头部局解B组课件

位置：位于蝶鞍和垂体的两侧，
前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。 海绵窦内结构：见图
鞍膈 动眼神经 垂体 滑车神经 眼神经 蝶窦 展神经 上颌神经
颈内动脉
海绵窦冠状断面
2．颅中窝外侧部： 容纳颞叶。 眶上裂 动眼神经、滑车神经、展神经、
眼神经及眼上静脉穿行。
圆孔、卵圆孔和棘孔 分别有上颌神经、下颌神经及 脑膜中动脉通过。 颈动脉沟、弓状隆起、鼓
1、境界：
上界：上颞线 下界：颧弓上缘
前界：额骨与颧骨结合部
后界：颞上线后下段 2、层次：
皮肤
颞浅筋膜 颞筋膜
颞肌
颅骨外膜
1）皮肤：
2）浅筋膜：上续帽状腱膜 血管神经有：耳前组
耳后组
颞浅动静脉 耳颞神经
枕小神经
耳后动静脉
3）颞筋膜：上方附着于颞上线，向下分浅、深两层，分别附着于颧 弓上缘的外面和内面。两层间有颞中血管和脂肪组织。 颞筋膜
腮腺管
（3）腮腺淋巴结 约20个，分浅、深两组。 腮腺浅淋巴结收纳额区、颞区 及耳廓、上、下睑外侧部淋巴。 腮腺深淋巴结收纳腮腺浅淋 巴结的输出管，收集腮腺及腮腺 浅面皮肤、外耳道、咽鼓管及鼓
室粘膜、颊深部、软腭、鼻腔后
部的淋巴。 输出管注入颈外侧上深淋巴
腮腺 浅淋巴结
结。
（4）穿经腮腺的结构 横 3竖 4 纵行：①颈外A
1、头部的境界和分区。 2、翼点pterion、翼静脉丛 pterygoid venous plexus 颧弓zygomatic arch 3、面部浅层结构中的血管和神经。面部危险三角的 解剖学基础。 4、腮腺鞘的特点；腮腺的位置；腮腺管行径及体表 投影；穿经腮腺的结构和腮腺床。 5、额顶枕区的境界和层次。头皮指什么？ 6、颅顶部的危险区指什么？其解剖学基础是什么？ 7、蝶鞍区（垂体肿瘤生长可能压迫或侵及哪些结构？ 海绵窦） 8、颅中窝及颅后窝的孔裂以及通过结构。 9、颅内外静脉间的交通。 10、舌下间隙、翼下颌间隙
（二）表情肌
由面神经支配。
面神经的肌支多数 靠近肌的后缘，自深面 进入肌肉，手术时应予 以保护。
（三）血管、神经 和 淋巴管 1、面动脉 facial artery： 行径： 分支：颏下动脉、 下唇动脉、上唇动脉、 鼻翼支、鼻外侧动脉、 内眦动脉等。 ★压迫止血
2、面静脉facial vein：
（4）下颌神经 submandibular nerve （在翼外肌深面） 分支： 咀嚼肌神经 颊神经
耳颞神经
耳颞神经
下牙槽神 舌神经
颊神经 下牙槽神经
下颌舌骨肌神经
舌神经
思考题



横行穿过腮腺的结构是什么？ 纵行穿过腮腺的结构是什么？ 头部与颈部的境界是什么？ 颅部与面部的境界是什么？ 一般面部可划分为几个区？ 面侧区的境界是什么？ 面神经的５个分支是什么？ 参与构成“腮腺床“的结构是什么？ 咬肌表面横过的血管和神经是什么？ 什么叫“面部危险三角”和“腮腺鞘”？ 腮腺管的体表投影
（1）垂体与垂体窝： 垂体 hypophysis： 垂体窝： ① 顶：为鞍膈。鞍膈的前 上方有视交叉和视神经。 ② 底：与蝶窦相邻 ③ 前方：为鞍结节 ④ 前外侧界：为视神经管
⑤ 后方：为鞍背
⑥ 两侧：为海绵窦 垂体肿瘤可能压迫或侵及
哪些结构？
（2）海绵窦cavernous sinus： 结构：由硬脑膜形成。一对
面侧深区
此区主要有：翼内肌、翼外 肌、出入颅底的一些血管和神经。
2、内容 （1）翼内肌、翼外肌 （2）翼静脉丛 位于翼内、外肌与颞肌 之间。 经卵圆孔网、破裂孔导 血管与海绵窦交通。 临床：面部感染的蔓延 途经。 下 颌 后 静 脉
翼 静 脉 丛
面 静 脉
（3）上颌动脉maxillary artery
头部又分为面部与颅部：
借眶上缘、颧弓上缘、外耳门
上缘、乳突依次的连线。
二、表面解剖 （一）体表标志 1.眉弓 superciliary arch 2.眶上切迹 supra-orbital notch
3.眶下孔 infra-orbital foramen
4.颏孔 mental foramen 5.翼点 pterion 6.颧弓 zygomatic arch 7.乳突 mastoid process
脑膜静脉窦相通
出血化脓，漫及全顶，有导血管，
颅内外交通
（5）颅骨外膜：骨膜与颅缝紧密愈着，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨
的范围内。 严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。
.薄而致密，易于颅骨分离，如有血肿，与骨一致
头皮血肿：
1、皮下血肿
2、帽状腱膜下血肿 3、骨膜下血肿
（二）颞区 Temporal region
颅部 The cranial part
颅部分颅顶、颅底、颅腔及内容物。
一、颅顶
颅顶分为额顶枕区和颞区 （一）额预枕区
上颞线
1、境界：
前为眶上缘， 后为枕外隆凸和上项线， 两侧借上颞线与颞区分界 2、层次：由浅入深为： 皮肤 浅筋膜
帽状腱膜及枕额肌
腱膜下疏松组织 颅骨外膜。
“头皮” ？
Skin Connective tissure
思考题





颅顶分几个区？ 颅顶浅筋膜内前组的血管和神经是什么？ 颅顶浅筋膜内后组的血管和神经是什么？ 颞区耳前组的血管和神经是什么？ 颞区耳后组的血管和神经是什么？ 颞区软组织由浅入深的层次结构是什么？ 什么叫“头皮”？ 简述额顶枕区的境界和层次结构。 何为颅顶部的“危险区”？为什么危险？ 蝶鞍区（垂体肿瘤生长可能压迫或侵及哪些结构？ 海绵窦）
②下颌后V ③颞浅A、颞浅V ④耳颞N。
横行：①面N 分支
②上颌A、上颌V ③ 面横A、面横V
自浅入深为： 面N分支 下颌后V 颈外A及耳颞N。
（见p-13）
A、面神经 facial nerve
腮腺前段：1-1.5cm，
乳突与外耳道之间的切迹内。 腮腺内段：在颞下颌关节 下方约25mm处，分颞面干、颈 面干两干，两干共发9-12条神
8.枕外隆凸 external occipital
protuberance
（二）体表投影
下水平线：眶下缘与外耳门上缘的连线 上水平线：经眶上缘
前、中、后垂线：分别经颧弓中点、髁突中点、乳突根部后缘
矢状线： 脑膜中动脉、中央沟、中央前回和后回、外侧沟、大脑下缘的体表投影
面 部 face
面部分:眶区、鼻区、口区、 面侧区。
颈外动脉
（5）腮腺的毗邻结构（借腮腺鞘与以下诸多结构毗邻） 上缘：外耳道、颞下颌关节 浅面：耳大神经、腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌 后内面： 乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、 茎突及周围肌肉、 颈内动脉和静脉、 后4对脑神经。
腮腺床：
恶性肿瘤时可侵犯
（6）咬肌
（二）面侧深区 1、境界：即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的颞下面 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 内侧壁：翼突外侧板和咽侧壁 外侧壁：下颌支
面侧区又分为:颊区、腮腺咬
肌区、面侧深区。
一、面部浅层结构
（一）皮肤和浅筋膜 1、皮肤： ◆柔软、易伸展移动、血供丰富，含较多的皮 脂腺、汗腺和毛囊。（疖、痈）
◆皮纹：又称langer纹，与皮内胶原弹力纤维
束的长轴方向一致，即与张力线平行排列。手术 切口应与皮纹平行。
2、浅筋膜：
◆含不等量脂肪、血管、神经、淋巴管和表情 肌等。
局部解剖学
Reginal anatomy
局部解剖学
Reginal anatomy
由浅入深的研究局部区域的组成结构、形 态特点、层次和毗邻关系。 是基础医学与临床医学间的桥梁课程。
头 部
HEAD
概述 introduction
一、境界和分区 与颈部的分界：
借下颌骨下缘、下颌角、乳
突尖、上项线、枕外隆凸依次 连线 。
滑车上动、静脉和神经 眶上动、静脉和神经
③血管神经的行径呈辐辏状。
枕大神经
枕动、静脉
（3）帽状腱膜： （4）腱膜下疏松结缔组织： 又称腱膜下间隙。 头皮撕脱伤。
为什么腱膜下间隙被认 为是颅顶部的“危险区”？
☆ 组织疏松，出血或感染，
易广泛蔓延。
☆ 此间隙内的静脉，经导静
脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬
经，吻合成丛。
腮腺后段：为面神经出腮 腺后的分支。
临床： 显露面神经主干。
腮腺混合瘤与面神经。
B、下颌后静脉 retromandibular vein C、耳颞神经 auriculotemporal nerve
下颌后静脉后支
下颌后静脉前支
D、颈外动脉
external carotid artery
（1）腮腺咬肌筋膜： • 是颈深筋膜浅层的延续。
•
腮腺鞘的特点：
①腮腺鞘与腺组织结合紧
密，并发出纤维隔分腺体成无数 小叶。 ②鞘的浅层致密，深层薄且
p12
不完整，在茎突和翼内肌间有一
裂隙。
临床：腮腺化脓
（2）腮腺 parotid gland 1）形态和分部、位置
2）腮腺管
行径： 体表投影：鼻翼与口 角间的中点至屏间切 迹连线的中1/3段。 毗邻：面横血管、面 神经的上、下颊支。
（3）上颌动脉maxillary artery 第二段：翼肌段。位于翼外肌浅面，主要分支到咀嚼肌和颞下颌关节 经下颌颈深面、翼外肌的浅面或深面行向前内，穿翼外肌两头间入翼腭窝。 第三段：翼腭窝段。主要分支：上牙槽后动脉、眶下动脉、 第一段：下颌段，自起始到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉。 表面，此外发颊动脉与颊神经伴行。 以翼外肌为标志分为三段。
眶上神经
颏神经：
传导面部感觉
信息
三叉神经痛
眶下神经
颏神经
2）面神经 facial nerve
支配面部表情肌的运动。
颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
颞支 颧支
面瘫
颊支
颈支
下颌缘支
二、面侧区 境界、分区： 颊区、腮腺咬肌区、 面侧深区 （一）腮腺咬肌区 parotidomasseteric region 指腮腺和咬肌所在的 下颌支外面和下颌后窝。 1、境界： 2、内容：腮腺及穿 行于其间的血管神经、咬 肌
颞肌
4）颞肌：深面有颞深血管和神经上行进入该肌
5）骨膜 颞筋膜下疏松结缔组织： 指骨膜与颞肌间大量的脂肪组织。
向下经颧弓深面通颞下间隙，
向前与面部颊脂体相续。感染可相
互蔓延。
二、颅底内面 （一）颅前窝 anterior cranial fossa 筛板骨折 眶顶骨折 额窦骨折 （二）颅中窝middle cranial fossa 分为中央部和外侧部。 1．蝶鞍区：指蝶鞍及 其周围区域。 主要结构有垂体、垂体 窝、海绵窦等。
室盖、三叉神经压迹、破裂孔
颅中窝骨折
（三）颅后窝 posterior cranial fossa 窝内容纳小脑、脑桥和延髓。 境界：
枕骨大孔：
有左、右椎A，椎V丛， 副N的脊髓根通过, 脑和脊髓相延续。 斜坡、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟、 舌下神经管内口 内耳门（有面N、前庭蜗N和迷路A、
V通过）
颈静脉孔（岩下窦、舌咽N、迷走N、 副N和颈内V通过）。 wk.baidu.com骨大孔后上方邻小脑扁桃体.
小脑幕 tentorium cerebelli： 附着： 小脑幕切迹。慕切迹与鞍 背共同形成一卵圆形的孔，环 绕着中脑 幕切迹上方与大脑半球颞 叶的海马旁回、钩紧邻。 小脑幕切迹疝。脑干受压， 并导致动眼神经的牵张或挤压， 出现同侧瞳孔扩大，对光反射 消失，对侧肢体轻瘫等体征。 小脑幕切迹
Aponeurosis
Loose connective tissure periosteum
（1）皮肤：特点：大量毛囊、汗腺和皮脂腺，丰富的血管。
（2）浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成。有许多纤维隔。 意义：炎症不易扩散，肿胀疼痛剧。血管断端不易回缩闭合。
浅筋膜内的血管和神经： 前组： 后组： 血管神经的行径和分布特点： ① 颅顶的神经分布互相重叠。 ②颅顶动脉来源于颈内、外动脉， 两者间吻合丰富。
面动脉后方下行。 平舌骨大角高度注入颈 内静脉。 危险三角区 “面无善疮” ？ ？
◆口角平面以上通常无静脉瓣
◆面静脉与颅内海绵窦 有交通。 面v 内眦v 面深v 眼v 翼v丛 海绵窦
3、淋巴
通常注入下颌下淋巴 结和颏下淋巴结，输出管 注入颈外侧深淋巴结。
4、神经 1）三叉神经 眶上神经： 眶下神经：