在规定范围内免费享受一切服务，所有费用由 健康维护组织承担。（重视预防和健康教育及治疗效果和效率） 定点服务计划：加入者只需多支付10%-15%的保费与大约30%的医疗费， 就可以在任何地点，寻找任何医生诊病。 优先提供者组织：预付制的保险组织，通过与医院签订合同，向投保人提 供所需的优质服务，且价格优惠。
社会医疗保险：医疗保险、医疗补助和通过联邦所得税税制对私人医疗保 险的隐含补贴。 辅助办法：针对老年人和残障者提供医疗照顾福利（65岁以上，缴税10年 以上，全部住院费和大部分医药费）；对低收入贫困家庭给予医疗资助补 贴（80%贫困者住院费）。
2.资金来源：投保人、国家和企业三方。 3.管理机构：美国联邦社会保障署是联邦政府专司社会保障管 理的机构。 健康和公共服务部 商业保险公司
商业医疗保险模式(美国）
商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征：
1.社会人群自愿投保 2.保险人与被保险人签订合同 3.医疗保险被视为特殊商品，通过市场机制来调节
4.除一些非营利的保险组织外，大多以营利为目的
一、美国的医疗保险制度概况
1.老年医疗保险制度medicare 2.医疗救助制度medicaid （一）社会医疗保障 3.少数民族免费医疗 4.工伤补偿保险 5.军人 6.儿童健康保险计划
2.管理式医疗组织
代表性组织：
1.健康维护组织
HMOs
1973年，美国国会通过“健康维 护组织法”。政府为ＨＭＯ提供 资金支持；任何拥有２５名以上 雇员的企业有义务向雇员提供加 入ＨＭＯ保险计划的选择 （预付 式）。
投保者可选合同或非合同医疗机构。 在合同医疗机构就诊时支付与HMO无差 别，而在非合同医疗机构就诊时，自 我负担部分的比例高。 针对HMO模式竞争性反映
而无须再付任何费用的权利。
在税收上，享有优惠政策。
2.管理式医疗组织
一种可能的定义：是由医疗保险计划和医疗服务提供方共同组织, 利用经济刺激和组织措施改变供需双方的行为,以实现卫生服务 的有效提供和利用。
管理式医疗基本目标:
通过恰当有效地使用医疗服务来降低医疗费用
管理式医疗主要特征:
1.严格的医药使用审核; 2.医生医疗行为模式的监督和分析; 3.使用初级保健医生来管理病人; 4.引导病人到高质量,有效率的提供者那里去看病; 5.质量促进计划; 6.通过改革供方的偿付制度,使得医生,医院提供的医疗 服务优质和有成本效益.
1946年，《国家卫生服务法》，
医院国有，公民免费卫生服务。 1948年开始运作
2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（National Health Service, NHS）成 立60年的纪念日。
NHS的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接
受医疗服务。
60年前成立时，第一年经费为2.48亿英镑，现在则达到920亿镑，是 英国政府开支当中最大的一项。 1948年创办时NHS有30万雇员，现在雇员人数为130万。
安全保障。
（2）特征：强调福利普遍性和公民享受社会福利的权利以及政府提供社
会福利的义务。 政府通过税收筹措医疗卫生经费，按区域人口结合其他因素给国立医疗机 构直接拨款，向全体居民提供免费或价格极为低廉的医疗预防保健服务。 医疗机构服务效率底下、医疗需求膨胀、医疗费用上升。
（3）典型国家介绍——英国：
二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容
收费:牙科手术、视力检查、配 眼镜、处方费
实行全民免费医疗；
所有非营利性医院都收归国有； 除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转
诊证明；
政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并
由地方政府负责规划医院和分配预算经费；
既然国家提供免费的医疗服 务，商业医疗保险还有存在 的必要吗？
2.优先服务提供者组织 3.服务点计划 POS
point-of-service
PPO Preferred Provider Organization
结合了健康维护组织与优先医疗服 务提供者组织的特点
基本特征 选择 供方财务风险 医生支付方式 成本控制
优先服务提供者组织PPO 可选择医生 无 费用表(折扣) 部分 按天数或折扣 适度的住院前审批 可选医生自付比例低
问题：
医疗机构微观运行缺少活力，医务人员工作积极性不高，医疗服务效率
不高；医疗供需矛盾较大； 宏观上财政也对免费医疗不堪重负。
六、英国国家医疗保险模式的改革
1991年梅杰政府 引入内部市场机制。政府与医院签订“合同”，购买服 务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。通过,医院 间竞争来提高效率。1993年，对NHS进行重组，将地区卫 生局和家庭医疗服务机构合并，保持初级和二级医疗服 务的一致性。加强政府对市场的控制。
对英国医疗保险模式的评价 特点：
第一，医疗保险基金绝大部分源于财政预算拨款。
第二，卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设与管理。医疗服务具
有国家垄断性。 第三，医疗服务覆盖面一般是本国全体公民，向公民直接提供免费或低 收费的服务，体现医疗服务的公平分配与福利性。 第四，医疗服务的高度计划性。市场机制对卫生资源配臵、医务价格制 定基本不起调节作用；能有效地控制医疗总费用
并
发展成蓝盾计划。
1.蓝十字保险计划与蓝盾保险计划
Blue Cross & Blue Shield
特点：
蓝色计划组织与医院或医师签订合同，并要求其成员必
须到合同单位就诊。合同医院或医师为计划的成员提供医 疗服务，蓝色计划组织对医疗服务提供者进行补偿。
蓝色计划参加者则通过预缴保费，获得了享受医疗服务
Blue Cross & Blue Shield
产生与发展：
1929年，得克萨斯达拉斯的贝罗(Baylo)大学校医院，
为教师提供健康保险计划
1932年，加州推出社区保险计划,用户向该计划交纳
预付金，参加该计划的医院将为用户提供医疗服务。
1934年，蓝十字标志首次用来表示非营利医院计划。 1939年，加州医学协会建立了加州医生服务项目,
社区医疗服务机构
由全科医生(General Practitioner)、 护士和接待员、注册接生员组成
1.医疗保健制度构成：国家保健服务和私人医疗保险 A.国家保健服务：中央、地区和地段三级医疗保健服务管理体系。 B.私人医疗保险：由私人医生提供医疗服务，私营企业部门将其作为职工福利 为雇员缴纳部分或全部保险金。 C.社区保健：全科医疗服务和社区服务。 全科医疗服务：由全科医生通过全科医生协会与地区卫生局签订医疗提供合同， 并由家庭医生个人或集体开设诊所的服务。（家庭医生和全科医生与全科医 生诊所与本地区居民人数挂钩，全科医生收入根据其诊所登记注册的居民人 数而定） 社区护理：家庭保健、老年保健、精神卫生、残疾人照顾和健康教育等。 2.资金来源：由中央政府提供资金，分配预算到地区卫生部门，再由地方卫生 局分配预算到医院和全科医生，免费向全民提供医疗卫生服务。国立医疗机 构的经费95%（81%和14%）来自政府拨款，5%来自服务收费。 3.管理机构：卫生和社会保障部。
国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由 政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集 医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式 将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免 费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制 权为政府所有。 代表国家：
英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。
一、国家医疗卫生制度的形成和发展
19世纪，
“共济会”、“友谊会”
1911年,《国家健康保险法案》National Health Insurance Act
第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医
疗服务。
1942年，“贝弗里奇报告”
（Report on Social Insurance ）
▼九种社保：失业、伤残和培训保险金， 退休养老金，生育保险金，寡妇保险金， 监护人保险金，扶养补贴，子女补贴， 工伤养老金，一次性补助金（结婚、生 育、丧葬和工亡）; ▼提出建立全方位的医疗和康复服务
美国医疗保险模式是自由市场性医疗保障。由于医疗市场的局限性和市场失 灵，其医疗服务提供的公平性较差，也造成卫生总费用失控。
商业医疗保险模式(美国）
商业医疗保险模式：
将医疗保险作为一种商品按市场原则自由经 营的保险形式。即通过市场来筹集费用和提供服 务，对医疗保险机构、医疗服务机构和医疗服务 实行市场调节，属营利性质。政府基本不干预或 很少或以干预。 主要代表：美国