内镜中心护理管理考核标准
医院内镜室护士绩效考核指标
医院内镜室护士绩效考核指标随着医疗技术的不断进步，内镜技术在诊断和治疗中的应用越来越广泛，医院内镜室也成为医院日益重要的科室之一。
而在内镜室中，护士作为医疗团队的重要成员，其工作质量和绩效高低对患者健康和治疗效果有着重要影响。
因此，建立科学合理的内镜室护士绩效考核指标，对于提高内镜室工作效率和医疗质量，具有重要意义。
一、工作量指标工作量指标是衡量内镜室护士绩效的基础，它可以客观反映护士工作的内容和数量。
医院内镜室护士的工作主要包括内镜器械的检查、操作和维护、全程护理，以及对异常情况的应对等。
因此，内镜室护士的工作量指标应该包括以下三个方面：1. 内镜器械的检查和维护：包括内镜器械的清洗、消毒、改装等工作；2. 患者的全程护理：包括准备工作、患者监护、麻醉、仪器操作等工作；3. 异常事件的处理：包括对突发事件和急救事件的应对处理。
二、工作质量指标工作量指标只是客观反映了内镜室护士的工作数量和范围，而更重要的是评估内镜室护士工作质量的指标。
好的内镜室护士应该具备较高的医学知识和实践技能，同时具有良好的沟通和协调能力。
因此，内镜室护士的工作质量指标应包括以下三个方面：1. 专业知识掌握情况：指护士在工作中所应用的医学知识、操作流程、使用规范等方面的熟练程度和熟悉程度；2. 实践技能表现情况：指护士在具体操作中的规范程度、操作速度、操作效果等方面的表现；3. 沟通协调能力：指护士在团队合作、患者沟通、医患关系协调等方面的表现。
三、维护护理环境指标维护护理环境也是内镜室护士的重要职责之一。
护士应该维护医疗设备、设施的良好状态，以确保内镜室环境卫生和内镜设备的顺利工作。
因此，维护护理环境指标应包括以下三个方面：1. 内镜室环境的清洁卫生：包括内镜室设施、器械等的日常清洁和消毒工作；2. 内镜器械的有效维护：包括内镜的保养、使用记录、验收等工作；3. 医疗用品的妥善管理：包括护士在使用医疗用品时的使用和存放规范、物品管理等工作。
内镜中心护理质量管理标准
内镜中心护理质量管理标准
1.概述
本文档旨在制定内镜中心的护理质量管理标准，以确保患者得到安全、高效和优质的护理服务。
通过遵循这些标准，内镜中心将能够提供一致且合乎规范的护理质量。
2.内镜中心护理质量管理标准
2.1 护理人员培训
内镜中心应确保所有护理人员经过专业培训并持有相关证书。
培训内容应包括内镜操作技能、感染控制措施、急救处理等。
2.2 设备维护与管理
内镜中心应定期检查和维护内镜设备，确保其功能正常并符合相关的标准和要求。
同时，内镜中心应建立设备管理制度，包括设备的记录、使用和维修等方面。
2.3 感染控制措施
内镜中心应制定并遵守严格的感染控制措施，包括但不限于手卫生、器械消毒和消毒区域的管理。
护理人员应经常接受感染控制培训，并严格按照相关的操作规程进行操作。
2.4 护理过程管理
内镜中心应建立严格的护理过程管理制度，确保患者在整个护理过程中得到正确和连续的护理。
护理记录应详细、准确，并及时归档。
护理人员应定期参加护理质量评估和改进培训。
2.5 安全管理
内镜中心应建立安全管理制度，包括设立紧急事件应急预案、实施安全巡查和风险评估等。
护理人员应熟悉应急预案，并能够迅速、有效地应对各类紧急事件。
3.总结
通过制定和遵循内镜中心的护理质量管理标准，能够保障患者在接受内镜检查和治疗过程中的安全和质量。
内镜中心应不断改进和优化护理质量管理标准，并促进护理人员的专业发展。
医院内镜护理质量与安全管理质控标准
现场查看
一项不合格扣1分
4
现场查看
一项不合格扣1分
7.无菌用品，溶液开启后注明开启时间，在有效期内使用.
4
现场查看
一项不合格扣1分
8.严格执行一次性物品使用规范要求。
4
现场查看
一项不合格扣1分
９.灭菌物品按无菌要求存放。
4
现场查看
一项不合格扣1分
10.严格执行医疗废物管理要求。
4
现场查看
一项不合格扣1分
抢救
管理
5分
1.抢救车内用物齐全，记录完整。
4
现场查看
一项不合格扣1分
项目
评价内容
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
效果评价
时间/人员
医院
感染
管理
40分
5.消毒液应当每季度进行生物学监测，消毒后的内镜有每季度生物学监测记录。灭菌后的内镜有每月生物学监测记录。
4
现场查看
一项不合格扣1分
6.各诊疗间、消毒间、苏醒室每日结束诊疗之后要进行空气消毒，做好登记。
2.病人安全管理：
①严格执行三查七对制度；②苏醒室病人有安全防护措施及专人守护，及时观察病人病情变化，有异常情况及时通知医师处理；③诊疗结束后，危重患者及特殊治疗后病情不稳定的患者应有专人进行转运；④建立护理安全（不良）事件讨论分析本，有讨论、分析、改进记录。
10
现场查看
一项不合格扣1分
护理安全（不良）事件隐瞒不报扣5分
4.清洗消毒间分区合理，标示清晰。
5
现场查看
一项不合格扣1分
制度
管理
5分
1.有完善的规章制度、岗位职责、工作流程、专科技术操作规范。
内镜中心 护理质量评价标准
不知晓扣1分，不符合要求扣1分
13、特殊治疗患者安置合理，标识清楚,护士知晓
安置不合理扣1分，标识不清、护士不知晓各扣0.5分
温湿度 （2分）
14、科室有温湿度测量仪，控制环境温度在合理范围
无测量仪、温湿度不合理扣1分
环境安全 （2分）
15、安全通道通畅，无障碍
不知晓扣1分
60、每日对洗消槽清洗，定期更换滤芯，有登记记录
不相符扣1分
61、对内镜有测漏登记，有问题及时上报
无测漏扣2分
62、每日对内镜进行检查维护，并做好登记记录
无记录扣1分
63、严格按照内镜清洗消毒技术规范（2016年版）对内镜进行高水平消毒
违反技术规范扣3分
64、有内镜设备不良事件、维修处理记录
无登记扣3分,无绩效对接或整改措施落实差各扣1分
53、护理组召开护理质量分析会
不满足扣1分
54、科室每季度至少1次内镜感染监测结果，并对不良结果有分析
无监测扣2分，无结果分析或改进措施各扣0。5分
不良事件 （4分）
55、不良事件上报及时，无瞒报、漏报
瞒报或漏报扣2分，上报不及时扣1分
56、有质量分析会，原因分析、整改措施得当
39、病区环境清洁，无异味
不清洁、有异味各扣1分
消毒物品 （2分）
40、消毒液无过期，管理符合要求
不满足扣1分
41、常规消毒物品定点放置，无过期
不满足扣1分
无菌观念 (4分）
42、工作人员治疗溶液、无菌物品等管理符合要求
不满足扣2分
废物管理 （2分)
44、垃圾分类放置
无记录扣1分
66、有外来内镜出入登记、记录
消化内镜室护理质量考核标准
4.抢救用物、器材定位放置、专人管理，按规定岗位培训，有考核
4
6.科室质量管理记录齐全，体现持续改进
5
7.排班合理，工作人员在岗在位
3
8.各类仪器操作流程健全，标示醒目
3
护理质量管理
50分
1.热情接待患者，安排内镜检查或治疗的次序，协助医师核对患者姓名
8
2.询问并检查患者术前准备情况，交代注意事项，按规定给予术前用药，做好心理护理
消化内镜室护理质量考核标准
检查日期：标准得分：得分：检查者（双签名）：
评价指标
评价要点
标准分值
扣分
扣分原因
科室管理30分
1.布局合理，各室环境整洁安静，各类仪器物品清洁无灰尘；就诊流程合理，指引清晰
8
2.工作人员着装整洁，符合内镜室要求
2
3.各项制度健全（内镜室管理制度、清洗消毒灭菌制度、登记制度、监测制度等）
3
10.当检查结束后，关闭所有仪器设备，清洁整理，物品归位
6
消毒隔离、感染管理
20分
1.按《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗、消毒，清洗消毒流程上墙醒目，工作人员掌握流程，清洗用具配备齐全并每日进行消毒处理
8
2.弯盘、咬嘴、活检钳等做到一人一用
2
3.穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙或隔离衣、手套、帽子、口罩、必要时带护目镜等
2
4.清洗酶配置、消毒剂消毒时间符合规定；每天进行消毒剂监测；每月进行消毒剂、清洁镜细菌培养监测
2
5.无菌物品与非无菌物品妥善放置，每日应对各诊室空气、地面、台面进行清洁消毒处理
2
6.配备手卫生设施、卫生符合要求
2
7.医疗废物处理符合规定
内镜中心护理结局质量标准
内镜中心护理结局质量标准一、敏感指标（一）消毒监测合格率1.指标定义消毒监测合格率是指统计周期内消毒监测合格样本数占同期抽检同类样本总数量的比率。
2.指标意义内镜中心消毒监测合格率是判定内镜中心院感防控及管理水平的重要指标。
按照WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》），应每季度对内镜中心诊室空气、物表、医务人员手卫生、使用的内镜及消毒剂等进行消毒质量监测，监测结果作为评价医疗机构依法合规开展内镜诊疗业务的主要依据。
因此，内镜中心消毒监测应该包括对所有运行的内镜、使用的消毒剂或灭菌剂、诊室及诊区空气、物表及医务人员手卫生等的监测。
3.计算公式（1）分子说明：“监测合格率”中“样本”可以是全部样本，也可以是某一专项样本，如胃镜、结肠镜、支气管镜或使用中的消毒剂，如戊二醛、邻苯二甲醛等。
（2）“统计周期”应为每季度一次，也可根据需要每月监测。
4.数据采集根据院感防控原则，内镜中心定期对本部门的消毒监测合格率进行统计分析，对消毒监测不达标样本要及时分析原因，制定对策，追踪整改后再次采样监测，直到监测结果合格。
附：内镜中心消毒监测内容及要求1.内镜清洗质量监测（1）监测方法：目测法、蛋白质残留测定法等，常用目测法。
（2）监测时机：运行内镜应在每次清洗之后进行监测。
（3）质量标准：清洗后的内镜表面清洁，无肉眼可见污渍。
（4）监测部门：内镜中心。
2.内镜消毒质量监测（1）监测方法：生物学监测。
（2）监测时机：每季度监测。
（3）质量标准：每次按内镜总数量的25%比例抽检。
若总数量少于5 件，每次全部监测；数量多于5件，每次监测不少于5件。
消毒内镜菌落数≤20cfu ∕件。
（4）监测部门：医院感染管理科。
3.消毒剂或灭菌剂监测（1）监测方法：有效浓度监测法、染菌量监测法、生物学监测法，常用有效浓度监测法。
（2）监测时机：有效浓度监测要求一次性使用的消毒剂或灭菌剂每批次监测；重复使用的消毒剂、灭菌剂在每次配制后监测，合格者方可使用；连续使用的消毒剂除每日监测外，在消毒内镜数量达到规定数量的50%时，要求每次使用前监测（即每条内镜监测），合格者继续使用，否则及时更换。
(四)消化科内镜室护理质量评价标准(100分)
项目
分值
评价方法
评价要点
评分标准
扣分
扣分依据
安全
管理
(20分）
20分
现场检查
1.危重患者送检查、住院途中有医务人员陪送。
2.没有术后观察区，须密切观察病情变化。无痛病人待清醒后方可离院。
一项不符合要求扣1分急救源自物品管理（20分）
5分
现场检查
1.抢救车：抢救药品及器材要求根据专科特点备用。抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。
9.每日各诊室紫外线消毒一小时并有登记记录，每月一次室内空气培养。
一项不符合要求扣1分
1.吸引装置齐全，处于完好状态，备吸引装置一套（调节阀体、瓶体接管、吸引管）。
2.每日使用后的吸引瓶，及时倾倒瓶内液体，橡胶管用后消毒晾干。
消毒
管理
（20分）
20分
现场见擦
1.掌握正确的洗手方法（六步法）。
2.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。
3.各类物品放置整齐规范，标识清晰。
4.无菌、有菌物品严格区分，标记明显。
7.酶剂一人一更换。
8.每条内镜消毒有登记（内镜编号、清洗时间段、酶洗时间段、消毒时间段、操作者）。
9.每日消毒液浓度测试。
10.工作人员清洗消毒内镜时，穿戴防护用品（包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等）。
一项不符合要求扣2分
5分
抽查护士
熟练掌握常见病抢救程序，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练。
物品
药品
管理
（10分）
10分
现场检查
胃镜室护理质量考核评分标准
攀枝花市中心பைடு நூலகம்院护理部
内镜室护理管理质量考核评分标准
项 目 质 量 标 准 标 准 分 2 2 2 2 2
2 2 2 5 5 2 2 2 2 2 2 2 3 5 5 2 8 5 4 5 5 5 3 5 5
检查日期/得分
护 1、仪表端庄、举止文雅，衣帽整洁、佩带胸牌 士 2、穿工作鞋，裙子、袖子不露出工作服外 仪 3、淡妆上岗、不着浓装、不戴戒指、手镯、耳饰 表 4、头发不过肩、不留长指甲、不染彩甲 劳 1、 按时上岗，做好诊前各项准备工作 动 2、坚守岗位，不迟到，不早退，不无故串岗、缺勤，休假须提前请假 纪 律 3、岗上不进餐、不闲谈、不会客、不看专业以外的书籍 医 1、热情、及时、主动迎接病人，语言文明 德 2、认真解答病员所问，尽力满足病员合理要求，工作无投诉 医 3、服务态度良好，工作中无生、冷、硬、顶，不与他人争吵 风 4、病员满意度达90%以上 1、室内清洁、整齐，无吸烟 室 2、工作区禁放杂物，窗帘整齐，屋顶、墙壁无蛛网 内 管 3、门、窗、柜、玻璃、台面无灰尘，无污迹；地面无渣屑 理 4、每日消毒液擦拭诊桌、椅，地面湿式清扫，检查床每日消毒液擦拭 5、室内物品摆放有序，禁放生活用品及杂物 1、用物齐备，定位放置，摆放有序，清洁、整齐 物 2、洗手池备肥皂（洗手液）、快速手消毒剂 品 3、抢救车内基本抢救药品、用物齐备，定位放置、定期检查并登记 管 4、抢救药品无过期、变质、失效，近效期标识明确 理 5、合理计划领取物品，不浪费，月底总结；固定资产帐目相符，每月检查 并登记 1、建立健全消毒隔离制度，胃肠镜一人一用一消毒 2、及时、认真接诊病员，维持良好秩序，按顺序合理安排就诊，急危重症 优先安排就诊 3、做好检查、治疗前后健康教育 业 4、协助医生检查、治疗，观察病员病情变化 务 5、采集病理标本严格查对、选择合适容器，及时送检，确保标本安全、完 管 好，标识正确 理 6、阳性病人胃肠镜分开使用，用后应及时进行消毒处理 7、各诊室每日紫外线照射消毒一次并登记 8、各种消毒登记本，按要求登记规范 9、垃圾分类管理，放指定位置 其它 得分： 共100分，一项不符扣2-5分，合格标准90分，合格率﹥95% 扣分说明：
内镜中心绩效考核制度、人力资源调配制度
内镜中心绩效考核制度
4.5护士绩效考核评分表（见附表1）：总分为100 分。 4.6本科室护士绩效系数设定根据医院核定的系数为指导，我科绩效考核小组 根据实际情况讨论进行适当调整。详见下表：
护士层级 护士长 N4 N3 N2 N1
时间限定
工作能力
能独立顶班 能独立顶班
绩效系数 1.4 1.03 1.02 1.01 1.0
内镜中心绩效考核制度
4.10.4．代表医院，获得省级比赛上奖励（三等奖以）：三等奖+500元，二 等奖+800 元，一等奖+1000元。 4.10.5．工作认真负责，杜绝他人发生差错或不良事件，帮助科室已经发生的 不良事件危害降低到最低，根据科务会讨论进行适当奖励。 4.10.6.内镜中心三方或双方核查每次没有按要求规范完成者考核2分，依次叠 加。 4.10.7.在重要的质控检查中因个人态度不端正导致影响恶劣、后果严重，考 核个人500元。
4.8 工作认真负责，杜绝他人发生差错或不良事件，帮助科室已经发生的不良 事件危害降低到最低，根据护士例会讨论，科室绩效考核小组通过进行适当 奖励。
4.9．护理部检查质控，护理质量不合格：护士长-100元/次，护士：-50元/项 目。
内镜中心绩效考核制度
4.10．特殊奖惩考核如下： 4.10.1．病人到护士长科主任处投诉：-50元/人。意见本上写表扬信，20元/次 ，意见本上投诉50元/次（有相关责任人）。病人到客服中心或打院长投诉热 线投诉：-200元/人,因个人责任心不强，工作失误导致仪器设备损坏当事人200元/次。内镜洗消自查一处不合格考核当事人20元，院感科检查一处洗消 不合格考核护士长25元，当事人25元。 4.10.2．代表科室，获得医院比赛奖励（三等奖以上）：三等奖+100元，二 等奖+200元，一等奖+300元。 4.10.3．代表医院，获得市级比赛以上奖励（三等奖以上）：三等奖+300元 ，二等奖+400 元，一等奖+500元。
内镜中心护理质量评价标准
内镜中心护理质量评价标准
背景
内镜中心是医院重要的诊疗部门之一，提供了内镜检查和治疗服务。
为了确保内镜中心的护理质量达到最高标准，制定了以下评价标准。
评价标准
1. 内镜设备维护和管理：内镜设备应定期保养和维修，保证设备状态良好，并按照规定对设备进行管理和追踪。
2. 护士培训和技能：内镜中心的护士应接受必要的培训，包括内镜操作技能、消毒和清洗流程、急救技能等，以确保他们具备处理各种情况的能力。
3. 感染控制：内镜中心应有明确的感染控制措施，包括洗手和穿戴防护装备的要求、器械清洗和消毒的规范操作流程等，以减少感染风险。
4. 病例记录和随访：内镜中心应建立完善的病例记录系统，记
录每位患者的详细信息和操作过程，并进行后续的病情随访。
5. 患者满意度调查：定期对患者进行满意度调查，了解患者对
内镜中心的护理服务的评价和意见，以便改进工作质量。
6. 安全管理：内镜中心应建立健全的安全管理制度，包括事故
报告和处理流程、应急预案以及员工培训等，以提高内镜检查和治
疗的安全性。
7. 团队合作：内镜中心的护理团队应保持良好的合作和沟通，
确保工作高效并提供优质的护理服务。
结论
以上评价标准对于内镜中心的护理质量评价具有重要意义。
通
过制定和执行这些标准，可以提高内镜中心的运作效率和护理质量，为患者提供更好的医疗服务。
医院内镜室护士绩效考核指标
医院内镜室护士绩效考核指标医院内镜室护士是医疗团队中不可或缺的一员，他们担负着协助医生完成检查、诊疗等工作，也是患者照顾的主要责任人。
医院内镜室护士绩效考核指标的制定与实施，不仅可以评估护士的工作质量和效率，更可以激励护士积极投入工作，提高服务质量和效率，并且可以为医院的改进提供有力的依据和参考。
一、医院内镜室护士的工作职责医院内镜室护士负责从事内镜检查、治疗等工作，其中工作内容主要包括患者接诊、病历记录、检查准备、设备消毒和维护、手术协助、患者照顾、医嘱执行等。
医院内镜室护士必须具备丰富的专业知识和技能，如消毒技术、内镜操作技术、急救技能、护理评估和护理干预技能等。
另外，医院内镜室护士必须具有良好的沟通能力和团队合作精神，能够与医生、患者和互助求助者顺畅交流，以便于开展协同工作。
二、医院内镜室护士绩效考核指标的制定考核指标的制定，应该以医院内镜室护士的职责和实际工作为基础。
考核指标应该具有客观性、有效性和可操作性，能够切实反映护士的工作量和工作质量。
具体而言，考核指标可以分为以下几类：1、操作技能：包括内镜操作技能、设备消毒技能、急救技能等，可以通过定期考试或操作实操来进行考核。
2、患者照顾：包括患者护理评估、卫生与保洁、营养与饮食、安全与监测等，可以通过病历、照片或现场评分来进行考核。
3、工作质量：包括医嘱执行、医疗记录、护理纪录、药品管理等，可以通过审查病历、医嘱单等资料或随机抽查来进行考核。
4、协作精神：包括沟通协调、团队合作、互助求助等，可以通过问卷、讨论、评选等方式来进行考核。
这些指标的具体实施，还需要根据实际情况进行调整和改进。
三、医院内镜室护士绩效考核指标的实施医院内镜室护士绩效考核指标的实施，应当由医院内部制定一套完整的考核流程和评分标准，明确考核的周期、方式、内容和相关奖罚机制。
医院可考虑引入数字化考核平台，以更有效地实现在评估护士的工作绩效方面。
具体操作步骤如下：1、定期考核：如按月、季度、半年、年度进行考核，以确保持续改进和提高。
内镜室专科护理质量考核评价标准3个
10、帐物相符,有使用登记。
11、各种抢救物品、器材定位放置，抢救车实行封车管理，抢救药品在有效期内，无变质，清点记录完整，帐物相符，性能完好。
12、正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。
13、医师对护理工作满意。
7、能严格执行各种内镜检查诊疗操作的规范流程，终末处理符合要求，治疗盘、治疗车清洁。
20
现场查看
追踪检查一项不符合要求扣2-5分
内镜
消毒
隔离
8、各类浸泡消毒的物品浸泡方法、浓度、时间正确，物品轴节打开，浸没于消毒液面以下。
9、使用中的消毒剂有效浓度达标，每日监测，记录保存，按消毒产品说明书更换消毒液，低于有效浓度应立即更换。
10、内镜清洗人员知晓内镜清洗消毒流程，清洗符合要求（初洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗→干燥），禁止使用非流动水对内镜进行清洗消毒，每日工作结束对内镜彻底进行终末消毒，储存于镜柜，记录齐全。
11、内镜清洗人员知晓胃镜、肠镜、支纤镜浸泡消毒时间（不少于10分钟；特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟；当日不再继续使用的内镜终末消毒应延长浸泡时间至30分钟）。
内镜室专科护理质量考核评价标准
检查人员：得分：检查日期：年 月 日
考核项目
质量标准
分值
检查及评分
扣分原因
得分
仪表
1、仪表规范，符合要求（穿隔离衣、戴好口罩、帽子、手套）。
5
现场查看
不符合要求扣1-5分
物品准备
2、内镜检查物品放置规范、整齐、布局合理。
3、根据内镜检查项目，做好检查前的各项准备工作，备好各项检查器械及物品。
内镜中心护理过程质量标准
内镜中心护理过程质量标准一、安全管理（一）安全核查1.制定符合内镜专业特点的医疗安全管理制度及操作规范。
2.接诊时认真核对电子医嘱与纸质申请单信息是否一致，有疑问及时核实。
3.诊疗前严格执行患者身份识别制度及查对制度，确保准确无误。
4.诊疗后及时做好患者健康宣教，交代注意事项，确保医疗安全。
5.无痛内镜诊疗患者须提前完成心肺功能等相关检查，做好麻醉安全评估。
6.在实施麻醉前要确认患者有无麻醉药物过敏史，诊疗过程做好安全管理。
7.行内镜下治疗及手术前，要认真核查拟行治疗及手术项目，评估患者胃肠；诊疗结束要专人护送，做好交接。
道准备情况、出凝血功能、特殊用药史等［9］8.各类内镜报告单要分门别类，认真登记，实行审核签发、签收制度。
（二）标本管理1.制定内镜标本采集及管理规范，责任到人，认真落实。
2.根据标本的数量、体积及性质选择合格的标本瓶，固定液不少于标本体积的5 ～10倍；采集过程加强与医生的沟通配合，保证采集标本合格率。
3.不同类型的标本要分类存放，专人负责，加强管理，严防混淆或丢失。
4.标本及时送检，送检时双方认真核对交接，确认无误后执行双签字确认。
5.病理申请单信息要求字迹清晰、无涂改痕迹，推荐使用电子病理申请单。
6.实行标本安全风险管理，随时通报存在的问题，制定切实可行的改进措施，防范不良事件发生。
（三）不良事件管理与预防1.跌倒∕坠床：内镜中心由于诊疗业务的特殊性，患者发生跌倒∕坠床的环节多，风险高，概率大，要在诊疗前对患者进行风险评估，加强防范与管理。
具体要求及措施：诊区宽敞明亮，地面干燥无积水；诊室配备可移动、可升降、带护栏的活动式检查床；正确安置患者卧位，做好安全指导；检查床配置隔脏脚垫（患者上检查床免脱鞋），预防下床穿鞋时站立不稳而导致跌倒；对高危人群（婴幼儿、老年人及精神异常、无痛内镜及部分诊疗时间较长的患者等）要加强看护，正确使用约束带等。
2.呛咳∕误吸：加强就诊过程患者安全管理，如：就诊前评估患者是否按要求进行胃肠道准备；有无鼻塞、咳嗽等呼吸道症状；诊疗中指导患者正确调整呼吸，及时清除口鼻分泌物及胃肠道液体；上消化道内镜诊疗后常规禁食禁水2h 等。
消化内镜中心护理操作规程与评分标准理论考核
一、 单项选择题 (60 分)基本信息： [矩阵文本题] *1、当日不在继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采 用领苯二甲醛消毒时，应消毒时间为() * [单选题] *A.5min (正确答案)B.10minC.20minD.30min2、纯水机日常开关机操作()开关 * [单选题] *A.高压泵B.纯水泵C.消毒开关姓名： ________________________部门： ________________________员工编号:________________________D. 高压泵、纯水泵(正确答案)3、自动清洗机内的酒精瓶和酶瓶需()取出清洁消毒* [单选题] *A. 1 周B. 2 周(正确答案)C. 1 个月D. 以上都可以4、内镜清洗消毒流程为() * [单选题] *A. 由洁到污B. 由污到洁(正确答案)C. 以上都可以5、消毒机日常清洁保养，应对洗消槽内各部位、密封圈周围、机器表面及机身进行使用棉质抹布清洁擦拭，应采用() * [单选题] *A.75%酒精B.95%酒精(正确答案)C. 含氯消毒剂D.其它6、内镜工作站在每天工作完成后，应对清洗槽进行清洁干燥，清洗槽应采用含氯消毒剂擦拭，擦拭所用材料要求是() * [单选题] *A.百织布B.棉质擦拭布(正确答案)C.钢丝球D.其它7、铺设于内镜干燥台的无菌巾应几个小时内更换 () * [单选题] *A.2 小时B.4 小时(正确答案)C.6 小时D.8 小时8、预处理正确流程是() * [单选题] *A.擦拭→送水送气→抽吸→盖防水盖→运至清洗消毒室(正确答案)B.抽吸→送水送气→擦拭→盖防水盖→运至清洗消毒室C.擦拭→抽吸→送水送气→盖防水盖→运至清洗消毒室D.送水送气→擦拭→抽吸→盖防水盖→运至清洗消毒室9、以下哪项是软式内镜手工清洗消毒的标准流程() * [单选题] *A.手工清洗→漂洗→测漏→消毒(灭菌) →终末漂洗→ 干燥→预处理B.预处理→测漏→手工清洗→漂洗→消毒(灭菌) →终末漂洗→ 干燥(正确答案)C.测漏→漂洗→手工清洗→消毒(灭菌) →终末漂洗→ 干燥→预处理D.预处理→漂洗→测漏→消毒(灭菌) →终末漂洗→ 干燥→手工清洗10、消毒(灭菌)剂质控，不妥的是() * [单选题] *A.应遵循产品使用说明书进行浓度监测B.一次性使用的消毒剂或者灭菌剂应每批次进行浓度监测C.重复使用的消毒剂或者灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测D.消毒内镜数量达到规定数量的75%后，应在每条内镜消毒前进行测定(正确答案)11、清洗用的多酶洗液应多长期更换() * [单选题] *A.2hB.1hC.每清洗1 条内镜后(正确答案)D.一周12、软式内镜采用0.2%过氧乙酸灭菌时，浸泡时间不少于多少() * [单选题] *A.30 分钟(正确答案)B.15 分钟C. 1 小时D. 10 小时13、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用领苯二甲醛浸泡消毒时间不少于多少分钟() * [单选题] *A. 5 分钟B. 10 分钟(正确答案)C. 20 分钟D. 30 分钟14、软式内镜测漏流程，正确的是() * [单选题] *A. 取下按钮—连接测漏并注气—管道注水—浸没水中—观察B. 连接测漏并注气—取下按钮—浸没水中—管道注水—观察C. 连接测漏并注气—取下按钮—管道注水—浸没水中—观察D. 取下按钮—连接测漏并注气—浸没水中—管道注水—观察(正确答案)15、下列关于内镜自动洗消机描述错误的是: () * [单选题] *A.使用化学消毒方式对内镜进行清洗消毒的自动化设备B.使用物理消毒方式对内镜进行清洗消毒的自动化设备(正确答案)C.可用于处理能浸在水里或者水溶液中不耐热的柔性内镜D.某些不能浸在水中的器械部件处理按照器械创造商的操作要求进行16、邻苯二甲醛高水平消毒的浓度和消毒时间为() * [单选题] *A 、0.45%,≥5minB 、0.65%，≥10minC 、0.55%，≥10minD 、0.6%，≥5min(正确答案)17、内镜清洗消毒用的干燥剂应配备() * [单选题] *A.75%—95%乙醇B.75%—95%乙醇或者异丙醇(正确答案)C.75%乙醇D. 75%—95%异丙醇18、内镜清洗的操作流程及注意事项，以下描述不正确的是() * [单选题] *A ．将内镜全部浸没于适量使用浓度的清洗液中，用纱布反复擦洗镜身，前端和操作部应重点擦洗B ．用清洁毛刷彻底刷洗活检管道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物C ．用清洗液反复清洗内镜的每一个腔道D ．活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮等部件在超声清洗器内使用清洗液清洗E ．清洗液每天更换(正确答案)19、关于软式内镜的储存，以下不正确的是() * [单选题] *A ．每天诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或者镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位B ．将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下C．灭菌后的内镜、附件及相关物品无需遵循无菌物品储存要求进行储存(正确答案)D ．镜柜或者镜库房每天清洁消毒一次，污染时随时消毒20、内镜采用化学消毒 (灭菌) 剂进行消毒或者灭菌时，下列哪些要求不正确() * [单选题] *A ．将擦干后的内镜及取下的部件置于消毒槽B ．接触患者的部份浸没于消毒液中(正确答案)C．各管道用灌流装置或者注射器灌满消毒液D ．作用至消毒剂规定的时间二、单选选择(判断)题(20 分)1、工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T311 的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。
内镜室专科护理质量考核评价标准3个
现场查看
访谈患者及医师
查阅资料
追踪检查
一项不符合要求扣3-8分
总分
100
内镜室消毒隔离质量考核评价标准
检查人员：得分：检查日期：年月日
考核项目
质量标准
分值
检查
及评分
扣分原因
得分
人员
管理
1、工作人员着装整齐、指甲短、穿戴符合要求。
2、操作前后手卫生执行到位,能按照院感要求及时更换手套。
3、护士及保洁员知晓物品消毒相关浓度要求及配制方法。
15
现场查看
访谈护士
一项不符合要求扣2-10分
专科பைடு நூலகம்理
4、检测内镜性能是否正常，并将内镜悬挂于消毒柜内处于备用状态。
5、热情接待患者，正确识别患者身份发,准确核对患者姓名、性别、年龄，确认检查项目，无误后进行内镜检查。
6、向患者讲解术中的配合及术后注意事项,消除患者紧张恐惧心理。
7、内镜检查需麻醉的患者知晓有无麻醉药过敏史、有无高血压病、心脏病史，有无出血倾向；遵医嘱执行术前用药、麻醉喷雾等.
人员
管理
5、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，外出需更衣.
6、排班人员与在岗情况相符，坚守岗位，不闲聊、不干私活。
7、护士服务态度良好，耐心解释，合理安排,不与病人发生争执。
20
现场查看
访谈患者及家属
查阅资料
一项不符合要求扣3-7分
物资管理
8、一次性耗材物品，有计划领取，高值耗材使用有登记。各种耗材摆放整齐、无过期.
7、能严格执行各种内镜检查诊疗操作的规范流程,终末处理符合要求,治疗盘、治疗车清洁。
20
现场查看
追踪检查一项不符合要求扣2—5分
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20 分 8. 有便民设施：水、水杯、卫生间等方便肠镜检查 5 8. 无便民举措扣 1 分
使用。
9. 内镜中心操作规范、消毒制度、医院感染管理制 10 9. 少 1 项扣 1 分 度、仪器操作流程等各项规章制度健全，并严格执行。
10. 各室物品定点、定位、标识明显、放置有序。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11. 冰箱备有 0.9%NS、肾上腺素等冷藏备急救用，每 5
并有定期清点、维修记录。
各扣 1 分
健康 教育 20 分
15. 人人熟知已开展内镜诊疗项目的适应症、禁忌症， 10 特别是无痛内镜，正确指导患者做术前准备。 16. 熟知高频电切大息肉、球囊扩张、取异物等治疗 10 的护理配合，术后健康教育到位。
15. 提问酌情扣分 16. 提问酌情扣分
5 4. 配合治疗时手机发出声
20 分 4. 上班时间，手机调成静音，以免干扰检查。
5 音扣 1 分
5. 清洗消毒室、诊室整洁、有通风设备。
5 5. 不整洁扣 2 分
环境 6. 上、下消化道内镜分时间段或分室进行。
5 6. 不分时或不分室扣 3 分
管理 7. 保持内镜检查室、候诊室秩序良好。
5 7. 秩序混乱扣 1 分
制度 天交接。
管理 12. 外用药、消毒剂等各类制剂标签清晰，专用容器、 5
40 分 专柜放置。
13. 非处方麻醉药品、肾上腺素、阿托品等专柜保存。 5
标识醒目无过期变质。
10. 物品放置无序、无标识 扣1分 11. 冰箱无止血药扣 1 分 12. 未分类扣 1 分
13. 无标识扣 1 分
14. 仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态 10 14. 无定期清点、维修记录
内镜中心护理管理考核标准
项 目
评价内容
分
扣分 扣
扣分标准
值
原因 分
护士 1. 仪表端庄，着装整洁，挂牌上岗。
5 1. 仪表不整扣 1 分
仪表 2. 工作人员清洗消毒内窥镜时，应穿戴必要的防护 5 2. 少一件防护用品扣 1 分
行为 用品，防护用品齐全。
3. 患者投诉扣 1 分
管理 3. 患者检查期间，不讨论与工作无关的话题。