深圳市卫生许可证申请表

受理类别：□公共场所□供水单位受理编号：接收人：收到申请日期：年月日（此方框内容由卫生行政机构填写）深圳市卫生许可证申请表申报单位（签章）深圳市卫生和人口计划生育委员会制填表说明1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。

2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

3、经济类型可填写国有、集体、个体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。

4、许可项目根据下表填写：受理类别许可项目宾馆旅店招待所咖啡馆酒吧茶座公共浴室理发店美容店（不含医学美容）影剧院录像厅录像室公共场所游艺厅游艺室舞厅歌舞厅卡拉 OK音乐厅游泳馆游泳场游泳池（室内）游泳池（室外）展览馆博物馆美术馆图书馆书店商场商店医院候诊室候车室候机室候船室供水单位集中式供水管道分质直饮水5、所附资料必须采用A4 复印纸大小的纸张打印（图纸除外），并逐页加盖公章，如企业未有公章，法定代表人或负责人必须签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。

6、提供的申报资料中，如相关资料在申请建设项目卫生审查中已提交，则不需要重复提交。

申请单位经济类型单位地址法定代表人固定电话（或负责人）联系人及手机号码联系电话营业面积职工总数（平方米）持健康合格卫生知识培证明人数训合格人数原卫生许可申请许可□新办□延续证号类别□复核□变更申请许可项目：提供的申报资料（请在所提供资料前的□内打√）1.□具备相应资质的技术专业机构出具的公共场所卫生检测报告（含评价）；2.□公共场所卫生管理制度（原件 1 份，加盖申请人签章）；3.□使用集中空调通风系统的，还应提交由具备相应资质的技术专业机构出具的两年内的集中空调通风系统卫生检测报告（含评价）（复印件 1 份，加盖申请人签章，验原件）；4.□公共场所《卫生许可证》（原件）；5. □申请单位经办人应提交企业授权委托书（原件 1 份）、经办人身份证和法定代表人或负责人身份证（复印件各 1 份，验原件）；6.□变更单位名称的，还应提交营业执照注册号；7.□变更法定代表人或负责人的，还应提交变更后的有效证明材料（企业任命文件、工商部门出具的变更通知书等）及变更后的法定代表人或负责人身份证（复印件各 1 份，验原件）。

《卫生许可证》详细流程

深圳公共场所《卫生许可证》办理流程一、网上办理流程：进入申请入口后，按照指示进行申请（办理入口详见文末）。

大致流程如下：选择办理区域→条件自检→填写基本信息→选择自取或邮寄（邮寄需填写相关信息）→填写申请表单→上传资料→完成申请公共场所是指：1、住宿场所2、沐浴场所3、美容美发场所4、体育场所5、商场（店）、超市、书店二、微信办理流程：微信搜索“深圳之窗”→对话框发送“卫生许可证”→详细办证流程（图文）及指南三、线下办理流程：宾馆需要办理的是公共场所卫生许可证，公共卫生许可证办理流程1、申请人准备以下相关材料；2、到行政服务中心卫生局服务窗口提出申请并提交相关资料；3、告知是否受理；4、在规定时间内进行现场勘验；5、办理和发放许可证。

根据《公共场所卫生管理条例实施细则》规定：第二十三条、公共场所经营者申请卫生许可证的，应当提交下列资料：1、卫生许可证申请表；（详细见附件）2、卫生设施平面布局图（需要加盖公章或负责人签字）3、办理人受申请单位或法人委托的书面证明材料；4、企业名称预先核准通知书或营业执照；5、法定代表人或负责人身份证明材料；（核验原件，提供复印件）6、公共场所地址方位平面图（原件，加盖申请单位公章或法人签章）7、一年内的卫生监测报告；8、居民身份证（核验原件，无需复印件）9、省、自治区、直辖市卫生行政部门要求提供的其他材料。

使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或者评价报告。

公共场所卫生许可证有效期限为四年，每两年复核一次。

公共场所卫生许可证应当在经营场所醒目位置公示。

填报须知：属于游泳场所的，属于50个房间以上的住宿场所的，属于使用集中空调的，需提交含评价的监测报告。

具体图文资料请参考下面说明：1、卫生许可证申请表：深圳市卫生许可证申请表申报单位（签章）深圳市卫生健康委员会制填表说明1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。

2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

卫生许可证申请表

二、申请样表卫生许可证申请表【供水单位】申请单位嘉祥县**水厂(公章) 申请日期2017 年XX 月XX 日山东省卫生健康委员会制填写说明1、本申请表由申请者如实填写后提交政务服务中心社会事务窗口。

2、申请书用黑色签字笔填写，填写时文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3、单位名称、经济类型、经营地址：按工商营业执照填写。

4、“申请许可项目”填写申请经营范围。

5、外文资料应有中文译文。

6、所提供资料一律采用A4 纸（图纸除外）。

7、除申请书及检测报告原件外，其它资料均应逐页加盖申请单位印章。

本申请书中所申报的内容和所附资料应真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。

如有不实之处，由申请人负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

卫生许可证申请书授权委托书嘉祥县行政审批服务局:本单位委托(受委托人姓名) (身份证号码: 二代身份证号码)办理二次供水设施管理责任单位卫生许可新申请事项。

本单位承认受托人在被授权范围内的一切活动包括递交材料与签署文件等，并愿意承担由此在法律上产生的义务和责任。

附件：受托人身份证复印件。

单位（公章）：法定代表人签字：年月日三、踏勘要点供水单位应建立饮用水卫生管理规章制度，配备专职或兼职人员，负责饮用水卫生管理工作。

集中式供水单位必须有水质净化消毒设施及必要的水质检验仪器、设备和人员，四、证照样本山东政务服务网申报流程1、打开山东政务服务网，站点切换到济宁市嘉祥县，点击个人办事，选择嘉祥县行政审批服务局。

2、找到你所要申报的事项点击申报。

（如医师执业注册）3、进入登录页面，已有账号的直接登录即可，没有账号的点击注册账号。

4、登录后用户名为匿名用户的，点击匿名用户，选择用户信息认证，进行实名认证后，进行登录申报。

（不是匿名用户的直接申报）5、进入申报页面，点击全选，进入下一步。

6、填写基本信息，逐步上传电子版材料，保存后，点下一步，最后点击提交即申报完成。

卫生许可证申请表

填表说明
1.本申请表由申请单位填写后报卫生监督机构。

2.使用毛笔、钢笔或签字笔以正楷填写，文字要简练，字迹要清楚，不得有涂改现象；如该单位没有的事项，在空格处填写“无”字，不能留有空格。

亦可使用电脑打印。

3.“单位地址”：填写最新的行政区域地址，应写清楚镇（街道）、村（居委会）、具体门牌号码和楼层。

4.人员填写说明：“职工人数”指经营单位的所有人；“应体检人数”指直接为顾客服务的工作人员；“持健康合格证明人数”指持有有效健康证的人员数。

5.“申请许可项目”：填写申请生产经营范围和种类。

6.所附图、文、表格等附加资料必须采用A4(或A4整倍数)白纸打印或影印，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法人代表或负责人必须逐页签名。

7.本申请书一式一份。

卫生许可证申请书
（新办证）
申请单位：
申请项目：
申请日期：
基本情况（填表前请详细阅读《填表说明》）
（以下由卫生部门填写）
收到申请书日期：年月日
登记号：经办人：。

深圳福田区卫生许可证办理流程

深圳福田区卫生许可证办理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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深圳市卫生许可证申请表

受理类别：□公共场所□供水单位受理编号：深圳市卫生许可证申请表申报单位（签章）_____________________深圳市卫生和人口计划生育委员会制填表说明1.本申请表及企业提交的申报资料均需一式一份。

2.申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。

3、经济类型可填写国有、集体、个体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。

4、许可项目根据下表填写：5、所附资料必须采用A4复印纸大小的纸张打印（图纸除外），并逐页加盖公章，如企业未有公章，法定代表人或负责人必须签字，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。

6、提供的申报资料中，如相关资料在申请建设项目卫生审查中已提交，则不需要重复提交。

卫生设施：（请根据实际情况在“□”填写可多选）、以下内容由公共场所卫生许可申请人填写:温度调控: □集中式空调□窗式空调□分体式空调□吊顶式空调通风换气: □回风管道□排气扇□送风系统洗消保洁: □清洗消毒专间□消毒柜其他设施:□烫、染工作间（区）□淋浴室□浸脚消毒池□更衣室、更衣柜□干净布草储藏间，储藏间内设置数量足够的物品存放柜或货架□公共卫生间□专业工具消毒箱□张贴禁烟标志其他（请列明）：二、以下内容由供水单位卫生许可申请人填写：检验室：□有□无水源水类型地表水：□江河□湖泊□水库□窖水□其他水源水类型地下水：□浅层□深层□泉水□其他申请单位保证书本单位承诺所填报内容及提供的资料均真实、可靠，如有虚假，愿承担有关法律责任。

需要申请单位签章:说明的事项:法定代表人（负责人）签章:消毒方式：□氯化消毒□二氧化氯消毒加药方式：□部分机械加药□机械加药制水工艺：□混凝沉淀□过滤□消毒□膜处理□除臭□除氟□特殊处理□其他其他（请列明）：□臭氧消毒□紫外线消毒□其他□人工加药□深度处理□预氧化□活性炭□除砷□除铁□除锰精品文档。

卫生许可证个人申请书

尊敬的卫生许可证审批部门：您好！我是某某街道的居民，我想申请办理一个卫生许可证，以便在我家开设一个小型的咖啡馆。

我深知卫生许可证的重要性，也明白它对我家咖啡馆的意义。

在此，我真诚地向您提交这份卫生许可证个人申请书，请您予以审批。

首先，我想向您介绍一下我的咖啡馆。

我的咖啡馆将位于我家的住宅一楼，占地面积约为50平方米。

我将严格按照卫生规定，对咖啡馆进行合理的布局和装修，确保为顾客提供一个宽敞、明亮、整洁的消费环境。

咖啡馆内将设置独立的食品加工区、就餐区和洗漱区，确保食品卫生和顾客的健康。

为了保证咖啡馆的卫生状况，我将采取以下措施：1. 建立健全卫生管理制度，制定详细的卫生操作规程，确保员工按照规程进行操作。

2. 定期对员工进行卫生知识培训，提高他们的卫生意识和操作技能。

3. 严格执行食品原料采购制度，确保所有食品原料来源可靠、质量合格。

4. 每天对食品加工区、就餐区和洗漱区进行清洁和消毒，确保环境卫生。

5. 配备完善的卫生设施，如消毒柜、洗手池、垃圾桶等，方便员工和顾客使用。

6. 定期对咖啡馆进行卫生检查，发现问题及时整改。

我相信，通过以上措施，我的咖啡馆一定能够达到卫生许可证的要求。

我也深知，办理卫生许可证是一个严肃的程序，需要您对我的申请进行严格的审查。

因此，我承诺提供的所有信息都是真实、准确的，如有任何虚假陈述，我愿意承担相应的法律责任。

最后，请您对我的申请给予审批，让我能够顺利地开设我的咖啡馆，为社区居民提供一个休闲、娱乐的好去处。

在此，我提前向您表示感谢！此致敬礼！申请人：（签名）日期：年月日。

卫生许可证申请表、目录、承诺书

公共场所卫生行政许可申请表卫生许可审批处理签附件1公共场所卫生许可告知承诺书（新证）〔 20XX 年〕第号申请人：张三（自然人）姓名：张三证件类型：身份证证件号：XXXXXXXXXXXX联系方式：1XXXXXXXXXX（法人）单位名称：通许县 X X 店证件类型：营业执照证件号：（此处填写统一信用代码）法定代表人（负责人）：张三地址：通许县XXXX联系方式： 1XXXXXXXXX委托代理人：姓名：证件类型：证件号：联系方式：办理机关：通许县卫生健康委员会联系人姓名：娄峰敏联系方式：（本告知承诺书一式三份，一份由申请人保存，两份交卫生健康行政部门。

）申请人承诺书（新证）申请人就申请办理《公共场所卫生许可证》（新证），作出下列承诺：（一）提供所有材料中填写的信息真实、准确；（二）已经知晓卫生健康行政部门告知的全部内容；（三）认为自身能够满足告知的条件、标准和要求；（四）上述陈述是申请人真实意思的表示；（五）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）：（签字盖章）XXXX年 X 月 X 日公共场所卫生许可告知书（新证）根据《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》，本机关就申请办理《公共场所卫生许可证》（新证）有关事项告知如下：一、审批依据（一）《公共场所卫生管理条例》第四条：“国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行‘卫生许可证’制度”。

第八条：“除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理‘卫生许可证’”。

（二）《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：“国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。

公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业”。

（三）《河南省公共场所卫生监督管理办法（试行）》（豫卫监〔2012〕15号）。

卫生许可证的申请书

尊敬的卫生行政部门：您好！我单位（单位名称）根据《中华人民共和国卫生法》及相关法律法规的规定，现向贵部门申请办理卫生许可证。

为确保我单位的生产经营活动符合卫生安全标准，保障人民群众的身体健康，特此提交以下申请书。

一、申请单位基本信息1. 单位名称：________________2. 法人代表：________________3. 联系电话：________________4. 住所地址：________________5. 经济性质：________________6. 职工人数：________________二、申请许可项目1. 许可项目名称：________________2. 许可项目内容：________________3. 生产经营方式：________________三、申请单位卫生设施及管理制度1. 卫生设施：我单位已按照国家相关标准配备了必要的卫生设施，包括（设施名称及数量）。

2. 卫生管理制度：我单位已建立健全卫生管理制度，包括（制度名称及内容）。

四、申请单位卫生管理人员及员工健康状况1. 卫生管理人员：我单位已配备合格的卫生管理人员，负责日常卫生监督管理工作。

2. 员工健康状况：我单位所有直接从事与生产相关工作的人员均已进行健康体检，符合国家规定要求。

五、申请单位相关证明材料1. 竣工验收认可书：________________2. 卫生设施布局及工艺流程图：________________3. 原材料采购、检验、储存及使用记录：________________4. 产品生产、检验、储存及销售记录：________________5. 员工培训记录：________________六、申请单位承诺1. 我单位承诺，在办理卫生许可证期间，严格遵守国家相关法律法规，确保生产、经营活动符合卫生安全标准。

2. 我单位承诺，在取得卫生许可证后，持续加强卫生管理，定期进行内部卫生检查，确保卫生设施正常运行。

卫生许可证申请书

卫生许可证申请书
一、申请单位信息
•单位名称：
•法定代表人姓名：
•经营范围：
•单位性质：
•经营地址：
•联系电话：
二、申请事由
根据《卫生许可证管理办法》的规定，我单位拟开展相关经营活动，现申请办理卫生许可证。

三、经营项目及条件
项目名称经营条件
四、申请材料清单
•申请表（1份）
•法定代表人身份证明文件（复印件）
•经营场所的产权证明文件（复印件）
•卫生管理人员的岗位任职资格证明文件（复印件）
•从业人员的健康合格证明文件（复印件）
•相关的设施设备购置凭证（复印件）
•其他必要的申请材料
五、申请流程
1.准备申请材料清单中的所有材料。

2.将申请材料清单中的复印件进行核对，并加盖单位公章。

3.将申请表、申请材料清单及所有申请材料一并提交到当地卫生监督机
构。

4.等待卫生监督机构的审查和核实。

5.如申请材料齐全且符合要求，卫生监督机构将进行现场检查。

6.完成现场检查后，卫生监督机构将进行评估和审核。

7.如评估和审核通过，卫生监督机构将发放卫生许可证。

六、注意事项
1.在办理卫生许可证的过程中，申请单位应全程配合卫生监督机构的工
作，如实提供相关信息。

2.申请单位应严格按照相关卫生法规和标准要求进行经营活动，确保卫
生安全。

3.卫生许可证的有效期为3年，申请单位应及时办理证件的更新手续。

以上为卫生许可证申请书的撰写要点，希望能对您的申请有所帮助。

如有疑问，请随时与卫生监督机构联系。

祝您顺利获得卫生许可证，开展经营活动。

公共场所卫生许可证申请表

登记编号：
所属片区：
公共场所卫生许可证申请表（新证，含改、扩建）
申请单位：
申请日期：
填表说明
一、申请表必须使用原件，复印件无效。

二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，所附材料应用A4纸打印或复印。

三、申请表需按表内栏目及填写说明要求逐项填写，不要漏项，如无该项可用“无”表示。

四、“申请单位名称”和“法人代表”应与《企业名称预先核准登记通知书》或《营业执照》名称一致；“单位地址”应与房产证、租赁合同一致。

五、“大型建筑项目”：是指面积大于或等于3万平方米的项目。

六、本表册已包含建设项目卫生审查申请书、竣工验收申请书、卫生许可申请书的内容。

七、主要指标解释说明：
（1）从业人员数：指从事与本申请许可项目相关的，直接为顾客提供服务的人员数。

从业人员数≤职工总数。

（2）持健康合格证明人数：填报从业人员中持有效健康合格证明的人员数。

持健康合格证明人数≤从业人员数。

（3）卫生知识培训合格人数：填报从业人员中经过卫生知识培训并且考核合格的人员数。

卫生知识培训合格人数≤从业人员数。

（4）营业面积：填报卫生许可证上载明的“许可范围”所属的行业类别相关的使用面积，包括营业场所及辅助用房。

(样表)公共场所卫生许可申请表

申报材料：
编号材料名称份数
1 公共场所卫生许可申请表 1
2法定代表人（负责人）身份证1
3 卫生许可证（原） 1
4 经办人身份证1
5授权委托书 1
注销
情况说明
写明理由
卫生
健康
部门
审批
意见
经办人（签名）：
(公章)
负责人（签名）：年月日
许可证编号
有效期
证号：
有效期：年月日至年月日
公共场所卫生许可申请表
（注销）（样表）
申请单位XX公司(公章)
申请日期20xx年x月x日
西安市卫生健康委员会制
申请单位
XX公司
经济性质
营业执照为准
单位负责人
营业执照为准
法定代表人
营业执照为准
单位地址ห้องสมุดไป่ตู้
电话
1399xxxxxxx
职工人数
应体检人数
固定资产(万元)
使用面积
（平方米）
社会信用代码
卫生
许可证号

卫生许可证申请书模板

申请单位：____________________申请日期：____________________中华人民共和国卫生监督机构：根据《中华人民共和国卫生法》及有关法律法规，我单位（以下简称“申请人”）特向贵机构申请办理卫生许可证。

现将有关情况说明如下：一、申请人基本情况1. 申请单位名称：____________________2. 法人及法人代表：____________________3. 经济性质：____________________4. 单位地址：____________________5. 职工总数（含临时）：____________________6. 固定资产（万元）：____________________二、申请许可项目及生产经营方式1. 申请许可项目：____________________2. 生产经营方式：____________________三、申报材料及保密要求1. 编号材料名称页数1.1 卫生建设项目卫生审查认可书 __页1.2 竣工卫生验收认可书 __页1.3 设备布局及工艺流程图 __页1.4 原料配方及使用说明 __页1.5 生产经营场所使用面积证明 __页1.6 原卫生许可证证号（如有） __页2. 要求保密的材料：____________________四、卫生设施情况1. 卫生设施名称：____________________2. 卫生设施数量：____________________五、其他相关情况1. 申请人已按照《中华人民共和国卫生法》及相关法律法规要求，建立健全了卫生管理制度。

2. 申请人已对工作人员进行了健康体检和卫生知识培训，确保符合卫生要求。

3. 申请人承诺，在经营过程中严格遵守卫生法规，确保消费者身体健康。

特此申请，敬请贵机构予以审批。

申请人：（盖章）负责人：（签字）联系电话：____________________电子邮箱：____________________附：相关证明材料1. 卫生建设项目卫生审查认可书2. 竣工卫生验收认可书3. 设备布局及工艺流程图4. 原料配方及使用说明5. 生产经营场所使用面积证明6. 原卫生许可证证号（如有）注：本申请书一式两份，一份由申请人留存，一份提交给卫生监督机构。

卫生许可证书面申请书

申请单位：XX餐饮管理有限公司申请日期：2023年10月25日中华人民共和国卫生部制尊敬的卫生行政部门：我单位现申请办理《卫生许可证》，特此提交以下申请书及相关材料，恳请贵部门予以审批。

一、申请单位基本情况1. 单位名称：XX餐饮管理有限公司2. 法人代表：张三3. 注册地址：XX省XX市XX区XX路XX号4. 联系电话：0XX-123456785. 经济性质：有限责任公司6. 主营业务：餐饮服务、食品加工、餐饮配送等二、申请许可项目及理由1. 许可项目：餐饮服务、食品加工、餐饮配送2. 申请理由：（1）我单位自成立以来，始终秉持“安全、健康、美味”的经营理念，致力于为广大消费者提供优质的餐饮服务。

（2）为满足市场需求，我单位计划扩大经营规模，增设多个分店，并增设食品加工和餐饮配送业务。

（3）为确保食品安全和卫生，我单位将严格按照国家卫生法规和标准进行经营管理，定期对员工进行健康体检和卫生知识培训。

三、卫生设施及管理制度1. 卫生设施：（1）厨房设施：配备符合国家标准的厨具、设备，定期进行清洗消毒。

（2）餐饮具：采用一次性餐具，确保消费者使用安全。

（3）冷藏设施：配备冷藏设备，保证食品储存温度适宜。

（4）环境卫生：定期进行清洁、消毒，保持经营场所整洁卫生。

2. 管理制度：（1）建立健全卫生管理制度，明确各部门卫生责任。

（2）对员工进行卫生知识培训，提高员工卫生意识。

（3）定期对食品原料、加工过程、餐饮具等进行检查，确保食品安全。

（4）设立卫生管理员，负责日常卫生管理工作。

四、其他证明材料1. 工商营业执照复印件2. 法人代表身份证明复印件3. 员工健康体检报告复印件4. 卫生设施清单及照片5. 卫生管理制度文件综上所述，我单位符合《中华人民共和国食品安全法》及《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》等相关法律法规要求，具备办理《卫生许可证》的条件。

恳请贵部门审批通过，为我单位颁发《卫生许可证》。

此致敬礼！XX餐饮管理有限公司2023年10月25日。

卫生许可证申请书(新证样表)

3.空气净化过滤系统
4.更衣室
5.洗手消毒池
6.工器具消毒室
主管部门意见
（公章）
年月日
收到申请书日期
年月日
卫生监督人员
经办监督员意见
卫生监督人员
年月日
卫生监督机构审批许可项目
（公章）
年月日
发证日期及编号
年月日
编号
有效期限：年月日至年月日
备注：
3 生产厂区平面图、生产车间布局平面图 4
4 生产工艺流程图 1
5 生产和检验设备清单 2
6 质量保证体系文件 40
7 拟生产产品目录 1
8 产品标签说明书样稿 1
9 自检项目清单 3
10 生产环境和生产用水检测报告 5
11 检验员资格证明材料 4
12 人员健康培训证明材料 2
卫生设施:
1.风幕机
2.灭蝇灯
卫生许可证申请书
申请单位:
申请日期：
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话及邮编
职工人数
应体检人数固ຫໍສະໝຸດ 资产（万元）使用面积竣工验收认可证书号
原卫生许可证号
申请许可项目
卫生用品（抗抑菌制剂）（液体）
申报材料及保密要求
编号材料名称页数
1 工商营业执照复印件 1
2 生产场地使用证明 6

卫生许可证换证申请书

卫生许可证换证申请书
申请单位名称:
(盖章)
法定代表人:
住所:
负责人: 联系电话:
申请事由:
□许可证有效期届满□许可证遗失□许可证损毁□其他
原卫生许可证编号: 发证日期: 有效期至:
现申请换发新的卫生许可证,并保证所提供的申请材料真实、合法、有效。

附:
1.
2.
3.
申请人(签章):
年月日
以上内容是一份标准的卫生许可证换证申请书的格式,包含了申请单位的基本信息、申请事由、原许可证信息以及需要提供的附件材料等。

申请单位可以根据实际情况填写相关内容。