卧床老人吸入性肺炎的护理

卧床老人吸入性肺炎的护理

吸入性肺炎是一种肺部疾病，在中国古代重度吸入性肺炎都可以称之为绝症，但是现在不同，吸入性肺炎已经可以很好的治愈。

吸入性肺炎的概念

食物残渣、口咽部分泌物或胃内容物被误吸进入下呼吸道后导致的肺部炎症。

吸入性肺炎导致的后果

L加重患者的病情，甚至导致患者死亡；

2.增加患者的痛苦；

3.不利于患者的病情恢复；

4.住院时间的延长；

5.增加患者的经济负担等。

吸入性肺炎的病因

1.细菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素；

2.患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失；

3.未进行吞咽困难筛查，未及时置胃管而发生误吸；

4.胃管鼻饲返流误吸；

5.患者意识障碍，神经功能异常；

6.机械通气；

7.患者家属遵医性差等。

吸入性肺炎的临床表现

①典型症状：

以寒战、发热、胸痛、咳嗽为典型呼吸道症状。部分老年患者仅表现咳嗽，咳痰，有痰不易咳出，为白痰或脓痰，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰（提示合并厌氧菌感染）。

高热者极少，多表现为低热，一般T：38。C以下，发生寒战、胸痛、咯血少见，铁锈色痰极少见。

②不典型症状：

食欲不振、厌食、倦怠不适、活动能力下降、急性意识障碍、恶心、呕吐、体重减轻，尿便失禁甚至精神错乱等。

或仅表现为原有基础疾病的恶化或恢复缓慢，如老年人最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速（30%-60%）,呼吸困难常比其他临床表现早出现3~4天，故老年肺炎的发病时间和持续时间很难确定。

③另有少数表现胃肠道症状，如呕吐、腹泻、腹胀等或与呼吸道症状伴发。

吸入性肺炎的体征

①典型的肺实变体征少见，病变部出现语颤增强，叩诊实音。

②25%的病例可听到肺部湿啰音，更多（49%）听不到湿啰音。

③部分可听到干鸣音。

④无异常体征的占1/4。

⑤出现脓胸时可呈胸腔积液体征。

吸入性肺炎的并发症

1.呼吸衰竭（居首）；

2.电解质及酸碱平衡失调；

3.意识障碍；

4,心律失常；

5.休克;

6.败血症及脓毒血症；

7.心衰；

8.多脏器功能衰竭等。

引起上述并发症的原因

a.老年人各脏器功能储备减弱，代偿力或修复功能差；

b.原有慢性疾病，器官功能衰退；

c.感染进一步加剧器官功能的衰退；

d.部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因的激惹下,迅速出现更多器官受累或衰竭，其中以慢支，肺气肿，高血压,心脏病，心律失常等多见。

吸入性肺炎预防及护理

L入院评估:评估患者的意识及吞咽困难的程度。

意识清醒者及早进行吞咽困难筛查，可用洼田氏饮水实验,

I-II级：在指导下进食，HI-IV级者留置胃管，鼻饲流食。

意识模糊、昏迷患者48h内留置胃管防止误吸。

2.保持呼吸道通畅

a.昏迷患者安置平卧位、头偏向一侧，床旁备吸引器，及时吸出分泌物、呕吐物，每2h翻身拍背，避免痰液淤积。

b.清醒患者给予高枕卧位，半侧卧位，指导有效咳嗽、腹式呼吸；同时配合雾化吸入，促进痰液排除。

3.口腔卫生

积极的口腔护理不仅可以减少潜在致病微生物的定植，较少细菌负荷，从而减少吸入肺炎的发生。

4.机械通气患者

a.呼吸机管路每周更换，若污染及时更换；

b.管路中冷凝水及时清除，避免反流。

5.鼻饲护理

a.胃管置入长度45-55Cnb防止食物返流；

b.鼻饲前抽吸胃液，胃潴留液＞15Oml时暂停鼻饲；

c.摇高床头大于30°或半卧位，减少食物返流、呛咳等，鼻饲后继续保持该体位30min,利于排空、消化；

士鼻饲量每次200-250ml,每次间隔2h以上，每天喂食5-6次；

e.昏迷患者胃管每1个月更换1次；

f.鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲后吸痰（吸痰前先把

营养泵暂停再吸痰）。

6.康复训练

对神智清楚能配合的患者予以指导各种吞咽功能训练，如：舌肌训练、咽收缩练习及喉上提练习等。

7.卫生宣教

对遵医嘱差的患者家属做好疾病相关知识宣教，告知鼻饲患者鼻饲营养液能满足患者的营养需要，避免擅自进食，进水，以防误吸。