中医骨伤科学

中医骨伤科学复习重点

第一章总论

中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。

第一章：发展史

1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、《五十二病方》最早记载破伤风

3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，

正确包扎

4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章损伤的分类与病因病机

损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应

损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤

内伤：气血、脏腑、经络

损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤

慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证

损伤时间新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者

旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者

受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。

开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者

受伤程度轻伤、重伤

职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性

理化因素物理性、化学性、生物性

1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤）

2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑

由之不和。”

久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋

第三章诊断

一．损伤的症状体征

1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍

2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定

二．骨病的症状体征

骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病

2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道

三．骨与关节检查法

1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。

0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）

Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）

Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）

Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）

Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

2.临床检查方法

用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块

手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法

3.关节活动范围测量：

中立位0°法、邻肢夹角法

第四章治疗方法

一．药物治疗

1、内治法分期：

初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行

气活血法、清热活血法；

中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、

接骨续筋法、舒筋活络法；

后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨

为主。

2.用药用方

上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。

头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；

腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血

府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。

归尾兼生地，槟榔赤芍宜；四味堪为主，加减任选移。乳香并麦药，骨碎以补之；头上加羌活，防风白芷随；胸中加枳壳，枳实又云皮；脘下用桔梗，菖蒲厚朴治；背上用乌药，灵仙妙可施；两手要续断，五加连桂枝；两胁柴胡进，胆草紫荆医；大茴与故纸，杜仲入腰肢；小茴与木香，肚痛不须疑；大便如阻隔，大黄枳实推；小便如阻塞，车前木通提；假使实见肿，泽兰效最奇。倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮；苎麻烧存性，桃仁可累累；红花少不得，血竭也难离。

二．手法

1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆

2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松

解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒，

夹板固定（重点）

一．夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力

二．夹板固定的适应症与禁忌症：

1.适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③

陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2.禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或

伴有动脉、静脉损伤者。

3.夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透

三．扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，顺序为中间、远端、近端

四．夹板固定后注意事项：

①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性

溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。

⑤定期进行X线检查

⑥指导患者进行合理的功能锻练

⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即

可解除夹板固定。

五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨

骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

第五章创伤急救

1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），

包扎，固定，搬运。

各论

第六章骨折概论

1、骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：

1）外在因素：直接暴力（骨折多在在同一平面），间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等，骨折多在不同平面）、肌肉牵拉，累计应力。

2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨骼本身的病变

3、骨折移位：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位

4、骨折的分类

1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。