三种常用镇痛方法在人工膝关节置换术围手术期的应用比较
延胡索粉剂联合多模式镇痛治疗人工全膝关节置换术后疼痛20例临床研究
为 发 挥 中 医 药 在 人 工 全 膝 关 节 置换 术 （ ｔ ０ ｔ ａ １ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 术 后 镇 痛 领 域 的特 色 ， 我 们 运 用 随 机 对 照
摘
要 目的 ：对 比研 究人 工全 膝 关 节置 换 术后 应 用延 胡 索粉 剂联 合 多模 式 镇 痛 和 塞 来昔 布 联 合 多模 式镇 痛 方 法
的镇 痛 效果 。方法 ： 将 ４ ０例 择 期 行 单 侧 人 工 关 节 置 换 手 术 的 患 者 分 成 治 疗 组 和 对 照 组 各 ２ ０例 。 治 疗 组 患 者 待 术
２ ． ２ ． １ 治疗 组
日。
待术 后 ６ ｈ麻 醉 清 醒 进 食 后 予 延 胡 索 粉 剂
（ 取 中 药 延 胡 索 打碎 成粉 ） 口服 ， ４ ｇ ／ 次， ２次 ， ｄ ，至 术 后 第 １ ４
２ ． ２ ． ２ 对 照 组 待 术 后 ６ ｈ麻 醉 清 醒 进 食 后 予 塞 来 昔 布胶 囊 （ 辉 瑞 制药 有 限公 司 ，产 品批 号 ： Ｂ Ｋ １ ２ Ｃ Ｃ Ｅ Ｋ ２ ０ ３ ， ０ ． ２ ｇ ／ 粒） ， 口 服， ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ 次， ２次／ ｄ ， 至 术后 第 １ ４ 日。
３ 疗 效观 察
于８ ０岁 者 ， 同 时行 双 膝 关 节 置 换 术 者 ， 有严 重 的 心 理 问 题 或
药 物依 赖 者 ， 磺胺药物过敏者 ， 肾功 能 不 全 者 ， 卒 中 或 较 严 重
氨酚曲马多在人工全膝关节围置换期镇痛中的作用及安全性
氨酚曲马多在人工全膝关节围置换期镇痛中的作用及安全性管大伟;李艳;王超;陈辉;张鹏;张伟【摘要】背景:镇痛治疗在人工全膝关节置换的恢复过程中发挥着重要作用,是进行有效功能锻炼、提高围术期生活质量的保证.目的:评价人工全膝关节置换围术期联合应用氨酚曲马多和静脉自控镇痛的有效性和安全性.方法:选取2010-09/2011-09在山东大学附属省立医院行单侧人工全膝关节置换的患者70例,多模式镇痛组使用静脉自控镇痛的同时口服氨酚曲马多至置换后第7天;对照组仅使用静脉自控镇痛.结果与结论:多模式镇痛组置换后的前3 d目测类比评分均低于对照组(P＜0.05),功能锻炼开始后两组评分差异无显著性意义,多模式镇痛组置换后第7天膝关节活动度和治疗总体满意度高于对照组(P＜0.05),不良反应的发生率和严重程度方面两组之间差异无显著性意义.结果可见人工全膝关节置换围术期应用氨酚曲马多结合静脉自控镇痛能提高功能锻炼的质量和治疗满意度,且未增加药物不良反应的风险.%BACKGROUND: Analgesia plays an important role in the rehabilitation of total knee arthroplasty (THA), which ensures effective function exercise and improves perioperative life quality.OBJECTIVE: To evaluate the analgesic effect and security of tramadol/acetaminophen combined with patient-controlled intravenous analgesia during perioperative THA.METHODS: Totally 70 patients who received unilateral THA from Affiliated Provincial Hospital of Shandong University from September 2010 to September 2011 were divided into two groups. Patient in group A (multi-model analgesia group) were treated with patient-controlled intravenous analgesia and oral tramadol/acetaminophen for 7 days after operation. Patients in group B (control group) were only treatedwith patient-controlled intravenous analgesia.RESULTS AND CONCLUSION: Visual analogue scale of the group A was lower than that of the group B at the first three days after operation (P < 0.05), but during the period of exercise, there was no statistical difference between the two groups. The range of motion and overall satisfaction with the treatment in the group A were significantly higher than those in the group B at postoperative 7 days (P < 0.05), and there was no statistical difference in the incidence of adverse reactions and severity between the two groups. The results showed that application of tramadol/acetaminophen combined with patient-controlled intravenous analgesia during perioperative THA can improve the efficiency of function exercise and satisfaction with the treatment, and without increasing the risk of adverse drug reactions.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2012(016)026【总页数】5页(P4781-4785)【关键词】多模式镇痛;全膝关节置换术;氨酚曲马多;静脉自控镇痛;疼痛;人工关节【作者】管大伟;李艳;王超;陈辉;张鹏;张伟【作者单位】山东大学附属省立医院关节外科,山东省济南市,250021;山东大学附属省立医院关节外科,山东省济南市,250021;山东大学附属省立医院关节外科,山东省济南市,250021;山东大学附属省立医院关节外科,山东省济南市,250021;山东大学附属省立医院关节外科,山东省济南市,250021;山东大学附属省立医院关节外科,山东省济南市,250021【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言人工全膝关节置换是多种膝关节疾病终末期的主要治疗方法。
帕瑞昔布钠在人工全膝关节置换术后镇痛的疗效观察
路， 手术方法及关节假 体类 型均一致 。术 毕膝关 节被动活 动 度 正常 ， 弹力绷带加压 包扎 ， 留置引流管。
学， ２ ０ ０ ９， ９ （ １ Ｏ） ： １ ９ ９ ６ ． １ ９ ９ ７ ．
ｄ ， Ｊ ６ 秋 季腹 泻主要 为病 毒感 染 ， 其 临床表 现 以稀水 样 、
蛋花样便为 主 ， 轻者每 日４—６次 ， 重者可 达 １ Ｏ次 以上 ， 同 时 伴 有腹 胀、 发热、 烦躁 不安 、 精神 不振 等症状 ， 治疗 主要 为补 液、 控制 感染 、 肠黏 膜保护剂等的应用 。
帕 瑞 昔 布 钠 在 人 工 全 膝 关 节 置 换 术 后 镇 痛 的 疗 效 观 察
权松涛 王 志伟 高燕 魏 立伟
【 摘要 】 目的 评价帕瑞昔布钠在人工膝关节置换术 （ Ｔ Ｋ Ａ ） 术后镇痛 的临床疗 效 。方法 选 择单 侧Ｔ Ｋ Ａ术 患者 ３ ０例 ， 随机分 为帕瑞 昔布钠组 （ Ａ组 ） 、 对 照组 （ Ｂ组 ） 各１ ５例 。Ａ组联合 镇痛 ： 术前 ３ ０
１ ． ３ ． ４ 不 良反应发 生率 ： 记 录术 后镇痛 过程 中恶 心 、 呕吐和 呼 吸抑制等 的发 生率 ； １ ． ３ ． ５ 统计术后 ４ ８ ｈ内 ， 两组患者盐酸 曲马多 的用 量。 １ ． ４ 统计 学方 法 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ统计 软件 包统 计数 据并 进行
ｍ ｉ ｎ开始帕瑞昔布钠针 ４ ０ｍｇ 静脉注射 ， ｑ ｌ ２ ｈ ， 术后连接镇痛泵 ， 内含 １ ０ ０ｍ ｌ 溶液芬太尼 ０ ． １ ｍｇ 。并根据 疼痛程度 （ Ｖ Ａ Ｓ ＞３ ） 以肌 内注射 ５ ０ ｍ ｇ 盐 酸曲马多作 为镇痛补救 。Ｂ组单一镇 痛 ： 手术结束 后单独 使用 镇痛泵 ， 疗程为术后 ４ ８ ｈ 。结论 早期活动度 。 在 Ｔ Ｋ Ａ术 围手术期合理应用 帕瑞昔布钠 ， 可以达到 良好的术后镇痛的 目的， 减低术后疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评分， 减少 曲马多用量 ， 减少 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ次 数和药物不 良反应 的发 生 ， 改善患者术 后
羟考酮与曲马多用于人工关节置换围手术期多模式镇痛的疗效观察
种 成 分过 敏者 。将 患 者 随机分 成 ３组 ： 羟 考 酮组
脉 剂 型对 于 围手 术 期 疼 痛 治疗 都 被 证 明 比 曲马 多
安 全而 有效 ， 在一 些 国家 羟考 酮 已经 成 为术 后镇 痛 使用 最 多 的阿 片类 药 物Ｐ Ｉ 。但 国内有关 两者用 于 术 后镇 痛 有效 性及 安 全性 的对 比研 究较 少 ， 特别 是 在 多模 式 镇 痛 中 。本 研 究采 用 随机 对照 ， 将 两 者 的疗 效 和安 全性 进 行对 比 ， 以期为 骨科 围手术 期 提供 更 好 的镇 痛方案 。
到重度 的疼 痛 。术后疼 痛控 制不佳 不仅 会影 响患 者
术 后 的锻 炼 和功 能恢 复 ． 而 且是 发展 为 慢性 疼 痛 的 危险 因 素之 一『 】 １ 。多模 式镇 痛 是 目前公 认 的镇 痛 疗
效 明显 、 药 物不 良反应 小 的 围手术 期镇 痛方 案 。曲
体重 ４ ５ ～ ７ ０ ｋ ｇ ， Ａ Ｓ Ａ Ｉ或 Ⅱ级 ，志愿 配合 者 。排 除标
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
ｍ Ｌ， １ ０ｍＬ局 部 浸润 ） 。羟 考酮组 （ Ａ组 ） 术后 ８ ｈ及
术后 １ ～ ３天 口服盐 酸 羟 考 酮 控 释 片 （ 奥施康定 ） ５
选择了 ２ ０ １ ２年 ２ ～ ５月行 关节 外科 手术 患者 ９ ０
作者简介 杨瑾 ， 女， 硕 士生 Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｖ ｃ ｔ ａ ｎ ｇ ｔ ａ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作者 于锋 ， 男， 教授 ， 研 究生导师 Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ ｃ ｐ ｕ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ 葛卫红 ， 女， 主任药师 Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ６ ２ ２ １ ２ ３ ０ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［７］ ＣｌｉｎｋｓｃａｌｅＤ，ＳｐｉｈｌｍａｎＫ，ＷａｔｔｓＰ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｉｎｉｎｔｕｂａｔｅｄａｎｄｎｏｎ－ｉｎｔｕｂａｔｅｄａ ｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃａｒｅ，２０１２，５７（０２）：２２１－２２８．［８］ ＮｉｃｏｌｉｎｉＡ，ＣａｒｄｉｎｉＦ，ＬａｎｄｕｃｃｉＮ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１３（０１）：２１－２２．［９］ 朱红娟，段缓，侯丽，等．振动排痰联合膨肺吸痰技术对呼吸机相关性肺炎的预防作用［Ｊ］．中华全科医学ＩＳＴＩＣ，２０１３，１１（１０）：２２－２３．［１０］ＫｒａｓｏｖｓｋｉｊＳ，ＡｍｅｌｉｎａＥ，ＵｓａｃｈｅｖａＭ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ（ＨＦＣＷＯ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ（ＣＦ）ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＥｕｒｏｐｅａｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，４２（５７）：３５９９－３６００．（本文编辑：刘仁立 雷倍美）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３２．０５９工作单位：２４６７０２ 铜陵 安徽省枞阳县人民医院骨科鲍信艳：女，大专，主管护师收稿日期：２０１９－１１－０７帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较鲍信艳 胡璐璐 方 庆摘要 目的 比较帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的临床效果。
多模式镇痛在人工关节置换术围手术期应用的临床观察
５ ８・
河 南 外科 学 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月第 ２ Ｏ卷 第 ｌ 期 Ｈ Ｅ ＮＡ Ｎ Ｊ ＯＵ Ｒ ＮＡ １ Ｏ Ｆ Ｓ ＵＲ ＧＥ Ｒ Ｙ ｊ 、 ． ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ １ ． ２ ０， Ｎ ｏ ． １
度， 恢复 Ｂ ｏ ｈ ｜ ｅ ￣ ， 角和 Ｇ ｉ ｓ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 是 复 位 关 键 ， 张 磊 等 也 认 为 Ｂ ｏ ｈ ｅ ｒ ’ Ｓ角 反 映 ＿ ｒ跟 骨 的高 度 ， Ｇ ｉ ｓ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ角 的 改 变 能 够 影 响 跟 距 关 节 面 的形 状 ， 反 映 了跟 骨 的 长 度 ， 此恢复正 常的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ 角 和 Ｇ ｉ ｓ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ 角 有 助 于恢 复 跟 骨 的 正 常 生 物 力学 特 点 ， 手 术 时 应 尽 可
【 关键词 】 人丁关节置换 ； 多模式镇痛 ； 疼痛
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ６
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ｌ 一 ０ ０ ５ ８ — ０ ２
后 安装 自控静 脉镇痛 泵 ， 患 者 自动 控 制给 药 ： 每按 压 一次 给 药 量 为吗啡 １ ｍ ｇ ， 给药后 ６ ａ ｒ ｉ ｎ内不能再 次给药 ， 最 大剂量 为 ８～
大脯 曲度 、 髋关 节功能 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分进行 比较 ， 以评估 多模 式镇痛在关节 置换 术后早期 功能锻炼 中的作 用。结果
良反应 发生率低 ， 疼痛 ＶＡ Ｓ评分及关节活动度 明显优 于对 照组 ， 两组 比较差异有 统计学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。结论 多模 式镇痛 能有效 控制 嗣手 术期疼 痛 、 著减 少术后不 良反应发生率 ， 使患 者术后 早期 活动 ， 促进早 日康 复。
围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用
５ ２・ ３
临床 骨科 杂志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ０ １Ｏ ｔ１ （ ） ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ １ ｃ；４ ５ ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
・
临床论 著 ・
围手 术 期 用 药 对 降 低人 工 膝关 节 置 换 术 后 疼 痛 的作 用
马 建军
摘要 ： 目的 探讨 围手术期镇痛药物控 制进行 全膝关 节置换 （ Ｋ 术后镇 痛效果 及临床疗 效。方法 Ｔ Ａ） 选择
Ｍ ｅｈ ｄ ６ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｎ ｌｔ ｒ ｌ ＫＡ ｓ ｒｅ ｙ ｗｅｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒｕ ｓ ｒ ｕ ｔｏ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ｔ ｕ ｉ ｅ ａ ｅ ｈ ａ Ｔ ｕ ｇ ｒ ｒ ｉｉ ｃ ｌ — ａ ｉ ｔ ｒ ｐ ｌ ｅｅ ｅ ｅ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ １ ｔ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｐｒ ｐｒｔ ｅｃｎｒｌ ｆ ｎ ｇｓ ｒｇ ｔ ｉ ａｔｒ ｌ ｔ Ｔ Ａ） ｓｒｃ： ｊｃｉ ＇ ｓ ｄ ｅｅ ｅｔ ｆ ｅｉ ｅ ｉ ｏｔ ａ ｅｉ ｄｕｓ ｎｔ ａ ｈｐ ｒ ｏ ａ ｙ（ Ｋ ． ｖ ｏ ｕ ｈ ｆ ｏ ａｖ ｏ ｏ ａｌ ｃ ｉ ｏｌ ｈｐｓ
３组膝关节活动度 比较差异无统计学意 义。结论 围手 术期综合 用药 能有效控 制 Ｔ Ａ术后 的疼痛 ， Ｋ 有利 于
关 节 功 能早 日恢 复 。
关键词 ： 镇痛药 ； 全膝 关节 置换 术 ； 超前镇痛 ； 多模 式镇痛 中图分类号 ： ８ ． ； １ Ｒ９ １２ Ｒ９ １３ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８— ２７ ２ １ ）５— ５ ２— ３ Ｒ６ ７ ４ Ｒ ６４； ７ ． ； ７ ． Ａ １０ ０ ８ （ ０ １ ０ ０ ３ ０
ｃｘ ｅ ｒ ｎ ｆ ｒ ｐｒｔ ｎ ａｄｉ ｅｔ ｒｕ ｄｔｅｋ ｅ ｏ ｔ ｕｇｒ （ ｕｉａａｎ ． ｇ Ｌｔ ａ ｏ ４ ， ｏｉ ｂｉ ｅ ｄａ ｅ ｅａｉ ， ｎ ｊｃ ｄａｏ ｎ ｎｅｊｉ ｒｅ ｂ ｐｖｃｉｅ２ ５ｍ ／ ｔｌ ｆ ０ｍ１ ｂ ｂ ａ ｔ ｏ ｏ ｎ ｅ ｈ ｎｓ ｙ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ ｅ１： ０ ０ ａｎ ０ｍ ）ｎ ａｐｒｔ ｅ ； ｏｐ Ｉｔ ｏ ｅａｖ ｊｃ ｏ ｏ ａｏｎ ｅｋ ｅ ｉ ， ｐｎ ｈｉ ２ ００ ０ｓｌ ｅ １ｉｔ ｏｅａｉ ｌ Ｂｇ ｕ ， ｎｒ ｐ ｒ ｉ ｉ ｅｔ ｎｉ ｎｔ ｒｕｄｔ ｎ ｅ ｏ ｔ ｅ ｎ ｉ ３ ｒ ｖｙ ｒ ａ ｔｅｎ ｉ ｓ ｈ ｊｎ ｐｅｐｒｔ ｅａｄｐｓ ｐｒｔ ｅｏａ ａ ｍｎｓ ａｏ ｆ ｅ ｃｘ ．Ｃ ｇｏｐ ｎｒｏｅａ ｖ ｎ ｃｉ ｒｇｕｅｏｌ．Ａｌ ｒｏ ｅａｖ ｎ ｏｔ ｅａｉ ｒｌ ｄ ｉｉｒｔｎｏ ｌ ｏｉ ｒｕ ：Ｉｔ ｐｒｔ ｅｉ ｅｔ ｎｄ ｓ ｎｙ ｌ ｉ ｏ ｖ ｔ ｉ ｃｅ ｂ ａ ｉ ｊ ｏ ｕ
人工膝关节置换术围术期中西医结合快速康复的中远期疗效分析
收稿日期:2020-03-06通讯作者:肖涟波ә基金项目:上海市科学技术委员会计划项目(编号:17401932900) 作者简介:孙松涛(1983-),男,博士,主治医师㊂研究方向:人工关节围术期中西医结合快速康复췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂t r o p o n i n I (c T n I )a n d i n t e r l e u k i n -10(I L -10)l e v e l s i nc h i l d r e nw i t hv i r a lm y o c a r d i t i s .M e t h o d s :F o r t y c h i l -d r e nw i t h v i r a lm y o c a r d i t i s a d m i t t e d t o a h o s p i t a l f r o mS e p t e m b e r 2018t oA p r i l 2019w e r e s e l e c t e d a s t h e o b -s e r v a t i o n g r o u p .I na d d i t i o n ,40h e a l t h y c h i l d r e nw h o r e c e i v e d p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i nah o s p i t a l d u r i n g th e s a m e p e r i o dw e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e l e v e l so fC K -M B ,c T n I a n d I L -10i nt h e s e r u m o f t h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d t oo b s e r v e t h e c h a n g e so f t h e l e v e l so f t h e t h r e e f a c t o r sw i t h t h e s t a g eo f c h i l d -h o o dm y o c a r d i t i s ,a n d t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f t h e t h r e e f a c t o r s i n t h e s i n g l e d i a g n o s i s a n d c o m b i n e d d i a gn o s i s o f p e d i a t r i cm y o c a r d i t i sw a s a n a l y z e d .R e s u l t s :T h e s e r u ml e v e l so fC K -M B ,c T n I a n d I L -10i n t h eo b s e r v a -t i o n g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s e r u mI L -10l e v e l i n c h i l d r e nw i t h a -c u t em y o c a r d i t i sw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ed e l a y e ds t a g e ,w h i l e t h e I L -10l e v e l i nt h ed e l a y e ds t a g ew a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c h r o n i c s t a ge (P <0.05).T h e s e r u ml e v e l s o fC K -M Ba n dc T n I i nc h i l d r e n i na c u t e s t a g e ,d e l a y e d s t a g e a n d c h r o n i c s t a g ew e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t (P >0.05).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o f s e r u m C K -M B ,c T n I a n d I L -10i n t h e c o m b i n e dd i ag n o s i s o fAM Iw a s 0.828,hi gh e r t h a n t h a t o f C K -M B (0.676),c T n I (0.799)a n d I L -10(0.592)(P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e d e t e c t i o n o f s e r u mC K -M B ,c T n I a nd I L -10le v e l s i s ofg r e a th e l pi n t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s o f p e d i a t r i cm y o c a r d i t i s ,a n d c a n r e f l e c t t h e p r o -g r e s s i o no f i n f l a mm a t o r y r e s p o n s ea td i f f e r e n ts t a g e so fd i s e a s ed e v e l o pm e n t .C o m b i n e dd e t e c t i o no ft h e t h r e e f a c t o r s i s o f h i g hd i a gn o s t i c v a l u e .K e y w o r d s v i r a lm y o c a r d i t i s ;c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e ;c a r d i a c t r o p o n i n I ;i n t e r l e u k i n -10 文章编号:1004-4337(2021)04-0478-04 中图分类号:R 684 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃人工膝关节置换术围术期中西医结合快速康复的中远期疗效分析ә孙松涛1,2钟 声2 许 辉2 解 骏2 高晨鑫2 翟伟韬2 肖涟波1,2(1.上海中医药大学 上海201203;2.上海中医药大学附属光华医院 上海200052)摘 要: 目的:探讨人工膝关节置换术(T K A )围术期中西医结合快速康复(F T S )的中远期疗效㊂方法:将1890例接受T K A治疗的类风湿关节炎(R A )患者随机分为观察组和对照组各945例㊂两组患者均给予基于F T S 理念的围术期康复治疗,观察组在此基础上给予中医推拿手法和针灸促进关节功能恢复,2次/d ,持续4周㊂平均随访10年,观察两组患者H S S 评分㊁V A S 评分㊁S F -36评分及假体翻修率㊂结果:两组术后1㊁4周及术后1㊁10年H S S 评分均较术前明显提高,且观察组各时间点H S S 评分均高于对照组(P <0.05);两组术后V A S 评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,术后1㊁10年V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后4周及术后1㊁10年S F -36评分均较术前明显提高,且观察组上述时间点S F -36评分均高于对照组(P<0.05);随访期间,观察组假体翻修率为5.00%,显著低于对照组的7.31%(P <0.05)㊂结论:T K A 围手术期中西医结合快速康复可进一步加快早期康复,缓解关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高生活满意度,且可获得长期稳定的膝关节功能㊂关键词: 全膝关节置换术; 快速康复; 中西医结合; 中远期疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.002人工膝关节置换术(T K A )是中晚期膝关节病变的挽救性治疗方法,能够有效重建关节功能㊁缓解疼痛㊁提高患者的生存质量,其术后10年假体优良率高达85%~90%[1~2]㊂由于T K A 患者以老年人群居多,常合并多种基础性疾病,加上国内临床上对术后康复的重视度不够,导致术后恢复时间延长,甚至出现关节僵硬㊁粘连㊁肌力恢复迟缓等并发症㊂快速康复外科(F T S )理念最早由K e h l e t 提出,是采用循证医学论证的围手术期处理策略,通过多学科合作尽可能减少生理和心理应激,加速术后康复,随着手术及麻醉水平的提高,其在骨科手术中的应用愈发广泛[3]㊂中医在F T S 中积累了丰富的经验[4],但对T K A 术后长期效果的随访研究仍较少㊂本研究采用前瞻性随机对照研究,T K A 围术期患者应用中西医结合F T S 理念,随访10年,分析患者的关节功能及生活质量满意度,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月~2008年12月在上海市光华中西医结合医院接受T K A 手术治疗的类风湿性关节炎(R A )患者,共1890例㊂其中男817例,女1073例;年龄37~69岁,平均年㊃874㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021龄(51.17ʃ6.81)岁;体质量指数(B M I )21.14~26.49k g/m 2,平均体质量指数(24.87ʃ4.70)k g/m 2㊂按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各945例㊂两组在性别构成比㊁年龄㊁B M I 等基本资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂入组标准:(1)手术时年龄ɤ70岁,首次行单侧T K A 术;(2)依从性好,愿意配合随访,且病例资料完整;(3)排除认知功能障碍㊁严重骨质疏松㊁膝关节感染㊁凝血功能障碍及合并心肝肾功能不全者㊂1.2 方法1.2.1 对照组所有患者均给予基于F T S 理念的围术期康复治疗,主要包括以下几个方面:(1)宣教和预康复:由医护人员对患者及家属进行院前指导㊁视频宣教㊁入院健康指导,介绍F T S 理念的相关内容,包括手术过程㊁疼痛控制㊁焦虑缓解㊁预期出院时间及术前预康复;指导患者术后进行深呼吸㊁咳嗽训练㊁上楼训练㊁6m i n 步行试验等心肺功能锻炼,主动肌力㊁关节功能等肢体肌力训练㊂(2)围术期营养支持:术前给予高蛋白㊁高热量㊁高维生素食物,纠正白蛋白ȡ35g/L ㊂术前8h 进食鸡蛋㊁肉类等固体食物,术前6h 进食馒头㊁牛奶,术前4h 进食稀饭,术前2h 饮用清亮液体200~300m l㊂(3)围术期贫血处理:术前对于缺铁性贫血患者补充铁剂和E P O (促红细胞生成素),使血红蛋白(H b )ȡ110g/L ㊂术后采用冰敷㊁加压包扎等方法减少出血,若H b <70g/L ,输血治疗;H b <100g /L ,静脉补充铁剂+E P O ;H b >100g/L ,口服铁剂㊂(4)优化镇痛:术前给予抗炎㊁镇痛㊁抗焦虑㊁镇静四联一体管理㊂采用微创切口,术中切口周围注射罗哌卡因200m g+80m l 盐水,同时给予镇痛泵(P C A )+切口周围注射㊁帕瑞昔布钠+股神经或隐神经阻滞㊂术后给予四联一体管理㊂出院后以口服镇痛药为主,根据疼痛评估,合理选择,减少用药㊂(5)术后V T E 预防:术后6h 起根据引流量变化,伤口出血趋于停止时开始使用利伐沙班等抗凝血药物尽早抗凝预防下肢深静脉血栓(V T E )㊂(6)伤口管理:清除伤口皮下脂肪颗粒,两创面呈渗血良好的纤维间隔,促进伤口愈合㊂静脉滴注氨甲环酸,切皮前5~10m i n ,T X A20m g /k g 静滴;术中局部1g 关节腔注射;术后3h ㊁6h 各用1g ㊂(7)引流管放置:对于关节囊内操作㊁无关节囊外操作或畸形矫正者不安置引流管,对于畸形重㊁创面渗血明显者,安置引流管,并于术后6h 出血趋于停止或第2d 清晨拔除㊂(8)康复锻炼:术后当天在床上或下床进行小范围功能锻炼㊂术后5~7d ,在镇痛药物保护下采用C P M 行大角度屈曲(屈曲>90ʎ)训练㊂当患者膝关节伸0ʎ~-5ʎ㊁屈>100ʎ,不限制,且肌力I V 级以上,伤口无红肿及渗出时即可出院,出院后定期复查㊂1.2.2 观察组在对照组基础上,给予中医手法推拿㊁针灸改善股四头肌肌力,2次/d,持续4周㊂手法推拿:利用按揉轻滚的手法推拿膝关节周围,同时捏拿股四头肌,每次5~10m i n;拍打患侧膝关系后再推拿患膝前后部;被动屈伸患膝,逐渐增加活动度促进关节解粘㊂针灸:选择关节外穴位,包括阴市㊁伏兔㊁髀关㊁足三里等穴位行提插补法,及梁丘㊁犊鼻㊁膝盖㊁膝下㊁三阴交㊁阴陵泉㊁阳陵泉等穴位行平补平泻法㊂1.3 观察指标(1)膝关节功能:分别于术前和术后1㊁4周,1㊁10年采用美国特种外科医院评分(H S S)评估膝关节功能恢复情况,该评分满分为100分,包括疼痛30分㊁功能22分㊁活动范围18分㊁肌力10分㊁屈曲畸形10分㊁关节稳定性10分,得分越高,关节功能恢复越好㊂(2)疼痛:采用疼痛视觉模拟评分(V A S)进行疼痛程度评估,分值范围为0~10分,得分越高,疼痛越重㊂(3)生活满意度:采用S F -36健康调查量表(t h em o s 36-i -t e ms h o r t f o r m h e a l t hs u r e r y ,SF -36)评估生活质量,包括躯体㊁情感㊁社会等多个项目,得分越高,生活质量越高㊂(4)远期并发症:对患者随访10年,记录两组假体位置及有无感染㊁假体松动㊁断裂或周围骨折等情况发生㊂1.4 统计学方法采用S P S S 24.0版统计软件包进行分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs)表示,组间比较采用成组或配对t 检验;计数资料采用率或百分比表示,比较采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术前后及随访期间H S S 评分比较术前两组H S S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后1㊁4周及术后1㊁10年H S S 评分均较术前明显提高,且观察组各时间点H S S 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊁图1~4㊂表1 两组手术前后及随访期间H S S 评分比较(x ʃs,分)组别例数术前例数术后1周例数术后4周例数术后1年例数术后10年观察组94553.06ʃ6.1194567.13ʃ3.34*94578.27ʃ5.47*94587.16ʃ5.36*74180.28ʃ4.23*对照组94552.72ʃ7.2794564.19ʃ3.49*94575.04ʃ6.13*94582.23ʃ6.04*72578.17ʃ5.03*t1.1012.358.343.548.70P 0.271<0.001<0.001<0.001<0.001注:*与本组术前比较,P <0.05㊂图1 术前双膝正位片图2 术后1周左膝侧位片图3 术后1年左膝侧位片图4 术后10年左膝侧位片㊃974㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期2.2 两组疼痛程度及生活满意度比较术前两组V A S ㊁S F -36评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后V A S 评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,术后1㊁10年V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后4周及术后1㊁10年S F -36评分均较术前明显提高,且观察组上述时间点S F -36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 两组疼痛程度及生活满意度比较(x ʃs ,分)组别V A S 评分S F -36评分观察组术前(n =945)6.67ʃ1.62410.84ʃ56.56术后4周(n =945)3.38ʃ0.67*#511.81ʃ62.46*#术后1年(n =945)2.47ʃ0.51*634.27ʃ72.25*#术后10年(n =741)2.67ʃ0.47*612.76ʃ85.72*#对照组术前(n =945)6.84ʃ1.85418.05ʃ61.04术后4周(n =945)4.18ʃ0.56*462.19ʃ77.04*术后1年(n =945)2.51ʃ0.45*595.23ʃ59.59*术后10年(n =725)2.73ʃ0.50*561.72ʃ65.63* 注:*与本组术前比较,P <0.05;#组间术后同期比较,P <0.05㊂2.3 两组术后早期并发症及翻修率比较两组患者术后切口均I 期愈合,无切口感染㊁V E 等早期并发症发生㊂两组患者均获随访,随访时间10.2~10.8年,平均(10.4ʃ0.5)年㊂随访期间,观察组和对照组假体翻修率分别为5.00%(47/939)㊁7.31%(68/930),两者比较差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 两组翻修原因及翻修率比较[n (%)]组别感染无菌性松动假体磨损或断裂假体周围骨折翻修例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率观察组94523(2.43)94512(1.27)9458(0.85)9454(0.42)74147(5.00)对照组94528(2.97)94518(1.90)94513(1.38)9459(0.95)72568(7.31)χ20.501.221.201.944.67P0.4780.270.2730.1640.0313 讨论经过数十年的发展完善,T K A 对R A 等膝关节病变的治疗效果已得到广泛证实,但流行病学调查显示,术后疼痛剧烈㊁康复时间长,20%的患者可出现纤维粘连甚至关节僵硬导致关节功能恢复不满意[5~6]㊂近年来,学者愈发强调T K A 围术期的早期康复,认为早期膝关节活动度直接影响中远期活动度,屈曲度数越早达到90ʎ甚至术前水平对功能预后的改善越有利[7~8]㊂F T S 理念融合了外科㊁麻醉㊁护理㊁康复以及营养等多学科理念,其核心目标和优势集中表现在缩短住院时间㊁促进早期康复,现已逐渐在关节外科得以应用,但对中远期的疗效及生活质量的影响较小[9]㊂因此,进一步完善T K A 围术期快速康复路径成为当前研究的热点问题㊂中医学理论认为,R A 多属于 痹症 范畴,营卫不调㊁风寒湿邪侵袭是其基本病机,骨㊁筋㊁脉㊁肌㊁皮受时气之伤而为痹,多为虚实夹杂之证㊂推拿㊁针灸是中医常用的手法,以关节周围痛点为治疗点,通过松解㊁剥离挛缩㊁粘连组织纤维,刺激皮肤㊁关节神经㊁肌肉及血管等部位,发挥疏通经络,温经散寒的作用,从而有效改善局部血液循环,缓解肌肉疼痛与挛缩,软化瘢痕,促进股四头肌肌力恢复[10]㊂此外,针刺足三里㊁较㊁阴陵泉等穴位,具有补脾胃㊁促运化之功,有助于缓解膀胱内括约肌㊁尿道外括约肌痉挛,促进尿液排出,防止术后尿潴留[11]㊂本研究结果显示,T K A 术后经早期快速康复,术后1㊁4周较术前明显提高,且随访1㊁10年时H S S 评分仍保持较高水平,但观察组各时间点H S S 评分均高于对照组(P <0.05),说明中西医结合的F T S 可进一步加快T K A 患者术后康复,且有助于长期改善中远期膝关节功能㊂J a k o b s e n 等[12]研究认为,T K A 术后第2天即开始产生新胶原组织,早期关节康复可最大限度降低瘢痕对关节活动的限制,防止T K A 术后膝关节僵硬,直接影响远期预后㊂在术后疼痛方面,两组术后V A S评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,这可能与合理地推拿㊁正确针灸有效防止膝关节术后粘连的程度与范围有关[13]㊂毛世刚等[14]研究发现,术后2周屈曲活动度ȡ90ʎ患者V A S 评分明显低于<90ʎ患者,功能㊁屈曲畸形㊁稳定性评分及HH S 总分明显高于<90ʎ患者,且术后1年也得到类似的结论㊂进一步分析发现,两组术后生活质量满意度均明显提高,但观察组较对照组具有更明显的优势,且10年随访期间,观察组假体翻修率仅为5.00%,显著低于对照组的7.31%(P <0.05)㊂假体长期存活率是衡量T K A术成败的金标准,早期的中医手法治疗为假体的存活提供较为理想的关节形合面和应力负荷,从理论上降低了潜在的假体松动或断裂的风险[15]㊂综上所述,T K A 围手术期中西医结合快速康复可进一步加快早期康复,缓解关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高生活满意度,且可获得长期稳定的膝关节功能㊂参 考 文 献1 T a n g X B ,W a n g J ,D o n g P L ,e t a l .A M e t a -A n a l y s i s o f P a t e l l a rR e -p l a c e m e n t i nT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y f o rP a t i e n t sW i t hK n e eO s -t e o a r t h r i t i s [J ].JA r t h r o p l a s t y ,2018,33(3):960~967.2 文材,尹立.人工膝关节置换术的发展概况与进展[J ].中国医药指南,2018,16(31):31~34.3 Z i e t e kP ,Z i e t e k J ,S z c z y p i o rK ,e t a l .E f f e c t o fA d d i n g O n e ,15-m i -n u t eW a l ko n t h eD a y o f S u r g e r y t oF a s t -t r a c kR e h a b i l i t a t i o na f t e r T o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y :A R a n d o m i z e d ,S i n g l e -b l i n dS t u d y [J ].E u r JP h ysR e h a b i lM e d ,2014,51(3):245~252.4 麦秀钧,黄永明,冯恩辉.中医手法治疗膝关节置换术后疼痛疗效观察[J ].新中医,2018,50(10):187~189.㊃084㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 20215 F r a n s e nB L,H o o z e m a n sM J M,A r g e l oK D S,e t a l.F a s t-t r a c kT o t a l K n e eA r t h r o p l a s t y I m p r o v e d C l i n i c a la n dF u n c t i o n a lO u t c o m ei n t h eF i r s t7D a y sa f t e rS u r g e r y:A R a n d o m i z e d C o n t r o l l e d P i l o t S t u d y w i t h5-y e a rF o l l o w-u p[J].A r c h i v e s o fO r t h o p a e d i c&T r a u-m aS u r g e r y,2018,138(2):1~12.6 E g m o n d J C V,V e r b u r g H,M a t h i j s s e nNM C.T h eF i r s t6W e e k so f R e c o v e r y a f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y w i t hF a s tT r a c k[J].A c t a O r t h o p a e d i c a,2015,86(6):708.7S m i t hJ W,M a r c u sR L,T r a c y B L.S t a n c eT i m eV a r i a b i l i t y D u r i n g S t a i r S t e p p i n g B e f o r ea n da f t e rT o t a lK n e e A r t h r o p l a s t y:A P i l o t S t u d y[J].H u m a n M o v e m e n t S c i e n c e,2016,45(3):53~62.8赵辉,殷力,韩奇财,等.全膝关节置换术后高屈曲活动度对改善患者生活质量的作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(4):916~ 918.9陈俊鹏,肖扬,伍旭辉,等.快速康复外科应用于全膝关节置换术的研究进展[J].西南军医,2018,20(6):643~647.10周海涛.中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后康复的影响[J].世界中医药,2013,8(10):1239~1240.11赵秀红,莫桂英,安丽影,等.阴陵泉穴温针灸对腰麻术后患者尿潴留的影响[J].护理实践与研究,2019,16(2):153~155.12J a k o b s e nT L,K e h l e tH,H u s t e dH,e t a l.E a r l y P r o g r e s s i v e S t r e n g t h T r a i n i n g t oE n h a n c eR e c o v e r y A f t e rF a s t-T r a c k T o t a lK n e e A r-t h r o p l a s t y:AR a n d o m i z e dC o n t r o l l e dT r i a l[J].A r t h r i t i s C a r eR e s, 2015,66(12):1856~1866.13K l a p w i j kL C,M a t h i j s s e n NM,V a nE g m o n dJ C,e ta l.T h eF i r s t6 W e e k s o f R e c o v e r y a f t e r P r i m a r y T o t a lH i p A r t h r o p l a s t y w i t hF a s t T r a c k[J].A c t aO r t h o p a e d i c a,2017,88(2):1~5.14毛世刚,张梅莹,于观潇,等.全膝关节置换术患者术后早期屈曲活动度对远期活动度的影响[J].中华保健医学杂志,2016,18(5): 395~397.15解骏,翟伟韬,肖涟波,等.小针刀配合手法在膝关节置换术后关节功能恢复中的应用[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):1006~ 1008.A n a l y s i s o f t h eM i d-t e r ma n dL o n g-t e r mC u r a t i v eE f f e c t o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s ea n d W e s t e r n M e d i c i n eF a s t T r a c kS u r g e r y i n t h eP e r i o p e r a t i v eP e r i o d o fA r t i f i c i a lT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yS u nS o n g t a o1,2,Z h o n g S h e n g2,X uH u i2,X i e J u n2,G a oC h e n x i n2,Z h a iW e i t a o2,X i a oL i a n b o1,2(1.S h a n g h a i U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i201203;2.G u a n g h u aH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oS h a n g h a iU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i200052)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h em i d-t e r ma n d l o n g-t e r mc u r a t i v e e f f e c t o f i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a l C h i-n e s e a n d W e s t e r nm e d i c i n e f a s t t r a c k s u r g e r y(F T S)i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o do f a r t i f i c i a l t o t a l k n e e a r t h r o-p l a s t y(T K A).M e t h o d s:At o t a l o f1890p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s(R A)t r e a t e dw i t h T K A w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w i t h945p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.P a t i e n t s i nb o t h g r o u p sw e r e g i v e n p e r i o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t b a s e d o n t h e c o n c e p t o f F T S.O n t h i s b a s i s,t h e o b-s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n t r a d i t i o n a l C h i n e s em a s s a g e a n d a c u p u n c t u r e t o p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f j o i n t f u n c-t i o n f o r2t i m e s/df o r4w e e k s.A l l t h e p a t i e n t sw e r ef o l l o w e du p f o r10y e a r s,a n dt h e H S Ss c o r e,V A S s c o r e,S F-36s c o r ea n d p r o s t h e s i sr e v i s i o ni nt h et w o g r o u p s w e r eo b s e r v e da n dc o m p a r e d.R e s u l t s:H S S s c o r e s i nb o t h g r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r a t1,4w e e k s a f t e r s u r g e r y a n d1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y t h a n t h o s eb e f o r e s u r g e r y,a n dH S Ss c o r e s i no b s e r v a t i o n g r o u p a t a l l t i m e p o i n t sw e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p(P<0.05).V A S s c o r e s o f t h e t w o g r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e s u r g e r y, a n d t h eV A Ss c o r e i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p a t4w e e k sa f t e rs u r g e r y w a s l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e o f t h eV A S s c o r e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).T h eS F-36s c o r e so f t h et w o g r o u p sw e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t4 w e e k s a f t e r s u r g e r y a n d1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e S F-36s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a t t h e a-b o v e t i m e p o i n t sw e r eh i g h e r t h a n t h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).D u r i n g t h e f o l l o w-u pp e r i o d,t h e p r o s t h e s i s r e v i s i o nr a t e i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s5.00%,s i g n i f i c a n t l y l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(7.31%,P<0.05).C o n c l u s i o n:F T Sb a s e do n i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nm e d i c i n e i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o do f a r t i f i c i a l t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y c a n f u r t h e r a c c e l e r a t e e a r l y r e h a b i l i t a t i o n,a l l e v i-a t e j o i n t p a i n,p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f k n e e j o i n t f u n c t i o n,i m p r o v e l i f e s a t i s f a c t i o n,a n da c h i e v e l o n g-t e r m s t a b l ek n e e j o i n t f u n c t i o n.K e y w o r d s t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y;f a s t t r a c k s u r g e r y;i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a l C h i n e s e a n dw e s t e r nm e d-i c i n e;m i d-t e r ma n d l o n g-t e r mc u r a t i v e e f f e c t㊃184㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。
多模式联合镇痛在全膝关节置换围手术期中的运用
制 剂 两组 ， 并行 主 动 功 能 锻 炼 ； 察 患 者 术后 疼 痛 情 况 （ 观 ＶＡＳ ）包括 静 息 痛 、 动 疼 痛 及 膝 关 节 出 院 时 运 动 度 恢 复 情 况 。结 果 联 运
合 镇 痛 组 术 后 静 息 疼 痛 评 分 及 运 动 疼 痛 评 分 比 单 用 Ｃ 一 制 剂组 低 ， 者之 间 的 差异 有统 计 学 意 义 。 而 两组 在 静 息 痛 比 较 差 ＯＸ ２抑 两
关 键 词 ： 关节 置 换 术 术 期 ； 痛 膝 围 镇 中图分类号 ：６７３ ；６７４ Ｒ ８ ． ４ Ｒ ８ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ １ － ８ １Ｏ １ ７ ３ ８ ２ １ ） ４ １ ７ ２
Ｐｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍ ｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ａｉ ｏｎ ｒ ｌｓ ｒ ｔ ｇ ｆ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｈｒ ｐｌ ｓ ｙ ｒ ｏｐ ｒ ｔ ｖ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｐ ｎ ｃ ｔ ｏ ｔ ａ ｅ ｙ ｏ ｈ ｏ ａｌｋｎ ｅ ａ ｔ ｏ ａ ｔ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｃｉｉａ ｅｆｃ ｃ ｆ ｏ ｒｈ ｎ ｉｅｐ ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｔ ｃ ｌｏ ｈ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｐ ｉ ｆｅ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉｅ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆｉａｙｏ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ａｎｃ ｎ ｒ ｌ ｏｏ ｏ ｒｔ ｅｐ ｓｏ ｅａｉ ａｎａｔｒ ｇ ｎ ａ ｐ ｆ ｖ
全膝关节置换术围手术期复合镇痛疗效观察
Ｔｈｅ Ｐｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｅ Ｍ ｕ ｔ ｍ ｏ ｌ Ｐａ ｎ Ｒｅ ｉ ｖ ｎ Ｔｏ ａ ｎｅ ｔ ０ ａ ｔ ｒ ｏｐ ｒ ｔ ｖ ｌ ｉ ｄａ ｉ ｌｅ ｅ ｉ ｔ ｌＫ ｅ Ａｒ ｈｒ ｐｌ ｓ ｙ
ＺＨＵ ｕｎ—ｉ Ｗ Ｕ ａ— ｈａ Ｗ Ｕ ｕ—ｉｅ Ｙ ｌ， Ｈ ｉｓ ｎ， Ｙ ｌ， ｔａｌ （ ｐ ｒ ｍ ｅ ｒ ｈｏ ｄｃ Ｃｈａ ｚ ｎｇ Ｈ ｏ ｐｉａｌ Ｓｈ ｇｈａ ００ Ｄｅ ａ ｔ ｎｔｏｆＯ ｔ ｐｅ ｉｓ， ｎｇ ｈｅ ｓ ｔ ， ａｎ ｉ２０ ０３， Ｃｈｉ ｎａ）
人工全膝关节置换手术往往伴随术后剧烈疼痛， 而术后 疼痛使患者早期康复受阻， 功能恢复不满意， 卧床并发症增
曲马多缓释片 ５ ｇ 根据疼痛评分情况 ， ０ ｇ为单位， ０ ， ｍ 以５ ｍ
逐渐增加剂量 ， 大剂量 为 ４０ｍ 。 最 ０ ｇ
加， 需要我们提供有效的镇痛方案。 ０６ １ 于２０ 年 月开始， 对于
全 膝 关 节 置换 术 围 手术 期 复 合镇 痛 疗效 观 察
祝 云利 ， 海山 ， 宇黎 ， 吴 吴 符培 亮， 晓华 ， 齐 荣 ， 辉 李 钱 赵
（ 海 长征 医 院 骨科 关 节 外科 ， 海 上 上 ２ ００ ） ０ ０ ３
摘要 ： 目的 评 价 全 膝 置 换 围手 术 期 复 合 镇 痛 效 果 ， 讨 最 佳镇 痛 方 案 。 方 法 将 ２ ０ 探 ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 我
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． ， ｅ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉ ｌ ｏ ｃ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ５ Ｎｏ ２ Ｆ ｂ ２ ０
文章 编号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ９ ０ 一 Ｏ ８ 一Ｏ １ Ｏ — ５ ２ ２０ ）２ ０ ６ ３
全膝关节置换围手术期镇痛方法的研究进展
度 。为 了减 少 Ｔ Ｋ Ａ术 后并 发症 以及保 证 Ｔ Ｋ Ａ术 后关
束 到达 中央后 回感觉 区 ， 产 生疼 痛感 觉 。术 中损 伤 局 部组 织 ， 引起炎 症 因子释放 ， 激 活损 伤信 号受体 ， 通 过 周 围神经 ， 主要 是 Ａ ８和 Ｃ传 入 纤 维 ， 经 脊 髓 后 角 传 中枢或 通过 免疫 细胞 的细 胞 因 子作 用 于 下 丘 脑 一
低 血压 ， 从 而 影响该 类药 物 的广泛应 用 。 ２ ． ２ Ｎ一甲基 门冬 氨酸 受 体 阻 滞剂 氯 胺 酮能 选 择
术中组织损伤所导致 ， 神经性疼痛则是由神经受损所 导致 。临床疼痛在损伤愈合后仍可持续较长一段时
间， 其特 点是 痛觉 过 敏 和 痛觉 异 常 ， 有 时 出现 自发 性 疼痛， 可影 响至 非 损伤 区 。另 外 ， 在 交感 神经 与 感 觉
点， 仍 是临 床＿ 卜 最 常用 的镇痛 药 物 。曲 马多效 果 类似 吗啡 ， 多用 于控 制 骨科 术 后 中 、 罩 度 的疼 痛 阿 片
１ 疼 痛 的 基础 理 论
１ ． １ 疼痛性 质及 分类 生理 性疼 痛 是指 神 经末 梢 一
类 药物 对静 息痛 效 果 较 好 ， 对上 耋 动 痛则 效 果 久什 ，
包括 皮肤 瘙 痒 、 恶心 、 呕吐 、 便 秘 等 。Ｈ ａ ｒ ｔ ｒ ｉ ｃ ｋ等 认 为， 老年患 者应减 少该 类药物 的用量 。人 ｒ合成 阿 片 类药 物如芬 太尼 、 苏 芬太尼 等具 有起 效 快 、 效果 好 、 脂 溶性 强 、 清除迅 速 等 优 点 ， 但 应 用该 类 药 物 后 易 ｆ 』 ｌ 起
人工全膝关节置换术围手术期镇痛 ppt课件共29页文档
疼痛的具 体影响 （饮食、 活动、情 绪、睡眠 等）
对疼痛治疗的 评价如何
要有客观的体格 检查和评价标准
04 疼痛评估
数字评价量表 (NRS) 面部疼痛表情量表 (FPS-R) 语言评价量表 (VDS) 视觉模拟评分 (VAS) McGill 调查问卷 (MPQ)
VDS
0 级 ：无疼痛。
Ⅰ级 (轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰。
06 个体化镇痛
• 应使用个体化镇痛方案
– 不同患者的疼痛感知有个体差异 – 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 – 不同手术应有不同的术后镇痛方案
• 个体化镇痛的最终目标
– 最小的剂量达到最佳的镇痛效果
07 非药物镇痛
1. 教育患者术 后疼痛的相关 内容，避免恐 惧性疼痛
患者教育
2.心情反应：情 绪与躯体
生理性 刺激
炎症 刺激
COX-1 结构酶
巨噬细胞/其 它细胞
诱导COX-2产生
血 前列 前列 蛋
栓 环素 腺素 白 素 (内 E2 酶 A2 皮， (肾脏) (血 胃粘 小 膜病 板) 变)
前 其它 列 炎症 腺 诱导 素 因子
炎症
足趾容积测量 (ml)
痛觉过敏*
肿胀*
1.5
15
1.2
12
0.9
9
0.6
疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体mpq身体图像指示疼痛的位置78个描述各种疼痛的形容词汇以强度递增的方式排列分别为感觉类情感类评价类和非特异类重点观察疼痛性质特点强度伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系2020712疼痛评估04选择合理评估询问疼痛的性质部位程度频率持续时间缓解方式对治疗的反应等发挥护士的一线作用护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据2020712超前镇痛05末梢神经过敏中枢痛过敏?致痛的神经递质血管舒缓素5羟色氨组胺前可降低痛阈?前角细胞兴奋运动神经元引起骨骼肌张力增强或痉挛正反馈进一步增强肌张力伤害性刺激的新来源?节前神经细胞兴奋交感纤维引起末梢血管收缩造成局部微环境缺血提高了伤害性感受体的敏感性?通过对末梢和中枢神经可塑性变化产生提高痛阈减少术后短时疼痛的目的?推荐口服药物或吸入类麻醉剂超前镇痛2005fda公布nsaid分类2008美国风湿病学会acr肯定并延续上述分类迄今celecoxib在pubmed上共计3300多篇超前镇痛方面200余术前三天塞来昔布术前一天塞来昔布10个体化镇痛06最小的剂量达到最佳的镇痛效果202071211非药物镇痛07患者教育放松疗法自我行为疗法物理治疗注意力分散分散对疼痛的关注度5
全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估
ｈ ｕ ｓｌｔ ｒ ｕ ｏ ｍｏ ｅｔ ａ ０ ｍｇ ｏ ｏ ａ ｄ ｓ ａｌ ｅａ ｍｉ ｉｔ ｒｄ ｉ ４ ｈ ｕ ｓ ｏ ｒ ｅ 。ｂ ｔｎ ｒ ｈ ｎ ８ ０ ｆ ｔ ｌ ｏ ｅ ｃ ｒ ｂ ｄ ｎｓｅ ｅ ２ ｏ ｒ ．Ｄｒ ｇ ｗｉｈ ｒ ｗａ ｓｄ ｐ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅｐ ｉ ｆ ａ ｔ ｎ ｕ ｔ ｄａ ｌ ｗａ ｅ ｅ ｄ ｄ ｏ ｈ ａｎ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｇｒ ｕ ａｉ ｔ． ｅ ｏ ｐ Ｂ：ｐ ｔ ｎ ｏ ｔｏ ｌｄ ａ ａｇ ｓａ（ ＣＡ）ｗｅ ｅｕ ｅ ｆｅ ａ ｉ ｔｃ ｎ ｒ ｌ ｎ ｌ ｅ ｉ Ｐ ｅ ｅ ｒ ｓ ｄ ａｔ ｒＴＫＲ ｎ ｔ ｄ ａ ｗｏ ｄ ｙ ａ ｅ．Ｇｒ ｕ ａ ｄ ｗｉ ｒｗｌ ｈ ｔ ａ ｓ ｌｔ ｒ ｏ ｐ Ｃ：ｍｅ ｅ ｉｉｅ ｐ ｒ ｎ ｄ
ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｒｇ ｏ ｐ ｔ ７ ｃ ｓ ｓ ｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏ ｆ ｕ ｒ ｕ ｓｗｉ ３ ａ ｅ ｅ ｃ ｒ ｕ ．Ｇｒ ｕ ｈ ｎ ｏ ｐ Ａ：ａ ｍｉｉｔａ ｉｎ ｏ ｅ ｅ ｏ ｉ ｎ ３ ｄ ｙ ｅｏ ｅ ＴＫＲ ｄ ｎ ｓｒ ｔｏ ｆｃ ｌｃ ｘ ｂ ｉ ａ ｓｂ ｆ ｒ
需 ２ 观察 病人 疼 痛 视觉 模 拟 评 分 （ Ａ ）药 物 不 良反 应 、 人满 意 程 天 天 ｖ Ｓ、 病
度 。结 果 病 人 Ｓ显 示 ， 术后 第 １ 和第 ２天 ， 天 Ｄ组 镇痛 效果 优 于 Ａ 组 和 Ｃ组 ， Ｂ组 和 Ｄ组 之 间 无显 著 性
临床护理路径在人工全膝关节置换术患者围手术期护理中的应用与评价
Ｔ ｅｈ ｓ ｉ ｌ ａｉ ｎｔ ｈ ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｍｅ ｍｅ ｉａ ｏ ｔ ｎ ｃ ｄ ｎ ｅ ｆ ｏ ｌ ａｉｎ ｒ ｗ ｒ ｎｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｏ ｐ ｔａ ｏ ｅ ａ ｚ ｏ ｉ ， ｄ ｃ ｌ ｓ ａ ｄ ｉ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｃ ｎ ｏｃ ｃ ｏ ｗｅ ｅｌ ｅ ｘ ｅ ｉ ｏ ｉ ｍｅ ｔ ｇ ｕ ｎｔ ｓ ｌｒ ｈ ｈ
ａｄ ｘ ｅ ｍ ｎａｇｏｐ（ ｓｓｏ ｃ ｏ ｐ．ｈ ｕｉｅ ｕｓ ｇ ａｅ ａ ｋｎｎｃｎｒｌ ｏｐ ｗ ｉ ｅ ｌ ｉ ｎ ｐｒ ｅ ｔ ｕ ２ ｃ ｅ ｒ ａｈ ｒｕ ） ｅｏ ｔ ｒｎ ｒ ｓａｅ ｔ ｕ ， ｈｌｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｌｒ ０ａ ｆ ｅ ｇ Ｔ ｒ ｎｎ ｉ ｃ ｗ ｔ ｉ ｏ ｏｇ ｒ ｅｈ ｃｎ ａ ｌ
ｐａｔ ｕ ｎ ｅｉｐ ｒｔ ｅｐ ｒｏ ． ｔｏ ｓ ４ ａ ｅ ｆｏａ ｎ ｅａｔｒｐａｔ ｒ ｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉｔ ｏ ｔｏ ｌｓｙｄ ｒ ｇｐ ｒ ｅａｉ ｅｉｄ Ｍｅｈ ｄ ０ｃ ｓ ｓ ｔｌ ｅ ｒ ｏ ｌｓ ｗｅｅｒ ｄ ｍｌ ｉｉｅ ｎｏｃ ｎｒｌ ｉ ｏ ｖ ｏｔ ｋ ｈ ｙ ａ
随着 骨外科技术 的不 断提高和人 们对生 活质量 的 方式 等方面无 统计学意义 （ ＞００ ） 有可 比性 。 尸 ．５ ，具 要求 日益增 长 ，全 膝关节置换 术 已成 为治疗 中老年人 １ 方法 ． ２ 重 症膝关 节疾病 中最有效最 成功 的手 术之一 。临床护 １ ． 对 照组采用传统 的常规护理 ，责任护 士只做好 ．１ ２ 理路径 （ ｉ ｃｌ ｕｓ ｇ ａ ｗ ｙ ，Ｃ Ｐ是临床护理管理 围手术期 的宣教工作 ，包括住 院须知 、术前准备 、术 ｃ ｎ ａ ｎ ｒ ｎ ｔ ａｓ Ｎ ） ｌｉ ｉ ｐ ｈ 的重 要 工具 ，能 够 指导 护 士 有预 见 性 的 、主 动 的工 后 注 意事项 及 出 院指导 等 。 作 ，也能 够促使 患者 自觉参 与到护 理 中 ，有 助于缩短 １２２ 实验组采用 临床护理路径模 式实施护 理 ，由护 ．．
人工膝关节置换术围手术期的护理研究进展
（ 东 省 中医院珠 海 医院 珠 海 ５ ９ １ ） 广 １ ０ ５
摘 要 ： 关节 置换 为许 多膝 关 节病 患者提 供 了一 种 无痛 ， 动 良好 的 终极 治疗 方 法 ， 其 成 功 离不 开 术前 及 术 后 康 复 指 导 ， 膝 活 但 本
文就 人 工膝 置换 围手 术期 的 护理 研 究 进展 进 行 综述 。
ｒ ｐａ ｅ ｎ ｔ ｅａ ｔ ｉｉ ｎ ｅ ｅ ｃｒｌ ｈ ｕ ｇ ｒ ｉ ｈ ｕ ｓ ｇ ｒｓ ｒｈ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ Ｏ ｃ ｒ ｙｏ ｈ ｕ ｅ ｌｃｓｏ ｈ ｒ ｆ ａ ｋ ｅ ｎ ｉ ｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙｔ ｉｃ ｌ ｃｓ ｍｅｔ ｅｎ ｒｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｔ ａ ｒ ｎ ｔ ｅｓ ｍｍａ ｙ ｎ ａ ｒ．
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编 号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ） ３ ０ ２ －０ １ ０ —１ ７ （０ ０ ０ － ０ ３ ２
有 膝关 节 置换 术 ， 以 缓 解 关 节 疼 痛 ， 正 关 节 畸形 ， 可 矫 改善 患 习 床上 大 小 便 。另 外 还 应 指 导 进 行 深 呼 吸 ， 效 咳 嗽 及 排 痰 。 膝 功 能状态 ， 而 提 高患 者 的生 活 质 量 ， 目前 最 有 效 的 关 节 重 指 导正 确 使用 拐 杖 ， 从 是 为术 后执 拐 行走 做 准 备 。 建 手术 之一 ［ ］ 】 。在 术 前 克 服 恐 惧 等 不 良情 绪 ， 术 后 减 少ｅｏ ｅｉｓｓ ｃ ｅ ｓｃ ｕ ｄｎ ｔｌａ ｅｔ ｅｔｃ ｉｕ ｆｔｅ ｔ ｎ ，ｂ ｔａｔｒｂ ｆ ｒ ｔ ｕ ｃ ｓ ｏ ｌ ｏ ｅ ｖ ｈ ｅｈｎｑ ｅ，ａ ｄ ｔ ｅｈｎｑ ｅ，ｗａ ｅｔ ｒ ｄｔ ｅ ｌｈ ｔ ｎ ｔｕ ｔ ｎ，ｔ ｉ ｒｉｌ ｎ ｈｅｔｃ ｉｕ ｓｒｓｏ ｅ ｏ ｈ ａｔ ｈｅｉｓｒ ｃ ｉ ｏ ｈｓａ ｔｃｅ
膝关节置换围手术期护理
膝关节置换围手术期护理
第18页
人工膝关节类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换围手术期护理
第19页
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功效锻炼方法
膝关节置换围手术期护理
第20页
术后
膝关节置换围手术期护理
第21页
膝关节置换术后护理
膝关节置换围手术期护理
一般护理 护理要点 并发症的护理
功能锻炼
第22页
普通护理
卧位 生命体征监测 饮食
去枕、平卧、禁食水6小时，给予连续低流量吸氧6小时
膝关节置换围手术期护理
第23页
护理关键点
❖切口处护理 ❖引流管护理 ❖末梢血运观察 ❖疼痛护理
膝关节置换围手术期护理
第24页
术后并发症防治
人工膝关节置换术是人体矫形外 科中较大重建手术。术后轻易发生许多局 部和全身并发症，影响手术效果。所以， 术后重点应是怎样预防、降低并发症发生， 及一旦发生怎样处理。
膝关节置换围手术期护理
第25页
常见并发症
▪ 术后感染 ▪ 血肿 ▪ 出血 ▪ 疼痛 ▪ 脱位 ▪ 下肢静脉血栓形成 ▪ 其它
膝关节置换围手术期护理
第26页
术后感染
术后感染是术后最严重并发症，后 果是灾难性，一旦发生，常造成手术彻底 失败。
膝关节置换围手术期护理
第27页
感染主要包含伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等，均可造成发烧。 所以，要严密观察患者体温改变和血液化 验值，保持伤口敷料干燥，污染后要及时 更换。伤口感染多发生在术后1周～3周， 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体 温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 肿、热、痛感。
普瑞巴林联合塞来昔布预防性镇痛在全膝关节置换术中应用效果分析
片 用 童 低 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P<0.05)。 观 察 组 术 后 4 8 、7 2 h 膝 关 节 主 动 活 动 度 优 于 对 照 组 ，差异 有 统 计 学 意
义 （P<0.05)。 结 论 全 膝 关 节 置 换 术 前 与 术 后 早 期 口 服 普 瑞 巴 林 和 塞 来 昔 布 联 合 预 防 性 镇 痛 能 有 效 减 轻 术 后 早 期 疼
摘 要 ：目 的 评 估 全 膝 关 节 置 换 术 前 与 术 后 早 期 联 合 应 用 普 瑞 巴 林 和 塞 来 昔 布 预 防 性 镇 痛 的 临 床 效 果 ，方 法 纳 人 自
2016-01—2 0 1 9 -1 2 完 成 的 120例 全 膝 关 节 置 换 术 ，随 机 分 为 2 组 。观 察 组 6 0 例 ，术 前 2 h 口 服 普 瑞 巴 林 150 mg+ 塞来昔
痛 症 状 和 减 少 阿 片 类 药 物 使 用 量 ，同 时 有 助 于 患 者 更 早 恢 复 膝 关 节 正 常 活 动 度 。
关 键 词 ：膝 关 节 ；全 膝 关 节 置 换 术 ；预 防 性 镇 痛 ；普 瑞 巴 林 ；塞来昔布
中 图 分 类 号 ：R687.42
文 献 标 识 码 ：B
文 章 编 号 ：1672-9935(2021 )0 6 -0 6 10-03
全膝关节置换术是关节外科最常见的手术之一， 疼 痛 是 术 后 患 者 常 见 的 主 诉 ，会 影响 术 后 康 复 进 程 并 降低患者满意度[1]。疼痛管理是全膝关节置换围手 术 期 治 疗 的 主 要 内 容 之 一 [2]，有 效 的 疼 痛 管 理 不 仅 使 得 患 者 满 意 度 提 升 ，而 且 有 利 于 患 者 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ，进而减少心肺功能并发症发生〜4]。本研究的目 的是观察普瑞巴林联合塞来昔布预防性镇痛在全膝 关 节 置 换 术 中 的 应 用 效 果 ，评 估 此 类 预 防 性 镇 痛 方 式 在 术 后 早 期 疼 痛 控 制 方 面 的 作 用 ，报 道 如 下 。
全膝关节置换术围手术期镇痛的研究进展
全膝关节置换术围手术期镇痛的研究进展
龚广政;翁文杰
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2013(28)5
【摘要】目的:总结全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期的镇痛方法。
方法:搜集、整理、总结和归纳近年来关于TKA围手术期镇痛方案的相关文献。
结果:TKA围手术期的镇痛包括超前镇痛、多模式镇痛、硬膜外镇痛、持续股神经阻滞等方法。
结论:TKA围手术期的镇痛方法有很多种,但是都不能完全解除术后疼痛。
目前主要朝药物用量小、不良反应小、多种镇痛方法联合应用的趋势发展。
【总页数】3页(P663-665)
【关键词】全膝关节置换术;围手术期;超前镇痛;多模式镇痛;硬膜外镇痛;持续股神经阻滞
【作者】龚广政;翁文杰
【作者单位】南京中医药大学中西医结合鼓楼临床医学院;南京市鼓楼医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.984
【相关文献】
1.全膝关节置换术围手术期镇痛的研究进展综述 [J], 李兴华;侯勇;胡祥;禹杰;
2.全膝关节置换术围手术期镇痛的研究进展综述 [J], 李兴华;侯勇;胡祥;禹杰
3.全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展 [J], 杨晓笛;张聘聘;张宇;谷贵山
4.全膝关节置换术围手术期镇痛方法的临床研究进展 [J], 潘四磊;王梅芳;濮健峰;任建刚;沈志强
5.全膝关节置换术围手术期镇痛研究进展 [J], 曾强;肖扬;伍旭辉;黄墩昇;张朝贵;潘祺;李健;陈俊鹏;蒋红兵
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三组 患 者入 院后 均进 行有 效 沟 通 ， 让 患者 了解 膝关 节置换 手术 流程 ， 并进 行疼痛 理念 宣教 ， 教会 患 者应 用量 化工具 评 估 疼 痛 强度 ， 及 时告 诉 护 士 。并 进行 功能 锻炼方 法 的指导 ， 术 后 均 给 予 膝关 节 两 侧 冰袋 持续 冷敷 ４ ８ ｈ 。 １ ．对症组 术后 患 者疼痛 剧 烈时 ， 由当班 护士 评估 疼痛 强度 ， 疼痛 评分 大于 ５分时 ， 遵 医嘱 给予 曲 马多 ０ ． １ ｇ或肌 肉注射 哌替 啶 ５ ０ ｍｇ 。 ２ ．Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组 患 者 离 开 手术 室 前 ， 利 用 现 有 静
分明显低 于其他两组 ， 差异具有统 计学 意义 （ 均 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。联 合组术 后 不 同时 间点 膝关 节 ＲＯ Ｍ 明显 高 于其 他 两组 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） ； 患者对 于康 复效果 的满意度 明显高于其他两组 ； 不 良反应发生率相似 。结论
【 关键词】 镇 痛 ； 膝关节 ， 人工 ； 关节成形术 ， 置换 ； 围手术期 医护
期的镇痛效果满意 ， 能够有效促进膝关节术后功能的恢复 ， 提高患者对康复效果 的满意度 。
人工 膝关节 置换 术较其 他 骨科手 术术 后疼 痛强 度较 大 ， 患 者反 应较 为强烈 ， 术后 镇痛 效果 的好 坏直 接影 响到 术后 早期 患者 的康复 锻炼 的效果 和功 能恢 复 的情况 ， 以及 患者 对手 术效果 的满 意度 。因此 ， 有 效 的术后 镇痛 对 于人 工 膝关 节 置 换 术 后尤 为 重 要 ， 我科 自 ２ ０ １ １年 １月 开 始创 建无 痛 病 房 ， 通 过 医生 、 护士、 患 者 的共 同合 作 ， 分析 比较疼 痛 时给予对 症处 理、 静脉 自控镇 痛 泵 和 多模 式 联 合镇 痛 三 种 方功能恢 复情 况， 以寻求更 为安 全 、 有 效 的手 术 后 镇 痛 方法 ， 现报
告 如下 。
岁， 平均 ６ ７ ． ９ 岁； 其 中骨性关节炎 ２ ７ 例， 类风湿性 关节炎患者 ３ 例 。Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组： 男１ ０ 例， 女２ ０ 例； 年龄 ５ ５ ． ０ ～８ １ ． ０岁， 平均 ６ ７ ． ７岁； 其 中骨 性 关 节炎
２ ８例 ， 类 风湿性 关节 炎患者 ２例 。联合 组 ： 男１ ４例 ， 女１ ６ 例； 年龄 ５ ２ ． ０ ～８ ２ ． ０岁 ， 平均 ６ ８ ． ７岁 ； 其 中骨 性关节 炎 ２ ４例 ， 类 风湿 性关 节炎患 者 ６例 。三组 患 者在年 龄 、 性别 、 诊断 、 手术方 式等 一般 资料 比较 ， 差 异无统 计学 意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。
脉 通道连 接静 脉 自控 镇 痛泵 ， 泵 内选 择 阿 片类 镇 痛
资料与 方法
一
、 一
般资料
我科 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 ６月 拟行单 侧初 次 人 工 膝关节 置换 手术 的患者 ９ ０例 ， 手 术均采 用 膝正 中切 口， 内侧髌 旁 人路 。三组 患 者 的手术 均 由 同一 组 手术 医师 完成 。术 前完善 相关 检查 ， 合并 严重 心 、 肺、 肝、 肾功 能不 全 、 脑血管 疾病 、 有严 重心 理 问题 及 药物依 赖性 、 有 肝脏 或 凝 血 功能 障碍 者 不纳 入 本 次 研 究 。患者 均签 署知 情 同意书 。按 随机数 字法 及术 后镇 痛方 式 分 为 ： 对症 组、 病 人 自控 镇 痛 （ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ － ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ， Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 组 和 联 合
组各 ３ ０ 例。 对症 组 ： 男 １ ４例 ， 女 １ ６例 ； 年龄 ５ ６ ． ０ ～７ ８ ． ０
【 作者简 介】 方红 霞 ， 女， １ ９ ８ ２年生 ， 护 师。研 究方 向 ： 关节 置 换 临床护理。Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： １ ５ ８ ９ １ １ ４ １ ０ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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１ ４ ４ ・
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． ４ ，Ｎｏ ． ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ８ ５ ７ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ １
三种 常用 镇痛 方 法在 人 工膝 关 节置 换 术 围手术 期 的应 用 比较
（ ７ ３ ０ ０ ５ ０ 兰州） 兰州军区兰州总医院骨科中心关节微创外科 方红 霞 梁晓 燕 颜 岚 许延 萍
【 摘要】 目的 探讨采用联合镇痛对人工膝关节置换术后疼痛控制效果及功能恢 复的影 响。方法 将９ Ｏ例行单侧人工
膝关节置换术患者 随机分为对症组 、 Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组 、 联合组各 ３ Ｏ 例， 对症组患者术 后疼 痛时给予对症 处理 ， 口服曲马多或 肌肉注射 哌替 啶。Ｐ Ｃ Ｉ Ａ组患者术后应用静脉 自控镇痛泵镇痛 ， 若 疼痛难 以忍受 时 ， 给予 肌 肉注射 哌替 啶。联合 组患者 术前 ３天开始 口服依托考昔 ６ ０ ｍｇ ， 每天 １ 次， 术后同样应 用静 脉 自控镇 痛泵 ， 术后 ６ ｈ继续给予依 托考昔 ６ Ｏ ｍｇ口服 ， 从术后第 １天开始每 天 １次 ， 连续使用 ３ ～６ ｄ 。三 组患者 术后 同时进行 康 复训 练 。观察 三 组患 者术 后不 同时间点 的疼痛 程度 、 膝 关 节活 动度 （ Ｒ ＯＭ） 、 患者对康 复情 况的满意度及 不 良反应发生情况 。结果 联合 组术后不 同时间点静息痛及 术后运 动疼 痛视 觉模拟评 联合镇痛应用于人工膝关节置换围手术