冠心病介入术的护理
冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规
冠状动脉介入性诊断及治疗护理常规
冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支
循环状况等地准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动
脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。
【护理评估】要点
1、手术适应症。
2、生命体征、心率、心律、心功能状况、心理状况。
3、心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。
4、评估服药史：长期服用华法林的病人，术前应停药 3 天，并使 INR＜1、8；糖尿病病人口服二甲双胍控制血糖者，术前停药 3 天。
【常见护理问题】
1、恐惧：对导管手术缺乏了解；信息错误。
2、知识缺乏：缺乏指导及信息来源。
3、疼痛与冠脉痉挛、心肌缺血有关。
4、潜在并发症：出血。
5、潜在并发症：心梗、猝死、栓塞。
【护理措施】
（一）经桡动脉路径行冠状动脉介入性诊断及治疗
术前护理
1、心理护理：术前向病人及家属讲解手术过程，术中配合要点，消除顾虑，取
得合作。
2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等检查。术前行 ALLen 试验，即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如
10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。
3、饮食与休息：术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面
条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后卧床发生腹胀或腹泻。保证充足睡眠。
4、对于已服用华法林的病人，术前应停用 3 天，并使 INR＜1.5。
5、术日晨准备：更换手术衣，非术侧上肢留置静脉通道，佩戴腕带，填写介入
冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的护理经皮冠状动脉介入术（PCI）是指经导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，从
而达到解除狭窄、改善心肌血供的治疗方法。随着冠状动脉介入治疗技术的不断改进和提高，介入治疗的适应症也不断拓宽，已经成为治疗冠心病的重要方法。而冠状动脉介入术的护理
对保证手术顺利进行、预防和减少并发症的发生具有重要的的临床意义。现将本科的冠状动
脉粥样硬化性心脏病介入治疗的护理体会总结如下：
临床资料
2013年2月至2014年2月我院共行冠脉造影149例，经桡动脉穿刺者143例，经股动
脉穿刺者6例，其中男性99例，女性50例，其中冠脉造影110例，PTCA支架植入术39例。经桡动脉穿刺者出现穿刺处出血1列，经股动脉穿刺者出现穿刺处皮下血肿者2例，经过及
时处理，均痊愈出院。
护理体会
1、术前护理：患者对手术存在不同程度的焦虑、恐惧心理，术前指导患者调整情绪，
讲解有关手术的目的、方法及注意事项，并请手术成功的患者与之交谈，消除患者的顾虑。
术前不需禁食，以六成饱为宜，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以防桡动脉穿刺失败需行
股动脉穿刺者，术后卧床时出现腹胀、腹痛等不适。对于择期行PTCA者术前晚饭后服用阿
司匹林及氯吡格雷，对于急诊PCI的患者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷，对于已服用华
法林的患者，术前停用3天，并使INR<1.8。为了减少造影剂的肾毒性作用，对糖尿病已服用二甲双胍者，术前24小时停药，有肾损害者应适当补液，必要时做好血液透析准备。术前
常规行Allen试验，非术侧上肢留置静脉套管针。2、术后护理：1）、术后患者返回病房后
冠心病介入治疗术前及术后的护理
冠心病介入治疗术前及术后的护理【关键词】冠心病介入治疗；护理
冠心病是指冠状动脉由于发生严重粥样硬化、斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。
随着介入心脏病学的飞速发展，经皮冠状动脉腔内成形术（ptca）加冠状动脉内支架植入术（cs）成为治疗冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治疗具有其他方法无法比拟的优势，如创伤小，疗效显著，恢复时间短，易于接受等特点。对冠心病患者行ptca+cs可确保血运重建，提高生活质量，有效改善预后。
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理术前责任护士根据患者病情、心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，院方所做的准备及对患者手术的重视程度、大致费用及可预见的结果等。并向患者介绍典型病例，让术者患者谈体会，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧、紧张心理，以最佳心态接受治疗。
1.1.2术前指导术前1d-2d指导并协助患者皮肤擦浴，更换干净衣服；术前6h禁食水，以免术中呕吐；做抗生素和碘过敏试验；左侧肢体放置静脉留置针以备术中用药；术区备皮；术前排空膀胱；保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。为了防止术后排尿困难引
起尿潴留及水、电解质紊乱，术前1d-2d指导患者练习床上排尿。
1.2术中护理术中密切观察患者的面色和表情，行心电监护，严密监测生命体征变化，保持输液通畅，随时询问患者感受，强调一旦有不适症状应及时告知医护人员，术毕采取正确方法包扎，安全运送。
介入术后护理问题及措施
介入术后护理问题及措施
术后护理是指手术结束后，为患者提供全面的身体和心理护理。以下是一些常见的术后护理问题及相应的措施：
1. 疼痛管理：手术后患者可能会出现疼痛。护理措施包括及时给予镇痛药物、适当的休息和定期更换体位。
2. 创面护理：对手术创面进行适当的清洁和包扎，预防感染。定期更换敷料和观察创面的恢复情况。
3. 呼吸管理：一些手术可能会影响患者的呼吸功能。护理措施包括监测呼吸频率和质量，及时辅助呼吸，提供合适的通气辅助设备。
4. 感染预防：术后患者的免疫系统可能较弱，容易感染。护理措施包括保持手术室和病房的清洁，勤洗手、穿戴洁净的护士服和手套，避免交叉感染。
5. 活动和体位：提供适当的活动和体位，帮助患者恢复身体功能和预防并发症，如压疮、血栓等。
6. 水电解质和营养平衡：监测患者的体重、尿量和饮食摄入，确保患者足够的水分和营养摄入，预防脱水和营养不良。
7. 精神支持：术后患者可能经历焦虑、抑郁等情绪问题。提供情感支持和倾听，鼓励患者积极面对并克服困难。
总之，术后护理涉及到多个方面，包括疼痛管理、创面护理、呼吸管理、感染预防、活动和体位、水电解质和营养平衡以及精神支持等。根据患者的具体情况，合理制定护理措施，以促进患者的康复和健康。
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术后的护理要点
冠脉介入术是治疗冠心病的重要方法之一，护理起来相对较为复杂，需要严格的护理
措施，下面就为大家详细介绍一下。
一、手术后定期监测生命体征
患者在手术后需要密切监测，需要在特定时间测量和记录患者的生命体征，例如血压、心率、呼吸频率、体温等。如发现患者的生命体征异常或不规则，即可通过调整治疗方案
来解决，并保持评估数据。
二、心电图检查
冠脉介入术后患者需要每天完成心电图检查，以便及时发现有没有新的异常的心电图
表现。
三、心功能监测
手术后二至三天要监测心功能，如需进行呼吸机辅助治疗，还需要进行血氧饱和度的
监测。
四、术后感染防控
冠脉介入术后术后患者应注意术后部位的消毒、穿刺部位的换药等。如果发现感染迹象，要及时处理。
五、患者情绪护理
患者在冠脉介入术后通常会表现出不同的恐惧、焦虑、恢复期不安、甚至抑郁等情绪。因此，护士需要关注患者的情绪，给予安慰和鼓励，协助患者适应心理变化。
六、疼痛管理
手术后患者可能会出现疼痛，因此需针对患者的不同类型疼痛制定个性化的处理方案，同时需要密切观察患者的疼痛程度和时点，并及时调整治疗方案来控制患者的疼痛。
七、药物治疗
冠脉介入手术后，患者需长期服用抗血小板、降脂、控制血糖等药物。护士需帮助患
者掌握用药方法、时间、剂量等方面，保证药物的及时有效使用。
总之，冠脉介入术后的护理工作是非常重要的，不仅需要医护人员根据不同的患者情况和手术过程为患者制定合理的护理计划，而且还需要为患者提供全方位、多元化的护理服务，以提高患者的生活质量。
心脏介入治疗的护理，总结的太全了
心脏介入治疗的护理，总结的太全了
伴随着医学科学的持续发展，心脏疾病的介入诊疗技术在国内的医疗领域也逐渐得到了普及和推广，到了现在，它已经被广泛地应用于冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病及各种心律失常的诊断和治疗中，已经成为当今心脏病诊治中不可或缺的一种手段。该方法创伤小，无痛，诊断准确，疗效显著。介入治疗的成败跟术前和术后的护理有很大的关系，现在就让我来为你做个科普！
什么是心脏疾病介入诊疗术？
心脏介入治疗是一种利用穿刺大血管的方式，将心导管送至心脏或心脏表面的血管，在 X线透视下，在体外操控心导管，从而实现对心脏病的诊治。介入型心脏疾病已经有70余年的历史，并且已经趋于成熟。目前，冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、多种心律失常等大多数心脏病都可以用介入的方法进行治疗。介入治疗具有创伤小，安全，成功率高，术后不留下伤口或瘢痕，恢复快，患者易于接受等特点，已经成为了心脏病的一种主要的治疗方式。心脏干预技术是近年来出现的一种新型的治疗方法。在此基础上，从术前、术中、术后三个方面进行有效地护理，以达到提高患者的护理效果，促进患者早日康复的目的。现就我科开展这方面的护理工作进行总结。
心脏介入治疗的护理
1介入治疗的术前护理
1.1心理护理在患者住院后，应当向其及其家人提供与其临床应用有关的信息。在介入手术中，要有良好的设备和技术水平，要在护理和患者之间建立起一种互信的关系，尽可能地减少患者的担心，让患者主动地与术前准备工作合作，尽可能地减轻患者的心理负担，让患者更好地配合手术。
1.2术前准备由于介入性手术术后48小时必须严格卧床，因此在术前应做好相关的准备工作。指导患者在床上进行大小便，避免术后出现尿潴留或便秘现
冠心病介入护理新进展
引言：
冠心病是一种严重的心血管疾病，世界范围内都有很高的发病率和致死率。随着医学技术的发展，冠心病介入护理也不断取得新的进展。本文将对冠心病介入护理的新进展进行详细阐述，以期为临床医生提供更好的护理方案和指导。
概述：冠心病介入治疗的重要性
冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血所致。介入性治疗是冠心病治疗的重要手段之一，它能够减轻病情，改善患者的生活质量和预后。在过去的几年里，冠心病介入治疗取得了重要的进展，下面将详细介绍其中的新进展。
正文内容：
一、药物洗脱介入技术的应用
1.开拓了冠心病介入治疗的新领域
2.减少并发症的发生率
3.优化了PCI手术的治疗效果
二、分形临界介入技术的发展
1.提高了冠状动脉再通率
2.降低了PCI术后即刻复发率
3.减少了术后长期复发概率
三、冠状动脉旁路支架技术的应用
1.提高了远期生存率
2.减少术后并发症的发生
3.改善了患者的生活质量
四、冠脉精准成像技术的革新
1.提高了手术的准确性
2.降低了手术风险
3.为手术后的再治疗提供了有效的依据
五、生物阻塞剂新药的研发和应用
1.具有更好的生物相容性
2.减少了血栓形成的风险
3.提高了介入治疗的长期效果
总结：
冠心病介入护理新进展使得治疗更加个体化，可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。药物洗脱介入技术、分形临界介入技术、冠状动脉旁路支架技术、冠脉精准成像技术以及生物阻塞剂新药的研发和应用都极大地推动了冠心病介入治疗的发展。这些新进展不仅提高了治疗效果，还减少了并发症的发生，为患者的康复和生活质量带来了显著的改善。我们期待着冠心病介入护理的进
冠心病患者介入治疗中的护理
冠心病患者介入治疗中的护理
目的探讨护理干预在冠心病患者介入治疗中的应用。方法对我院2015年1月～2016年1月收治的冠心病患者90例，随机分为实验组和对照组，各45例。对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上给予系统护理干预。结果实验组的并发症明显少于对照组，比较2组患者的护理满意度。实验组护理满意率为93.33%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对冠心病患者采取系统护理干预，可以帮助患者减少并发症的发生，患者早期出院，回归社会和家庭，同时也能提高医院护理质量，值得在临床推广应用。
标签：冠心病；介入治疗；护理
冠心病心绞痛是心肌缺血缺氧导致的一种症状，是由于冠状动脉供血不足引起的。典型的症状是患者的心前疼痛，如刀绞，该病多发生在老年人，严重影响患者的健康[1]。因此，本研究选取了我院心血管内科住院的冠心病患者90例，作为研究对象，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2015年1月～2016年1月，我院心内科收治的90例冠心病患者作为研究对象，其中男性55例，女性35例，年龄从48～72岁，平均年龄58.68岁。随机分为实验组和对照组，各45例，2组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法实验组：经皮冠状动脉介入术（PCI）术前鼓励患者饮半液体食品；冠状动脉造影后，医护人员帮助患者将动脉穿刺口压4～6 h，患侧下肢伸直牵拉，拔管后6 h后患者卧床休息，并可在床上休息。术后患者单独下床排尿时按压穿刺部位，因为不能下床，可以变换姿势排尿；患者采取半卧位，以健侧肢体侧卧。冠状动脉支架置入后6 h后取出股动脉鞘，将压力包撤除，24 h后，患者可以下床活动，手术侧的身体可使用相对自由的体位。对照组：在冠状动脉介入术前医护人员要求患者禁食、禁水4～6 h，术后1.5 h给予流质食物和加压包扎，沙袋压迫穿刺点6 h，冠状动脉造影术后给予常规加压，沙袋压迫穿刺点6 h，术侧下肢制动12 h，医护人员指导患者平卧24 h后可下床活动，股动脉鞘管去除后，24 h下肢制动。
冠心病介入治疗手术配合及并发症的护理
冠心病介入治疗手术配合及并发症的护理
近年来，冠心病的介入治疗由于比心外科冠状搭桥简便、创伤小、恢复快，且疗效比药物治疗可靠，已经成为当今冠心病的主要治疗措施之一。但作为一种微创性的治疗方法，仍具有一定的危险性，术中不可避免地会发生各种并发症，如果诊治不及时，可危及患者的生命，甚至死亡。本文通过探讨术前、术中给予可行性的护理措施，减少并发症的发生，提高介入手术的成功率。
1临床资料
我科于2006年12 月-2007年12月完成冠心病介入诊疗手术220例，其中男性132例，女性88例，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）93例，球囊扩张66例，共植入支架191枚。其中发生低血压16例，心率减慢22例，室性心律失常18例，急性冠状闭塞1例，心包填塞1例均抢救成功，成功率为100%。
2术前护理
2.1导管室护士术前访视患者，与患者建立良好的护患关系。主动自我介绍，利用图片讲解手术的目的、手术方式过程、术中配合要点及重要性，使患者对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术信心和战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，取得最佳配合，保证手术的顺利进行。
2.2急救药品的准备常规备肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、西地兰、利多卡因、心律平、异搏定、可达龙、地塞米松、氢化可的松、安定、度冷丁、吗啡、阿托品、速尿、心痛定片、硝酸甘油片、速效救心丸等。
2.3急救物品准备术前检查各种抢救仪器，除颤仪、呼吸机、主动脉气囊反搏泵、吸痰器、吸氧器、临时起搏器等的性能是否完好，另备心包刺包1个。
急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗的护理
急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗的护理
随着医疗水平的不断提高，经皮穿刺冠状动脉球囊扩张和支架安置术用于治疗急性心肌梗死，可改善病人预后，提高病人生存率。然而该术式需要一套与之相匹配的护理措施。
1 临床资料
本组48例，年龄38~80岁，平均59岁。其中男38例，女10例。治疗结果：有效44例，无效4例。
2 术前护理
2.1 心理护理：急性心肌梗死病情危重，发展很快，大多数病人发病后精神紧张，任何刺激都可能加重病情。因此手术前责任护士应首先安慰病人，必要时请示医生使用药物帮助病人减轻痛苦，缓解紧张情绪。然后向病人及家属介绍急性心肌梗死行介入治疗的优点，手术的必要性、安全性和注意事项，简单介绍手术操作过程，对术中可能出现的意外及术后并发症，向病人家属讲明白。指导病人密切配合医生进行手术。
2.2 术前准备：术前口服阿司匹林或噻氯匹定，常规做青霉素皮试、碘过敏试验，以及出凝血时间等必要的辅助检查。做好腹股沟部的备皮（对经桡动脉途径经验丰富的术者，以及病情相对稳定的病人，也可选用经桡动脉途径进行，此时应加做右前臂和手腕部的备皮），请病人或家属在手术同意书上签字。
3 术中护理
3.1 心理护理：嘱病人排尿后协助上手术台，确认病人口腔无义齿、异物，无术前饮水，此时应用亲切和蔼的语言，分散其注意力，避免谈论不利于病人或与工作无关的话题，以免使病人产生不安全感而加重恐惧心理。
3.2 生命体征的监测：接好心电监护导联，备好除颤仪，临时起搏器。术中严密观察病人的血压、心率及有无心律失常，呼吸、意识的监测，询问病人有何不适，注意术侧肢端有无温度、颜色变化。
冠状动脉介入治疗的护理查房
术后出血的处理
观察术后切口出血情况，及时 施行止血措施，防止出现休克 和其他危险的并发症。
术后急性肾功能损伤 的护理
注意患者的可逆性，及时发现、 诊断和治疗，防止出现血尿、 虚脱、尿毒症等严重症状。
护理文书的记录和汇总
对每一次护理的细节都要记录下来，并且在定期的护理会诊中，对这些文书进行汇总，保证护理的连续性和系 统化。
感染预防和控制
术后感染的危险因素 评估
根据影响感染甚至发生呼吸困 难、过敏反应等不良反应的因 素，对患者进行风险评估。
感染预防策略的制定 和实施
通过预防手术器械污染、开放 性创口预防感染等措施，降低 患者感染的概率。
感染控制的策略
加强对患者的隔离和防护，避 免感染和交叉感染的发生。
如何监测术后的心脏功能
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，通过疼痛 评估工具对其进行评估，确定相 应治疗方案。
疼痛治疗方法
通过不同的治疗方式进行针对性 治疗，如物理治疗、药物治疗、 热敷治疗等方法。
心理护理
针对术后患者的心理障碍，给予 适当的心理疏导及支持，缓解术 后疼痛给患者带来的不适和焦虑。
术后外周血管的护理
1
护理原则
避免体位性低血压、尽早垂直起床、注意足部护理、对深静脉血栓的高危险因素实施预防等。
冠状动脉介入术中患者的护理与抢救配合
冠状动脉介入术中患者的护理与抢救配合
在心肌梗死中使用急性急诊冠状动脉介入治疗能够很快的对患者的心肌灌注，能够有效的对血管进行开通，以此来减少心肌缺血率，提高在手术治疗过程中的陈功率。但是在急诊科室中急诊冠状动脉介入治疗的过程中会随时的出现窦性心动缓，心室颤动，室性心动速以及房室传导阻滞等比较急的心率失常的状况或者时血压出现急速的下降，导致患者出现休克的状况，从而给患者的生命安全带来影响，特别是心室颤动在手速过程中是最容易发生的一种现象，如果没有进行及时的抢救则会造成患者的死亡，所以在手术的过程中要求医护人员密切的进行监护，在发生状况是及时的采取解决的措施，以此保证手术的顺利进行。本文以广西医科大学西医科大学第一附属医院所收入的急诊冠状动脉介入治疗患者在抢救过程中和护理方法进行如下探讨。
标签：冠状动脉介入术;护理;抢救配合
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月～2017年12月医院中入住的82名急性心肌梗死（AMI）行急诊急诊冠状动脉介入治疗患者，男66名，女16名，年龄33～92岁。
1.2 方法
急诊冠状动脉介入治疗方法，采用经右桡动脉或经股动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗，通常情况下都是通过动脉鞘管注入5000～9000 U的肝素，再从左边，右边的冠状动脉做立体造影，左边的冠状动脉再造影的时候每次只注射3～6 mL的造影剂，儿右边的冠状动脉在做造影的时候每次只注射2～4 mL的造影剂，手术过程中要合理的使用多导生理记录仪，心电除颤仪来监测动脉内压力和心电图。
1.3 结果
冠心病介入治疗的护理ppt课件
性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最 佳治疗方案，是诊断冠心病的最可靠方法。 二、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的 方法。包括经皮冠状动脉腔内成行术、经皮冠状动脉内支 架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其 中 经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术是冠心病的重要 治疗手段。
支架
示意图
立体图
PCI：方法
PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使 相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一 种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基 本手段。
冠状动脉内支架植入术 是将不锈钢或合金材料制 成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保证管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而 来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠脉闭 塞和后期再狭窄，以保障血流通畅。
术后护理
6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发 症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方 式。 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一 年，防止支架在狭窄，定期复查。
冠心病及介入治疗的护理PPT【50页】
管或气管切开，并组织抢救。
术后负性效应的观察与护理
•心梗 • 由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致，
应经常了解病人有无胸闷，胸痛等症状， 并注意有无心肌缺血的心电图表现。
运动指导
低分子肝素的注射方法（1）
• 部位：脐上下左右7.5cm 范围里
心绞痛的护理评估
三、辅助检查
心电图
24h动态心电图
心绞痛的护理评估
三、辅助检查
心肌酶测定
心肌损伤标志物检测
心脏彩超
冠状动脉造影（金标准）
心绞痛的治疗原则
一、 控制发作 三步曲 休息
吸氧，放松
含服硝酸甘油
心绞痛的治疗原则
二、 缓解期的治疗 1. 一般治疗 消除或避免诱发因素 2. 药物治疗
（1） 硝酸酯制剂 硝酸甘油，欣康 （2）抗凝治疗 低分子肝素钙 （3）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉 （4）β受体阻滞剂 倍他乐克，心得安 （5）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定
潴留 ；低血压等
术后负性效应的观察与护理
腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活
动后腰酸腹胀会自然消失，可适当活动另 一侧肢体，以缓解不适。
术后负性效应的观察与护理
• 穿刺局部出血或血肿 1. 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，
冠心病患者介入治疗围手术期护理体会
冠心病患者介入治疗围手术期护理体会
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，随着医疗水平的提高，介入治疗以其诊断准确、疗效显著、创伤小等优点，被广泛应用于冠心病的治疗中，但作为一种有创手术，介入疗法仍会引起不同程度的不良反应，围手术期合理细致的护理可以显著降低并发症的发生，取得满意的护理效果。
标签：冠心病；介入治疗；护理
冠心病是危害人类健康的主要疾病之一，近些年来我国此病的发病率和死亡率正逐渐增加，且发病年龄逐步年轻化。随着医疗水平的提高，介入治疗以其诊断准确、疗效显著、创伤小等优点，被广泛应用于冠心病的治疗中，成为目前治疗冠心病的主要手段之一。冠心病介入性诊断和治疗主要包括冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉内支架术。但作为一种有创手术，介入疗法仍会引起不同程度的不良反应。
一并发症分类
根据并发症的性质，分为冠状动脉并发症和非冠状动脉并发症，冠状动脉并发症包括冠状动脉急性闭塞、夹层、痉挛、血栓形成、穿孔、破裂等。非冠状动脉并发症如皮下血肿及出血、术后排尿困难等，及伴随着疾病产生的各类心理问题。
二发生原因
冠心病介入治疗的并发症的发生取决于多种因素，比如器械的选择、造影设备的质量、术者的技能水平和经验、介入小组配合的默契程度、患者的临床状态和疾病程度等，尤其是冠状动脉病变的特点。虽然很多并发症的发生常常难以预测，且血管并发症的发生既增加了患者的痛苦，又增加了住院的时间和费用，但通过临床合理细致的护理工作，能够显著预防并发症的产生、减轻患者的痛苦。
三護理措施
1.术前护理
术前医护人员应向患者作充分的解释介绍工作，术前准备：常规进行手术区备皮，碘过敏试验，抽血查血常规、肝功能、凝血酶原时间、凝血时间等，进行床上排便练习，指导其进行有效咳嗽。有恐惧、焦虑、失眠患者术前晚使用镇静剂，术前禁食，监测生命体征，协助患者排空大小便、更衣，并在左上肢用静脉留置针开通静脉通道后送导管室。在进入手术室前，护理人员应注意态度和蔼、动作轻巧，有条件可于术前在导管室播放轻音乐，帮助消除患者的紧张情绪，力争使患者以最佳心态接受治疗。
冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理
冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理
【摘要】目的探讨冠心病患者冠状动脉介入治疗的护理方法。方法通过术前做好心理护理、遵医嘱执行术前用药，术中心电监护、重视病人主诉，术后生命体征观察及动脉鞘和体位等的护理。结果本组80例患者心理状况良好，无严重并发症，手术成功率100%，取得良好效果。结论周到细致的护理，是手术成功和病人生活质量明显提高的保证。
【关键词】冠状动脉；介入治疗；护理
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）是经处周动脉穿刺插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，达到血流通畅的目的，是目前治疗冠心病的主要方法之一。积极消除患者不良心理反应，及时、细致、有效地护理，是达到治疗目的、改善患者生活质量的重要保证。现将我院自2007 年11 月～2009 年12 月共收治冠心病患者冠状动脉介入治疗80 例，手术顺利，效果良好。报道如下：
1 临床资料
80 例患者，男56 例，女24 例，年龄30～79 岁，平均49 岁。其中伴高血压34 例，糖尿病15 例，心功能不全5 例，陈旧性心肌梗塞18 例，不稳定型心绞痛48 例。
2 护理
2.1 术前护理
①心理护理：患者对手术了解甚少，担心手术的安全性、有效性，表现出焦虑、恐惧心理。而这种不良情绪可使患者自主神经功能紊乱，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌耗氧量增加，导致病情加重，影响手术进行。因此，关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，介绍相关基本知识及术中、术后的注意事项，以消除其恐惧心理，增强治疗信心，积极配合治疗和护理，保证手术顺利进行。
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Nanjing First Hospital
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微 压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
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狭窄程度判断
轻度狭窄：管腔（直径）狭窄＜50%
中度狭窄：管腔（直径）狭窄50-70%
5 6
7
不需禁食，术前一餐5-7成饱 左上肢置静脉留置针 给予心理护理，消除不良情绪 术前30分肌肉注射安定10mg以稳定情绪
8
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9
术前3~5天服阿司匹林300mg 1次/日，氯吡格雷 75mg 1次/日
10
急诊手术，术前未用抗凝药者，应于术前2小时 嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷 300mg
有轻度心绞痛症状或无症状，但心肌缺血的客观证据明确， 狭窄病变显著 介入治疗术后心绞痛复发、再狭窄的病人 急性心肌梗死：急诊PCI、补救性PCI、溶栓后PCI
CABG术后复发心绞痛的病人
不稳定心绞痛药物治疗后病情不稳定
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稳定性心 绞痛
不稳定性 心绞痛
非ST段抬 高的心梗
ST段抬高 的心梗
溶栓治疗
保守治疗
介入治疗
外科搭桥
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PCI危险因素
临床因素： 高龄、女性、低体重、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病 及多支血管病变、肾功能不全 年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降 低风险
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3
临床 分型
clinical spectrum
心肌梗死型
myocardial infarction
4
缺血性心肌病型
ischemic cardiomyopathy
5
猝死型
sudden cardiac death
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Echocardiography
2.心脏超声检查
冠状动脉解剖部位
左冠状动脉left
coronary artery
右冠状动脉right
coronary artery
左回旋支left circumflex
左前降支left anterior
decending artery
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Coronary Arteries冠状动脉
1.心电图 ECG
冠心病相关检查
diagnostic tests
4.冠脉造影 CAG
Exercise Test
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3.运动试验
硝酸酯类nitrates 异舒吉、鲁南新康等
ß 受体阻滞剂ß -block 倍他乐克等
营养心肌类：磷酸肌酸钠、 万爽力等
1.药物治疗
未完全闭塞
非开口病变 未累及大分支 无血栓
完全闭塞（﹤3个月）
开口处病变 分叉处病变，需导丝保护 冠脉内血栓
易碎的退化静脉桥病变
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PCI治疗的基本机制
1、血管塑形 （remodleing）：球囊成形 术及支架等， 使斑块或血栓 变形、挤碎、撕裂，冠脉管 腔的形态发生改变。 2、去除斑块（removing)： 旋切及旋磨等，去除造成阻 塞的斑块或血栓，达到使管 腔扩大的目的。
重度狭窄：管腔（直径）狭窄＞70% 冠脉管腔70%以上狭窄或左主干50%狭窄需进一步治疗 计算机辅助诊断（QCA) 血管内超声诊断(IVUS)：测量面积狭窄，明确板块性质 冠脉血流储备（FFR）:病变远端血管平均压/近端主动脉血 管压力，比值＞0.8不需处理 血管内窥镜：斑块性质
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股动脉路径观察足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度
4
桡动脉路径观察手指指端血液循环、皮肤颜色、温度。
5
使用压迫器的护理：术后1-2小时放松弹力带，术后6-8小时取下
6
避免造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏，术后3小时要饮 水1500~2000ml以促进造影剂的排泄
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0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影 II级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢 III级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，
为正常冠状动脉血流
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PCI适应证
稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，缺血证据明确
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术前护理
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1
2
12导联心电图、心脏彩超 、 血常规、电解质和肾功、出凝 血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意书。 指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿 及排便练习，评估手术径路行Allen试验 备皮
冠心病特性
Characteristics of coronary heart disease 1、心脏猝死80%为冠心病 2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑ 3、死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2 4、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为 30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方 地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 5、我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4% 6、性别差异大：男﹥女 7、可防可控
Coronary Sinus
冠状窦
Posterior View
Right Coronary Artery
后面观
右冠状动脉
Posterior Descending Artery
后降支
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右桡A
肱A
腋A
右锁骨下A
头臂干A
主动脉弓
血管径路及方法
升主动脉根部
左右冠状动脉入口
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左桡A
肱A
腋A
左锁骨下A
主动脉弓
升主动脉根部
血管径路及方法
左右冠状动脉入口
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股A
髂外A
髂总A
腹主A
胸主A 降主A
血管径路及方法
升主动脉根部
左右冠状动脉入口
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介入治疗经历的三个阶段
短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的症状及体征。
长期：持续6个月以上。
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介入治疗
冠 脉 支 架 植 入 术
旋 切 术
斑 块 旋 磨 术
血 栓 抽 吸 术
激 光 打 孔 术
PTCA
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评定冠状动脉血流和狭窄程度
TIMI血流
介入治疗并发症
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1.皮下血肿、出血
Subcutaneous hematoma, bleeding
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再狭窄的预防
临床特征：女性、糖尿病 病变特征：长病变、成角病变、钙化病变、弥漫 性病变、开口病变、前降支、小血管等
手术技巧：支架选择、充分释放
药物涂层支架（见图）：Cypher （雷帕霉素） TAXUS（紫杉醇）革命性的进展 药物： 安体舒通、ACEI、降脂（他汀类药物）
7
术后继续抗凝治疗者注意观察出血倾向
8
做好心理护理，帮助消除不良情绪
9
做好基础护理
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10
饮食和排便指导
11
Байду номын сангаас
用药：PCI术后至少服用阿司匹林300mg 1次/日*1月，后改 为100mg/日终身服用，氯吡格雷 75mg 1次/日 至少12 个 月
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冠心病介入治疗护理
Nursing of percutaneous coronary intervention
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心绞痛/心肌梗死
心肌血氧供应
暂时减少或 持续减少1小时以上 最基本原因 是冠状动脉 狭窄、痉挛
心肌血氧供需矛盾
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术后护理常规
股动脉路径则右下肢制动（冠脉造影术后24小 时、 PTCA及PCI术后24小时）沙袋压迫包扎伤口6~8 小时。 桡动脉路径则纱布加压包扎即可
1
2
心电监护24~48小时，观察生命体征及心电图变化
3
观察伤口渗血情况
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3.冠状动脉搭桥术:Coronary artery bypass grafting
（CABG）
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经皮冠脉介入治疗（PCI)
定义：所有经导管（介入）途径减轻冠脉狭窄的技术，包 括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的判断：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床：
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术后护理
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术后评估
CAG结果、治疗方法（目标血管） 术中有无心律失常、低血压、出血、心衰等危 急情况发生，术中特殊用药（硝酸甘油？） 血管再通及置入支架情况 术中肝素用量，是否使用欣维宁 造影剂使用量和排尿情况 了解手术时间，穿刺是否顺利 评估穿刺部位情况 风险评估
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Allen试验
1. 2.
3.
目的：TRI之前需进行Allen试验，检查手部的 血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况， 以避免发生手部缺血并发症。 具体方法： 双手同时压迫桡动脉和尺动脉 反复握拳与松开5-7次至手掌发白 放松对尺动脉的压迫，手掌颜色10s内由白变 红或恢复正常--阳性
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职业(劳累)
肥胖
新的危险因素？
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临床 分型
clinical spectrum
1
无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）
latent coronary heart disease
2
心绞痛型
angina pectoris
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冠心病的易患因素或危险因素
Riskfactors
1、 年龄＞50岁；脑力劳动者多见 * age 2、 性别：男＞女 * male sex 3、 血脂异常 * blood fat 4、 血压升高 * hypertension 5、 糖尿病及肥胖 * DM and obesity 6、 A型性格 * personality 7、 遗传 * family history 8、 吸烟 传统危险因素 * smoking 9、 酗酒 * drinking
PCI成功/并发症的预测因子（AHA/ACC)
解剖因素：危险分层
低危
局限（长度﹤10mm) 中心性 容易到达 非成角病变（﹤45) 管壁光滑 无或有轻度钙化
中等危险
管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲
高危
弥漫性（长度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状 侧支 管壁不规则 中、重度钙化 有重要分支不能保护
3
a. 股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外三分之一、两 侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更 换对侧。 b. 桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛 稀疏者可不必备皮
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4
遵医嘱行碘过敏试验（过敏体质或过敏史）
Drug treatment
血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI依苏、洛汀新等
他汀类药物statins 阿乐、立普妥等
抗凝药物 anticoagulant 阿司匹林、氯吡格雷等。
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2.冠状动脉介入治疗Percutaneous coronary
intervention（PCI）
1 2 3
PTCA 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 金属支架 再狭窄率 20%-30% 减少了术后再狭窄
PCI
药物洗脱支架
雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率<10%
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术后再狭窄
弹性回缩（elastic coil）
内膜增生（neointimal hyperplasia）