肝硬化并上消化道出血的观察及护理

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肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析

肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。

上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。

以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。

1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。

在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。

同时，确保静脉通路畅通，及时输血。

2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。

监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。

同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。

若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。

3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。

可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。

4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。

同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。

对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。

5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。

为了促进病人的康复，需要给予营养支持。

根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。

6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。

护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。

同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。

7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。

包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。

肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理

肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理【关键词】肝硬化；并发症；胃肠出血；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.563 文章编号：1004-7484（2013）-08-4572-02肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，由一种或几种病因反复作用引起。

上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由于食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，[1]病死率高，此类病人一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，且止血困难，对临床治疗和护理提出了较高的要求。

故对于此类病人，精心治疗和护理同等重要，二者缺一不可。

1 资料与方法1.1 一般资料我科2008年1月——2010年10月共收治肝硬化并上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年龄在33-75岁，平均51.5岁。

80例病人中，一次成功止血52例，占65%，死亡12例，占15%，转外科手术治疗6例，占7%，其中有10例由于经济困难自动出院。

1.2 治疗方法出血处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下直视止血或手术治疗。

肝硬化并上消化道出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：①迅速补充血容量，尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；②尽早应用有效抗生素，抑制肠道菌及肠内毒素吸收；③慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；④纠正水电解质失衡，防止和治疗失血性休克。

2 观察与护理2.1 休息与体位让病人绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人的头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。

必要时用负压引器清除呼吸道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。

2.2 静脉输液迅速建立静脉通道，准确地实施输液、输血及各种止血治疗，并观察治疗效果及不良反应，备好各种抢救药品和器械。

中老年肝硬化合并上消化道出血的护理

劳累、情绪激动。合理安排饮食，进食易消化营养丰富食物，以增强体质。少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，烟、，禁酒
忌食带骨刺食物、辛辣类食物预防上呼吸道感染，尽量减少在公共场所时间过长。强调情绪抑制、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，特别是肝硬化患者，情绪波动可引
起出血，加重病情。因此，要保持良好心态。
３讨论
维持收缩压在９０～１０ｍＨｇ心率低于１０￣／ｉ０ｍ，０ｍｎ防止过
度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血Ｊ。
上消化道出血是肝硬化常见的并发症，是该病死亡的主
要原因之一。一旦发生，出血量大，可致出血性休克，抢救不
间２天。１２护理
２１做好抢救配合工作．
立即去枕平卧休息，头偏一侧，下
２７心理护理．
肝硬化患者，其病程长，预后差，劳动、工作
肢抬高１２ｃ保证心、、０— ０ｍ，脑肾等重要脏器的供血。迅速建
能力降低，易产生悲观、夫望，加上突然大量出血刺激患者，易产生忧郁、恐慌、至绝望，而拒绝治疗。护理人员应多关甚从心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理变化，给予心理支
险、出血量大、速、发症多，死率高Ｊ迅并病。积极治疗和精心周密的护理是抢救成功的关键。
１临床资料
液积在肠道被分解产生大量的氨被吸收入血，血氨升高，易发
本组病人１，ｌ，３例，龄５６５例男２例女年５～７岁，均是

肝硬化并发上消化道出血的细节护理

２病情变化的细节观察
正确判断出血量，高抢救成功率。临床上提出血的判断不能单纯以患者的呕血、便量来判黑断，应结合患者的其他表现综合判断，患者烦若躁、惚、慌、汗或持续腹胀，鸣音亢进，恍心出肠周围循环衰竭未改善，复呕血或胃管内抽出鲜血，反
稳定。插管前１０分肌肉注射安定１０毫克，下皮注射阿托品１毫克，大出血者可先进行气囊压对迫６— ８小时。术后密切观察有无活动性出血，监测生命体征、意粪便颜色，注了解有无胸痛、吸呼困难等。硬化剂治疗后６小时无出血者可进冷流质，后逐渐增加流质浓度，２天８—１０天过渡到软
确测量各囊最大注气量。（）２胃囊注气必须适当，使其充气膨胀，有足够压力，般为４５ｍｇ一０～０ｍＨ，防止牵引时因胃囊过少而滑入食道，因充气过或多而使胃囊破裂。食管气囊注气不宜过多，使应压力保持在３４ｍｇ以免过分压迫食道黏膜０～０ｍＨ，引起坏死。牵引不宜过重，引时绷带必须使用牵滑轮固定。且不可直接搭在输液架上，致滑动以不灵。病人头部突然摆动时，引力增大，使胃牵可囊破裂或滑入食道内，造成严重后果。（）意观３注察三腔管牵引时鼻腔外的标记，如向外滑出过多，应注意检查是否有胃囊破裂，胃囊滑入食管和胃囊绑扎线下滑。（）４测压。注气后一定要有专人负责，忌切用非干燥针管向气囊注气。从胃管注药前必须核对胃管标记，所用药物及食物一定要研细，调匀后注入，并随后注入生理盐水冲洗管道，防止管道阻塞。（）５插管后每１ｈ放松食管气囊一次，２同时将三腔管向胃内送入少许，使食管胃底黏膜解除压迫，以防压迫溃疡。压力解除后１１ｒｎ抽吸胃内容物，０～５ｉａ以确定是否有继续出血。放气一般为３ｍｎ为了防止气囊与０ｉ，黏膜粘连，在放气后可口服液体石蜡２ｍ及庆大霉０ｌ

肝硬化合并上消化道出血的护理要求

为轻、中、重３。轻度：出血量占全身总血量的１％１％，成人级０￣５
＜５０，０ｍＬ血压正常，脉搏正常，红蛋白无变化，血无症状或仅有头晕、黑便。中度：出血量占全身总血量２％，８０１０ｍ００～００Ｌ，血压下降，脉搏１０ｎ０／，血红蛋白７１ｇｍｉ￣０；头晕、心慌、口渴、乏力、出汗、肢体冷感、尿少等，时可发生晕厥，出冷汗、面色苍白、四肢湿冷、起口唇发绀、精神恍惚或烦躁不安、尿少或无尿。重度：出血量占全身总血量３％，＞１０ｍＬ０５０，收缩压＜８ｍｇ１Ｈ＝．３Ｐ）０ｍＨ（ｍｍｇ０１ｋａ，３
对护理方面提出了更高的要求。
【键词】上消化道出血；护理关
中图分类号：Ｒ７．４３５
文献标识码：Ａ
文章编号：１７— １４（０９５０２ — １６１８９２０）０ — １７０
我们对２０年１０３月至２０年１０６月在我院住院的２例肝硬化合并上消７化道出血患者的护理情况进行了回顾性总结分析，初步总结出 “ 急性失血期及病情稳定期后的护理要求” ，现总结介绍如下：１急性失血期
１．１接诊
情改为半流食、软食继而正常饮食，可能推迟进食时间。进食内容尽为高热量、高维生素，易消化软食，避免钠盐、高蛋白及粗纤维饮食。２．２饮食管理大多数患者经过一个阶段的治疗，可能会在一情况下转为普通监护，但需随时测量血压，及时报告；另一方面应注意观察使用止血、止呕等药物后的不良反应，尤其是垂体后叶素，部分患者应用可观察较严重的腹痛等不良反应，应密切监视，及时报告医师，切不可视为

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

肝硬化合并上消化道出血护理心得

提示出血量在５ｌ上，黑便的出现提示一般出血量在５一化导致上消化道出血的第一诱因。ｍ以Ｏ因此，护理肝硬化失代偿期在
要密７ｍ以上，内储积血量在２０３０Ｊ可引起呕血；化道出患者时，认真做好饮食护理，切观察患者的呕吐物和粪便，０ｌ胃５～０ｍ消血的症状轻重与失血的速度和量有密切关系，轻度出血量在防止并发症的发生。５０ｌ下，有口血或黑便，大多无临床症状，０ｍ以虽 Ⅸ 但或有轻度头参考文献晕、闷、促等；胸气中度出血量在５０１０ｍ，呕血外，０～００ｌ除主要ｆ１１鲍鹤秋．消化道出血的护理进展ｌ．上Ｊ护士进修杂志，９９５Ｊ１９，表现有口渴、躁、悸、晕，烦心头收缩压在９ｍＨ０ｍｇ以下，率（４）７．心１：３在１０次／ｉ右，度出血指患者在６８０ｍｎ左莺～ｈ出血量在１０ｍ『１００ｌ２李校天．肝硬化并发上消化道出血【．国全科医学，０３６Ｊ中］２０，以上，要表现有头晕、色苍白、主面出冷汗、悸、心口渴、量减（：５．尿６）４１【】春华．硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护３林肝
４饮食护理：肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，收治了１例肝硬化并发上消化道出血的患者，取得了满意疗效，２．

肝硬化上消化道出血护理查房

吸道通畅
04
饮食护理：给予患者易消化、高营养、低脂肪的饮食，避
免刺激性食物
05
心理护理：给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧
情绪
06
病情监测：密切观察患者的生命体征，及时发现并处理并
发症
07
健康教育：加强患者及家属的健康教育，提高自我管理
能力
护理改进建议
01
加强病情观察，及时发现出血征兆
肝硬化上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，其发生率约为10%-20%。
肝硬化上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、头晕、乏力等。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
肝硬化上消化道出血的病因
肝硬化：肝脏纤维化、肝细胞坏死、肝功能减退
门静脉高压：门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高
时发现异常情况
定期复查，及时发现病情变化，及时
处理
出血后的紧急处理
01
保持呼吸道通畅，防止窒息
03
建立静脉通道，及时补充血容量
05
预防感染，保持伤口清洁
07
做好心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及时发现异常情况
04
应用止血药物，控制出血
06
Байду номын сангаас
观察患者意识状态，及时报告医生
03
02
生命体征稳定：心率、血压、呼吸等指标正常
04
并发症预防：预防感染、肝性脑病等并发症的发生
护理经验分享
01
预防措施：保持良好的生活习惯，避免饮酒、吸烟等不
良习惯
02
早期发现：及时发现肝硬化上消化道出血的早期症状，

肝硬化并上消化道出血患者的观察及护理

成立优质护理服务小组，由高年资护士组成，
给予口服维生素Ｋ改善凝血功能。如果患者有呕吐，随时观察呕吐
实行责任包干制护理。协助医生完成相关诊治，查阅文献资料，学
工作单位：５４５００５柳州广西医科大学第四附属医院廖寒：女，硕士，主管护师收稿日期：２０１２ — １１－２５
者避免进食粗、硬、多纤维饮食，以防胃底静脉破裂大出血。还可
并消化道出血患者５０例。其中，男３９例，女１１例；年龄４４ — ６２岁，平均年龄５３岁；乙肝后肝硬化２８例，酒精性肝硬化２２例。所有入选者均符合临床诊断。
要表现为肝功能的损害和 ¨ 静脉高，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症Ｉｌｌ。消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一，大量消化道出血可使患者感到疲乏无力，进一步 Ⅲ现精神萎靡、烦躁不安，甚至危及生命。优质的护理有助于改善临床症状，缩短住院时间，从而减轻患
１．２结果
５Ｏ例患者经护肝、止血、营养支持等保守治疗，配合心
理护理、出血的护理、并发症护理、饮食指导等，４８例出血停止，康复出院；死亡１例；放弃治疗，自动出院１例。

肝硬化并发上消化道出血的临床护理

４４７
２４止血措施．
术后使来自肠道的有毒分解产物未能被肝细胞代谢
血管加压素０２～０４Ｕ．．／ｍｉｎ
２４１药物止血．．
解毒而进人体循环，生中枢神经系统的功能障碍，产而引起精神、神经症状或昏迷。笔者体会到尽快清洁胃肠道，除胃肠道内积食，血或其他含氨消积物，到良好的辅助治疗作用。采用灌肠和导泻可起法，生理盐水８０～１００ｍ，高位不保留灌肠用００Ｌ行或口服２％硫酸镁３６Ｌ导泻，用肥皂液灌５Ｏ～０ｍ忌肠，应密切观察患者的语言、行为、志等，出现语神如言混乱，行为异常等肝性脑病前兆症状则应及时报告医生。同时限制钠盐及蛋白质，防肝性脑病的预
气、注气，气囊注气使压力达到５７ｍｇ向胃０～０ｍＨ，
外加压牵引以压迫胃底，若未能止血，向食管气囊再
注气使囊内压达到３４ｍＨ，迫食管曲张静５～５ｍｇ压脉，每隔１２ｈ将食管气囊放气１５～３ｎ以免气０ｍｉ，
２７预防肝性脑病．肝性脑病又称肝昏迷，是由于肝细胞功能衰
［］实用医学杂志，０７（）１６．Ｊ．２０，８：２３
于静脉输注平衡液或葡萄糖盐水、肝护肝、菌用保抗
药。同时监测生命体征和血容量的变化。
收稿日期：０９—１３２０２— ０通讯作者：兰，科，教，师，余本助护Ｅ—ｍｉ：ａｊｎｉｇ９９１３ｔｍａｏｏａｐｎ１７＠６．ｏｌｉ

肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理

肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症, 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致, 表现为呕血、黑便。

若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水, 以至危及生命。

如何早期防治并发症, 除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命, 提高生存质量, 都起着十分重要的作用。

现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料:2007 年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例, 并发上消化道出血19例。

出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。

乙型肝炎后肝硬化14 例,丙型肝炎后肝硬化 3 例, 酒精性肝硬化 2 例。

少量出血5例（出血1000ml）。

1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物: 如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁20mg,每天2次。

其余16 例在发现柏油样便或呕血的当天, 给予止血、补液、输血等治疗, 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。

1.3 结果: 经过上述处理后, 多数病例出血很快得到控制。

3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。

9 例柏油样便者均治愈, 未发生继续出血。

7例呕血伴黑便者,治愈5例, 死亡 1 例;转院 1 例, 行内镜下结扎术后止血成功。

2 病情观察及护理2.1 密切观察病情与正确估计出血量: 注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状, 提示有消化道出血的可能。

嘱患者保持镇静情绪并卧床休息, 密切监测血压、心率变化, 详细记录病情。

发生呕血和黑便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量, 正确估计出血量。

一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量在500ml 病人可有头晕; 出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环衰歇表现,如面色苍白, 出冷汗,脉细速,每分钟120次以上, 收缩压下降至60〜80mmH以下,尿少、尿闭等失血性休克表现［1］。

肝硬化合并上消化道出血患者的护理

［图分类号］７【献标识码］Ｂ［中Ｒ５５文论文编号］１０ —９１２１）６０５ —２０４０５（０１０．７６０
肝硬化是一种慢性进展性的疾病，在早期可无临床症状，或表现为肝区疼痛，中晚期主要表现为到
及交叉配血。准备新鲜血液４０００ｍｌ浓缩红０～１０或细胞３遵医嘱静脉注射立止血１０Ｋｕ或奥～５Ｕ，．曲肽０１ｍｇ止血效果快而迅速；部用冰生理盐．．局水或８％去甲肾上腺素稀释液口服，血管收缩，使血
熟练的抢救技术，丰富的临床专科知识，时敏锐地及观察病情，迅速有效地采取治疗措施，同时注重基础护理、心理护理和健康教育。把护理工作做在症状出现之前才能有效地控制病情减少并发症，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。
１ｈ后引流量逐渐减少，血有效。置管２止４ｈ出血停止后为避免局部黏膜受压过久致糜烂性坏死应先
迅速建立双重静脉通路输入止血药物。使用套
管留置针，择粗、的静脉穿刺，条输入平衡溶选直一
液、低分子右旋糖酐、代血浆；另一条输入止血药和
肝功能持续性损害和门静脉高压，可能因食管和并胃底静脉曲张破裂，出现上消化道出血，引起失血性

肝硬化患者并发上消化道出血的护理开题

本科毕业生论文开题报告
立题依据：肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。

晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。

肝硬化并发上消化道出血对患者的身心影响。

肝硬化患者上消化道出血后，血液进人肠道，由于血液中含有丰富的蛋白质，这些蛋白质在肠道细菌的作用下被分解代谢产生大量的氨，如不及时清除肠道内的积血或改变肠道的酸碱度(如食醋灌肠，酸化肠道)，极易诱发肝性脑病；出血后致肝脏缺血、缺氧，加重肝脏损坏；随着出血，大量蛋白质丢失，血浆胶体渗透压降低，加重机体浮肿、腹水等。

主要文献
[1]倪福琴，王红雷．肝硬化合并上消化道出血的护理[J]．中国实用护理杂志,2015，26(12):18-19.
[2]张明芹．肝硬化患者自我护理能为调查及干预效果的研究阴[J]．中国美容医学．2014,43(23):3055一3056
[3]王云，李略．乙型肝炎病人家庭自我护理调查研究阴[J]．护理研巧．2015,2(2):54一55.
[4]石秀兰．影响慢性乙型肝炎病人自护能力的因素分析化护理研究．2014,2(9):207
[5]巧张雪蓉．社区慢性立型肝炎患者的自护能力影响因素分析阴[J]．内蒙古中医药．2011,24(9):207。

肝硬化合并上消化道出血的护理干预

严密观察，及时发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及时准备好各种急救需要的工具和应急措施，避免造成严重后果。在做好抢救准备的过程中，必须严格遵守抢救的基本程序，提前备好抢救药品及其他
纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病，是临床常见的慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现 … 。上消化道出血是肝硬化较常见的并发症。当出血量＞１０００ｍｌ或为循环血容量的２０％时，临床上会表现出呕血、黑便。急性出血病死率平均为３２％，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，诱发肝
质饮食为主，如牛奶、藕粉、豆浆等，坚持少量多餐，如不适感消
失便可再逐渐增加进食量，坚持少食多餐的原则，防止食物过热、过量导致再次出血。待患者病情稳定后可进食一定量的流食、软食。饮食切忌粗糙、坚硬、有刺激性等，如酒、辣椒等，有
合理用药２０１３年３月第６卷第３期上
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎ￣ＤｍｇＵｓｅ．Ｍａｒｃｈ２０１３．ＶｏＬ６Ｎｎ３Ａ
・
１５３・
・
临床监护
・
易出现休克和昏迷。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者经内镜注射硬化剂是较有效的方法，能减少早期再出血率及病死率，但

肝硬化合并上消化道出血的护理

肝硬化合并上消化道出血的护理【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。

肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。

同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。

因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。

我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：1临床资料本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。

hb46-126g/l。

出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。

2护理21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。

室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。

②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。

③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。

然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。

④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。

呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。

22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。

对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。

上消化道出血的护理措施

上消化道出血的护理措施上消化道出血是指屈韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道疾病引起的出血。

以下信息仅供参考。

请阅读。

上消化道出血病人的护理:1、在床上安静，避免不必要的挪动，保温，防止着凉或过热，一般不需要热水瓶保温，过热会使周围血管扩张，血压下降。

出现呕血时，应立即将患者头部转向一侧，以免血液呛入气管造成窒息。

2.给予精神上的安慰，解除病人的恐惧。

3、立即设置静脉通路，同时争取时间尽快用大针头输液。

迅速开始输液。

一般应使用生理盐水、林格氏液和乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品。

同时要做好配血，做好输血准备。

输血的量和速度可以根据出血的程度来决定。

加压输血时，应严密防范输血结束后空气体进入血管引起的栓塞。

4.止血措施:(1)遵医嘱服用止血药物，如6-氨基乙酸加10%葡萄糖静脉滴注等。

(2)静脉曲张出血使用垂体后叶素时，应稀释后缓慢静脉注射或静脉输注，速度不宜过快，以防副作用(高血压、冠心病、孕妇禁用)。

使用三腔管止血时，参见三腔管在护理中的应用。

(3)冰盐水洗胃:用专用的两嘴胃管插入胃内(普通胃管不用专用管即可，肝硬化患者可用三腔管)。

用000ml注射器缓慢向胃管内注入0-4℃生理盐水，再从另一个开口吸出，反复进行持续灌洗。

用水量视患者情况而定，一般用水量在10,000ml左右。

30分钟后，胃里的温度会下降以止血。

(4)在500毫升生理盐水中加入10-20毫克去甲肾上腺素，通过胃管缓慢滴入。

若能口服，可每2小时口服一次，以减轻门静脉压力，从而对食管胃底静脉曲张出血有止血作用。

但是对于动脉硬化的人要慎用。

(5)紧急情况下，纤维胃镜检查者术前应做好准备。

5、饮食护理，在出现呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。

上述症状缓解后，溃疡患者应给予富含蛋白质的流质饮食，如牛奶、蛋糕或豆浆，然后改变饮食类型，增加食物摄入。

食管下端静脉曲张患者的饮食应根据其肝功能障碍程度进行调整。

出血停止24小时后，三腔以下的患者应该从胃管中获得流质饮食。

肝硬化并上消化道出血的护理

肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。

肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。

因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。

在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。

2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。

1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。

其中16例因反复出血先后住院4～5次。

临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。

2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。

尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。

护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。

2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。

肝硬化合并上消化道出血怎么护理

肝硬化合并上消化道出血怎么护理随着经济的发展，人民群众的生活压力逐渐增大，疾病的引发率逐年升高。

肝硬化是一种比较高发的慢性肝病，疾病的引发机制是多种多样的，在临床上病毒性肝炎非常常见，其次是酒精中毒、药物中毒等等。

肝硬化疾病的发病早期并无明显症状，失代偿期会出现乏力、腹胀和四肢出血的状况。

上消化道出血是肝硬化疾病中非常常见的并发症，通常是因为肝硬化患者受到不良刺激或饮食不规律而引发，肝硬化合并上消化道出血症状患者在发病时经常出现大出血状况，更严重的还会导致出血性休克，对患者的生命安全造成影响，具有较高的死亡率。

因此，一旦肝硬化患者出现消化道出血状况需要立即采取科学有效的治疗，并搭配合理的护理措施，从根本上缓解患者的出血症状，加快患者的康复进展。

图1 肝疾病的演变过程1.肝硬化合并上消化道出血患者的急救措施由于肝硬化合并上消化道出血症状患者的病情发作非常凶猛，因此该病症患者入院后需要立即接受抢救。

首先，快速地建立起静脉通道，准备好各种类型的抢救药品和救护器械，进行心电监护，仔细观察患者的血压、脉搏和呼吸状况，测量患者的肢体温度，观察患者的皮肤状态、甲床色泽、呕血量、黑便量等等，始终保证患者的正常呼吸。

在急救的过程中还要给予患者适当的药物治疗，使用冰生理盐水给患者进行局部清洁，并给患者口服凝血酶，这样的方式能够起到收缩血管的作用，促进血液凝固。

如果采用全身用药的方式，可以选择善宁，降低门静脉压力，具有良好的治疗效果。

1.为肝硬化合并上消化道出血患者提供优质全面的心理护理由于肝硬化合并上消化道出血患者在发病时会出现非常严重的大出血状况，进而给患者的生命健康造成影响，这些状况容易导致患者出现焦虑和烦躁的情绪，因此需要在护理过程中为患者提供优质全面的心理护理措施：首先要提高患者的自信心。

肝硬化患者需要经历较为漫长的病程，且预后效果比较差，患者经常会出现悲观的消极情绪，出血症状发生后如果不能得到及时有效地控制，则会严重影响到患者的生命安全，部分患者在这时会出现绝望的不良情绪。

上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。

上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。

临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。

【发病原因】引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。

【临床表现】消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。

急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。

如出血速度快而出血量又多。

呕血的颜色是鲜红色。

黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。

右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。

在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。

上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。

失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。

进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。

在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。