心理咨询与心理治疗立法规制探讨

[基金项目]　安徽省教育厅人文社科研究项目(2008sk226)[作者单位]　安徽医科大学学生处(安徽　合肥　230032)[作者简介]　陈宏凯(1972-),男,安徽池州人,讲师,硕士,研究方向为法律和心理咨询。

[收稿日期]　2008-02-26[文章编号]　1001-7062(2008)03-0344-03　[中图分类号]　R 395.6;DF 36　[文献标识码]　C[经验交流]心理咨询与心理治疗立法规制探讨陈宏凯[关键词]　心理咨询;心理治疗;立法 心理咨询开始于20世纪初的美国,以职业指导、心理卫生运动和心理测量运动为标志。

1952年“美国心理学会咨询心理学分会”成立,60年代美国出现专业辅导人员的培养标准和作用的全国性文件,一直到1976年美国弗吉尼亚州第一个通过立法,实行心理咨询执照制度,美国心理咨询业走过了一条逐步专业化的道路[1]。

20世纪60年代以后,心理咨询开始走向世界,并于20世纪80年代进入中国。

近年来,我国社会对心理咨询和心理治疗的需求急剧增加,已逐渐显露出职业化的趋势,一些学校、医院、军队、监狱等机构设立了专门的心理咨询与心理治疗机构,北京、上海、哈尔滨、武汉、广州、疗机构出现,心理咨询与心理治疗在我国已经成为一个新兴的职业。

然而,由于立法规制的滞后,心理咨询和心理治疗问题层出不穷。

1　为什么要为心理咨询与心理治疗立法在世界许多国家心理咨询师和心理治疗师是专有职业,有严格的人员资质准入标准。

而在我国,由于立法规制的滞后,大批不具备资质的人员涌向此行业,严重损害心理健康求助者的权益,甚至成为影响乃至危害人们身心健康和增加社会不安定因素的隐患。

我国心理咨询和心理治疗的资质缺乏统一认证。

2001年国家劳动与社会保障部开始对心理咨询师进行考核,2002年国家卫生部出台了“心理治疗师”专业技术资格考试,之后国家人事部全国人才流动中心和国家卫生部中国保健协会心理保健专委会又联合推出了“心理保健师“的专业资质考试。

由于没有法律的约束,在利益的驱使下,心理培训机构泛滥,培训简单化、应试化,加上国家考试机构缺乏足够的专业知识和人力、物力进行监督管理,审查考试资格时不够严格,“批量生产”了一批有证而无咨询能力的“咨询师”。

由于心理咨询人员准入门槛大大降低,缺乏必要的专业知识、技能和训练,不能正确认识精神疾病和心理问题,从而延误一些病人的心理治疗,尤其是严重精神病延误治疗的严重后果。

由于心理咨询中需要涉及心理隐私,触及心灵深处的东西,而这些常为咨询对象所忌讳,特别是求助者十分敏感的问题,一旦被有意或无意地张扬、泄露,势必侵犯隐私权,造成不良影响,甚至导致求助者自杀的严重后果。

此外,由于心理咨询与心理治疗在一定程度上影响求助者,没有法律的制约,求助者的权益难以得到保障,比如最近有媒体报道杭州某心理咨询师以“托梦”为幌子,诈骗患者60余万元用于购房的事件[2]。

如果没有相关的法律作为依据,这些纠纷都无法获得圆满的解决,求助者的利益就无法获得保障。

因此,制订专门的法律是一个非常必要的措施。

同时,通过立法,心理咨询和心理治疗专业人员的认证和资格将有法律规定,可以避免非法咨询与心理治疗现象的发生,有助于心理治疗与咨询行业健康发展。

2　如何有效规制心理咨询与心理治疗2.1　立法规范行会,借助行会对专业人员进行统一管理　在西方,心理咨询与心理治疗行业的资质认证和培训机构大多接受行业协会的统一监管。

如在英国,英国心理咨询及心理治疗学会(British Association for Counselling and Psychothera 2py ,BACP )统一领导培训、督导、资格认定或登记、伦理和诉讼等方面,它在1983年出台了个人资格鉴定方案并使之贯彻发展到今天,使得咨询专业化逐步发展[3]。

而我国目前在心理咨询与心理治疗业的行会管理上比较混乱。

我国有中国心理卫生协会、中国心理学会、中国社会心理学会等国家一级行业协会,还有中国保健科技学会心理医生专业委员会、中国教育学会医学心理学教育分会、中国教育学会儿童教育心理学分会等协会分会。

因此我国应尽快出台相关的法律条款促进协会的统一,借助行业协会进行统一监管。

目前,我国通过国家劳动与社会保障部“心理咨询师”和卫生部“心理治疗师”等资格考试的人员已经达到一定数量,但由于立法的滞后,到目前为止中国对心理咨询机构仍是多头管理。

开设的心理咨询与心理治疗机构有医学背景的(有医学背景指有处方权)到卫生部门注册,没有医学背景但盈利的到工商部门注册,非盈利的到民政部门注册,管理非常混乱。

由于咨询水平良莠不齐,社会上一些不法之徒假借“心理咨询师”或“心理治疗师”之名坑蒙拐骗,谋取不义之财。

对于这样的现象,我们只能通过立法来对心理咨询与心理治疗市场进行监管,对心理咨询与心理治疗的注册和监管机构进行明确,并对注册和监管的范围进行详细的规定,才能真正为我国人民的身心健康保驾护航。

在资质认证机构上应该把现在由卫生部管理的“心理治疗师”和劳动与社会保障部管理的“心理咨询师”与“心理咨询员”等资格认定工作都纳入到广义的临床心理学进行管理,借鉴西方的经验,把心理咨询与心理治疗纳入医疗保健体系,因为从求助者方面看,他们有心理问题求助时并不清楚自己的问题是否属于病态,所以“咨询”与“心理治疗”在此有很大重叠,应该按“就高不就低”的原则,严格要求此类人员也具备一定的临床知识,使之在必要时向医疗机构作出合适的转诊处理。

在发达国家心理咨询和心理治疗人员必须通过严格的心理评估后才有考试资格,而我国目前对于进入心理咨询与心理治疗行业的心理特质没有做规定。

据统计,有不少学员实际上是想通过心理培训治疗自己的心理疾病,他们通过职业考试后执业则相当危险。

我国心理咨询与心理治疗立法应对心理咨询与心理治疗从业人员的心理特质做出科学的规定。

我国目前心理咨询和心理治疗的资质缺乏统一管理,没有统一的行业标准,直接导致了心理咨询和心理治疗从业人员督导体系的空白。

英国倡导终身咨询督导模式,他们认为尽管咨询人员可能接受了培训,但咨询过程是一种不可避免地受实际工作人员情绪好坏和生活事件影响的行为,维持对咨询师通常性的督导,监督其实施的情况是适宜的(BAC, 1998年、2000年)[4]。

我国心理咨询与心理治疗立法应该针督导培训机构的设立、督导师的资质和督导行为进行规范,以确保心理咨询与心理治疗人员在工作中得到连续有效的指导和系统化的督导培训。

如果缺乏督导体系的规制,不但心理咨询师本身的业务水平得不到提高,而且导致他们无法对患者进行正常、正确的心理治疗,还增加了对心理健康求助者身心伤害的危险。

2.2　应针对心理咨询与心理治疗的技术过程立法　在心理咨询与心理治疗学的发展过程中出现了近250种心理咨询与心理治疗理论,有许多是对某一个或某几个现象的性质、作用、原因或起源的推测、演绎、抽象或综合而得出的评价、看法、提法或程式,但成熟的心理咨询与心理治疗技术却不多,技术和理论内容很多是交叉的,但却具有相对独立的体系,一些不成熟的心理咨询与心理治疗技术,可能会对人的发展产生负面影响。

为了有效引导、控制心理咨询与心理治疗技术的发展,笔者认为,应对心理咨询与心理治疗技术应用的过程立法。

在对技术过程立法时,至少要确立如下制度。

2.2.1　限制应用制度　目前,国外的心理咨询理论可谓学派林立,其中以行为矫正理论、以人为中心理论、精神分析心理治疗理论、理性情绪心理治疗理论、现实心理治疗理论等为主。

这些理论最初产生是分立的,各执一端,互不融通,各自带着自身的长处与不足。

现在各国心理辅导纷纷对各家理论采取广采博取、兼容并蓄的态度。

心理咨询技术的创立者容易忽视其给人带来的影响和后果,因此在对心理咨询与心理治疗技术立法过程中,应当注意通过预测和评估心理咨询与心理治疗技术可能给人的身心带来的不良影响,以不给人带来身心伤害为原则。

对于可能给人带来身心伤害的技术,必须立法严格禁止。

对于某些心理咨询与心理治疗技术可能带来的后果尚不清晰时,应当持谨慎态度,合理限制其盲目发展和应用。

如目前在发达国家,精神外科手术心理治疗精神疾病时要受到法律的严格限制,必须经过极其仔细严格的筛选后才能进行,而手术的目的也只是为减缓病人的难治性抑郁症和强迫症症状,接受手术的病人自身必须有知情同意能力,手术需经过由精神病学家、神经科专家、伦理学家、外科医生和普通人组成的专门委员会批准后方能实施。

2.2.2　首询(首诊)负责制度　首询(首诊)负责制度是为了保障接受咨询或心理治疗人员的利益,防止咨询师和(或)心理治疗师之间相互推诿,发生责任事故时无法明确责任人的现象。

所以,该制度的确立应包括4方面的内容:①负责来访者第1次访谈的咨询员为此案的首询咨询员;②首询咨询员为此个案的负责人,他必须将此个案认真完成直至结束;③如无法完成个案,可进行转介;④转介工作按要求完成之后,个案的负责人转为接受转介者。

首询(首诊)负责制度应该在心理咨询与心理治疗立法中得以体现,这样才能使得来访者的权益得到保障。

2.2.3　技术责任制度　技术责任是在技术及人类认识能力出现局限,导致技术目的与结果之间产生或多或少的“意外”,引起人们对技术消极后果的关注,从而进入人们视野的。

一些不成熟的心理咨询与心理治疗技术,可能会对人的发展产生负面影响,因此,我们有必要通过相关的技术立法,确认责任主体,控制心理咨询与心理治疗技术过程,并对技术责任后果及时给予法律救济,在使用心理咨询或心理治疗技术过程中必须有记录和咨询双方签字。

对这些环节的法律构建,必将对心理咨询技术的在我国的良性发展产生积极的影响。

3　我国心理咨询与心理治疗立法需注意的问题3.1　心理咨询与心理治疗法律和精神卫生法规的关系　与心理咨询、心理治疗关系最为相关的是精神卫生工作,中国的精神卫生法立法工作也在进行之中。

目前,我国由于受德国心理咨询的影响,许多精神科大夫认为自己经过相关培训就是心理医生,具备从事心理咨询与心理治疗的资质,精神卫生机构从事心理咨询与心理治疗工作也被认为是天经地义的事,不需要资质认证。

但是,来自普通人群的来访者对婚姻、家庭、学习、职业、人际关系等方面的问题同样需要规范的心理咨询或心理治疗,而不具备咨询与心理治疗能力的精神科医生可能成为心理咨询与心理治疗的安全隐患。

因此,我国心理咨询与心理治疗立法需要与精神卫生立法作区分。

对二者职业范围进行区分,对有业务重叠的部分进行规定,这样有利于心理咨询与心理治疗行业的发展,也有利于减少心理咨询与心理治疗纠纷和精神卫生纠纷的发生。

3.2　应区别心理咨询和心理治疗的执业范围　尽管心理治疗与心理咨询的关系非常密切,在实际应用中也常常结合在一起,但二者的区别是不容忽视的,因服务任务、对象、原有专业基础的不同,既要在理论、技术方面保持统一的准入基本标准,又要区别情况,实施分类管理。