坠积性肺炎的护理
一例坠积性肺炎患者个案护理
一例坠积性肺炎患者个案护理坠积性肺炎实际就是长时间卧床而造成呼吸道分泌物难以外排，随着重力向肺底部流动，且在此处淤积而滋生细菌，诱发肺部感染的一种疾病。
因肺部感染长时间难愈，且还存在反复发作的情况，因而已经成为诱发重症老年患者死亡的常见诱因，对患者预后造成严重影响。
据相关数据统计得知[1]，坠积性肺炎的病死率高达32~70%。
因其致病菌以条件致病菌居多，因此，当采用传统抗生素进行干预时，并不敏感，效果不理想，因而需要在常规药物处理时，配合相应的护理干预。
本文以1例坠积性肺炎患者为对象，就其护理干预策略作一探讨。
1.病例资料患者，男，84岁，患者于2019年12月27日因在家里摔倒致左髋部疼痛、活动受限，去当地医院做了X线检查提示：左股骨粗隆骨折，家属转至佛山市中医院住院治疗，2020年1月2日做了手术，术后第二天出现发热，最高体温可达39度，伴咳嗽咳痰，痰呈黄色黏液状，伴活动后气促，考虑病情危重，转入重症监护室治疗，考虑急性心力衰竭，肺部感染，予泰能抗感染，化痰、降糖等对症处理，症状好转后转出心血管内科，1月10号我院120接回我院ICU一区继续治疗，在ICU持续鼻导管吸氧，舒普深抗感染、利尿治疗，14号病情好转，转出呼吸科继续治疗。
诊断为1.肺部感染；2.急性心力衰竭；3.原发性高血压病?3级?很高危；?5.2型糖尿病；?6.脑梗死后遗症；7.慢性肾功能不全；8.左股骨粗隆间骨折术后。
对其给予对症治疗，转入呼吸科后予中流量吸氧，Q12H静滴舒普深抗感染，Q12H静滴沐舒坦和用可必特、普米克氧气雾化止咳祛痰，患者咳嗽无力，痰液咳不出，间中需要负压吸痰，吸出少量黄白痰，鼻饲阿司匹林、临时用过肝素钠皮下注射来抗血小板抗凝治疗预防血栓形成、用胰岛素三餐前及睡前皮下注射和口服降糖药阿卡波糖来调控血糖，患者留置胃管、尿管，左侧股骨颈骨折术后伤口还没拆线，伤口愈合良好无渗血渗液。
转入我科后，给予专门的护理干预，转入我科第2d，症状有所好转，偶有咳嗽，喘憋减轻，痰量减少，便每日1次。
坠积性肺炎预防及护理
04
坠积性肺炎的预防
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物
保持室内空气流通
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 防止分泌物堆积引发感染。
定时开窗通风，保持室内空气新鲜， 减少病原菌的滋生。
鼓励患者咳嗽
指导患者正确咳嗽，有助于排出呼吸 道深部的分泌物，减少肺部感染的机 会。
加强口腔护理
01
02
03
每日口腔清洁
06
并发症的预防与处理
压疮的预防与处理
01
小时翻身一次，避免长时 间压迫同一部位。
保持皮肤清洁干燥
及时更换潮湿的衣物和床单， 保持皮肤干爽。
使用减压垫
在骨突处放置减压垫，减少局 部受压。
观察皮肤状况
定期检查受压部位皮肤状况， 发现红肿、破损及时处理。
尿路感染的预防与处理
症状
发热
坠积性肺炎患者通常会出现不同程度的发热，可能 是低热或高热。
咳嗽
患者常常伴有咳嗽，初期可能是干咳，随着病情发 展可能出现咳痰。
呼吸困难
由于肺部感染，患者可能出现呼吸困难，尤其是在 活动或躺下时。
体征
80%
肺部湿啰音
医生在听诊时，可能会在患者肺 部听到湿啰音，这是肺部炎症的 常见体征。
100%
坠积性肺炎预防及护理
汇报人:
2024-01-04
目
CONTENCT
录
• 引言 • 坠积性肺炎的危险因素 • 坠积性肺炎的临床表现 • 坠积性肺炎的预防 • 坠积性肺炎的护理 • 并发症的预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
预防坠积性肺炎的重要性
坠积性肺炎是一种严重的并发症，常见于长期卧床或行动不便的 患者。通过有效的预防措施，可以降低患者发生坠积性肺炎的风 险，提高患者的生活质量和预后。
坠积性肺炎的护理措施
坠积性肺炎的护理措施长时间卧床可能会引起坠积性肺炎，这是一种典型的肺部疾病，特别是对老人来说。
由于各器官系统功能退化，咳咳反射功能降低，痰液难以咳出，随着压力流入中小气管，痰液淤积在肺底，变成病菌的养成基，进而引发坠积性肺炎。
青少年患肺癌的比例第一，如果住院期间出现坠积性肺炎，不仅会引起病情恶化，还可能危及病人的人身安全。
发现坠积性肺炎的高危患者，要早期及时地进行预防和康复治疗，此外还应进行相应的护理干预，主要措施如下：（一）良姿位以及休息与环境为了获得最佳的治疗效果，建议病人采取30°仰卧起坐位，头颅前屈，以便更好地进餐；如果病人能够坐立，应尽可能将其伸直，或者坐在轮椅上进餐；如果病人能够步行，则应当坐在椅子上，并且尽可能贴近餐桌就餐。
如果病人有偏瘫，应将患侧肩部垫起，并让辅助者站在患侧，引导病人用患侧咀嚼食品，起始时应将食品放到患侧。
当病人能够坐下时，应尽可能坐在饭桌前，将患臂放到椅子上，以避免患侧屈曲，进而使头颅维持直立位。
采取这种方式可以有效降低饮食从鼻腔逆流和误咽的风险。
为了让老患者拥有一种宁静、舒服的生活环境，我们应该注意保证居室空气质量的清新和洁净，每天自然通气2~3次，每次半小时左右，这样可以有效降低呼吸道感染的风险，同时保证室温22~24℃，相对湿度50%~60%，以发挥通气道的天然防护功用。
采取舒服的体位，采取坐姿或半坐姿有助于改善通气和咳嗽排痰的效果。
急性期平卧时应床头抬高60°，侧卧时床头抬高15°，长期卧床的老年人如无禁忌最好床头抬高30°～45°。
当老年人患有感染性休克时，应采取中凹卧位，并且要求及时清理室内污物，每天用清水拖地一次，以维持地板洁净，防止病菌滋生。
此外，应尽可能控制工作人员外出，尤其是患有重感冒等呼吸道疾病的家属，应尽量减少与老年人的亲密接触，以尽量减少病菌的传播。
（二）口腔护理漱口是一种行之有效的清洁口腔的方法，它可以有效抑制病菌的繁殖，但是过氧化氢溶液、氯己定(洗必泰)水溶液等具有较强的刺激性，使得患者的治疗依从性较低。
坠积性肺炎的护理
治疗
坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌 素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛 痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背， 病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定 期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保 持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小 时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返 流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基 础疾病的治疗。
护理
1 翻身拍背 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。 将患者床头摇高3O°一45°，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道 分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有 节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀 一致，每次3—5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而 产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气 管，痰液随即咳出。 2 湿化气道 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药 物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张 支气管等目的，进行雾化吸入，1-2次／d，每次雾化吸入30min，7d为 1疗程。在雾化吸入过程中，护士须注意病人的病情变化，严密观察其 反应、面色、心率、呼吸情况。对于年老体弱的病人，雾量不宜过大， 以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为病人痰 呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时 间，叩背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。
健康教育
坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。 应告知患者勤翻身拍背的重要性，取得患者及家属的理解和配合。对于 意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患 者，可以让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、 穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，可以利用吸管吸水或漱口。 由于坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之老年人 多有其他合并症，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性 弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。所以，对长期卧床病人 来说，要注意原发病的治疗，并注意保持良好的营养状况。寒冷可使患 者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵人呼吸器官。因此， 应告知患者注意保暖，病室温度保持在20-24℃。告知患者注意保暖， 尽量减少病室人员进出。
坠积性肺炎的护理
总之，坠积性肺炎在因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患肺炎中占有相当大的比例，其发生的主要原因是肺活动受限，咳嗽无力，呼吸道分泌物不能咯出，针对这些因素，我们给予翻身，叩背，湿化气道，保暖、清洁空气、口腔护理等护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅起到重要作用。
心理护理
在进行心理护理时，我们首先应详细了解患者原发疾病和各种思想负担。老年患者由于生理及疾病生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍。护患交流只能通过眼神、表情、动作来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心，要面带亲切、真诚的微笑，以得到患者的好感和信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感得到需要。因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提供免疫力，促进早日康复。
4.观察全身一般状态的变化
护士应观察患者有无精神萎靡，表情淡漠、烦躁、激动、精神混乱、昏迷等。如发现烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、心率快等休克表现时，应立即测血压，必要时给予心电监护，快速建立静脉通路，根据血压变化调节滴数。进行抗休克抢救。
5.进行有效抗感染治疗
坠积性肺炎目前治疗仍以抗感染为主。但坠积性肺炎早期常难以确定其致病菌，因此早期应选用抗菌广，耐药菌少的抗生素。治疗时要充分考虑到致病菌的耐保持呼吸道通畅1）对危重患者应给予一级护理。患者应卧床休息，使机体代谢率降低，减少能量消耗。要定时翻身叩背，变换体位。护士应每1-2小时翻身一次，翻身时避免推、拉防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突外垫气圈或棉圈。2）叩背方法：患者取侧位卧，护士手指并拢稍向内合掌，自下而上，自边缘而中央，由节奏的轻轻拍打背部，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3-5分钟。3）吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰顺序是先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内分泌物，顺序不可颠倒。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，避免导管在气管内反复上、下提插损伤黏膜，每次吸痰时间小于15秒，两次抽吸间隔应大于3分钟，以免造成病人缺氧，每次吸痰前后给予加大浓度。4）湿化气道：痰液粘稠不易咯出的患者，可给予雾化吸入，湿化时间一般10～20分钟，温度控制在35～37℃。雾化吸入时护士要注意观察患者的病情变化，观察其面色、呼吸、心率，对于年老体弱患者，雾量不应过大，以免窒息，雾化吸入后必须帮助患者拍背，协助排痰。5)吸氧可减轻呼吸困难，一般给持续低流量吸氧，每分钟1-2升。2、清洁空气患者长期卧床，大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风每天2-3次，每次20-30分钟。每日用1:500mg/L84消毒液擦地2次，每日用1:250mg/L 84消毒液擦拭桌子，一桌一巾，晨间做好湿式扫床，限制人员出入。3、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背、治疗时尽量少暴露患者，因为寒冷可使患者气管血管收缩，抵抗力下降，容易感冒，加重病情。因此注意保暖，病房温度20-24℃。4、口腔护理口咽部是呼吸道和消化道共同通道，口咽部的细菌极易移行至呼吸道而致肺部感染，因此加强口腔护理。我们一般采用康复新液10-20ml/次，每日至少2-3次。同时对有吞咽功能障碍者，应指导患者作吞咽功能训练，防止误吸。
坠积性肺炎的护理PPT课件
家属支持
健康教育
向患者和家属介绍疾病相关知识，提 高他们对疾病的认识和理解，促进康 复。
鼓励家属给予患者关心和支持，增强 患者战胜疾病的信心。
07
并发症的预防与处理
并发症的预防
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背， 促进痰液排出，保持呼吸 道通畅，减少肺部感染的 机会。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高维生 素、易消化的食物，保证 充足的营养摄入，提高机 体免疫力。
正常。
肺部炎症减轻
通过影像学检查和实验室检查， 发现肺部炎症得到明显控制，感
染指标下降。
并发症预防
在护理过程中，积极预防并发症 的发生，如呼吸衰竭、心力衰竭
等，确保患者安全。
总结与反思
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
合理氧疗
根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，确保患者血氧饱和度维持在 正常水平。
02
坠积性肺炎的病因和病理
病因
01 长期卧床
患者因疾病或伤残等原因长期卧床，导致肺底部 长期处于充血、瘀血、水肿状态，从而引发坠积 性肺炎。
02 年龄因素
老年人及体弱者因身体机能下降，吞咽反射减弱 ，容易导致口咽部分泌物误入呼吸道，引发肺部 感染。
03 呼吸道分泌物排出困难
由于呼吸道分泌物粘稠、量多等因素，导致分泌 物排出不畅，容易在肺底部积聚，引发感染。
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高 维生素的食物，以补充身体所 需的营养，增强抵抗力。
环境改善
保持室内空气流通，定期消毒 ，减少病原菌的传播。同时， 注意患者的保暖，避免受凉。
05
护理评估与计划
坠积性肺炎护理措施
坠积性肺炎护理措施坠积性肺炎是一种严重的呼吸系统感染，常见于卧床不起、担任长时间的病人，尤其是老年人和器官移植等免疫抑制患者。
它的治疗需要综合性的护理措施，以确保患者的安全和健康。
本文将介绍一些重要的坠积性肺炎护理措施，并提供一些实用的建议。
坠积性肺炎的定义坠积性肺炎又称为医院获得性肺炎（HAP），是指住院期间发生的肺炎。
它通常与机械通气、使用呼吸机或导尿管等医疗干预措施有关。
坠积性肺炎往往由多种微生物感染引起，包括细菌、真菌和病毒。
因此，在护理坠积性肺炎的患者时，需要采取一系列的预防和护理措施。
坠积性肺炎护理措施1. 感染控制措施感染控制是坠积性肺炎治疗的关键。
以下是一些重要的感染控制措施：•手卫生：经常进行彻底的手卫生，使用适当的洗手液或洗手剂，使用流动水和肥皂洗手至少20秒，或使用含酒精的洗手液搓手至少15秒。
•使用无菌技术：在插入导尿管、呼吸管或其他管道时，必须使用无菌技术，以最大程度地减少感染的风险。
•隔离：对于已检测到坠积性肺炎的患者，需要采取适当的隔离措施，以防止病菌传播给其他患者。
•屏幕措施：对于接触到坠积性肺炎患者的医务人员，应该进行定期的筛查，以确保他们没有感染。
2. 呼吸支持坠积性肺炎患者往往需要呼吸支持措施，这包括使用呼吸机和提供合适的氧气浓度。
以下是一些相关的护理措施：•呼吸机设定：正确设置呼吸机参数，如潮气量、呼气末正压和氧气浓度，以确保患者的氧气和二氧化碳交换正常。
•气道管理：定期检查气道通畅，并采取适当的清洁和护理措施，以防止分泌物的堆积和肺部感染的发生。
•氧气治疗：根据患者的氧合情况和需要，提供适当的氧气浓度，可以通过鼻导管、面罩或其他氧气输送装置进行。
3. 营养支持坠积性肺炎患者往往处于炎症状态，需要适当的营养支持来促进恢复。
以下是一些相关的护理措施：•营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、饮食历史和血液检查等指标，以确定适当的营养支持方案。
•提供高能量高蛋白饮食：根据患者的需要，提供高能量高蛋白的饮食，包括肉类、鱼类、蛋类、奶制品、豆类和谷物等。
长期卧床患者预防坠积性肺炎的体位护理
长期卧床患者预防坠积性肺炎的体位护理受病情影响需长期卧床的患者们最容易出现的合并症之一就包括坠积性肺炎，坠积性肺炎的发病情况与患者个人病情息息相关，当患者病情较为严重，或是患者本身年龄较大时，往往是更容易患病的。
坠积性肺炎的主要发病部位是患者的呼吸道，长期卧床导致患者自身抵抗力下降，呼吸道及其支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管等都会由于病菌的入侵而引发慢性感染，如果致病菌进一步淤积在呼吸道处，那么病情必将会向着更加严重的方向发展。
从临床研究来看，长期卧床患者中出现坠积性肺炎为的占比较大，且病情一旦存在即会反复发作，表现出久治不愈的特点，甚至会成为导致患者死亡的直接原因。
1预防长期卧床患者患上坠积性肺炎的日常护理内容由于坠积性肺炎患者的发病往往是由于接触到了细菌病毒所导致的，所以在患者体质较弱、机体抵抗力较弱的情况下，一定要注重患者生活环境的卫生情况，尤其是室内空气的流通。
护理人员需要保证卧床患者的病房内空气质量符合一定的标准，具体操作要求是每日保证二至三次的通风，为保证病房内空气可以达到彻底的置换，每次通风时间最好在半小时左右。
冬季冷空气流动，所以这种季节应该要适当缩短通风时长，避免病房内由于开窗时间过久而出现温度骤降，导致患者感冒。
有条件的情况下，最好还可以在每次通风之后使用空气净化装置对室内空气进行消毒，降低患者因吸入空气中细菌病毒而患病的几率。
病房内的适宜温度是24摄氏度左右，湿度也最好维持在百分之六十至百分之七十之间。
护理人员在每日清洁病房内地面及设施时，应使用含氯消毒液，保证消毒的彻底性。
2预防长期卧床患者患上坠积性肺炎的体位护理内容长期卧床患者的自主行动力存在很大区别，护理人员需要视患者情况来展开体位护理服务。
对于那些基本丧失了自主活动能力的患者，所有的体位护理工作都需要依赖于护理人员或者是患者家属，患者无法自行翻身或调整姿势，就需要护理人员的帮助，护理人员最好保证每两小时或三小时帮患者更换一次卧姿，在翻身的过程中应该要注意观察患者背部以及那些受压力比较大的组织，观察是否已经有压疮出现的前期征兆，适当帮助患者按揉背部皮肤表面，缓解皮肤的紧张度，使血液循环情况得以改善。
坠积性肺炎中西医护理查房
饮食疗法
1.生薏仁、山药各60克，百合、柿饼各30克， 同煮米粥，每早晚温热服用。适用于脾虚痰湿咳嗽 。 2.大雪梨一个，蜂蜜适量，去梨核入蜂蜜，放 炖蛊内蒸熟，每晚睡前服一个，适用于肺阴虚损咳 嗽。 3.新鲜芦根100克，粳米50克同煮粥，每日两 次温服，适用于肺热咳嗽。 4.百合30克，粳米50克，冰糖适量，煮粥早晚 温服，适用于肺燥咳嗽。
中成药治疗：
麻黄止咳丸、小青龙糖浆适用于风寒袭肺咳嗽； 桑菊感冒片、蛇胆川贝液适用于风热咳嗽； 秋燥感冒冲剂、二母宁咳丸适用于风燥咳嗽； 半贝丸、陈夏六君丸适用于痰湿蕴肺咳嗽； 琼玉膏、玄麦甘桔冲剂适用于肺阴虚损咳嗽； 千金化痰丸、三蛇胆川贝末适宜于肝火犯肺咳嗽； 双黄连口服液、清金止咳丸适用于痰热郁肺咳嗽；
2．风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎 哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或 稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口 渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证 ，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑． 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮。
3．风热伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽 喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘 连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝 ，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒 、身热等表证，舌质红干而少津，苔 薄白或薄黄，脉浮数或细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤
坠积性肺炎在 中医属于咳嗽范畴
中医辨证咳嗽
定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或肺腑 功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上 逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的 疾病。 病因： 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有 关。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二 是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣 肃，迫气上逆而作咳。
病程
病人于05月22日20:30患者突然出现呼吸急 促，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，心电监护 示：HR150次/分，R45次/分，SPO2 80%，喉 间可闻及明显哮鸣音,血气分析(动脉血):pH 7.090 ↓↓、PCO2 91.0 mmHg↑↑、PO2t 80.0 mmHg。病人病情危重，呼吸衰竭，转ICU 后经气管切开从气管套管吸出大量痰液、呼吸机 辅助呼吸抢救后患者生命体征稳定。继续抗感染 对症治疗。
坠积性肺炎的预防与康复护理
学习内 容
坠积性肺炎旳定义 坠积性肺炎旳病因 坠积性肺炎旳预防 坠积性肺炎旳康复护理
坠积性肺炎旳病因
• 年龄原因：老年人易患坠积性肺炎 • 患者长久卧床 ,不能自主变化体位 • 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤 • 呼吸道清除功能减弱或消失
坠积性肺炎旳病因
侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有旳屏障功能 ,增长细菌侵入呼吸道几 率 ,造成肺部感染
坠积性肺炎旳康复护理
1
体位引流
2
呼吸训练
3
有效咳嗽
4
辅助排痰
5
排痰机
坠积性肺炎旳康复护理：体位引流
适应症 因为身体虚弱（尤其是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有 术后并发症而不能咳出肺内分泌物者 慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿 长久不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等
坠积性肺炎旳康复护理：体位引流
翻身拍背
坠积性肺炎旳预防
拍背旳措施：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住 肩膀 ,右手掌屈曲呈150°角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏旳轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌 根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以 患者能忍受为度 ,3-5min/次
坠积性肺炎旳预防
吸痰
•吸痰时先吸气管内旳痰，然后再吸口腔或鼻腔内旳分泌物， 顺序不可颠倒 •患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键 •吸痰时严格无菌操作 •吸痰管尽量插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附 在气管内侧旳痰液。防止导管在气管内反复上、下提插而损 伤气道黏膜 •每次吸痰不超出10s，最多连续不超出2次。吸痰管1次1换
care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格
最新坠积性肺炎护理措施
老年人坠积性肺炎护理措施一、保持呼吸道通畅①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应翻身1次/1～2h，拍背3～4次/ll.②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15.角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。
③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。
吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。
吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。
避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过。
105.10s，最多连续不超过2次。
④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痊、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
在雾化吸入的过程中，护士要注意患者的病情变化，严密观察其反应、面色、心率、呼吸。
对于年老体弱的患者，雾量不宜过大，以免发生窒息。
雾化吸入后，必须帮助患者拍背，协助排痰。
⑤指导患者主动咳嗽：取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
二、清洁空气患者长期卧床及大、小便失禁，是病房空气污染的重要原因。
一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。
每天用1：200的84消毒液擦地2次，每日用1：200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床（将扫床答帚冲洗干净,甩干后轻轻扫床）。
冬天限制人员出入。
三、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。
因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。
因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃.2.4口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。
坠积性肺炎的护理措施
坠积性肺炎的护理措施随着我国人口老龄化，老年患者的身体技能发病率也随着年龄的上涨而越来越高，坠积性肺炎的发病率也会变得越来越多。
坠积性肺炎主要是由呼吸道感染所导致的，发病的主要群体是长期卧床的老年患者，由于年龄、疾病、长期的卧床等众多因素不能够及时的完全咳出呼吸道里所存在的分泌物，从而导致双肺容易行为积攒，这时候的肺部就会成为细菌的培养基地，从而极为容易导致坠积性肺炎的形成[1]。
近年来，随着人们的生活质量水平逐渐提高，医疗水平的不断进步，人们在生活中的健康意识也在不断的提高，对坠积性肺炎的关注度也越来越高，除了对于治疗的重视度增加其治疗后的护理工作也逐渐重视起来。
好的护理能够促进老年患者在后续的恢复速度，因此临床医学上对其坠积性肺炎后续的护理工作也相当重视。
本篇将对其坠积性肺炎后续的护理工作进行详细的分析，现将报告结果如下：1、坠积性肺炎的发病原因坠积性肺炎是由于患者长期的卧床、老龄化、以及口腔卫生清洁不够等多种因素所导致的一种常见的呼吸道感染疾病[2]。
1.1年龄原因老年人随着年龄的不断上涨，身体各方面的技能都不断的退化，肺部纤毛运动功能也会逐渐的出现衰弱的现象，常常会出现咳嗽情况，并且咳嗽会出现无力的现象，从而导致了呼吸道中的部分分泌物难以被咳出，在后续收到重力的影响分泌物会出现倒流最终流到肺部最低处，一直积攒在肺底部从而导致了坠积性肺炎的发生。
1.2口腔卫生的清洁度部分的患者的病情较为严重，可能已经丧失了最基本的生活自理能力，已经不能做到自己去清洁口腔的卫生，这就容易导致细菌在口腔环境中的滋生与繁殖，而残留的细菌可能会随着口腔分泌的唾液流至呼吸道从而可能会导致坠积性肺炎的发生。
2、坠积性肺炎的危害坠积性肺炎如果发展至严重程度的话，会引发更多且严重的并发症，其主要症状表现为咳嗽、胸口会出现发闷情况、呼吸急促、有小部分患者还会在咳嗽时咳出粘稠物一样的分泌物，并且如果患者出现分泌物咳不出时会一直堵塞在喉咙中，从而导致患者出现呼吸困难[3]。
21页坠积性肺炎的护理
预防褥疮
定期翻身，保持皮肤清洁干燥， 预防褥疮发生。
处理发热
如出现发热症状，可采取物理降 温措施，如冰敷、酒精擦浴等。
Part
04
健康教育与指导
患者教育
疾病认知
向患者详细解释坠积性肺 炎的病因、症状、治疗方 法及预防措施，提高患者 对疾病的认知。
自我管理
指导患者如何进行自我管 理，包括正确咳嗽、排痰 、呼吸锻炼等，以促进肺 功能恢复。
21页坠积性肺炎的护 理
• 坠积性肺炎的概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与指导 • 护理效果评价
目录
Part
01
坠积性积性肺炎是一种由于长期卧床 导致肺部感染的疾病。
特点
多见于老年人和身体虚弱的患者 ，常伴有其他基础疾病，如心脏 病、中风等。
发病机制
长期卧床导致呼吸道分泌 物不易排出，滞留在肺部 。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持积极乐观 的心态。
家属指导
家庭护理
向家属传授家庭护理技巧，如协 助患者排痰、观察病情变化等，
以便在家中更好地照顾患者。
心理支持
鼓励家属给予患者情感支持，帮助 患者减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
紧急处理
指导家属在紧急情况下如何正确处 理，如出现呼吸困难、高热等症状 时的应对措施。
1
定时测量体温，观察体温 波动情况。
记录病情变化
4
详细记录患者的病情变化 、治疗反应及护理措施。
观察呼吸状况
2
观察呼吸频率、深度及有
无呼吸困难等症状。
观察痰液性质
3
观察痰液的颜色、量及粘 稠度，为治疗提供依据。
并发症预防与处理
长期卧床患者发生坠积性肺炎后的护理
长期卧床患者发生坠积性肺炎后的护理坠积性肺炎（aspiration pneumonia）是指口鼻部分的异物或含有细菌、病毒、真菌等病原体的液体、食物、消化液等经口腔、喉咙和气管进入肺部，引起的肺炎，多见于长期卧床患者、老年人、吸烟者、嗜酒者、神经系统疾病患者以及有胃肠道功能障碍的患者等。
坠积性肺炎的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、发热、胸痛等，严重时可能出现呼吸衰竭等危及生命的症状，因此，对于长期卧床患者发生坠积性肺炎后的护理非常重要。
一、护理评估对于长期卧床患者发生坠积性肺炎后，护理评估是必不可少的。
护理评估需要重点观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等，对患者的意识状态、呼吸状况、血氧饱和度进行监测，同时要注意观察患者的呼吸道分泌物的颜色、气味、量、粘稠度等情况，以便及时发现异常情况。
二、呼吸道清除对于长期卧床患者发生坠积性肺炎后，呼吸道清除是非常重要的一个环节。
呼吸道清除可以通过以下几种方法来实现：（一）体位引流可将患者头部朝下30度，体位维持10-20分钟，以利于分泌物向口腔方向流出，起到引流的作用。
（二）气道吸引每日3-4次，每次吸引不超过20秒，必要时可进行气管插管吸引。
（三）雾化吸入滴入5%肾上腺素、3%盐酸氨溴索、异丙肾上腺素等药物，每天1-2次。
（四）胸部物理治疗可采用胸部轻拍、振动、震动等方法进行，可以有效地帮助患者排出呼吸道分泌物，改善呼吸道通畅。
三、积极治疗立即就医，积极治疗，是保障患者生命安全的重要措施。
治疗主要采用抗生素、抗炎、退热、止咳等方法，抗生素的使用应根据病原菌的药敏试验结果进行，并根据患者的具体情况调整药物剂量和疗程。
四、营养支持在患者治疗的同时，营养支持也是非常重要的。
长期卧床患者容易出现营养不良，导致免疫力下降，增加感染风险。
因此，对于长期卧床患者发生坠积性肺炎后，应在积极治疗的同时，注意加强营养支持，保证充足的营养摄入量，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和微量元素等，以提高免疫力，促进康复。
坠积性肺炎预防及护理
心理治疗
心理疏导
对于因疾病而产生焦虑、抑郁等不良情绪的患者，应进行 心理疏导，以帮助患者调整心态。
认知行为疗法
通过改变患者的认知和行为模式，帮助患者更好地应对疾 病带来的挑战。
家庭支持
鼓励家属给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
感谢您的观看
THANKS
根据需要使用祛痰药，促进痰液排出，减少肺部感染机会。
接种疫苗
及时接种肺炎疫苗等相关疫苗，提高身体免疫力，降低感染风险 。
05
坠积性肺炎的护理
环境护理
保持室内空气流通
01
定期开窗通风，保持空气新鲜，避免细菌滋生。
控制室内温度和湿度
02
保持适宜的温度和湿度，避免空气过于干燥或潮湿，有利于呼
吸道健康。
应对坠积性肺炎的挑战
坠积性肺炎的预防和护理需要综合考虑患者的身体状况、环 境因素以及医疗条件等多方面因素，制定个性化的预防和护 理方案。
定义和分类
坠积性肺炎的定义
坠积性肺炎是指长期卧床或行动不便的患者，由于重力作用导致呼吸道分泌物在 肺底部堆积，引发的肺部感染。
坠积性肺炎的分类
根据病因和发病机制，坠积性肺炎可分为原发性坠积性肺炎和继发性坠积性肺炎 。原发性坠积性肺炎主要由患者自身因素引起，如年龄、基础疾病等；继发性坠 积性肺炎则与外部因素有关，如医疗操作、环境因素等。
运动康复
根据患者的具体情况， 制定个性化的运动方案 ，如散步、慢跑、太极 拳等，以增强患者的体 质和免疫力。
营养支持
提供均衡、充足的营养 支持，包括蛋白质、维 生素、矿物质等，以满 足患者康复过程中的营 养需求。
药物治疗
01
抗生素
根据患者的具体病情和病原体的种类，选择合适的抗生素进行治疗，以
坠积性肺炎护理.doc
坠积性肺炎的护理一、定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管,成为细菌良好的培养基,从而诱发的肺部感染性疾病。
它是老年患者较常见的临床并发症。
其致病菌多为条件致病菌,具有对常用抗生素不敏感,治疗效果欠佳的特点,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。
因而需要引起患者和医务工作者高度重视,认真防治,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。
二、病因1、年龄因素老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降,咳嗽反射减弱,呼吸道分泌物不易清出呼吸道,随重力流向肺底有关。
2、长期卧床患者长期卧床,不能自主改变体位,胸廓活动度小,双肺野后部易蓄积分泌物。
3、呼吸肌麻痹T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪,呼吸肌麻痹,影响胸式呼吸,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况,这些因素会加重肺底分泌物蓄积。
4、呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱,患者不能将痰液、分泌物有效排出。
5、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管插管等,破坏了呼吸道原有的屏障功能,增加细菌侵入呼吸道几率,造成肺部感染。
严重者炎性充血,水肿渗出,并发坠积性肺炎。
6、全身性因素如昏迷等。
有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。
诊断标准根据中华医院感染管理学会审定；(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠,肺部出现湿啰音；(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变；(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染,并有病原学改变或X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变,院内感染率小于8 %。
坠积性肺炎的诊断并不困难,关键在于早发现、早治疗,以改善预后,防止发生更为严重的并发症。
三、护理对策1、体位引流护士将患者床头摇高30°~50°，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。
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坠积性肺炎的护理
【关键词】积性肺炎；护理
坠积性肺炎是长期卧床高龄患者的常见并发症，是导致死亡的主要原因之一。
坠积性肺炎因长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出，并淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。
我科根据期卧床老年患者坠积性肺炎产生的特点，对老年患者进行预防性的护理，取得了良好的效果，现总结如下。
1临床资料：本组患者为2009年3月～2013年6月我科15例高龄患者，其中男10例，女5例，年龄65～88岁，所有病例均符合坠积性肺炎的诊断。
病程19～32d。
其中治愈6例，好转7例，死亡1例。
1.2临床表现：15例患者中心梗患者6例，心衰患者5例，心律失常患者4例。
除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽3例，白黏痰6例，黄脓痰2例，干咳1例，发热3例，不同程度呼吸困难5例。
1.3辅助检查实验室检查：痰培养结果：15例痰培养12例阳性，其中肺炎链球菌9例，金黄色葡萄球菌3例，铜绿假单胞菌3例. 胸部x线检查：大叶性肺炎5例，双下肺炎10例。
1.4治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。
亚胺培南2例，头孢哌酮+舒巴坦钠8例，氟康唑3例；左氧氟沙星2例。
②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物15例，体位引流8例，吸引器吸痰12例，气管切开1
例。
1.5结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；x线胸片正常；实验室检查2次以上正常。
2 护理
2.1 评估
2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。
重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。
特别要做好呼吸系统方面的评估，发病前有无呼吸系统慢性疾病。
还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。
2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。
2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。
3 护理诊断：清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。
躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力低下有关。
吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。
其他：语言沟通障碍、知识缺乏等。
4护理措施
4.1 保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2～3小时翻身1次，拍背3～4次/h。
翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。
.
②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为限，3～5min/次。
③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。
吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。
吸痰时严格执行无菌操作。
吸痰时左右旋转，上下提拉，每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2次。
吸痰管1次1换。
④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用
4.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。
一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。
每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。
冬天限制人员出入。
4.3 保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。
因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。
因此，应注意保暖，病室温度保持在20℃～24℃。
4.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。
因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
4.5 非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。
护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心。
要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。
触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。
4.6 健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理要点、康复指导，以取得配合。
5 讨论
坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道[1]。
而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用。
参考文献：
[1] 蒋颖；顾娟；；坠积性肺炎的成因及相关护理对策[j]；齐鲁护理杂志；2009年23期。