急性异位阑尾炎26例诊治体会

３ ２ ２ 高位 阑尾 炎 ．．
本组 中为 ７例 （６９ ） 指 阑 尾 位 于 右 上 ２ ．％ ，
腹 或 肝下 。腹 痛 、 痛 和 肌 紧 张 均局 限 于右 上 腹 ， 压 常误 为 急 性 胆
囊炎或上消化道穿孔 ； 术前 常规作 肝胆 Ｂ超检查 无明显异 常时 应该考虑高位阑尾炎可能； 多采取右旁切 口或探查切 口， 充分暴
一
该组 ２ ６例患者无一例 围手术期死亡 。术 中证实腹膜后 、 外
位 阑尾 炎 １ Ｏ例 ， 位 阑 尾 炎 ７例 ， 腔 内 阑尾 炎 ５例 ， 走 性 左 高 盆 游 腹部 阑尾 炎 ２例 ， 阑尾 周 同 脓 肿 ２例 ； 予 以 切 除 阑 尾 ， ４例 均 有
般 选 用 探 查 切 口 ， 腹后 先 寻找 到 回肓 部 ， 据 三 条 结 肠 带 的 进 根
不全 ： 部分位置偏下甚至指 向盆腔内 ；４ 反向转位 ： 罕见… 。 （） 极
３ ２ 几 种 特 殊 类 型 的 阑 尾 炎 ．
３ ２ １ 盲 肠 后 位 阑尾 炎 本 组 中 为 １ ．． １例 （ ８５ ） 指 阑尾 位 ３．％ ， 于后 腹 膜 外 。 有 时转 移 性 腹 痛 局 限部 位 不 确 切 ， 下 腹 压 痛 ， 右 肌 紧张 不 明 显 ， 时 在 右 腰 部髂 脊 上 有 明显 深 压 痛 ， 大 肌 试 验 常 有 腰 阳性 ， 易 误 诊 为 泌 尿 系统 结 石 。手 术 时 常需 切 开 盲肠 外 、 侧 容 下
腹 膜 ， 回盲 部 掀 起显 露 阑尾 ， 行 切 除 困 难 时 可行 逆 行 切 除 。 将 顺
７ ６岁 ， 均 ４ ． 平 １５岁 ， 均 住 院 ９ ５ｄ 平 ． 。所 有 病 例 均 有 腹 痛 表 现 ，
其 中有 ３例腹痛向会阴部放射 ， ２例腹痛 向后腰 部放射 ， １ 有 有 例腹痛向右肩背部放射 ； 体温升高 ２ ０例 ， 外周 血象增高 ２ ２例 ， 恶心呕吐 １ ， ６例 轻度腹泻 ５例 ， 里急后重感 ２例 ， 肾区叩击痛 右
３ ， 有 尿 频 尿 急感 ３例 ， 部 包块 ３例 ； 前 诊 断 为急 性 阑尾 例 伴 腹 术 炎的 ２ ０例 ， 正确 考 虑 为 异 位 的 仅 １ 能 ５例 。有 ６例 误 诊 为 其 他 疾病 ， 中 １ 误 诊为 膀胱 炎 ， 例 误 诊为 急性 胆囊 炎 ， 误 诊 其 例 １ ２例 为急 性 肠 炎 ， ２例误 诊 为 右 。 肾结石 ， 诊率 ２ ．％ 。 误 ３０ １２ 治 疗 方 法 ． 该组 ２ ６例 均 行 手 术 治 疗 ， 般 选 用 连 续 硬 膜 一 外麻 醉 ； 术 切 口根据 最 明 显 的 腹部 压 痛 点 为 中 心 ， 合 患 者 的 手 结
２ 一 ４
除 阑尾 ２ ４例 （２ ３ ） ２例 （ ． ％ ） 脓 肿 切 开 引 流 术 ， 收 到 ９．％ ， ７７ 行 均 了较 好 的疗 效 ， 将 整 理 汇 总 的资 料 和 诊 断 、 现 手术 治 疗 的 体 会 报
告如下。 １ 资 料与 方 法 １１ 一 般 资 料 ． 本组 ２ ６例 患 者 中 ， １ 男 ４例 ， １ 例 ； 龄 ６～ 女 ２ 年
减少误诊误治。
参 考文 献
放置 腹 腔 引 流 。术 后 病 检 均 为 阑尾 炎 症 。术 后 有 ２例 发 生 切 口
感染 （． ％ ）３例 并 发 肠 粘 连 ， 治 疗 好 转 。２ ７７ ， 经 ６例 患 者 出 院后
经随 访 ６个 月 ～２年 ， 未再 出现 急 性 阑 尾 炎类 似 的 症 状 和体 征 。
而变 异 。异位 阑尾 一 般有 以下 几 种 ， １ 不 转 位 畸 形 ： 肠 位 于 （） 小
右 侧 ， 肠 位 于左 侧 ；２ 旋 转 不 完 全 ： 于 右 上 腹 或 肝 下 ， 为 结 （） 位 称
一
【 收稿 日期】 ２ １ ０ ０ ０— ９—１ ５
（ 文编辑： 本 程旭 然 ）
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急 性 异 位 阑尾 炎 ２ ６例 诊 治 体 会
丁 桂 军
海安 县 海 南 医院 （ 苏 江
海安 ２ ６ ０ ） ２ ６０
对笔者所在 医院收治的急性异位阑尾 炎 ２ ６病例进
了解 急性 异
【 摘要】 目的 探讨急性异位 阑尾 炎的解剖 、 临床表现及诊治要 点。方法
手 术 时机 ， 加 了并 发 症 和后 遗 症 的 发 生率 。 增 ３ １ 阑尾 的解 剖变 异 ． 绝 大数 阑尾 属 于腹 膜 内 位 器 官 ， 于 阑 由 尾 的根 部 与 盲肠 的关 系恒 定 ， 此 阑尾 的位 置 随 着 盲 肠 的 位 置 因
［ ］ 在 德 ． 科 学 ． ５版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ．０ １５ ７ １吴 外 第 北 人 ２０ ：３ ．
中外 医 学 研 究
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２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ７期
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行 回顾 性 分 析 讨论 。结 果
２ 异 位 阑尾 炎 ， 前 正 确诊 断 ２ 例 ， 考 虑 异位 者仅 １ ６例 术 ０ 能 ５例 ， 误 诊 为其 他 疾 病 。结 论 ６例
位 阑尾 炎与 一般 急性 阑尾 炎 的 异 同点 ， 充分 掌握 其 临床 特 点和 演 变规律 ， 合 辅 助检 查 ， 少误诊 率 。 要 结 减
３ 讨论
急 性 阑尾 炎 是 普 外 科 急 腹 症 的 最 常 见 疾 病 之 一 ，０ ～ ７％ ８ ％ 的 患者 有 典 型症 状 和 体 征 （ ０ 即转 移性 右 下 腹 痛 和 右 下 腹 麦 氏． 定性 压 痛 ）一 般 诊 断 不 难 。 临床 上 的 一些 误 诊 误 治 者 多 固 ， 见 于异 位 阑尾 炎 ， 由于 阑尾 位 置 的变 异 ， 起 的 临 床 症状 变 化 较 引 多 ， 早期 诊 断 和 及 时 治疗 带 来 了一定 的 困难 ， 至错 过 了 最 佳 诊 治； 体会
笔 者所 在 医 院 １９ ９８年 ９月 ～ ０９年 ９月 收 治 的 有 详 细 资 ２０ 高 位 阑尾 ； 于 盲肠 后 外 侧 ， 位 称为 盲肠 后 位 阑尾 ；３ 升结 肠 固定 （）
料 的急性 异位 阑尾炎病例共 ２ ６例 ， 行手术治疗 ， 中一期切 均 其
会 合 行 走 方 向 ， 多 能 找 到 阑尾 根 部 所 在 的 位 置 。 大 ３３ 确 实 减 少 误 诊 率 有 报 道 称 ， 位 阑 尾 炎 的 误 诊 率 为 ． 异 ２ ％ 一 ０ ， 组 误 诊 率 为 ２ ． ％ 。 笔 者 总结 经 验 ， 到 以 下 的 ０ ４％ 本 ３０ 得 观 点 ：１ 采 集 病史 及 体 查 要 认 真 细 致 ， 现 有 疑 点 时 要 从 头 开 （） 发 始 考 虑 ， 要 拘 泥 于一 贯 的错 误 想 法 。（ ） 高对 异位 阑尾 炎 的 不 ２提 临 床特 征 的认 识 ， 要 过 分 强 调 “ 移 性 右 下 腹 痛 和 固 定 性 压 不 转 痛 ” 把 有 些 不 典 型 的异 位 阑 尾 炎 被 误 作 其 它 疾 病 。（ ） 于特 ， ３对 殊人 群 如 老 年 人 、 幼 儿 、 娠 期 等 特 殊 阑尾 炎 加 强 认 识 。 （ ） 婴 妊 ４ 注 重 积 累 经 验 ， 展 知识 面 ， 合 临 床资 料 ， 论 联 系 实 际 ， 实 拓 结 理 切
具体情况和手术者 的操作 习惯 ， 中 １ 选用麦 氏切 口， 其 ５例 ５例 选用腹直肌右旁切 口， 其余 ６ 例选用右侧经腹直肌探查切 口。
２ 结 果
侧腹部 。腹部压痛点并不 固定 ， 常随体位改变而移动 ， 要应仔 细 进行腹部体检 、 Ｂ超和 ｘ线 检查 ， 除腹腔 内其 他炎症 的存 在 ； 排
露 ， 利 于手 术 顺 利 进 行 。 有 ３２ ３ 盆 位 阑尾 炎 ．． 本 组 中为 ５例 （９ ２ ） 阑尾 可 完 全 进 入 １． ％ ，
盆 腔 内。腹 痛 部 位 及 压 痛 区 较 低 ， 紧 张 也较 轻 ， 孑 内肌 试 验 肌 闭 Ｌ
常 阳性 ， 肠 指 检 可 有 盆 腔 右 壁 触 痛 ， 有 直 肠 或 膀 胱 刺 激 症 直 可 状 ， 与 妇 科 盆 腔 炎症 想 混 淆 。手 术 时应 仔 细 探 明 阑尾 的位 置 ， 易 轻柔 分 离 炎 性 粘 连 ， 全 游 离 阑 尾后 予 以切 除 。 完 ３ ２４ 游 走 性 阑 尾炎 ： 组 中 为 ２例 （ ． ％ ）指 阑尾 异 位 于左 ．． 本 ７７ ，