社区卫生服务中心发展趋势分析

海文街道社区卫生服务中心背景介绍海文街道社区卫生服务中心（以下简称：“中心”）成立于2002年，位于美丽的海滨城市大连，有员工88名，医护人员73名（执业医师、注册护士），设有1个服务中心站，1个预防保健站，9个卫生服务分站。

在上级主管部门的正确领导下，按照国家、省、市、区对社区卫生服务工作的要求，本着实实在在做人，认认真真做事的原则，为16个社区，98，970人口，提供预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导服务。

服务工作流程正确、医药等配备齐全。

2011年，为辖区10所小学、19所幼儿园接种脊髓灰质炎疫苗、甲肝减毒活疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗等达到28947人次。

微量元素化验3657人次，妇女病普查工作3826人，60岁以上老年人一般健康检查9782人，平均每天接待153人次（301天/年计算），各项服务人次较2010年平均递增了16.2%。

对海文街道社区卫生服务中心进行SWOT分析社区卫生服务中心提供一般常见病、慢性病和多发病的初级诊疗服务，是缓解目前中国老百姓的“看病贵，看病难”现状的关键。

S:优势1、地域和费用的可及性好海文街道社区卫生服务中心贴近社区，为妇女、儿童、老人以及残疾人的就诊提供了方便。

大多社区卫生服务中心提供全天候服务，尤其是中心站提供24时出诊服务，并且社区卫生服务中心所提供的基本医疗服务价格比二、三级的医疗机构低。

2、服务内容和方式多样海文街道社区卫生服务中心除了单纯的医疗功能外，还提供预防、康复、保健、健康教育等符合居民健康需求的服务项目。

在服务方式方面，除了提供门诊服务外，还会提供出诊及家庭病床等服务，能更好地了解社区居民的卫生服务需求。

W:劣势1、基础设施建设仍待完善目前海文街道社区服务中心的业务用房面积不足、各分站床位设置数、人员配备数量刚够满足辖区内居民卫生服务的基本保障，但要达到国家的标准要求，差距很大。

业务用房不足所导致的问题：1、用房面积的严重不足导致的主要问题：（1）中心60余平方米的儿童计划免疫、预防保健室，每天无法有序、顺畅地提供预防接种等服务。

随着预防接种和保健人群、人次的递增，态势日趋严峻；（2）无法建立独立公共卫生档案室，以保证各项资料获取的及时、准确、有效，无法保证各项档案的齐全和完整；（3）没有房间为辖区内的残疾人提供康复指导和康复训练；（4）无法建立老年人健康、保健服务场所。

2、用房面积的严重不足触发的次要问题：（1）不能为辖区内的人口提供周全的诊、疗(打点滴的地方都不够用)；（2）没有工作室，不能为居民开展公共卫生健康教育宣传、推广和培训工作；（3）“中心”所有办公室与诊疗区域同在一个大厅，每遇流感员工都被交叉传染，很是让人担忧；（4）无法建立针灸推拿理疗、中医煎药等相应的科室。

2、经费补偿不足目前，“以药补医”一直是社区卫生服务中心的主要经费来源。

从2008年1月起，全市社区卫生服务机构实行了基本用药零差率销售。

09年海文街道卫生事业费用为72.63万元，比08年增长了11.21%，占财政支出的2.75%。

近两年政府投入呈现逐步递增的趋势，但所占比例依然很低。

3、人力资源问题在我对社区卫生服务患者满意度影响因素的研究表明：高的技术水平和好的服务态度是吸引居民就医的重要因素。

目前从事海文街道社区卫生服务的医护人员中除了缺乏高超的医术外，还缺乏相应的管理和协调能力。

社区医生在尊重病人与社区建立良好关系等方面都有待进一步提高。

同时健康宣教、康复师、心理医生等专业人员的缺乏，致使“六位一体”服务难以全面开展。

此外社区医护人员中长合同工的比例较低，队伍稳定性较差。

4、宣传力度不够城市居民对社区卫生服务功能，尤其是非医疗服务的知晓率不高，影响了社区卫生服务的利用。

在一项对社区居民进行调查的显示，有近９０％的居民不清楚社区卫生服务机构“六位一体”的服务内容。

O:机会1、政府支持，出台相关政策2006年2月，国务院成立了社区卫生工作领导小组，并下发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。

随后卫生部等七部门先后下发9个配套文件。

2009年4月的《中共中央、国务院关于化医药卫生体制改革的意见》指出：“加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。

”2、医学模式的转变和居民健康意识的加强在生态失衡，生活竞争加剧等因素影响下，人类疾病谱出现了根本变化。

发病原因从生物因素向生物、心理、社会等因素转变。

患老龄病、心理疾病、社会病等的人越来越多，社区全科医生将面临越来越多的这样社区病人。

此外居民对生存质量的要求也不断提高，对卫生服务的需求日趋多元化。

社区所提供的多元化服务则符合了社区居民对卫生服务的需求。

3、医疗保险的支持2007年，海文街道的上级政府出台了《**区基本医疗保险暂行办法实施细则》、《**区基本医疗保险暂行办法》等文件，并确定8个社区卫生服务为医保定点机构。

形成了特别困难群体惠民医疗救助等构成的多层次医疗保障体系，2011年底前***区城镇职工医保、城镇居民医保参保率将达95%以上，新农合参合率稳定在100%。

4、业务面积得到改善到2012年底，海文街道社区卫生服务中心将在上级政府部门的大力支持下扩大业务面积，由原来的200余平提升到2000余平方米，届时将再增加服务项目并增加2个以上社区卫生服务分站，逐步完善基础设施的建设。

T:威胁1、双向转诊机制仍不健全虽然海文街道社区卫生服务中心与上级医院都建立了双向转诊合作关系，但这种合作关系是松散的。

因此从实际效果看，社区向上级医院转诊无大问题，但上级医院病人转到社区却难落实。

有效的“双向转诊”绿色通道无法形成，很大程度制约了社区卫生服务的发展。

2、媒体的不利导向由于偏见，一些媒体倾向于认为患者是天然弱者。

还有某些媒体从自身利益出发，歪曲事实，夸大报道了社区卫生服务机构的医疗事故，从而加剧了医患间的矛盾。

3、不正当竞争街道辖区个体诊所的不断增加，恶性竞争吸引患者群，导致医疗市场的秩序的混乱患者群体的流失。

4、除此之外威胁还包括一些居民对社区卫生服务的期望值过高，社区卫生服务机构面临的竞争压力加大等。

海文街道社区卫生服务中心可持续发展的相关建议根据对社区卫生服务中心的SWOT分析结果，进行相应的发展策略组合，可促进海文街道社区卫生服务中心内部的有效运作，如ST策略（发挥优势，克服威胁）、WO策略（利用机会，克服劣势）、WT策略（减轻劣势，规避威胁）等。

具体的相关建议如下： 1、加强社区卫生队伍建设和实行相关的社区卫生人才优惠政策由于全科医学教育滞后，目前经过正规教育的全科医师缺乏，而现有卫生技术人员无法满足社区卫生服务的需要。

海文街道政府应拨出培养专款，联合高校承担起全科医学教育和师资培养的责任，尽快培养出以全科医师为主体的社区卫生服务团队。

同时要采取各种激励措施，留住现有人员，减少社区卫生人才流失。

在工资福利待遇、职称晋升、转正等方面给社区卫生服务人员一些政策性优惠，来鼓励和吸引高等医学院校的毕业生到社区卫生服务机构工作。

2、确保社区首诊制度有效实施和不断健全双向转诊制度虽然海文街道社区首诊率达50%以上，但仍需要进一步提高。

社区卫生服务机构要做好转诊前的一些便民服务的工作，如整理好病人的病史、联系好转诊医院和医生、提供转诊“绿色通道”或住院“直通车”等。

通过这些切实有效的措施，使居民感觉通过社区的首诊更有利于去上级医院就诊，从而推进了社区首诊制度的有效实施。

同时应设立专门的机构和人员来负责双向转诊的工作，完善双向转诊的登记制，加强双向转诊的双方信息沟通，并加强双向转诊的考核与监督。

3、强化社区卫生服务“六位一体”，树立健康保健的新观念社区卫生服务是融合了预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术“六位一体”的基层卫生服务。

社区卫生服务机构还要树立“以人为本”的宗旨，创新服务机制，改善医患关系。

此外要推行以全科医学为主的家庭卫生保健制度。

随着我国人口老龄化，60岁以上老人的比例将接近20%，海文街道老人的比例也在不断增加，因此海文街道卫生社区服务中心要积极开展老年保健等服务。

启动关于“关注空巢老人全科医疗进家庭”的工程。

使众多的空巢家庭老人得到更多的关爱，使全科医疗真正走进百姓家庭，使老人的身体健康得到保障，并免去坐车排队等候时间。

建立详细的健康档案，制定周密的慢病管理计划，并给予防病、膳食的指导。

4、强化政府职能，完善补偿机制目前海文街道政府对社区卫生服务所投入的经费还远不够，建议政府提高对社区卫生服务经费的分配比例，建立一个社区卫生服务的专项基金用来支付人工费用、培训费用以及业务支出。

政府可以采取“花钱买服务”为主要的经济补偿方式，建立按服务人口、服务内容和服务标准为依据的公共财政投入机制。

实行“收支两条线”的财务管理制度、制定社区基本药品零差率销售制度和社区基本公共卫生服务项目等，给前往社区卫生服务机构就诊的居民一些优惠，如降低自付比例和保险基金起付线等。

5、加大对社区服务的宣传，提高居民知晓率海文街道政府可通过免费义诊和讲座等活动，电视、报刊等媒体对社区卫生服务内容与方式，以及相关的优惠政策进行大力地宣传，让更多的居民加入到支持社区卫生服务的行列中，改善以往对社区卫生服务质量差的印象，帮助居民树立“小病进社区，大病进医院”的良好观念。