社区卫生服务最新政策和发展

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社区卫生服务新政策
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国务院总理温家宝2009年1月21日主持召开国 务院常务会议 , 审议并原则通过《关于深化医 药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深 化医药卫生体制改革实施方案》。
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一是加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工 和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到 90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准 提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高 报销比例和支付限额。 二是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本 药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药 物全部纳入医保药品报销目录。医院门诊病人须凭医生 处方到社会零售药店购药，凭医保卡结算药费。
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令人鼓舞的是：
今年初，省市人大、政协会议上，有关我省我市社区 卫生服务的提案明显增加； 市领导高度重视，陈辞书记在一份委员的提案上批示： “十二五期间要解决好海口市社区卫生服Βιβλιοθήκη Baidu问题”； 我院白志明院长 “我市社区卫生服务工作存在的问题 及建议 ”的提案受到重视； 市卫生局开始对我市社区卫生服务工作进行调研，就 人员编制、资金支付、管理方面向政府提出建议；
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三是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院 （含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难 地区城市社区卫生服务中心建设。 四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国 家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国 建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提 高经费标准。充分发挥中医药作用。
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社区卫生服务的宗旨、服务范围及对象 社区卫生服务的宗旨、
以健康为中心 以家庭为单位 以社区为范围 以需求为导向 以妇女、儿童、老年人、慢性病人、 残疾人、贫
困居民等人群为重点
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社区卫生服务网络的建立
解决社区主要卫生问题 满足社区基本医疗卫生需要和需求
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社区卫生服务网络的建立
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(二)试点期
6. 2003年2月卫生部进行示范城区、政策课题研究； 7. 2004年卫生部启动示范城区建设； 8. 2005年7月国务院发展研究中心发布报告，认为中国医疗 卫生体制改革 “从总体上讲是不成功的”， 报告产生强烈 反响 , 这份报告让2005年成为新一轮医疗体制改革的起点 ；
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(二)试点期
1. 1998年通过14个城市试点，建立新型医疗保险制度； 2. 1999年12月卫生部等十部委《关于发展城市社区卫生 服务的若干意见》； 3. 2000年2月国务院办公厅转发体改办、卫生部等8部委 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，并陆续出 台了13个配套政策 ； 4. 2001年11月卫生部印发《城市社区卫生服务基本工作内 容（试行）》； 5. 2001年12月卫生部等卫生部11部委印发《关于2002年 城市社区卫生服务发展目标的意见》；
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(三)发展期 三 发展期
1. 2006年9月，国务院发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》， 之后又出台了一系列配套政策（9+2），连续密集出台的这些文件为社区 卫生组织发展提供了政策支持,新一轮的医改正式启动； 2. 2006年10月,十六届六中全会提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健 制度”的目标 ； 3. 2007年7月国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意 见》，试点推行覆盖全部城镇居民的医保制度； 4. 2008年10月，新医改方案正式公布，并公开征求意见 ； 5. 2009年1月21日，国务院公布的新医疗卫生改革方案；
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存在的不足
主体是民营机构
88家机构中，公立11家，占12.5﹪（其中7家已被个体承 包），社会力量举办的76家，占87.5﹪，社区卫生服务的 主体是以民营为主，难以保证社区卫生服务的公益性质；
2007年，据不完全统计，海口驻市的医疗机构门急诊总量 为500余万人次，社区卫生服务机构的门急诊总人次数占 全市驻市各级医疗卫生机构门急诊总量的7.09%，2008年 则上升到8.95%；
海口市人民医院海港社区卫生服务中心 海口市人民医院博爱社区卫生服务中心 海口市人民医院德胜沙社区卫生服务中心 海口市人民医院龙昆南社区卫生服务中心
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举办社区卫生服务的意义
作为省、市首批公立社区卫生服务机构，积极参加卫生医疗改革，勇于 实践，做好排头兵，争取成为提供社区基本公共卫生和基本医疗服务的 主力军； 作为中南大学湘雅医学院附属海口医院下设的服务中心，向首都医科大 学附属复兴医院乐坛社区卫生服务中心学习，利用我院专家人才优势， 摸索三级医院与社区卫生服务机构之间医疗功能分工、全科医师培养、 全科医学教学和科研、二级转诊及规范化社区卫生服务管理等； 四个社区卫生服务中心整体信息系统完整方案，与总院连接； 成为省和市公立社区卫生服务机构建设的示范点；
在大中型城市，政府原则上按照3-10万居民或按照街道 办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，根据需要 可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生 服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整 现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企 事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制 设立。
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存在的不足
投入不足
2010年海口市的人均年公共卫生经费才15元，相比之下， 2009年北京市政府投入人均公共卫生经费为25元，上海 为30元，广州2008年为25元； 我市的社区卫生信息系统的建设滞后，各社区各种数据 信息收集不及时、不准确、不完整，不能用于分析； 居民健康档案的建立不达标，不能反映实时变化；
——第8条：改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务， 逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要 以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊 治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童 与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗 保险，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上 的医务人员，在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务 体系。
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存在的不足
管理不到位
2006年2月21日《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导 意见》发布，及各部委相继制定了一系列相关配套文件，就 城市社区卫生服务机构的设置标准、管理办法、人员编制、 人才队伍的建设、医疗服务和药品价格的管理、医疗保险及 财政补助政策等问题做出了规定； 许多省市也出台了地方的实施办法加以落实，促进了该项工 作的发展； 我省及我市至今尚未制定出有关公立社区卫生服务机构其人 员编制、经费补偿、管理体制和运行模式等相关政策和实施 办法；
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社区卫生服务网络的建立
建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分 工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构 的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机 构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区 卫生服务机构提供业务指导和技术支持。实行社区卫生服务 机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建立分级医疗和 双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务 机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。
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五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推 开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公 立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加 快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改 革，3年内各级政府预计投入8500亿元。
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海口市社区卫生服务发展现状
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社区卫生服务的特点
有效、经济、方便、综合、连续的基 本卫生服务模式。 是适应生物—心理—社会医学模式发 展的新服务模式。
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我国社区卫生服务发展历程
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(一)启动期
1996年12月中共中央、国务院召开全国卫生工作会议 1997年1月中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的 决定 》
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取得的成就
我市四个区建立社区卫生服务中心或站88家，城区社 区卫生服务机构覆盖率100%； 全市居民公共卫生经费2010年达到人均15元； 基本公共卫生服务（妇保、儿保、65岁以上老年人免 65 费体检等）基本上全部展开； 高血压、糖尿病等慢性病管理全面开展； 居民健康档案建档率90%； 艾滋病、肺结核、重症精神病等登记管理全面进行；
海口市人民医院 举办社区卫生服务的意义
海口市人民医院 朱才义 2011年6月
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社区卫生服务的新概念 社区卫生服务的发展历程 社区卫生服务的新政策 我市社区卫生服务发展现状 海口市人民医院举办社区卫生服务的意义
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社区卫生服务新概念
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社区卫生服务是社区建设的重要组成部分
在政府领导 社区参与 上级卫生机构指导下 以基层卫生机构为主体 以全科医师为骨干 合理使用卫生资源和适宜技术
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海口市人民医院 举办社区卫生服务的意义
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省内首批公立医疗机构转型社区卫生服务
2008年底，为了在医改新的形势下能占据更有利的发展机 会，我院在省内率先提出参与社区卫生建设请求； 2009年3月，国家及省发改委批准我院海港分院及博爱、 得胜沙、龙昆南门诊部转型为社区卫生服务中心，并下拨 600万元（市发改委配套60万元）用于房屋基建改造； 市卫生局批准我院四个社区卫生服务中心冠名：
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社区卫生服务的内容
六位一体：融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计 划生育指导为一体。 九项服务：建立居民健康档案；健康教育；儿童保健；孕 产妇保健；老年人保健；为适龄儿童预防接种乙肝、卡介苗、 脊灰等国家免疫规划疫苗；传染病防治；对高血压、糖尿病 等慢性病管理；对重症精神疾病患者进行登记管理。 基本医疗 + 基本公共卫生 + 健康管理