老年性肺炎48例诊治分析

老年性肺炎48例诊治分析
老年性肺炎是60岁以上老年人多发病之一,病死率较高。

老年患者由于机体抵抗力下降，当病原菌侵袭呼吸道及肺部时，起病隐袭，临床表现不典型，易被其他疾病的临床表现所掩盖，易于误诊而延误治疗。

为探讨其发病规律，提高诊治老年性肺炎的水平，减少漏、误诊率，作者对我院2007年8月至2009年3月收治的48例老年肺炎患者的临床资料进行分析，以便能进一步提高老年肺炎的诊治水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组男23例，女25例；年龄65～91岁，平均77.2岁。

合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)10例，高血压6例，冠心病8例，脑血管病偏瘫8例，糖尿病9例，恶性肿瘤2例，社区获得性肺炎(CAP)30例(6
2.5％)，医院获得性肺炎(HAP)18例(37.5％)。

1.2 临床表现咳嗽30例，气促28例，咳白色泡沫痰16例，咳黄痰6例，咳痰带血2例；体温36℃～37.5℃15例，37.5℃～38.0℃26例，38.0℃～38.5℃5例，＞38.5℃2例；乏力、食欲减退28例，恶心、呕吐9例，意识不清2例，心动过速13例，呼吸音减弱19例，肺部湿性啰音25例，合并干鸣音15例。

1.3 辅助检查本组48例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部CR、肺部CT检查。

血常规检查：血白细胞总数＜10×109/L 32例，＞10×109/L 13例，＞20×109/L 3例，中性粒细胞升高35例；电解质示：低钾31例，低钠15例。

红细胞沉降率增快25例；低蛋白血症30例，肾功能异常者10例；胸部CR检查示：片状模糊影，或小斑片状影，双肺纹理增多、模糊、紊乱，其中双中、下肺野26例，右下肺野9例，左上肺野2例，右侧胸腔积液4例，间质性肺炎5例。

合并胸腔积液4例，胸膜增厚或粘连者6例，其中支气管肺炎8例。

胸部CT示:多数为小片状、斑片状阴影，部分为大片状高密度影。

1.4 治疗一旦诊断，立即积极治疗。

1.4.1 抗生素的选择，早期一般经验性选择抗生素，有条件的医院根据药敏试验选择使用抗生素。

多采用2～3种广谱抗生素联用，对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗。

1.4.2 同时给予氧疗、排痰(翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，电动吸痰等)、营养支持(隔日或每日静脉滴注复方氨基酸，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食)，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗，随访胸部CR、血常规、电解质等检查，以指导治疗。

治疗时间为2周～1个月。

1.4.3 转归痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部啰音消失，胸部CR检查恢复正常；好转：临床症状减轻，肺部啰音减少，胸部CR提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗；无效：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或增多，胸部CR 或肺部CT提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。

经治疗后痊愈7例(14.6%)，好转38例(79.1%)，2例放弃治疗，1例死亡。

2 讨论
2.1 老年肺炎具有以下临床特点①症状不典型：发热多为中低热为多，很少有高热，本组仅2例高热；多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现起病，如：纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现，体征不典型，辅助检查阳性率低；②并发症多，病情复杂；③治疗效果差，病程长，病死率高。

2.2 老年肺炎误诊率高老年肺炎缺乏典型的临床症状，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊，丧失治疗的最好时机［1］。

因此，每位临床医生接诊患者时，应对患者非特异的临床表现予以高度重视，细心观察，认真查体，不放过患者的每个症状与体征，并进行相关的辅助检查，胸部CR检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法［2］，一旦诊断，及早治疗。

2.3 老年肺炎选择抗生素注意点由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，使用经肾脏排泄的药物时，需动态观测尿常规，肾功能变化；老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确实需使用对肝功能有影响的药物时应当减少用量；老年人听力容易下降，使用氨基苷类抗生素时，应注意观察有无耳毒性反应；老年吸入性肺炎相对较多，注意厌氧菌感染的可能；老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收，所以常常选用静脉给药。

2.4 营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年性肺炎的关键所在有人认为不同营养状态的肺心患者均有氨基酸代谢的紊乱,在给予复方氨基酸治疗后患者营养状态、免疫功能及肺功能均显著改善，可明显提高治愈率［3］。

总之，老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，及早诊断，及早治疗，提高治愈率，降低病死率。

参考文献
［1］张忆敬,朱献惠.老年肺炎82例临床特点及治疗回顾.临床误诊误治，2007,20(12):11-12.
［2］张勇.老年肺炎62例临床特点及X线征象分析.临床医药实践杂志，2007,16(4):265-266.
［3］刘建,黄芪,金常娥,等.老年肺炎免疫功能失调的初步探讨.内科急危重
症杂志，2007，13(2):68-71.。