神经外科脆弱性分析

关于组织学习脆弱性分析的通知

各部门、科室：

经院办公会研究决定，根据《三级综合医院评审标准实施细则》中的1.4.3.1条款（开展灾害性脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对措施），此项条款需要多部门、多科室共同协作完成，现将需要完成的内容（表格形式）下发，希望各部门、各科室组织学习并讨论，按要求（可能发生的灾害项目逐项评定风险等级）完成本科室的风险评估表和风险评估报告及改进措施，评定结果经科主任签名后，将纸质版和电子版于7月21日前上报到医教部（邮箱：****************）。

附件：1、科风险评估表

2、科风险评估报告及改进措施

医教部

2014年7月16日

风险管理

风险管理是一种专门的管理经营方法，内容包含风险识别、风险优先、风险上报、风险管理、调查不安全事件及相关投诉事件的管理等各个要素。风险识别是风险管理中的重要环节，灾害脆弱性分析（HVA）就是一种风险管理的方法和工具。

灾害脆弱性分析（HVA）可用于风险识别、风险优先的管理。依风险项目的发生频率、事故严重性（包括人员安全、人员健康、影响范围、停工缺失），按评分表细项予以客观评估，将危害发生频率与事故严重性相乘后得出风险积分，识别出风险项目的不同等级，并根据风险等级采取不同的风险控制方式，如表1、2、3所示：

表1：危害发生频率评分表

表2：危害严重程度评分表

备注：严重度(S)＝人员安全(HS)+人员健康(HH)+影响范围(ER)+停工损失(TL) 表3：风险等级划分及风险控制方式

备注：风险积分＝危害发生频率×事故严重性

我院风险评估案例

风险涉及到全院的各个部门和角落，所以建立自下而上的风险评估模式非常重要。如：火情、停电、电梯故障困人、放射或辐射事故、爆炸恐怖事件、网络故障、公共卫生事件、医疗纠纷、投诉、跌倒、疾病或手术并发症等。

如：综合内科风险评估过程：

1、火灾：

危害发生频率：

近三年曾发生此类事故一次以上。评分：2分

危害严重程度：一旦发生火灾

对本科室职工可能导致伤害，对2名病人家属也可能导致伤

害。评分：10分

可能造成感官上的明显不舒服。评分：10分

影响范围限于科室内评分：10分

财务损失在150万元以下评分：10分

计算风险：

严重程度=10+10+10+10=40

风险积分=危害发生频率×事故严重性

风险积分：2×40=80分在50-89分之间，属于中度风险。

2、停电：

危害发生频率：

每月可能发生此类情况评分：4分

危害严重程度：

对本科室职工及病人安全无影响。评分：1分

对患者健康有影响评分：5分

限于使用设备的患者评分：5分

仪器停止工作＜1天评分：5分

计算风险：

风险积分：4×（1+5+5+5）=64 属于中度风险

神经外科风险评估表：

神经外科科风险评估报告及改进措施：