一例抑郁问题的心理咨询案例

一例抑郁问题的心理咨询个案

一、基本信息

1、答辩人信息

（咨询师），男，xxxx年出生，本科，xx大学法学院法学专业毕业，2008年参加工作，从事对于劳教人员的管理与教育工作，希望通过学校心理咨询师的专业学习和培训考试，提高对劳教人员心理问题的把握，学会可以运用心理咨询的专业技术，帮助劳教人员解决一些心理问题。实习期间，在老师的督导下，先后对1例来访者进行了4次心理咨询。

2、当事人信息

王某，男，30岁，江西人，初中文化，2001年随家人一起来到上海，曾经营过一家理发店，生意还可以，后来被朋友骗，就放弃了理发店生意。

家庭情况：母亲55岁，父亲于去年病故，享年58岁。哥哥，32岁，已婚，家里关系一般。

犯罪事实：2010年11月22日晚22时许，王某在上海市青浦区与一男子李某发生争执，王某事后不服，召集朋友朱某、刘某带上钢管欲找李某报复，后被巡逻治安发现，王某因寻衅滋事被处劳教一年。

3、主诉

王某称自从1月份调到现在服教的场所以来，已经将近8个月了，家里人就只在3月份来探望过一次，自从那以后就再也没有家人朋友前来看过他，一开始他认为他妈妈和哥哥肯定还会来看他，只是可能都比较忙，抽不出时间，所以他就耐心的等待，但是现在都过了这么久了，还没来，他开始怀疑是不是家里人已经抛弃他了，来访者最近总是觉得没劲，情绪比较低落，做事没精神，晚上也睡不好，吃饭也没什么胃口，这种状态已经持续一个多星期。不知道接下来的改造生活将怎样度过。请心理咨询师给予帮助。

二、评估与诊断

1、初步心理测试结果

在第一次咨询时，对王某进行了心理测试，选择的测试为抑郁自评量表SDS 和焦虑自评量表SAS。抑郁自评量表得分为粗分54份，标准分68分，提示存在抑郁倾向；焦虑自评量表得分为粗分45分，标准分56分，提示焦虑不明显。

2、当事人的主要问题

结合王某在面谈中的情况，王某主要问题为：因为自己被处劳教，家人又长时间未曾前来接见，王某开始怀疑家里人已经对他失去信心抛弃了他，且王某因为做生意被骗而导致生意失败，觉得这世上没有人好相信，只能靠自己，但自己又没用，开始怀疑自己的能力。

3、诊断

根据资料的收集和整理，王某表现为一是认知偏差，倾向于消极的角度看待人和事；二是情绪低落、闷闷不乐、沉默萎靡；三是对大多数事情表现出无所谓、不感兴趣的心态；四是失眠且食欲降低。王某的表现一定程度上与抑郁症有类似之处，但又有区别，抑郁症的时间结点是两周，而王某现在是一周，即未达到时间标准，另一方面应从程度轻重上看，从是否造成社会功能受损这方面，来判断未达到抑郁症的标准，根据SDS测试结果及王某表现，可诊断为王某存在抑郁倾向。

三、简要分析

1、成因分析

综合来看，造成王某目前心理问题的主要原因有两大方面（见图1）：

（1）现实因素。王某因寻衅滋事被处劳动教养的，之前没有任何前科，犯错后王某非常内疚和后悔，觉得对不起家人，家里人又长时间没有前来接见，使王某心里开始胡思乱想，怀疑家人已经不原谅他抛弃他了；再加上王某做生意被骗后他认为世上没有人可以相信，对自己的能力也产生怀疑。

（2）内源性敏感的个性特点。王某的个性具有敏感的特点，平时别人的一言一行，王某都会去想别人是不是对自己有什么想法，别人是不是在针对自己，在想的时候必然会产生很多消极的自我联系，激发负面情绪，引发心境障碍。

图1：心理疾病爆发路线图

2、咨询目标

经与来访者协商，共同确定的本次心理咨询的目标为：

（1）改变来访者不合理的消极认知；

（2）引导来访者建立合理的积极认知观念；

（3）改变对自己的评价，重建对生活的信心。

3、干预计划

拟主要采用认知疗法，在四周以内，进行4次咨询。

认知疗法：20世纪六七十年代由美国心理学家贝克提出的，基本观点包括：认知是情感和行为的中介，情绪和行为的障碍主要与适应不良的认知有关，而不是外部事件的直接后果；情绪障碍通常伴有消极的认知，它们与情绪障碍互相加强，形成恶性循环，从而导致情绪障碍经久不愈；情绪障碍来访者的认知常蕴含着重大的曲解，若这些曲解得到识别和修正，其情绪和行为也将随之改善。

四、过程记录

咨询师共对王某实施了四次心理咨询。在第一次咨询中，主要是了解问题，建立良好的咨访关系，确定咨询目标，树立对于咨询的信心；第二次咨询主要改变来访者对家人不合理的认知，使其领悟到他的家人其实还是很关心他的；第三次咨询主要改变来访者对自己的消极评价；第四次咨询引导来访者学会面对问题的方法，学会积极乐观，学会主宰命运。

1、第一次咨询

主要目标：了解情况，全面评估心理问题的性质和程度，建立良好的咨访关系，树立对于心理咨询的信心。

时间：60分钟。

主要内容：倾听王某讲述自己的问题，咨询师以真诚、非批判、无条件接纳的态度，使他感到安全，并快速建立双方之间的信任关系，确定咨询目标。

以下是咨询片断：

咨询师（以下简称“咨”）：请你放心，今天你在我这里所说的一切，我会为你保密的，即使你是劳教人员也一样。

来访者王某（以下简称“访”）：我最近老是觉得没劲，觉得挺烦的，做事业没精神，晚上经常睡不着。

咨：这种状态持续多久了呢？

访：有一个多星期了。

咨：一个多星期前发生了什么事情吗？

访：也没有特殊的事情，就是家里人已经很久很久没来看我了，已经三个多月没来看我了

咨：我能理解你的心情，你希望得到家人的关心，希望他们多来看看你，但是他们没有来，你觉得挺难过挺伤心的，对吗？

访：嗯。