新医改政策下我国社区卫生服务改革模式初探
我国社区卫生政策及分析
卫生部《关于２００５年城市社区卫生服务发展目标的意见》中提出，到２００５年我国应形成较完备的社区卫生服务政策体系。
本文就社区卫生政策及其制定等有关问题进行了研究，并对我国目前的社区卫生政策进行了分析。
１社区卫生政策内涵１．１社区卫生政策概念社区卫生政策是党和国家卫生政策体系的一个重要组成部分，是党和政府实现对社区卫生工作领导和各项管理职能的根本方法和决定性手段，是整个社区卫生工作的核心。
具体说来，社区卫生政策是指政府用以规范、引导社区卫生机构、个人及社会与健康有关的行动准则和指南。
社区卫生政策也可以看作是：为改善社区卫生状况的目标以及实现这些目标的主要途径。
这里有３层意思：一是社区卫生政策反映了卫生发展的基本目标；二是在这些目标中应该选择重点；三是目标确定后还得寻找达到目标的手段和措施。
我国现行社区卫生政策决策主体的政治性组织是由３个不同层次的系统所组成的，它所产生的社区卫生政策，可以分为以下３种类型：(１)指导性社区卫生政策：这是党和政府的领导决策系统所制定的社区卫生政策。
它规定了一定时期内社区卫生工作的方向和指导原则。
如２００２年８月由卫生部等１１个部委颁布的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》等文件，对我国今后一个时期城市社区卫生服务工作具有重要的指导意义。
(２)法制型社区卫生政策：这是人民代表大会权力决策系统制定的社区卫生政策。
将关系到国家和全体人民利益的一些健康需要，一个相对稳定时期的社区卫生政策用法律的形式固定下来，使其变为国家和人民的意志。
(３)实施型社区卫生政策：这是政府授权的卫生行政部门的行政决策系统制定的社区卫生政策。
这种类型的社区卫生政策数量大，操作性强，具有较大的选择性、灵活性和时效性。
我们现行的多数社区卫生政策都属于这种类型，它为医疗卫生单位及相关部门、相关社区居民提供了具体可行的行动措施。
１．２社区卫生政策的特点(１)社区卫生政策既具有鲜明的阶级性，又有一定的共同性。
新医改背景下人性化社区卫生服务的探索与实施
Ｎｏ ．１， ２ ０１ ４
九江 学 院 学 报 （ 自然 科学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ ｊ ｉ ￣ｉ ａ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ￣ｉ ｔ ｙ【 ｎ ａ ｔ ｕ ｒ Ｍ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）
（ 总第 １ ０ ４期） （ Ｓ ｕ ｍ Ｎ ｏ ． １ ４） ０
２推 进社 区 医疗 人性 化服 务 的必要 性
２ ． １深 化 医药卫 生体 制 改革 的要 求 深化 医药 卫 生 体 制 改 革 的基 本 原 则 之 一 就 是 要 坚 持 以人 为本 ，把 维 护人 民健 康 权 益 放 在 第 一 位 。医学 首先 是 “ 仁学” ，“ 人道之学” “ 人 性 之
大 的不 同 。人 性 化 的服 务 是社 区 卫 生 服 务 立 足 社
理念 ，为社 区居 民提 供充 分 的、体 现人 的尊 严、 能够满足不 同服务对象需求 的服务 ；就是用充满 人 情 味 的服 务 于 就 诊 环 境 ，让人 民 群众 感 受 到 人 文关怀。 人性化卫生 服务 的价值取 向和追 求的 目标是 病 人 满 意 。人 性 化 卫 生 服 务 的 内容 主要 包 括 ：医 疗 护 理 质 量 最 优 化 ；病 人 利 益 最 大 化 ； 医源 性 损 伤 ；医疗 事 故发 生率 最 低 化 ；检查 、治 疗 、用 药 、 收费 合 理 化 ；服 务 流 程 简 便 化 ；言语 举 止 、仪 表 仪容礼仪化 ；关爱病人细微化 ；保 护病人 因素规 范化 ；与病 人 及 家 属 沟通 亲情 化 ；接 诊 环 境 温 馨 化等等 。
区 、融 人 家 庭 的 必 然 要 求 。 以人 为 本 ，尊 重 人 的 人 格 与关 心 人 的个 性 需 求 ，是 做 好 社 区基 本 卫 生
社区卫生服务中心的运营模式创新研究
社区卫生服务中心的运营模式创新研究随着社会的发展，人们对健康的需求越来越高。
而社区卫生服务中心作为医疗卫生保健的重要组成部分，对于提高居民的生活质量、促进社会的和谐稳定有着至关重要的作用。
如何创新社区卫生服务中心的运营模式，建立个性化、专业化的服务体系，是当前一个迫切需要解决的问题。
一、社区卫生服务中心运营模式的现状社区卫生服务中心是衔接基层医疗卫生机构和大医院之间的纽带，是居民主要就医的场所。
目前，社区卫生服务中心的服务质量、服务内容、服务方式还存在不少问题。
1.服务质量不高社区卫生服务中心的医生大多数是基层医疗卫生机构和大医院的医生，因为人员流动性大，导致医生缺乏稳定性，服务质量相应下降。
2.服务内容单一社区卫生服务中心的服务内容较为单一，不够全面。
业务范围主要包括基本医疗诊疗，缺少康复、预防等多方面服务。
3.服务方式不灵活目前社区卫生服务中心的服务方式主要是门诊，如何更好地发挥社区卫生服务中心的作用，提供更加灵活的服务方式，为居民提供更为便捷的服务，是一个需要研究的问题。
二、社区卫生服务中心运营模式的创新当前，社区卫生服务中心运营模式的创新正成为改善社会医疗保健环境的重要途径。
如何创新社区卫生服务中心的运营模式？1.建立精细化的服务模式社区卫生服务中心要在服务内容上形成差异化战略。
例如在女性保健、老年人健康管理、儿童保健等方面开展特色服务，并制定专项服务方案，为居民提供更具针对性的健康服务。
同时，建立完善的医疗康复体系，分别针对预防性健康诊疗、急诊与义诊、门诊与家庭医生签约三大方面开展服务。
在服务内部采用诊疗流程管理、互联网技术支持等手段，提高诊疗效率和准确性，提升客户满意度。
2.营造文化氛围，增强医护人员的服务意识社区卫生服务中心的医护人员是服务主体，要提高他们的服务质量，要从思想层面和员工管理上加强培训，层层加强职业道德及专业素质的培养，营造良好的团队文化氛围，提高服务意识。
比如，可以进行相关知识的课程培训和宣传，在工作中加大宣传力度，普及健康常识等。
社区医疗服务模式的创新与管理
执行监督
政策法规执行过程中需加强监督和评估，及时发 现问题并采取措施进行改进。
政策法规的完善与创新
反馈机制
01
建立政策法规的反馈机制，及时收集各方意见和建议，为完善
和创新提供依据。
创新试点
02
鼓励在一定范围内开展政策法规的创新试点，探索可行的改革
加强政策引导与支持
政府应出台相关政策，鼓 励和支持社区医疗服务模 式的创新。
提升医疗技术水平
加强医疗技术研发和应用 ，提高社区医疗服务的专 业性和技术水平。
加强医疗人才培养
培养具备创新意识和能力 的医疗人才，为社区医疗 服务模式的创新提供人才 支撑。
建立多方合作机制
加强医疗机构、社区、居 民等多方合作，共同推动 社区医疗服务模式的创新 与发展。
新型服务模式的探索与实践
家庭医生签约服务
推行家庭医生签约服务， 为居民提供个性化、连续 性的医疗服务。
医养结合模式
将医疗与养老服务相结合 ，为老年人提供更加便捷 和全面的健康服务。
远程医疗服务
利用信息技术手段，开展 远程诊疗、咨询和健康管 理等服务，提高医疗服务 可及性。
服务模式创新的策略与路径
加以控制。
风险评估
对已识别的风险因素进行评估， 确定风险等级和影响程度，为制
定应对措施提供依据。
风险应对
制定和实施风险应对计划，降低 风险对社区医疗服务的影响，保
障患者安全。
社区医疗服务模式的政策与
04
法规
政策法规对社区医疗服务的影响
规范行业行为
政策法规对社区医疗服务的提供者、服务内容、质量标准等方面 进行规范，确保服务的专业性和安全性。
新医改政策解读与新形势下医院的经营管理策略
新医改政策解读与新形势下医院的经营管理策略随着我国经济社会的不断发展，人们对医疗服务的需求日益增加，医疗资源的供给和需求之间的矛盾也日益凸显。
为了适应新形势下的医疗服务市场，我国不断推出新的医改政策，以优化医疗资源配置、提高医疗服务质量和效率。
在这一新形势下，医院的经营管理策略也需要进行相应的调整和优化，以适应政策变化和市场需求，提升医院的竞争力和服务水平。
一、新医改政策解读1.医保政策调整随着我国医疗保障体系的不断完善，医保政策也在不断调整和优化。
近年来，我国逐步推行城乡居民医保并统一城乡居民基本医保制度，建立了覆盖全民的基本医疗保障体系。
我国加大了对医保资金的监管力度，严厉打击医保欺诈和滥用行为，提高医保基金的使用效率和可持续性。
2.医疗服务价格改革为了提高医疗服务质量和效率，我国不断推进医疗服务价格改革。
我国逐步推行按病种付费和按病情付费制度，加大对医疗费用的监管力度。
我国还对医疗服务价格进行了综合调整和统一管理，以降低医疗费用的负担。
3.医疗卫生体制改革我国不断推进医疗卫生体制改革，建立了多层次医疗卫生服务体系。
我国还加大了对医院的绩效考核和监管力度，提高医院的运营水平和服务质量。
我国还不断探索医疗卫生体制的改革路径，推动医疗服务向基层和社区转移，提高基层医疗服务能力，优化医疗资源配置。
二、新形势下医院的经营管理策略1.优化资源配置在新医改政策的指导下，医院需要优化医疗资源配置，提高资源利用效率。
医院可以通过建立多学科协作机制，共享医疗资源，提高资源利用效率。
医院还可以加大对医疗设备和技术的更新升级，提高医疗服务的水平和质量。
2.提升服务质量在新形势下，医院需要提升医疗服务的质量和水平，以满足患者的需求。
医院可以通过建立临床路径管理制度，提高医疗服务的标准化和规范化水平，优化医疗流程，提高医疗服务的效率和质量。
医院还可以加强对医护人员的培训和管理，提升医疗服务的专业水平。
3.降低医疗成本在新医改政策的指导下，医院需要降低医疗成本，提高医疗服务的价格竞争力。
医改和城乡统筹背景下,加强社区卫生服务能力建设的思考
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新医改与社区卫生服务的发展
新医改推动了社区卫生服务的改革与发展，提高了服务质量和效率 ，加强了医疗卫生服务的可及性和公平性。
社区卫生服务的挑战与机遇
新医改带来的医疗卫生服务需求变化，给社区卫生服务带来了挑战 ，但也为其发展提供了机遇。
新医改背景下社区卫生服务的未来展望
1 2 3
扩大服务覆盖面
随着新医改的深入推进，社区卫生服务的覆盖面 将进一步扩大，服务对象将更加广泛。
提高服务质量
新医改将推动社区卫生服务机构提高服务质量， 包括提高医疗技术水平、优化服务流程、提升服 务态度等。
加强与其他医疗卫生机构的协作
社区卫生服务机构将更加紧密地与其他医疗卫生 机构合作，形成协同发展的良好局面。
提升社区卫生服务质量的路径与方法
强化人才培养
加强社区卫生服务人才队伍建 设，提高服务人员的专业素质 和技术水平，是提升服务质量
服务质量参差不齐
由于地区和机构间的差异 ，社区卫生服务的质量参 差不齐。
社区卫生服务的发展趋势
政策支持
新医改政策将进一步加大对社区 卫生服务的支持力度，提高服务
质量和覆盖范围。
人才队伍建设
加强人才培养和引进，提高社区 卫生服务机构的专业水平。
服务模式创新
探索新的服务模式，如家庭医生 制度、健康管理中心等，满足居
的关键。
完善服务设施
优化服务设施配置，提高服务 设施的利用效率，是提升服务 质量的基础。
改进服务流程
优化服务流程，提高服务效率 ，是提升服务质量的重要途径 。
加强监督与管理
建立健全监督机制和管理制度 ，加强对社区卫生服务的监管 和管理，是提升服务质量的保
障。
THANKS.
民多样化的健康需求。
新医改下社区卫生服务的发展
从 新 医改 的 内பைடு நூலகம் 上看 ， 层卫 生 ， 基 包括社 区卫 生和新 农合 ， 有很 多工作要 完成和 完善 ， 给社 区卫生 都 这 服 务提 出 了新 的挑 战 ， 如 ： 是基 本 药物制度 在 社 区能否 顺 利 实施 ， 区卫 生服 务 中心 将全 部 配备 和 使 例 一 社
用基本 药物 ， 实行 零 差 率 销 售 ； 是 地 方 政 府 对 社 区 卫 生 服 务 的 补 偿 是 否 到 位 ； 是 社 区 卫 生 服 务 运 行 机 二 三
制 能 否得 到 改革 ， 府 花钱 能否让群 众得 到 实惠 ； 政 四是社 区卫 生服 务能 力能 否满足居 民 日益 增 长 的卫 生保
预算， 中央财政通 过 转移 支付 按 一 定标 准对 困难 地 区 予 以 支持 。公 共 卫 生服 务 经 费 的使 用要 求 ： 一是 以
“ 务 包” 形 式 ， 定 工 作 内容 ， 出 重 点 人 群 和 重 点 公 共 卫 生 问 题 ； 是 明 确 责 任 主 体 ， 理 划 分 基 本 公 服 的 确 突 二 合
晚得 病 。
基 本 公 共 卫 生 服 务 的 实 施 主 体 是 乡镇 卫 生 院 、 卫 生 室 、 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ ） 其 他 基 层 医 疗 村 城 站 ， 卫 生机构 作为补 充 ， 业公 共 卫生机 构发挥 指 导 、 训 作 用 。 专 培
２０ ０ ９年人 均公 共卫 生服务 经 费标 准不低 于 １ ， ０ １年提 高到 不低 于 ２ ５元 ２ １ Ｏ元 ， 需 经 费均列 入 财政 所
获得 基本公 共 卫生服 务 。健 康是 人 类永 恒的追 求 ， 促进 基 本公 共卫 生服务 逐 步均等 化 ， 意味 着人 人 享有相 同的权利 。 实现 基本 公共 卫 生服 务 均等化 ， 目标 是 保 障城 乡居 民获得 最基 本 、 最有 效 的公 共 卫 生服务 ， 缩
新医改背景下城市社区卫生服务的理论探析
社 区 卫 生 在 我 国 卫 生 事 业 发 展 中的 重 要 性 已经 获 得 学 术
区卫 生 服 务 提 供 经 济 支 撑 。２ ０ ０ ９年 新 医 改 方 案 明 确 提 出 将 基 本 医疗 卫生 制 度 作 为 公 共 产 品 向 全 民提 供 。根 据 新 方 案 ， 未 来 ３ 用 于 医改 重 点 工 作 的 新 增 投 入 将 达 ８ ０ 年 ５ ０亿 元 。 由 于 医疗 利 益 关 系链 中 有 着 错 综 复 杂 的关 系 ， 何 对 各 级 财 政 如
降 ， ９ ０年 为 ２ ． ０ ， ０ ６年 为 １ ． ； 人 现 金 卫 生 支 出 １９ ５１ ２０ ８１ 个 所 占 比重 递 增 ， ９ ０年 为 ３ ．７ ， ０ ６年 为 ４ ．３ 。 ２ ０ ｌ９ ５ ２０ ９ ０６
何 从 社 区卫 生 公 益 性 的 角度 ， 证 社 区 卫 生服 务 均 等 化 、 市社 区卫 生 治理 中各 个利 益 群 体 的协 调 等 方 保 城
面的 研 究成 果 较 少 。本 文 对 城 市社 区卫 生相 关 的理 论 进 行 了积 极 的 探 索 ， 以期 能 够 找 到 适 应 于 新 医 改 背 景 下 城 市 社 区卫 生 发 展 的 新 路 径 。 【 关键 词】 新 医改 社 区卫 生 理 论 探 析
展 规 划 ， 好 社 区卫 生服 务 的 预算 。在 收支 管 理 方 面 ， 府 部 做 政
门 应 制 定 社 区卫 生 服 务 的 财 政 补 助 政 策 及 财 务 收 支 管 理 办
应 的 财政 类 型 ， 为 市 场 经 济 提 供 服 务 的 政 府 分 配 行 为 。 公 是 共 财 政 管 理 的 主 体 是 公 共 部 门 ， 理 贯 穿 包 括 计 划 、 源 取 管 资
医疗卫生服务体系的历史发展与改革探析
医疗卫生服务体系的历史发展与改革探析一、医疗卫生服务体系的起源与初步形成（300字）医疗卫生服务体系的历史可以追溯到人类社会出现疾病和健康问题的时期。
随着人类社会的进步与发展，人们对医疗卫生服务的需求日益增长，医疗卫生服务体系也逐渐形成。
在早期的社会中，医疗卫生服务主要依靠家庭、部落甚至巫师等人提供基本的治疗与保健。
随着城市的兴起和人口的增长，在古代文明社会中出现了一些专门从事医疗卫生工作的人，他们通过自学或传承的方式慢慢积累了一定的医疗知识和经验。
二、现代医疗卫生服务体系的建立与完善（400字）现代医疗卫生服务体系的建立与完善与工业革命和现代医学科学的发展息息相关。
19世纪末到20世纪初，现代医学科学开始崛起，医疗技术迅速进步，传统医疗方式逐渐被现代医学所替代。
在这一时期，许多国家开始建立医疗卫生服务体系，推出了普及医疗保健的政策，建立了医院和诊所等医疗机构。
同时，医疗卫生人员的专业化程度也得到了提高，医学教育体系逐渐被建立起来，医疗卫生服务体系初步形成。
然而，尽管现代医疗卫生服务体系在很大程度上满足了人们的医疗需求，但仍然存在一些问题和不足之处。
一方面，医疗资源的不均衡分布导致了城乡间和地区间的医疗服务差异。
另一方面，医疗费用的不断上涨使得一部分人群无法承受高昂的医疗费用，导致了医疗服务的不平等现象。
此外，现代医疗卫生服务体系还存在着医患关系紧张、药品不合理使用等问题。
三、改革与创新：医疗卫生服务体系的进一步完善（400字）为了解决现代医疗卫生服务体系中存在的问题，各国开始进行医疗卫生体制的改革与创新。
医疗卫生服务体系改革的核心是以人为本、公平合理、高效可持续的原则。
一方面，通过加强对医疗资源的合理配置，缩小城乡和地区间的医疗服务差距，提高农村和偏远地区的医疗服务水平。
另一方面，通过建立医疗保险制度和医疗救助体系，解决医疗费用过高带来的问题，让更多人能够享受到基本的医疗保障。
同时，医疗卫生服务体系的改革还包括加强医疗人才培养与管理，提高医务人员的专业素质和服务能力，加强医学教育的实践性培训，推行全科医疗模式等。
新医改后社区卫生服务面临的机遇与挑战
新医改后社区卫生服务面临的机遇与挑战摘要】农村合作医疗、全民医保、医改方案、基本药物制度（总称新医改）的实施，必将触动众多医疗服务机构的切身利益及运行策略，也一定会给广大群众带来经济、方便的诊疗，使患者的就医意向发生了变化。
为了解在社区卫生服务机构实施新的制度对病人就医意向的影响；新的制度是否会提高社区卫生服务的利用率并成为社区卫生服务新的发展机遇,我们于2010年6月份调查了200名门诊及住院病人。
针对存在的问题,本文分析了新医改给社区卫生服务带来的机遇及挑战,并提出改进措施，抓住机遇,促进社区卫生服务快速有序的发展。
【关键词】新医改社区卫生服务机遇与挑战1 调查对象及方法1.1 调查对象市一医院、市中医院、区医院、社区服务中心（站）的门诊及住院病人200名。
1.2 调查方法对被调查的对象讲明调查的目的：只作为研究，对所涉及的个人资料保密，采取封闭式问题和开放式问题相结合,以访谈式为主、自填式为辅的方式进行调查,当场收回问卷,对不配合的被访者当场剔除队列。
共发放问卷200份,回收200份,回收率100% ,有效问卷200份,有效率100%。
2 结果2.1 调查患者一般情况见表1。
2.2 患者的就医意向新医改实施前,常见病、多发病,不同性别、年龄、职业、文化程度、健康状况、经济收入的患者均首先买药自己治疗，自我买药治疗占70%,去医疗机构治疗35%；效果不理想时再去医疗机构治疗的患者56%选择区级以下医院就医，44%的选择区级以上的医疗。
新医改实施后,常见病、多发病自己买药40%，去医疗机构治疗60%，去医疗机构治疗的患者71%选择区级以下医院就医，29%选择区级以上的医疗。
新医改实施前,无论大病、小病,病人选择医院主要考虑的是技术、方便、费用、对自己病情的估计和服务态度等问题; 新医改实施后,看小病主要考虑方便和费用问题, 看大病首先考虑技术问题,其次才是费用。
2.3 对社区卫生服务的认知及态度了解过社区卫生服务的有80人,听说过但不清楚、不了解的86人，从未听说过的34人;社区卫生服务的知识来源主要是新闻媒介。
社区医疗服务的创新与发展
社区医疗服务的创新与发展社区医疗服务的创新与发展近年来，随着人口老龄化和社会发展，社区医疗服务逐渐受到重视。
社区医疗服务是指为社区居民提供基本医疗保健服务的一种医疗形式，其目的是为居民提供更加便捷、更加及时的医疗保健服务，使居民的生活更加健康和幸福。
社区医疗服务的创新和发展，是一项长期的、复杂的任务。
本文将从社区医疗服务的创新和发展两个角度进行阐述。
一、社区医疗服务的创新社区医疗服务的创新，关键是要顺应时代和社会发展的需求，以满足居民的需求为导向，不断探索医疗服务新的发展方向。
1、整合医疗资源针对社区医疗服务中存在的医疗资源分散、医疗设施不足等问题，可以通过整合医疗资源，优化医疗服务的布局和结构。
例如，通过建立社区医疗联合体，将社区医疗机构与政府、社会、医疗保险等方面的资源整合，使社区居民可以享受到更为全面、便捷、高效的医疗服务。
2、开展家庭医生签约服务家庭医生签约服务是一种以居民为中心的、个性化的医疗服务模式。
它通过与居民签订服务协议，为居民提供持续的、全面的、定制化的健康管理服务，并为慢病患者提供更加有效的医疗管理。
通过开展家庭医生签约服务，可以促进家庭医生及时发现和治疗慢性病，减轻居民的医疗负担，提高社区医疗服务的口碑和社会效益。
3、开展互联网+社区医疗服务互联网+社区医疗服务是一种新型的医疗模式，它利用互联网技术和移动互联网平台，为居民提供在线医疗咨询、线上购药、电话问诊、视频会诊等一系列医疗服务。
互联网+社区医疗服务对于缓解人口老龄化、群众的看病压力等问题起到了很好的促进作用。
二、社区医疗服务的发展社区医疗服务的发展，关键在于要坚持把居民的健康和福祉放在首位，以提高社区医疗服务的能力和素质为目标，探索社区医疗服务的多种发展途径。
1、加强医疗服务队伍建设医疗服务队伍建设是社区医疗服务发展的基础。
要加强对社区医生、护士的培训和管理，加强对医疗服务人员的激励和保障，提高医疗服务队伍的素质和服务能力。
新医改形势下社区卫生服务中心面临的困境及建议
论著·管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS 2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的颁布标志着国家新一轮医改的开始[1]。
而随后公布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》均坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则[2]，那么基层医改进行至今，具体效果如何。
为此，我们对身处一线的基层医疗改革领导者进行了问卷调查。
资料与方法对象：中国社区卫生服务中心主任联盟成员。
调查方法：2016年10月采用自制微信问卷进行网络调查，共发出微信问卷118份，有效响应问卷72份，有效回收率61%。
调查内容包括基本情况(填写问卷的联盟成员的性别、年龄、所在社区的一般情况等)、目前社区卫生服务中心发展的主要困境、新形势下社区卫生服务中心自身定位、对当地医联体和家庭医生签约服务的执行情况等。
统计学方法：对资料进行描述性统计分析。
结果72家社区卫生服务中心负责人的基本情况，见表1。
72家社区卫生服务中心员工总数最少8人，最多279人，平均94人；注册全科医生最少1人，最多80人，平均20人；从事公共卫生的人员(含公共卫生医师和其他从业人员)最少2人，最多66人；社区护士最少5人，最多75人，平均26人；中心辖区常住人口最少2万人，最多48.5万人。
72家社区卫生服务中心主任认为目前中心发展的主要困境，见表2。
讨论目前我国社区卫生服务中心发展的主要困境：①全科医生(乡村医生)数量不足：此次问卷调查中大家一致认为目前社区卫生服务中心发展的最大困境是全科医生数量不足。
全科医生作为社区卫生服务中心的骨干力量，对社区卫生服务中心的发展、改革、创新起着至关重要的作用。
目前社区卫生服务中心的全doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.32.111科研项目浦东新区卫生系统领先人才培养计划。
编号：PWRi2016-03摘要目的：探讨新医改形势下社区卫生服务中心面临的困境及建议。
医疗改革模式探析
医疗改革模式探析《关于深化医药卫生体制改革的意见》的颁布与实施已有时日，其整体目标是在两年内医保覆盖90%人口，到2020年实现全民医保，让公立医院回归非赢利性。
从运行情况来看，新医改取得了一定的成效，然而一些主要困难依然存在。
一、我国医改目标与运行情况1、看病难问题依然突显。
我国的人口占全世界的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，卫生资源特别是优质卫生资源不足。
由于我国人口多，尚处于发展中国家，医疗卫生服务应体现低水平、广覆盖，优先提供基本医疗卫生服务。
在此基础上，再发展高水平的大型综合性医院和专科医院。
而目前的状况正相反，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，虽然目前已广泛建立了社区卫生服务中心，但缺医少药的局面没有根本扭转，病人仍集中到大医院就诊，造成群众看病难，而基层医疗资源闲置。
2、公立医院公益性淡化。
政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。
目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但运行机制却较以前发生了巨大变化。
政府投入不足，致使医院为求生存，出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。
有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。
公立医院改革是当前医改中的一大难点，公立医院改革主要体现两个基本的原则：一是突出公益性，公立医院改革要确保人民群众得到安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务；二是要发挥医疗系统，特别是医疗机构队伍的积极性。
公立医院公益性的体现与政府投入与监管息息相关，政府投入的不足与监管不力，是造成公立医院改革难以取得成效的重要原因之一。
3、卫生部门监管不力。
长期以来，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，对全行业的监管不够，主要体现在医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等方面。
目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。
由于政府监管力量薄弱，往往导致药品和医用器材生产流通秩序混乱，部分医生医德沦丧，开单提成，收受红包回扣，致使医患紧张，医务人员形象受损。
浅谈新医改政策下和谐社会医疗服务体系的构建
２ ０ １ ３年 ３月 ・ 上 半 月 刊
◎
晨
浅 谈新 医改政 策下和谐 社会 医疗 服务体 系 的构 建
陈彦 廷
（ 广东省 中医院 ，广 州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
关 键 词 ： 医 改 ；基 层 医疗 机 构 ；社 会 医 疗服 务 体 系 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ０ ４ 文章编 号： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ５ — ０ １ ５ １ — ０ ２
笔者认为解决这 种现状 ，应该 由政 府部 门主导 ，各
医疗机构合 理分工 合作 ，打 破基层 医疗 机构 的发展 “ 怪 圈” ，建立和谐社会 医疗服务体 系。 笔者 受广东省 中医院 的多 院 区、多 门诊 统一 的管理 模 式启 发 ，探讨通过政府 主导建 立 以大型公立 医疗 机构
到社区 ，大医院医疗压 力减轻 ，大医 院可 以向教 学型 医
源少 ，进修 学习机会少 ，对 医务人员专业技术 发展不利 。
医务人员 自身专业 的发展 很 多都 建立 在对疾 病 的认 识和
疗 机构或科研型 医疗机 构转 型 ，承担 医学人 才培 养责任
和促进 医学技术水平发展 的职责 。 私立医院可以作 为该体 系下 的医疗补 充 ，通过提 升 自身服务 水平 ，营造更 舒适 的就 医环境 ，为有 高层次 医
２ 病 源 稀 少原 因 浅析
为集 团的 “ 一体化” 医疗服务体系模式 。
“
一
体化” 医疗服务体系 ，可以以行政 区域或社会生
新医改形式下区域协同卫生服务的几点思考
电子病历实 际上 是 医疗 过 程 的信 息
化、 数字化 。理想 的电子病 历是 以病人 为 中心的信 息集 成 ， 医院所 有业务系统 的 是 有机融合 ， 包括 ＬＳ 检 验 ） Ｉ（ 系统 ， Ａ Ｓ系 ＰＣ 统及其他有关 的系统 。它应该是完 整 、 集 成、 动态 、 能 的反映患 者整 个 的医 疗过 智
制定 优惠措 施鼓励 大 中型 医疗 机 构 的卫 生技术人 员 向社 区流动 ， 励 专家 、 鼓 退休 技术 骨 干 医务 人 员 到社 区兼 职 、 挂
职 ， 期 、 向对 社 区 工 作 人 员 进 行 培 训 定 定
许 进行更新和补充 。
电 子 病 历
和进修 ， 逐步建 立起 医 院 、 区卫 生 服 务 社 的医疗服 务体 系 。网络设 施是 提供 信 息 传输与交换 的基础设施体系 ， 是整个卫 生 信息 系统 正常运 行 的基 础 ， 包括 软 、 件 硬 系统及物理环境 、 网络及信息 安全基础设 施等 。总体结 构中包括骨干 网、 业务 网和
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
招 标采购 ， 既可以有效地降低药 品器 械
医疗设备 、 专业培训 以及统一 管理医疗资
源 ； 公共卫生 服务 上 ， 在 以社 区 卫 生 服 务 中 心 为 “ 头 ” 整 合 区 域 内 “ 生 服 务 中 龙 ， 卫
麻醉桌 、 手术床 、 壁柜 等各种 器材表 面及
地 面 ； 工作 人 员 穿 过 的 隔离 鞋 进 行 清 洁 对
术前经卫生处 置后更 换手术 衣 、 ， 裤 经换 车 、 隔离 帽之后方 可进人手术 问。步行 戴
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纵 向整合 ，通过 医疗卫生机构之间的医疗
捷服务 。健 康完善 的居民电子健康档案既
包括对社 区居民电子健康记录 （ 包括基本
念， 构建 “ 构性 ”信息 化的 区域 医疗 卫 结 生服 务平 台 ，对社 区卫 生管理 流程再 造 、
资源 整 合 ，规 范社 区卫 生服 务 站点 的环
新模 式 。‘
医疗卫生健康理念和方向的转变、深化 医 疗体 制改革具有重大意义 ，它为我国构建
没有真正建立
目前 ，我国关于社 区卫生服务 的绩效
考 核已经开始受到广泛重视 ，但还没有形
基本 医疗卫生制度和全 民健 康保 障体 系提
供了信息化保 障。我国的社 区卫 生服务信 息管理系统的发展 和利用情 况远远落后于 发达国家 ， 首先 ， 受各地原有医疗 网络 、 医 疗基础和社区卫生服务 工作投入程度 不同 的影响 ，我国社区卫生服务信息化水平发 展极不平衡 ，这严重制约了社 区卫生服务 信息共享全国化和标准化进 程。其次 ，即 便是信息化基础较好 ，已经建立信息化管 理系统的社区 ，但由于缺乏统一的信 息管 理系统模式 ，标准不统一 ，很难 形成 互联 网 、开放式社区卫生服 务与电子病 案系统 相结合 ，管理与服务相 结合 、记 录与沟通 共享并重 ，数据共享、决策支持 与医疗 实
防”传统理念仍然根深 蒂固，社 区卫 生服
资源利用和共享的观念 落后 。虽然各个社
区卫生服务信 息管理系统建立的初衷都包
括数据资源共享 ，但事实上 ，真正意 义的 “ 共享 ”并不存在 ，跨机构 、跨地 区、跨行
业 、跨部 门的信息共享平台没有 建立 ，这
健 康发展 ，挫伤 了社 区卫生服务人 员的积
心 电、Ｂ超 、化验 室工作流 程 、药房 工作
现代社区卫生服务新模 式的构建需要
转变工作方式， 要以基本医疗为切入点， 整
合公共卫生与基本医疗资源 ；根据社 区居 民的健康需求和社区卫生服 务的业务特点 要求 ，形成规范合理的信息化自动控制管
理服 务流程 ，建立统一科学 的社 区卫生服
有这些都严重制约 了社 区卫生服务 中心 的
社 区卫生服务是随着人们对 防病 治病 的认识逐 步深化 ，医疗保健从个体 向群体 转 变并寻求群体防治疾病 的新需 要而产生 的。除了传统 的 “ 医疗 ”功 能外 ，还应该 承担 预防 、保健 、康复和健 康教 育等 公共 卫 生和健 康管理功能。而现 实中 ，社 区医 疗机 构被 当成是 “ 把脉听诊 、 打针 吃药” 的 场所 ，忽视了其疾病预 防、康复保健 、健 康教 育等功能。虽然新 医改背景 下社 区卫 生服务 中心 功能开始向提供 “ 六位一体 ” 服 务转 变 ，但是 目前社 区医疗机构 “ 医轻 重
际相统一的数字化医疗 服务。最后 ，数据
成 合理有效的绩效考核机制。这主要体现 在 ：一是绩效考核 目标不 明确 ，绩效考核
的 目标是要通过激励约束机制使得社 区卫 生服务人员更好地为社 区居 民服务形成 良
性循环机制 ，而不仅仅是 为了规范社 区卫
关键 词 ：社 区卫 生服 务
改革
模 式
务机 构以医疗业务收入 为主要经 费来 源的 格局 没有发生根本变化 ， 区预防 、 社 保健 、 康复 、健 康教育 、医疗救助等公 共卫 生服 务 无法得 到合理补偿 ，成 为制约社 区卫生 服务发展 的 “ 颈” 区卫 生服务机 构是 瓶 。社 以预 防为主 ，实行防治结合 ，是基本 医疗 的公平底线 。如果不能维护和落实社 区医 疗机构 的 “ 六位 一体 ” 的综合服务功能 ， 实 现人人享有基本 卫生保 健将成为空话 ，社 区 医疗机构承担 居民健 康 “ 门人”职责 守
康管理过程的规范和科学记录， 健全完善
的居民电子健 康档 案是推进社 区健康管理
和疾 病管理相 结合 的新型现代社 区卫生服 务模式 的基础 内容 。该 系统不 同于传统的
健康档案 ， 实行一点 （ ） 集， 源 采 多点综合
利用 ，形成 以居 民电子健康档案为核心的 区域卫生信息平台和数据交换平台 ，实现
（四 ）现 代 化 信 息技 术 与 信 息 共 享 平
台缺 失
▲ 本文为中国劳动关系学院院级一般项 目 （ 目编号 ：１Ｙ Ｂ １ ） 项 ０ Ｙ ０ ０
◆ 中图分类号 ：Ｆ １ 文献标识码 ：Ａ ０１ ‘
医疗信 息技术 的运 用和发展 对于 实现 （ ）社 区卫 生服务 绩效考核机 制还 二
当前 我 国 社 区 卫 生 服 务 面 临 的 突 出 问题
（ ）公 共卫 生和健 康管理 职能还 比 一
较 薄 弱
生服务人员行为本身 ，更不是通过绩效考 核 激 励社 区卫 生服务 人 员 为社 区居 民服
务 ；二是考核主体单一 ，与社 区卫生服务 密切相 关的相关利益主体没有被纳入评价
新型社区卫生服务健 康管理 模式 要求 服务模式 由原来 的医生 主导 向医生与居民
国医疗卫 生体制改革的重 点和基础性工作 ， 以信息技术支撑和居 民电子健康档案为基
础 的现代社 区卫生服务模式是社区卫生服
互动模式转变 ，要构建 为社 区居民提供 中 心 、站点 、家庭三站式社 区卫生服务 新模 式。具体体现 为以居 民电子健康档 案为基 础 ，以健康信息 网为支撑 ，通过促进 医疗 服务和健康信息 的共享和利 用，逐步形成 连续 、动态 、个性化的健康管理模式 。要 以基本医疗为切入点 ，整合公共卫生 和基 本医疗服务 ，要根据慢性病业务要求转变
世 界卫 生总费 用的 ２ ％。公共 卫生 和社 区 医疗机 构资源 不足 ， 服务 能力较 低 ， 务 服 质 量 不高 ，难 以满足 人 民群 众 日益增 长 的对基 本 医疗 卫 生服 务 的需 求。 二是 医 疗 卫 生资 源配 置不 合 理 ，城市 社 区缺 医 少 药 的状 况没 有完 全 改变 ，高 素质 医疗 技 术人 员过 度 集 中于城 市 大 医院 与社 区
更是无从谈起 。
展 却 滞后 于 经济 社会 和 其他 社会 事业 发
展。 卫生资 源不科 学不合 理 。 这主 要表现 在 一 是我 国卫 生 资源 总 量不 足 ，我 国 占 世 界人 口的 ２ ％ ，而 我国卫 生费 用仅 占 ２
死亡的生命指标 、 病史 、 疾 免疫 接种史 、 保 健管理信 息等健康信息的集合 ，是居 民健
极 性。
严重制约了信 息技术对医疗 卫生服务积极 作用的发挥。
（ ） 生资源还没有 实现有效整合 三 卫
改革 开放 以来 ，中 国卫 生事 业取 得
了举 世 瞩 目的成 就 ，但 我 国卫生 事业 发
现代社 区卫生服务模式的 内涵
（ ） 全完善 的居 民电子健康档案 一 健 居民电子健 康档 案记录 居民从 出生到
服 务 中心 “ 六位一体 ”的功能 ， 促进 医疗
卫 生体制 改革 的快速发 展 。
务管理规范 ；要促 进居民健 康管理从原来
的发病管理 向发现 管理转 变，防止社 区居
民由健 康人群 向低危人群 ，低危人群 向高 危人群转 变，要在加强对疾病治疗的 同时 重视愈后 康复 管理 ，形成社 区居 民健康管 理和疾病管理服务新模式。
作人 员 接待 就诊 工 作流 程 、 医生接 待患
服务和健康信息交换共享 ，促进各级各类 医疗机构业务协 同，减少不必要的重复医
民电子健康记录 （ 如诊疗记 录 ， 检验单 ， 处 方， 门诊病历 ， 慢性病 ， 计划免疫等 ） 区 在
域 大型 医疗机构之 间的共 享与交换 ，实现
疗 ，提高检验检查 、专病诊治等优质资源
医疗 、健康档 案、健 康管理 、慢性病管理 与康复 、 防与计 划免疫 、 康教育等 ） 预 健 的
索引 ，也包括利 用数 据交换平台实现了居
境 与基 础设 施 的建 设 ，规 范社 区卫 生服 务 的信 息收 集 与统 计 ，规范 社 区卫 生服 务 责任 社 区管理 内容 ，从 而形 成诸 如 工
《 中文 核心 期刊 要 目总览 》贸易经济类核心期刊 １ １ １
对居 民健康 的在线 、 时、 实 连续 、整体 、 便
代社 区卫 生服务新模 式 的重要组成 部分。
即应 用 现代 信 息技 术 和现 代 医院 管理理
础 上 ，建立 绩效激励分配机制 ，充分体现 “ 按劳取酬”和 “ 劳优 得” 优 ，激发 医务人 员的工作积极性 ，提高工作效率 ；同时要 以信息化建设 为抓手 ，推进医疗卫生资源
主体 中 ，而仅仅 由卫生行政部 门单独对社 区卫生服务人员进行绩效评价 ；三是绩效 考 核中缺乏对社 区卫生服务人 员的正 向激 励机 制 ，社区技术进步可得性 差，而且工 资待遇 、职称评定等政策 尚不配套 ，影 响 工作人员的积极性 ，留住人才难 ，导致社 区卫生服务技术上Байду номын сангаас能满足卫生需 求。所
医疗 机 构设 备 闲置浪 费并 存 。三 是双 向
转诊 制度仍流 于形式 。 向转诊倡 导 “ 双 康
新 改 策 医 政 下 我社卫月改模初 国 区 生艮 革 式 探 务
■ 颜 少君 博 士 （ 中国劳动关 系学院 北京 １ ０ ４ ０ ０ ８）
复在 家庭 、小病进社 区 、大病去 医院”的 医疗 服 务模 式 。 目前 大部 分社 区 卫生服 务机 构 由于在 设备 、 员、 人 技术 条件等 方 面 的制 约 ，要把 一些 无法 确诊 或 病情危 重 的病人 转诊 到上一级 的医院进行 治疗 ， 这个 环 节基 本都 能做 到 ，但是 上级 医院 对诊 断 明确 ， 经过 治疗病情 稳定后 ， 处于 恢复 期 的病 人转 回社 区卫 生服 务机 构进 行后续 卫生服 务的环节作 用甚微 。