改良鼻饲插管法在深昏迷患者中的应用
鼻饲技术目的
鼻饲技术目的:对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
注意事项:1.插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。
2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。
5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。
6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。
导尿技术及护理目的:1.采集患者尿标本做细菌培养。
2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。
注意事项:1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。
3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
胃肠减压技术目的:1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
神经内科鼻饲病人的护理
• 2.2 昏迷患者插管方法 • (1)为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法 传统的给 昏迷患者插胃管方法，是在插管前去枕，协助患者头向 后仰，当胃管插入15cm时左手将患者头部托起，使下 颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度,便于管端延后壁 滑行,慢慢插入至预定长度。在多年的临床工作中发现， 此法为深昏迷并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其 原因在于这类患者因咽部组织松弛，舌根后坠阻塞了口 咽部通道，将患者头部托起难以改善阻塞状况。而患者 侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时 使用舌钳将舌尽量拉出，口咽部不再受阻且比正常情况 还要增大，所以便于胃管插入。而且节省材料，减轻护 士工作量，避免常规法插管导致误吸、黏膜损伤等并发 症。
• 6留置鼻饲护理 6.1一般护理 6.1.1由于患者长期卧床，反抗力下降，易引起肠 道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温 开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。 6.1.2胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，患者 如有躁动，应适当予以保护性的约束，注重松紧 适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自 行拔出胃管。 6.1.3由于患者不能经口进食，尤其注意口腔卫生， 予以口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔 黏膜的情况。
• • •
2..插管时机 插胃管对没有颅内压增高的脑血管患者有 益，但对伴有颅内压增高的脑血管病患者 插胃管可导致颅内压增高，形成脑疝而死 亡。因此插胃管前要了解患者颅内压情况， 插管时间宜选择在采用降颅内压措施后， 在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免 插入胃管。
• 2.1 成年人一般插胃管的方法 • 从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激较敏感. 在临床操作中应用常规法进行留置胃管操作时,当胃管 通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。 新方法在进行操作时，胃管到达咽部时要提速，尽量缩 短对喉上神经的刺激时间，从而减轻插胃管时恶心、呕 吐症状而获成功。对于清醒的患者插管前首先向其解释 说明插管的目的，方法和注重事项，以取得配合。患者 取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～ 55cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好 标记，用液状石蜡润滑胃管前端。在做好心理安慰（说 明意义，使之放松）的前提下，行胃管置入，当胃管插 入14-16cm（根据身高）时用小勺喂水并嘱起下咽，在 下咽同时送入胃管。这样可分散患者注意力，缓解紧张 情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易 进入食道而不易勿入气管。必要时（患者特别敏感）请 耳鼻喉科，插管前在咽喉部喷局麻药，以降低其对胃管 刺激的敏感性。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理1. 胃食管反流、误吸①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。
临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。
1.选用管径适宜的胃管，均匀限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。
3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。
发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位, 吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。
4•喂养时辅以胃肠动力药,一般在喂前半小时鼻饲管内注入。
鼻饲过程中抬高床头20—30C,防止反鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理2. 食管狭窄^原因①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。
②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。
<_____________ ________________临床表现：:拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。
预防：『处理：11.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。
食管狭窄者行食管球2.动作要轻、快、准，避免反复插管。
囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐而损伤食管粘膜。
过度。
3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到, 吞咽功能完全恢复即可拔管。
1 丿厂原因:①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。
<______________________________ 「_________________________________________ )临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。
病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。
浅谈昏迷病人置胃管的技巧
浅谈昏迷病人置胃管的技巧留置胃管术是基础护理中最常用的技术操作之一,虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法,但在临床工作中,尤其是昏迷病人,出现置管困难,置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足,我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法,操作简单,成功率100%。
2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下：1.深昏迷患者置胃管操作技巧1.1双枕垫头快速插管法[1]对深昏迷患者置胃管常采用，患者取平卧位，用两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄。
常规法置入胃管至鼻腔下后，双手交替快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，脑干损伤患者禁用。
1.2左侧卧位插管法对于昏迷脑出血急性期，颈项强直头部不宜搬动患者常采用，左侧卧位使纵膈下垂，牵拉食管避开了气管的直接压力，使食管处于相对松弛状态，有利于昏迷患者呼吸道分泌物及呕吐物的流出。
如患者昏迷伴延髓麻痹舌后坠，痰多，呼吸道不畅时，插入12～14cm感阻力时，利用口咽通气道的作用，配合助手用舌钳将舌头拉出，迅速插管。
胃管插完后，应仔细检查舌尖上下和牙龈、牙齿有无破损。
1.3可视喉镜下插管法应于上述方法失败后，在麻醉师使用喉镜直视下配合导丝插入难置性胃管。
操作者站在床头，戴无菌手套，润滑胃管，气管导管前端，左手将患者的鼻翼轻轻向后推，暴露一侧鼻孔，右手从鼻腔插入7号气管导管到达会厌，再从气管导管插入胃管，此时胃管可能到达会厌两侧梨状窝处，操作者左手固定气管导管及胃管，右手持可视喉镜从患者右侧第二磨牙处进入咽喉部，调整可视喉镜的角度以便充分显示会厌部的情况，有助手固定可视喉镜。
操作者可视喉镜的显示情况，再用右手持气管钳在鼻咽部钳住胃管先上提拉再向下送，在会厌下咽后壁顺利送到食道后，继续用右手将胃管螺旋向下插入胃内，送管到达标记的长度，退出气管导管，常规检查后将胶布两端贴在鼻尖鼻翼和同侧面颊部，使胃管固定牢固，连接鼻饲管。
改良鼻饲法对重型颅脑外伤患者肠内营养并发症的影响
比较 采用 ￡ 验 ， 数 资料 采 用ｘ＠ 验 。 检 计 ２ ２ 患 者 胃肠 道并 发症 发 生 情况 比较 ， 组 观察 组 胃潴 留 、 物 反 食
流 、 吸 、 胀 的 发 生 情 况 明 显 少 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 误 腹 差 （＜ ． ）而２ 呕 吐 、 泻 、 秘 的发 生 情 况 比较 ， 异 无 统 计 学 Ｐ ０ ５； 组 ０ 腹 便 差
意义 （ ＞ ． ）具 有 可 比性 。 表 １ Ｐ０５． ０ 见 。
１１ 临 床 资料 ． 将 本 院２ ０ 年 ７ ～ ００ ６ 符 合 条 件 的 ８例 重 型颅 脑 外 伤 ０ ８ 月 ２ １年 月 ２ 患 者， 随机 分 为 观 察 组 和对 照 组各 ４ 例 。 选 条 件 ： 伤 至 入 院时 ３ 入 受
当代 护 士 ２ １ 年 １ 月 下 旬 刊 ０２ ０
－ ７． － ． ４
改 良鼻饲法对重型颅脑外伤 患者肠 内营养并发症 的影响
李量 辉
摘要 目的 探 讨改 良鼻饲法对重型颅脑 外伤 患者 胃肠 内营养并发症的影响。 方法 将８ 例重型颅脑外伤 患者随机分 为观察组４ 例 ２ １
和对 照组４ 例 。 １ 观察组采 用肠 内营养 泵恒 温持 续泵入 鼻饲液 ； 对照组采 用注射 器推 注鼻饲 液。 结果 观察组 胃潴留、 食物反流、 误吸 、
盛 、 量 消 耗 过 度 ， 体 多 处 于 负 氮 平 衡 状 态 ， 出 现 营 养不 良 、 能 机 易 免 疫功 能 低 下 等并 发 症 。 因此 ， 期 肠 内 营养 （Ｅ ） 早 Ｅ Ｎ 支持 已被 纳 入
间 间 隔＜ ２ ｈ 无 休 克 表 现 ； 多脏 器 复 合 伤 ； 院 时 Ｇ Ｓ 分 ≤８ １ ； 无 入 Ｃ评
初级护师《专业实践能力》模拟试卷四(精选题)
[单选题]1.动脉血氧分压低于多少时应给予吸氧A.5（江南博哥）0mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHgE.150mmHg参考答案：A参考解析：中度缺氧氧分压30～50mmHg(4～6.67kPa)有发绀、呼吸困难需氧疗。
[单选题]2.给氧效果最好的缺氧类型是A.组织性缺氧B.循环性缺氧C.换气性缺氧D.低张性缺氧E.低压性缺氧参考答案：D参考解析：低张性缺氧，由于病人PaO2和动脉血氧饱和度(SaO2)明显低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使组织供氧增加，因而低张性缺氧疗效最好。
[单选题]3.病人不慎咬破体温计，处理措施错误的是A.禁服粗纤维食物B.口服蛋清水C.保持室内通风D.清除玻璃碎屑E.口服牛奶参考答案：A参考解析：不慎咬破体温计根据病情允许可以食用粗纤维，以加速汞的排出。
[单选题]4.采取分泌物做口腔真菌培养时，采集部位宜在A.两侧腭弓B.扁桃体C.舌面D.溃疡面E.硬腭参考答案：D参考解析：在溃疡面采集培养标本可以提高检出率。
[单选题]5.用平车运送患者时，做法不正确的是A.冬季注意为患者保暖B.上、下坡时告知患者C.下坡时使患者头在低处一端D.注意观察患者生命体征E.保持行车平稳，维持治疗参考答案：C参考解析：上、下坡时应保持患者头部在坡上的一端，以免头部充血、不适。
[单选题]6.疏忽大意是行为人因一时粗心或遗忘而造成A.客观上的过失B.主观上的过失C.人为的过失D.并不严重的过失E.无法弥补的过失参考答案：A参考解析：疏忽大意是行为人因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为。
[单选题]7.濒死期患者临终阶段的心理反应，一般排列顺序为A.否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受器B.否认期、协议期、愤怒期、接受期、忧郁期C.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期D.忧郁期、愤怒期、否认期、协议期、接受期E.忧郁期、否认期、愤怒期、协议期、接受期参考答案：C参考解析：1969年，美国医学博士布勒、罗斯提出临终患者的5个心理阶段，依次为：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。
颅脑损伤昏迷患者气管切开后胃管置入的方法
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ６
文献标 志码 ： Ｂ
文章 编号： ０９ ８９（０２０— ｌ８０ １０— １４２ １）７０ － １ １ 成错误 的判断 。 采用 压舌 板压 住患 者舌 根后部 。 控 既
颅 脑 损 伤 昏迷 需气 管 切 开 的患 者 ． 胃管 时通 置 过 咽 喉部 插 入食 管 过程 会 受 到 一定 的阻 力 。 用 常 采 规 体位 ， 作 中常遇 到困难 ， 操 尤其 是 昏迷患 者 因意 识 障 碍吞 咽反 射迟钝 或 消失 ， 能配合操 作 。 小 或局 部炎 性 水肿 ， 管上段 相对 狭 窄 ， 增加 了 胃管 置入 的 困 食 更
感受 ， 愿意 与 医 务 人员 交 流 ， 除患 者害 怕 恐惧 ６ 解 ３ 例 （２９ ６ ／６ ， 中 ３例 患 者 认 为 Ｃ Ｕ 的 护 理 ８． ％， ７ ） 其 ３ Ｃ
理 过 程 中贯 穿 健 康 教 育 ， 翻 身 、 摩 、 如 按 口腔 护 理 、
皮 肤 护理 及执 行 治疗 时 ， 忌 只注 意 监 护仪 上 的 图 切 形、 数据 的改 变 ， 而忽视 了患者 的存在 ｎ。 ］ ３４ 安全 、 适 的服务 ． 舒 碰 到 接 收新 患者 或 抢 救危 重 患者 时 ， 护士 的反 应迅速 、 敏捷 ， 取 果 断有 效 的抢 救 措施 如 吸 氧 、 采 吸
护新 患 者 ， 其 他 患 者 在 心 理 上有 安 全感 ， 其 交 使 与 谈 ． 移 注意 力 、 床 帘 ， 免 外 界 紧 张 气 氛 给 患 转 拉 避
者 带 来 不 良的 影 响 。 ３５ 强 调 人性化 护理 ．
的仪器 设 备 ． 先进 的 医疗 护 理对 患 者 实施 严 密 的监 护 和 集 中 的治 疗 与 护理 【 为 心血 管 疾 病 介 入 治疗 ， 提 供安 全 保 障 ， 为 也 ｔ ７内科 医疗 安 全 和 医疗 质 量 提 供 重要 保 障。Ｃ Ｕ患者异 常心 理不 仅影 响疾病 的 发 Ｃ 生、 发展 及康 复 ， 其影 响治疗 和 护理 。因此对 Ｃ Ｕ 尤 Ｃ
颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理 (2)
颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理信阳市中心医院神经外科吴开丽【摘要】目的探讨颅脑损伤病人留置胃管的技巧和护理，寻找操作简便，快捷，损伤小又减轻病人痛苦的技巧。
方法侧位拉舌法、双手托下颌关节、触摸喉结、口腔注水等方法大大提高了留置胃管的成功率。
结果新方法成功率大大提高，不断减轻了病人的痛苦，还提高了病人及家属的满意度。
结论新的技巧较常规法留置胃管成功率高，操作简便，损伤小，大大减轻了病人的痛苦。
【关键词】颅脑损伤留置胃管技巧护理我科于2008-2010年共收治颅脑损伤病人506例，其中一般颅脑损伤260例，重型颅脑损伤187例，特重型颅脑损伤49例。
气管切开50例，气管插管38例。
采用常规法留置胃管80例，一次性成功55例，重复两次18例，三次置入7例。
新技巧留置胃管128例，一次性成功120例，重复两次8例。
探讨留置胃管的技巧和护理，尽量做到操作简便，减少损伤，减轻病人痛苦，促进病人早日康复。
1.置管前准备备好胃管、石腊油棉球两个、听诊器、压舌板、注射器、治疗碗、胶布、绷带、纱布；同时备好吸引器、舌钳、氧气等抢救物品,预防插管过程中出现意外。
2.留置胃管技巧2.1轻型颅脑损伤病人留置技巧：评估病人的一般情况，向病人解释留置胃管的目的，然后去枕平卧，留置胃管的长度45-55厘米（发际到剑突），当胃管下至12-14cm时嘱病人做吞咽动作，此时操作者在病人的配合下轻巧地将胃管缓慢地插入。
插管时一定要遵循操作者的口令，动作一定要轻柔，应嘱咐病人放松，插入过程中切不可张口呼吸，如出现反射性呛咳，应立刻拔除重新插入，切不可强行插入，以免引起病人窒息；严格无菌操作，避免因操作不成功而增加病人的感染和痛苦；常规法判断有无在胃内：（1）置听诊器于病人的胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听气过水声（2）用注射器沿胃管末端抽吸胃液（3）将胃管末端置入盛水的治疗碗内，检查有无气泡溢出。
如在胃内，方可固定好。
2.2浅昏迷伴有吞咽反射病人留置技巧：评估病人情况，去枕平卧，如病人烦躁不安，首先遵医嘱给予病人镇静剂，但不可使用抑制呼吸的药物。
神经外科昏迷病人的呼吸道管理
神经外科昏迷病人的呼吸道管理昏迷病人在神经外科较为常见，病人昏迷卧床容易产生很多并发症，尤以呼吸道并发症最为常见，呼吸道管理不善，会引起缺氧或肺部感染，而缺氧和肺部感染又会加重脑损伤，因此，严格规范呼吸道管理在神经外科非常重要。
本人在2009年1月至2011年12月期间，护理100多例昏迷病人，现总结体会如下：1 临床资料昏迷病人168例，女51例，男117例，年龄4—80岁，平均60岁，浅昏迷102例，深昏迷66例，气管插管38例，气管切开42例。
2 基础护理所有病人均安置于神经专科ICU内，病室环境清洁，空气流畅，室温18—20℃，空气湿度60—70％，符合气道纤毛运动的生理需求[1]。
口腔护理每日3次，保持呼吸道湿润，张口呼吸者给予湿纱布覆盖口鼻，每2h给病人翻身叩背，叩背约5min，促进小支气管分泌物排出，减少肺下垂部位分泌物潴留。
3 呼吸道管理3.1 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是气道管理中最重要的措施。
如有呕吐的病人应取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入气道。
若病情许可一般采取抬高床头15—30°，利于呼吸，防止反流,同时应及时清除口腔、鼻腔、呼吸道分泌物。
痰粘稠时给予雾化，雾化液：生理盐水50ml+糜蛋白酶2000个单位，20min/次，6h一次。
有研究[2]提出，小雾量，短时间，间歇雾化法，每2h雾化10min，可避免长时间雾化剂进入终末气道，导致肺不张，增加肺内分流，引起病人动脉血氧分压的下降[3]。
3.2 保持有效给氧浅昏迷病人可给予鼻塞吸氧。
深昏迷病人由于咽部肌肉松弛，舌根后坠等，可给予置口咽通气管，宜面罩吸氧，对于病情急、重、痰多、呼吸不平稳者，应及早气管插管。
3.3 血氧饱和度监测监测血氧饱和度可以判断机体动脉氧合的情况，及时掌握吸痰时机。
3.4 严格消毒隔离每24h更换氧气湿化瓶、湿化液、吸氧管。
湿化液为无菌注射用水，每日更换吸痰冲洗液，接触病人前后快速用洗手液洗手。
三基理论模拟试题含参考答案
三基理论模拟试题含参考答案1、成人口对口人工呼吸每次吹气量为A、800-1000mLB、1000-1200mLC、300-500mLD、400-600mLE、600-800mL答案：D2、中毒较深患者洗胃时需采取A、右侧卧位B、健侧卧位C、左侧卧位D、半卧位E、患侧卧位答案：C3、输液时,液体滴入不畅,局部肿胀,检查无回血,应A、改变肢体位置B、更换针头,重新穿刺C、调整针头位置D、提高输液瓶的位置E、局部热敷答案：B4、支气管哮喘发作时病人取A、俯卧位B、仰卧位C、端坐位D、头低脚高位E、膝胸位答案：C5、肩部约束带主要限制病人A、肢体活动B、坐起C、头部活动D、上肢活动E、下肢活动答案：B6、溶血反应时出现头胀、四肢麻木、腰背部剧痛、血压下降的原因是A、红细胞破坏,释放凝血物质B、红细胞溶解,大量血红蛋白释放到血浆中C、血红蛋白变成晶体,阻塞肾小管D、红细胞凝集成团,阻塞部分小血管E、血红蛋白的分解产物堵塞肾小管答案：D7、不适用特别护理记录单的病人是A、行特殊治疗的病人B、抢救的病人C、一般瘫痪病人D、重症、大手术病人E、需要严密观察病情的病人答案：C8、不舒适中最严重的一种表现形式是A、烦躁B、恶心C、失眠D、疼痛E.疲乏答案：D9、下列血液制品中,使用前需放在37℃温水中融化的是A、干燥血浆B、普通血浆C、库存血D、新鲜血E、冰冻血浆答案：E10、混合性呼吸困难多见于A、喉头异物B、呼吸中枢衰竭C、喉头水肿D、哮喘E、重症肺炎答案：E11、在输液过程中,如病人出现畏冷、寒战、高热、头痛、恶心,应考虑为A、右心衰竭B、过敏反应C、发热反应D、溶血反应E、空气栓塞答案：C12、下列属于内环境的是A、生物环境B、社会交往C、心理状态D、物理环境E、风俗习惯答案：C13、低盐饮食每日摄入食盐量不可超过A、3gB、5gC、4gD、1gE、2g答案：E14、静脉输液的目的不包括A、补充营养,供给热量B、增加循环血量,维持血压C、输入药物,控制感染,治疗疾病D、增加血红蛋白,纠正贫血E、补充水和电解质,维持酸碱平衡答案：D15、敌百虫中毒忌用洗胃溶液是A、清水B、盐水C、高锰酸钾D、温开水E、碳酸氢钠答案：E16、李先生,60 岁,因喉头阻塞行气管切开,为其安置病室环境时应特别注意A、保持安静B、合理采光C、加强通风D、适当绿化E、调节温湿度答案：E17、铺备用床的操作方法中哪项是错误的A、棉被套上被套,铺成被筒,两边与床沿平齐B、对齐中线铺大单,先铺床尾,再铺床头C、移开床旁桌距病床 20cm 处D、套上枕套,开口处背门放置E、床旁椅放在床尾,按顺序放上用物答案：B18、浸泡无菌持物钳的消毒液应浸泡在钳轴关节以上A、1~2cmB、3~4cmC、2~3cmD、5~6cmE、4~5cm答案：C19、腹部禁用冷疗是为了防止A、循环障碍B、腹泻C、掩盖病情D、心律失常E、体温骤降答案：B20、胆红素尿呈A、红色或棕色B、乳白色C、金黄色D、黄褐色E、酱油色21、为男性病人导尿时,提起阴茎与腹壁成人 600 角的目的是使A、耻骨下弯消失B、耻骨前弯消失C、耻骨下弯和耻骨前弯均消失D、尿道三个狭窄部消失E、尿道膜部扩张答案：B22、张先生,66 岁,车祸撞伤脑部,出血后出现深昏迷,脑干反射消失,脑电波消失,无自主呼吸,患者以上表现应属于A、疾病晚期B、生物学死亡期C、临床死亡期D、濒死期E、脑死亡期答案：C23、下列有关过氧乙酸的保管和使用方法的描述中,错误的一项是A、浓度为 2%的用于空气消毒B、置于阴凉处C、配制好各种浓度的备用D、浓度为 0.2%的用于皮肤消毒E、用暗色带盖塑料容器盛装答案：C24、为昏迷患者鼻饲插管前应为患者摆放A、坐位B、左侧卧位C、去枕平卧位D、右侧卧位E、半坐位答案：C25、青霉素过敏自清样反应,一般出现在用药后A、12~15dB、2~3dC、3~5dD、7~14d答案：D26、糖尿病昏迷病人呼气中带有A、大蒜味B、烂苹果味C、氨D、特臭味E、硫化氢味答案：B27、溶血反应第二阶段的典型症状是A、寒战发热B、少尿或无尿C、黄疸、血红蛋白尿D、胸闷、呼吸急促E、腰背部剧痛、四肢麻木答案：C28、下列哪一项不符合临终病人心理变化中“协议期”的表现?A、对自己的病情抱有希望,能配合治疗B、病人的愤怒渐渐消退C、病人变得和善D、病人有侥幸心理,希望是误诊E、病人开始接受临终的事实答案：D29、李某,男性,36 岁,测得血压为 134/87mmHg,应考虑患者为A、低血压B、正常血压C、理想血压D、正常高值E、1 级高血压答案：D30、吸痰时,如痰液粘稠,下列处理哪项错误A、雾化吸入B、滴少量生理盐水C、协助更换卧位D、增大负压吸引力E、扣拍胸背部答案：D31、长期备用医嘱的缩写是A、QdB、stC、prnD、TidE、SOS答案：C32、温水擦浴时,头部放置冰袋的目的是A、帮助降温并防止头部充血B、使病人舒适C、促进头部血液循环D、避免心率减慢E、减慢头部血液循环答案：A33、服磺胺药物需多饮水的目的是:A、增加药物疗效B、避免损害造血系统C、避免结晶析出堵塞肾小管D、避免影响血液酸碱度E、减轻服药引起的恶心答案：C34、用日光曝晒法消毒衣物被褥时,曝晒时间不低于A、2hB、8hC、6hD、1hE、4h答案：C35、下列哪种病人不宜采用热水坐浴?A、急性盆腔炎B、痔疮手术后C、肛裂感染D、外阴部充血E、会阴疾病答案：A36、机体长期不活动对心血管系统产生的影响不包括A、高血压B、眩晕C、肺栓塞D、深静脉血栓E、直立性低血压答案：A37、皮内注射进行药物皮肤试验时,选择前臂掌侧下段是因为该处:A、离大神经远B、皮肤较薄、肤色较淡C、皮下脂肪薄D、操作较方便E、无大血管答案：B38、王奶奶,72 岁,因“肺源性心脏病”而住院,某日因输液速度过快而引起肺水肿,此种损伤属于:A、温度性损伤B、化学性损伤C、生物性损伤D、机械性损伤E、压力性损伤答案：B39、对易出现压疮的患者应给予A、高蛋白、高热量、高维生素B、高蛋白、低热量、高维生素C、高蛋白、高热量、低维生素D、低蛋白、高热量、高维生素E、低蛋白、低热量、低维生素答案：A40、三人搬运病人的最佳配合是A、甲托头颈肩及胸部,乙托背、腰、臀部,丙托膝及脚部B、甲托头、背部,乙托背、腰、臀部,丙托小腿足部C、甲托颈、背部,乙托背、臀部,丙托膝腿部D、甲托颈、肩部,乙托背、腰、臀部,丙托膝及脚部E、甲托头颈部,乙托背、臀部,丙托小腿足部答案：A41、王大妈因病住院,护士应如何为其准备床单位A、根据病情需要选择床位B、将其安排在重危病室C、将其安排在护士办公室旁边,以便观察D、按其要求安排床位E、将其安置在隔离病室答案：A42、呼吸过缓是指每分钟呼吸少于A、14 次B、12 次C、18 次D、10 次E、16 次答案：B43、服用铁剂时,多食哪种食物可增加铁的吸收A、高蛋白质食物B、含电解质的流质食物C、米面食物D、含纤维素多的食物E、酸性食物答案：E44、护士在为病人执行全范围关节运动时,下列注意事项哪项除外A、每个关节可作 5~10 次完整的 ROMB、运动前帮助患者更换宽松、舒适的衣服,以便于活动,注意保护患者的隐私C、活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体D、用力做关节的全范围运动E、依护士的指示运动关节部位答案：D45、关于排便性质异常,错误的描述是A、胆道完全阻塞时粪便为陶土色B、痔疮出血在排便后有鲜血滴出C、上消化道出血时粪便为柏油样D、痢疾病人粪便呈黏液血便E、消化不良者大便呈腥臭味答案：E46、试验饮食包括A、低胆固醇饮食B、高蛋白饮食C、少渣饮食D、低盐低钠饮食E、胆囊 B 超检查饮食答案：E47、李女士,30 岁,急性阑尾炎手术后出院,护士实施护理工作中不妥的是A、填写患者出院护理评估单B、征求患者意见,给予健康指导C、通知患者办理出院手续D、停止病区内的治疗E、患者离开后,立即铺备用床答案：E48、李某,男,40 岁,交通事故致复合创伤后 1 小时入院。
鼻饲法的名词解析鼻饲法的操作方法
鼻饲法的名词解析鼻饲法的操作方法鼻饲法的名词解析：鼻饲法(nasogastricgavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。
他们可通过从胃管注入的养分丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。
鼻饲法的操作方法：步骤1、插胃管法1)备齐用物携至病人床边。
对神志糊涂者做好心理护理，讲清治疗的意义和留意事项，进行精神劝慰与鼓舞，消退病人的紧急恐惊心情，使病人能乐观主动协作操作。
2)帮助神志糊涂的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。
3)戴无菌手套,用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约14-16cm处)病人可能消失恶心反应。
准时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。
如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等状况，表示误入气管，应马上拔出，休息片刻后重插。
插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推动。
4)胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度(或发际至剑突的长度)，成人约为45-55cm。
在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。
通过临床多次试验，采纳眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观看胃内容物或进行胃肠内养分支持。
5)昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消逝，不能合作，为提高插管的胜利率，临床采纳双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。
6)置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。
7)用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。
留置胃管的护理研究进展
留置胃管的护理研究进展532?综述?中华护理杂志2001年7月第36卷第7期留置胃管的护理研究进展彭雪娟胃管置入是基础护理中最常用的技术操作之一,虽大部分护士都熟练掌握其操作方法,但临床置管困难,置管异常的现象屡见不鲜.近年来,常规的胃管置入方法已显不足,因此对胃管置入的研究更加注重个体化与操作方法的多样化,广大护理同仁进行了大量的尝试和讨论.现就胃管的选择,不同患者留置胃管方法,留置胃管应重视的问题进行综述.1胃蕾的改进1.1硅胶胃管硅胶胃管与橡胶胃管相比优点较多,与组织相窖性大,已逐渐取代与组织相窖性小的橡胶胃管;且硅胶胃管头端较硬,便于顺利插入,管壁柔软,对患者刺激小;末端连接一小塞于,灌注后只需将小塞子塞住末端开rn,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;管道是透明的,便于观察管内情况;管前端侧孔较大.便于灌注食物或引流.1.2弯头胃管在传统胃管基础上,对管前段进行改造,其前约为一长4cm的实心段,实心段向端头渐渐变细并向一懊I弧形弯曲30’角,端头为一圈滑尖头;实心段与空心段夹角处有一侧孔.且向管尾每隔4cm有一孔.共4个,绕管凿出,不在同一直线上;距管前端15cm,25em,45cm,55era,65cm,75cm各有一刻度线,距管尾4cm处一懊I稍凸起与弯头相耐应,用于判断弯头的指向.该胃管与传统胃管比,具有目I流效果好,操作时不需要患者特殊配合,不需特殊体位,易插入,避免普通胃管在吻合rn盘旋的弊端,为昏迷,危重等患者解决了谩入气管,插管困难的难题o[111.3一次性滴喷药胃管刘志兰,赵红研究的一次性滴喷药物胃管是用小号硅胶管行胃管插入并将胃端制作多孔,置入胃贲门,另一端连接一次性输液器使药滴入,适当挤压莫菲氏滴管可使药液呈喷射状布满胃粘膜,可达到及时有效治疗的目的.1.4带有三通阀的胃管马振芝等研制了一种带有三通阀的胃管.即由一根端头为实心的塑料管作为胃管,其插入端的端头部有与管腔相通的,向外上方倾斜的斜孔,在靠近斜孔管壁上有相互错开的壁孔,通过插接在胃管外露端rn上的三通阀构成.其避免了饲后反折胃管,夹子固定等程序;管接头与注射器,输液管作者单位:530027南宁市广西医科大学第一睡}■医院神经内科2000—1l_06收藕连接紧密,从而解决了注入液外滥的问题2不同患者置入胃蕾的方法2.1新生儿插胃管方法由于新生儿吞咽,咳嗽反射均不完善,因而加大了插管难度,贺雪琴提出改蛊新生儿插胃管法,即在插胃管过程中当胃管下至5～7era时(快到达咽喉部)助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿rn腔,使其安静并产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管往下插至胃内.2.2小儿插胃管方法耐船配合的3岁以上小儿采用同服盐水法:当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水,边喂边将胃管插至胃内.对昏迷,哭闹不合作小儿使用简易开rn器法:患儿伸卧位,固定头部,将特制注射器(一次性5m]注射器去掉活塞,剪去乳头及根部,惨整切面使其平滑)插入rn腔至舌根部,助手固定口腔外空筒柄部,操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部.上述方法与常规法相比降低了患儿痛苦,便于护士操作,提高了插管成功率.2.3成年人一般插胃管法从解剖学上分析,咽部有喉上神经分布,对刺激鞍敏感采用常规法留置胃管时,当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起怒心,呕吐而致插管失败.因此,成功的关键是减少对喉上神经的刺激.快速插胃管法正是由于缩短对堆上神经的刺激的时间,减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功.郭素珍,庄雪珍则提出饮水插胃管法:当胃管插入14～16cm时用小勺喂水并嘱其下咽,在下咽同时进入胃管此法可分散患者注意力,缓解紧张情绪,减轻胃管对咽喉部刺澈,通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易谩入气管石尚英等采用按摩耳穴插胃管,”即通过按摩耳部”咽喉穴”(耳屏内侧上l/2处)至耳部发热,有轻微痛感时迅速插入胃管,其目的也是减轻咽部对刺激的反应.也可在插管前在咽喉部喷局麻药,降低其对胃管刺激的敏感性.2.4昏迷患者插胃管方法2.4.1为深昏迷音并舌根后坠患者插胃管方法传统的给昏迷患者插胃管方法是在插管前去枕,协助患者头向后仰,当胃管插入15em时,左手将患者头部托起.使下顿靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于售端沿启壁滑行,徐镣插入至预定长度oit1]在临床工作中发现,此法为管返回原位,然后继续将胃管插至胃内.对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通,碱轻对鼻部和咽部的刺激.李雪英报道”用润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量石蜡油)滴03ml于一侧鼻孔,0.5ml于舌根部,并涂于胃管前t0cm处,由于患者反应轻而获成功.赵禾欣等对l5倒气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功._l对机槭通气患者插胃管方法也大有改进.传统观念认为卡弗充气会造成插管困难,往往敞气后才插管, 但此法会带来一些不利影响,田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率投有显着性差异,但造成患者spO,下降与误吸发生率却有显着性差异. 建议不放卡弗直接插管对患者有利.以上各法解决了气管插管,气管切开,机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题.3留置■蕾应■视的几十问■3.1插管时机插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益.但对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可导致颅内压增高,导致脑瘫而致死亡,因此插胃管前要了解患者颅内压情况.插管时间宜选择在采用降颅压措施3.3胃管的固定由于胃臂粗,硬,加上患者面颊部出汗,采用常撬固定胃管法,固定胶布易橙脱导致胃臂滑出.我院在临床上探索出一种新的固定方法,可明显减少以上不足,方法是用线在胃臂近鼻翼处打一个外科结,在眉心处打第2个结,用一根lcm×lcm胶布固定线于鼻粱中段,一根2cm×2em胶布固定第2结于眉心处,第3根胶布固定胃管于颊部.胶布最好用布胶布,不宜选用一改性微孔胶布3.4胃管留置时间按t护理学基础》要求,长期鼻饲患者7天更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻,咽粘膜刺激性损伤.但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21～30日,可降低反复插管对鼻,咽粘膜的捌激,减少插管时患者痛苦.材料的损耗及费用.3.5鼻饲误暖阃题颅脑外伤,意识不清,脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误暖危险,咳嗽,呕吐有可能会使胃臂变更位置增加误暖可能性,鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下,胃排空延迟均可导致发生误暖性误吸性肺炎发生率为10%～77%口护士应掌握预防对策,首先每欢鼻饲前均需验证胃管位置正确6202刘志兰,赵红一攻性涛喷药胃瞥的研制及临床应用宴用护理杂志,1997,13(4):1803马振芝等舟绍一种带有三通阿的胃管中华护理杂志2000.35 (4):2264贺蓦琴,郭雏奇改良新生儿插臂法中华护理杂志,1999,34(10):6405黄桂撬.舟绍两种小儿胃臂插放方法宴用护理杂志1998.14 (2):886张德荚等快遂插胃瞥法的临床应用护理学杂志.1997,12(3):1867姜岳池.辛巍芝快速插胃臂法宴用护理杂志,1987(11):34.8郭索珍性木擂胃警法的体台.福建医药杂志,1999,21(1):1139庄蓦瑭两种插胃譬方嗑的比较宴用护理杂志,1996,12(12):532.10石尚英.郭建萍按摩耳亢插胃管效果好.山西护理杂志.1995,919 (5):22411阵英主编基础护理学南京:江苏科学技术出版社,19971242012椽亚金.舌后坠病人插胃昔方法探讨中华护理杂志,1999,34(5)3o82113陈健春昏速病人插胃管方法探讨广西医科大学,1998.15华护理杂志2001年7月第36卷第7期赵禾肚.陈连直.强秀骖气管导管引导插胃臂的临床实践.中华护理杂志.1997.32(10):593田木明.机械通气患者安置胃瞥的对比研究实用护理杂志.2000.16(4):9—10赵瑞平等精胃管致使急性脑血管痛高颅压患者病情恶化的护理观寨黑龙江护理杂志,1996,2(16):1—2阵释红小儿胃管误插人气管弦呼吸困难1饲实用护理杂志,2000,16(4)37阵面芳对危重病人胃管籀人的探讨.实用护理杂志.1994,”当急性心肌缺血时易致心室颤动而猝死.尤其不稳定心绞痛裉易发展为AMI,猝死,在机理,治疗,抢救上均存在不步问题.近年冠心病防治最显着进步在于开展冠心病住院前抢救;建立了CCU;开展了血流动力学监护,螗在AMI早期防治井发症心室纤蕞;溶栓治疗能在AMI早期(6h)溶解血栓解除其所造成的血管内梗塞,显着降低病死率;主动护理以及早期应用溶栓疗法对降低AMI死亡率起到一定的作用;其次冠脉介人治疗,包括经皮冠杖动脉腔内球囊扩张成形术PTCA和支架术以及冠脉搭挢术,具有高风险,高疗效.以上新技术的应用,以及冠心病院前急救,复苏抢救等都对护理提出更高要求.I院酋急救的基本概念和意义冠心病尤其是AMI病死率和掉死率高.近年我国冠心病发病率逐年增加,死亡病例分析表明.有40%的病人死于发病后15min内.1988年我国17个省市统计学调查结果,AMI和心脏病猝死发病率分别为37.22/10万和3982/10万,其中多数病人导致猝死的最初原因是严重室性心律失常,因未得到急救而死亡,而并非是病情开始即已发展到不可挽回的程度院前急救系指ACS病人的医院前期现场急救.包括作者单位:200052上海市中国人民解放军第455医院2000-03—17收藉陈健给予最基础生命支持,心肺复苏等,使病人病情埋解,疼痛j竟轻,并发症j蠹少,通过现场紧急处理和转运途中的监护,为进一步治疗提供有利条件.院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少死亡率以及不稳定心绞痛时AMI的发病率和猝死.快速高教的院前急救工作,对减少住院前期ACS死亡率至美重要.目前迫切需要在社会中努力普及初级生命急救护理知识,强化急救组织,才能真正地降低院前ACS死亡率.2院前急救护理组织管理AMI50%死于发病后1h内,故应早期就地急救,无论防治早期并发症或溶栓,均需争分夺秒.医院急救组织包括医护人员.必须作到组织落实,技术过硬护士是院前急救的重要人员之一在现场急救与转运中,要配合进行急救和护理技术操作院前急救护理的特点:①呼叫紧急,无时间界限,护士必须随时处于应急持龠状态,接到指令后,迅速携带相应急救物品,尽快到达现场②护士要有全面的病情观察处置能力,熟练的护理操作技能,果断,准确,迅速,分秒必争主动积极配合急救.③抢救中护士须准确执行医嘱井保存空瓶,以备查询.并完成和保存好各项急救记录.3住院前的现场急救3.1心电监护:对病人进行持续的心电监护.注意心电示渡的图形,PQRST渡是否顺序出现,各心电示渡间隔是否相等,频率多少,有无早搏或推迟出现,是否存在心肌供血不足波形,在不稳定心绞痛时,尤其ST段抬高标志冠脉坷塞,应急症处理,可能为冠脉血栓阻塞是AMI先兆或冠脉痉挛所致,应用硝酸甘油或其他解痉药,如钙通道阻精剂.护士对。
鼻饲技术操作及并发症处理规范
鼻饲技术操作及并发症处理规范第一节操作评估（一）评估患者的身体状况、意识、病情、治疗情况等。
（二）评估患者鼻腔状况、包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患、手术史等。
（三）患者心理状态和合作程度，了解患者既往有无插管经历是否能承受鼻饲管的刺激。
第二节操作流程（一）插管（二）拔管第三节 并发症处理（—）鼻咽食管黏膜损伤和出血1.发生原因（1）所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。
（2）因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。
（3）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。
2.临床表现咽部不适，疼痛，吞咽困难，鼻腔流出血性液，部分患者出现发热。
3.预防（1）对需长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。
（2）向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。
尤其是胃管同过两个难点、三个狭窄处时应注意插管动作要轻慢，防止黏膜（3）长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。
（4）每日做好口腔护理2~3次/日，并用石蜡油滴鼻，保持口腔湿润、清洁，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4.处理流程安慰患者→监测损伤出血情况→取合适卧位→冷了止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻粘膜损伤情况→记录（二）误吸1.发生原因（1）患者胃肠功能减弱，鼻饲液注入速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
（2）年老、体弱或有意识障碍者，喷门括约肌松弛造成食物返流引起误吸。
（3）吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
（4）鼻饲后立即给患者翻身。
2.临床表现患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
3.预防（1）选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速限速滴入。
（2）昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
（3）对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°~40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸。
昏迷病人胃管放置保留术PPT课件
护理对策： 插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不
合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于 用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不 良后果。
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杓状软骨脱位
并发症
患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁 充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断 为杓状软骨脱位。
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判断胃管在胃内很重要
1、 回抽胃液 2、气过水声 3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出
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▪ （7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥
善固定。
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胃管留置时间： 长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一
侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。
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并发症
1、胃管误吸插致呼吸困难 2、胃肠减压胃管打死结的教训 3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血 4、鼻饲误吸问题 5、误入气管 6、杓状软骨脱位 7、心脏骤停 8、呼吸骤停
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▪ 4、做好鼻部护理：定时用生理盐水清洁鼻腔。如胶布粘贴
处皮肤破损。局部使用消炎剂或保护剂
▪ 5、拔出胃管：勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方
向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜
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谢谢
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并发症
胃管误吸插致呼吸困难
原因： 1、未向胃管内注入气体，听诊胃底区过水声，来检测胃管是
否在胃腔内，有无误入气管 2、当病情严重，手术后反应差者，不能同正常成人出现明显
呛咳气急、紫绀、窒息等反应，可提示术者予以重视，应 予加强鉴别密切观察
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并发症
胃肠减压胃管打死结的教训
原因：
1、置管动作与患者吞咽动作配合不当，易致胃管盘曲。 2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。 3、送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。 4、当拔管时拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体石蜡40ml
改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用
改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用方玲红;诸纪华;孟坤【摘要】目的探究改良艾伦试验在病情危重不合作患儿桡动脉置管应用中的可行性.方法选取98例入住本院ICU需行桡动脉置管但经传统艾伦试验失败的不配合危重患儿行改良艾伦试验,同时采用彩色多普勒超声进行验证.结果通过改良艾伦试验和彩色多普勒超声验证,98例患儿尺动脉均通畅,1例患儿彩色多普勒超声显示血管直径较正常儿略小,置管后3 d发生肢端紫绀情况.结论改良艾伦试验在不合作危重患儿动脉置管应用中具有可行性,可用于判断患儿侧支循环是否通畅.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2018(017)003【总页数】2页(P63-64)【关键词】桡动脉置管;儿童;艾伦试验;改良【作者】方玲红;诸纪华;孟坤【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310000;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310000;浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310000【正文语种】中文【中图分类】R473.72艾伦试验[1]是目前临床上行桡动脉置管前判断尺动脉是否通畅的主要方法，该方法简便、安全，不需要任何仪器辅助。
入住ICU的危重患儿由于年龄、疾病等因素，使部分患儿在行艾伦试验时不配合，导致试验失败，从而无法行桡动脉置管，影响病情的判断。
改良的艾伦试验-在氧饱和度仪辅助下行艾伦试验可用于能配合的危重患儿[2]，也可应用于昏迷的不能配合的成人患者[3]，而且该试验假阳性率低。
为此本院ICU对不合作的患儿应用改良艾伦试验来判断桡动脉置管前侧支循环是否通畅，取得良好效果。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象选择2015年8月至2016年3月入住本院ICU需行桡动脉置管患儿为研究对象。
纳入标准：病情危重不合作的患儿，不合作患儿的判定标准是意识模糊、烦躁不安、躁动；传统艾伦试验失败者，年龄1个月～15岁，上肢无畸形或外伤；排除早产儿、新生儿、高铁血红蛋白异常患儿、法洛四联症患儿、血红蛋白低于90 g/L患儿[4]。