慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗(附24例分析)
肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺疾病一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。
（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。
（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。
（3）听诊检查急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。
（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。
2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）（1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状（2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。
（3）体查及影像学提示肺气肿征。
（4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％（二）病期诊断1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。
（三）证候诊断1、外寒里饮：寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
2、痰热郁肺：素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
3、痰浊阻肺：蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。
4、痰蒙神窍：痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）中医辨证治疗要点
第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。
至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。
由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。
不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。
难以寻找出几个类型给予概括。
为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。
以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。
１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。
这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。
一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。
中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。
新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。
重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。
ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。
根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。
而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)
慢性阻塞性肺病疗法指南(2024年版)慢性阻塞性肺病疗法指南（2024年版）1. 概述慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
本指南旨在为临床医生提供COPD诊断、评估、治疗和管理的最新建议。
2. 诊断与评估2.1 诊断标准根据我国呼吸病学分会制定的COPD诊断标准，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息、呼吸困难等症状，且有以下任一条件者，可诊断为COPD：1. 肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70；2. 肺功能检查显示持续气流受限，FEV1<80%预计值；3. 临床症状和影像学检查结果支持。
2.2 评估方法COPD评估主要包括症状评估、肺功能检查、影像学检查和动脉血气分析等。
1. 症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT）进行症状评估。
2. 肺功能检查：测量FEV1、FVC、一氧化碳弥散量（DLCO）及DLCO与肺泡通气量（VA）的比值（DLCO/VA）等指标。
3. 影像学检查：胸部X线片、高分辨率计算机断层扫描（HRCT）等。
4. 动脉血气分析：评估酸碱平衡、氧合指数等。
3. 治疗与管理3.1 药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸困难。
2. 吸入性糖皮质激素：具有抗炎作用，减少气道炎症和气道高反应性。
3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：具有抗炎作用，改善肺功能。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
5. 抗血小板药物：预防血栓形成。
3.2 非药物治疗1. 戒烟：吸烟是COPD的主要诱因，戒烟能有效减缓病情进展。
2. 氧疗：长期家庭氧疗（LTOT）可改善患者生活质量，降低死亡率。
3. 康复训练：包括呼吸操、运动训练等，有助于改善肺功能和体能。
中医药治疗优势病种慢阻肺
《中医药治疗优势病种》慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中医诊疗方案一定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防的可以治疗，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
吸烟，反复呼吸道感染和大气污染是引起发病的主要原因COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（肺外）的不良效应。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“咳嗽”、“肺胀”范畴。
二诊断标准及依据[中医病名诊断]（参照《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局发布1994年）（1）肺胀诊断：①发病特点：有长期慢性咳喘病史,并且明显的外感诱发的发病特点。
②主证特点：并见咳、喘、痰、肿四项主证.即长期反复发作,日久不愈的咳嗽;咳时气短不续,呼多吸少,伴有喘鸣的喘证；“痰”为咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鸣；“肿”指胸中胀满,四肢或颜面浮肿。
③伴随症状:可见寒热,唇舌紫黯,甚至可见闭证,脱证。
④除外诊断:一般咳嗽,哮喘虽并见咳、喘、痰,而无面、身浮肿,且经治疗后,随症状控制或缓解,胸中胀满不舒亦消失。
⑤实验检查:胸部X线及心电图检查。
（2）喘证诊断：①以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
②多有慢性咳嗽，哮病，肺痨等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。
③呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
肺呼吸音减低，可闻及干、湿罗音或哮鸣音。
或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。
④合并感染者，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞可增高。
必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。
[西医病名诊断] （参照《内科疾病诊断标准》贝政平主编，科学出版社2001年1版）COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。
气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：（1）病史：反复发作咳嗽、咯痰、气短、喘息；有吸烟或与有害气体颗粒接触史；发病过程中，随疾病进展，急性加重变得频繁。
例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析
体格检查
体温
38.5℃，发热
血压
130/80mmHg，正常范围内
呼吸
28次/分，呼吸急促
听诊
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音
辅助检查
• 血常规：白细胞计数14.5×10^9/L（正常4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比85%（正常50%-70%），提示 感染
• 胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见片状高密度影，考虑肺部感染 • 肺功能检查：FEV1/FVC<0.7，提示存在持续性气流受限，符合COPD诊断 • 综合以上信息，患者为老年男性，有长期吸烟史和COPD病史，此次出现咳嗽、咳痰、气促加重伴发热，体格
治疗策略与方案
药物治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素进 行抗感染治疗。同时，使用支气管舒张剂、抗炎药物等缓 解呼吸道症状。
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以 增强呼吸肌肉力量，提高呼吸效率。
氧疗
根据患者缺氧程度，给予适当的氧疗，以改善呼吸功能。
并发症预防
治疗挑战
病原体耐药性的增加给抗生素治疗带来困难，同时患者可能伴有多种并 发症，治疗难度较大。
03
应对策略
加强病原学监测，及时掌握病原体变异与耐药情况；制定个体化治疗方
案，综合考虑患者年龄、病情、并发症等因素；加强患者教育与管理，
提高患者对疾病的认知与自我管理能力。
05
经验教训与总结
早期诊断与治疗的重要性
影像学表现：复查影像学检查， 观察肺部炎症阴影是否消退，支 气管扩张程度是否减轻等。
综合以上各方面的评估结果，可 以对慢性阻塞性肺病伴感染的治 疗效果进行全面评价，为患者后 续治疗方案的调整提供依据。
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2023年中文版)
COPD(慢性阻塞性肺病)诊治指南(2011 中文版)1000字COPD（慢性阻塞性肺病）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，其病理生理学特征为不完全可逆的气道阻塞和肺部组织的炎症反应。
COPD患者的气流受限主要由两个互补的病理生理学机制所致：气道炎症和气道变形及纤维化。
例如，慢性支气管炎及肺气肿属于 COPD 的常见表现形式。
在全球, 目前约有过10%的成年人患有 COPD, 到了2030年, COPD可能成为第三位导致死亡的疾病，同时, COPD 对经济的负担和社会层面的影响包括工作能力的减退、减少社会接触和生活质量受损等, 而且 COPD 的发病率也在逐年增加。
因此，针对 COPD 患者的诊断、治疗和预防显得格外重要。
COPD的诊断主要依靠病史、临床表现、肺功能检测和影像学检查等方法。
病史是对 COPD 诊断的基础，病人有咳嗽、气促、咳痰等症状。
检查还需考虑典型的病因、诱因和危险因素等，肺功能检测能够测定COPD胸腔的体积和肺泡的扩张程度等数据。
影像学检查在COPD诊断和评估患者状况的过程中非常重要，例如X线和 CT 检查能够检测出肺部异常结构和细节。
大多数COPD患者肺功能明显受损，用呼吸道疾病问卷筛查CO(COPD Assessment Test)。
COPD的治疗策略可以分为非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括戒烟、充足的营养和体减、充足的休息和锻炼、控制症状和预防加重等方面。
同时，需要患者和家属一同合作来减轻症状和改善生活质量。
药物治疗包括短效和长效吸入支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和粘液溶解剂等主要药物。
根据2011中国肺科学会编制的COPD诊治指南, 对于COPD的治疗应综合考虑气道炎症和气道变形及纤维化的复杂性。
因此，治疗应该围绕这个复杂性展开，而非是单一的药物。
在药物治疗方面，COPD病人的药物选择应该分析患者状况，包括既往病史、用药史、胸部影像学和肺功能等来确定。
选择合理的药物，可以有效地改善患者的症状和减轻他们的痛苦。
慢性阻塞性肺疾病死亡病例资料分析
３张敏， 王玉强， 谭 洪宇， 等 手术显微镜辅 助下经 口入路 寰枢 关节成形
术１ ７ 例分析． 中华显微外科杂志， ２ ０ １ ４ ， ４ （ ３ ７ ） ： １ ３ ４ ￣ １ ３ ７
４贺玮 ． Ｍｏ ｈ ｓ ＿ ， ￣ ｔ － 微切 除联合 眼睑重 建术治 疗大面积 下眼睑恶性肿 瘤
性支气 管扩张药 （ 抗 胆碱药 、 Ｂ受 体激动药 ）或茶碱
类药使用记 录。 １ ． ２ 方法 采用 Ｉ Ｃ Ｄ代码通过病案管 理系统 检索 ２ ０ ０ ２
年１ 月至 １ ２月及 ２ ０ １ ２ 年１ 月至 １ ２月本 院住 院治疗及 自动 出院短期 （ １ 周 ）回访 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ死 亡 患者 的基本
性 别、年龄 、死亡原 因、住 院次数等情 况。结果
系统疾病、心血管 系统疾病 以及肺癌和其 它。结论
十年后本 院ｃ Ｏ Ｐ Ｄ死亡患者 以女性 为主 ，平均年龄 增长 ，主要死 亡原 因依次为非 恶性 呼吸
需加强对 山１ ￣Ｃ ＯＰ Ｄ患者的管理 。
【 关键 词 】 慢性阻 塞性肺病 农村地区 病案管理
浙江临床医学２ ０ １ ５ 年３ 月第 ｌ ７ 卷第３ 期
・
４ ０ ７・
明显提高眼睑整复手术 的质 量 ，达到最好 的手术效果 ， 满 足患 者对微 创美容修 复手术 的需 求。（ ８ ）操作 步骤 协调 ： 视频 输 出设 备可将 手术过 程记 录拍 摄并 放大后 的图像直接 显示 于 电脑显 示器 ，术 者与助 手可参 考镜 下 图像 及 显示 器上 的图像 ，使操 作 步骤更 协 调一 致 。 视频 输 出设 备可将 手术过 程记 录拍 摄并放 大显示 于显 示器 上 ，可供 多名助 手或 医学 生直接 观看 临床操作 过 程 ，同时能记 录保存 手术 全程 ，可 随时浏 览分 析。对 典型 病例进行 积 累、分析 、对 比、总结 ，以供 科学研 究参 考 ，并 为撰 写论 文提 供 依据 ，还 可通 过互 联 网 ，
2024年版慢性阻塞性肺疾病(COPD)指南解读ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-15
目录
• COPD指南概述 • COPD的诊断与评估 • COPD的治疗策略 • COPD的并发症与预防
01 COPD指南概述
COPD指南的目的和意义
提供诊断和治疗建议
COPD指南旨在为医生提供有关慢性阻塞性肺疾病的最新诊断和 治疗建议，以改善患者的生活质量。
合并症评估
包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏 松等。
COPD的鉴别诊断与治疗时机
鉴别诊断
需与支气管哮喘、支气管扩张、充血性 心力衰竭等进行鉴别，确保诊断准确性 。
VS
治疗时机
一般来说，一旦确诊COPD，应尽早开 始治疗。但治疗的具体时机还需根据患者 症状的严重程度、急性加重的风险等因素 来综合判断。对于症状较轻的患者，初始 治疗可能更偏向于生活方式的调整和非药 物治疗；而对于症状较重的患者，药物治 疗的介入可能更为紧迫。
通过抑制炎症反应，减轻COPD症状，改善患者肺功能。
COPD的非药物治疗
01
02Leabharlann 03氧疗对于伴有慢性呼吸衰竭的 患者，长期氧疗可以改善 生存率和生活质量。
肺康复
包括运动训练、呼吸肌锻 炼、营养支持等，有助于 提高患者运动耐量和日常 生活能力。
戒烟
作为COPD的主要危险因 素，戒烟对于预防和治疗 COPD至关重要。
COPD的康复治疗与长期管理
多学科综合治疗
01
COPD治疗需要呼吸科、康复科、营养科等多学科协作，共同制
定个性化治疗方案。
患者教育与自我管理
02
加强患者教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力，有助
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)
慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。
慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。
肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。
如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。
我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。
第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。
本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。
病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。
因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。
饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体弱，易患感冒。
无烟、酒嗜好。
久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。
无药物过敏史，无肝炎、结核史。
查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。
慢性阻塞性肺疾病病历模板
慢性阻塞性肺疾病病历模板慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进展性肺部疾病，主要特征是呼气流量受限。
以下是慢性阻塞性肺疾病病历的模板，其包含了常见的要素和信息，供医生和患者参考使用。
基本信息- 姓名：{患者姓名}- 性别：{患者性别}- 年龄：{患者年龄}- 职业：{患者职业}- 联系方式：{患者联系方式}主诉- {患者主诉}现病史- 发病时间：{患者首次出现症状的时间}- 症状描述：{患者目前的症状，如咳嗽、气短、咳痰等}- 病情变化：{如果有病情变化，如加重或减轻的情况，请描述}既往史- 过敏史：{患者对某些药物、食物或环境物质是否有过敏反应，如有，请注明}- 基础疾病：{患者是否有其他基础疾病，如心脏疾病、糖尿病等}- 疫苗接种史：{患者是否接种过肺炎球菌和流感疫苗}家族史- 家族中有无类似疾病的成员：{请注明}体格检查- 一般情况：{患者的情况如何，是否有呼吸困难、躁动等不适} - 体温：{患者当前体温}- 脉搏：{患者当前脉搏}- 呼吸频率：{患者当前呼吸频率}- 血压：{患者当前血压}辅助检查- 肺功能检查：{患者的肺功能检查结果，如呼气峰流速、肺活量等}- 胸部X光片/CT：{如果有拍摄片子，请描述结果}诊断- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗方案- 药物治疗：{根据具体情况，列出患者的药物治疗方案，如支气管舒张剂、吸入类固醇等}- 呼吸康复：{如果有呼吸康复计划，请描述}- 避免刺激因素：{具体避免的刺激因素，如烟草烟雾、空气污染等}随访计划- 随访频率：{随访的频率，如每个月、每季度等}- 随访内容：{随访时应重点关注的内容}以上是慢性阻塞性肺疾病病历的模板，具体内容根据患者情况进行相应调整，以确保信息的全面性和准确性。
慢阻肺
八、合理用药
西药治疗 1.支气管舒张剂（B2激动剂：特布他林，沙美 特罗；抗胆碱药：异丙托溴铵，噻托溴 铵；）。 2.茶碱类。 3.吸入激素：适用于FEV1<50%预计值患者， 有临床症状，并反复急性加重的COPD患者， 糖皮质激素联合长效的B2受体激动剂效果 比单用更佳，如：舒利迭50/500ug等。 4.祛痰药：氨溴索、乙酰半胱胺酸泡腾片等。
目
“慢阻肺”的定义 “慢阻肺”的病因
录
“慢阻肺”的症状
“慢阻肺”的诊断
“慢阻肺”治疗的十要素
“慢阻肺”特别注意事项
目
“慢阻肺”的定义
“慢阻肺”的病因
录
“慢阻肺”的症状
“慢阻肺”的诊断 “慢阻肺”治疗的十要素 “慢阻肺”特别注意事项
“慢性阻塞性肺疾病”的定义
慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）
一种可预防和可治疗的常见疾病
症状。
着手运动前，你需要咨询医生，共同制定合适的运动计划。
肺康复
肺康复是一项为肺病患者量身订做的一些列肺病康复计划 肺康复主要包括 ：运动训练、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其 效果评价，其中运动训练是肺康复的，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空 气尽量呼出。
1. 放松颈、肩、背的肌肉， 用鼻子缓慢吸气，心里默念： 1，2。
2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口 哨，通过双唇缓细地吐气，心里默 念：1，2，3，4。
腹式呼吸
提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松 紧张的身体和心情。
运动协调呼吸法
吸气
八、合理用药
配合医生制定适合你的药物治疗计划：
告知医生你现在服用的药物。 告知医生你对哪些药物过敏。 服药后让医生知道药物的治疗效果和副作用。
慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例
慢性阻塞性肺疾病(copd)典型病例分析1例1病例简介患者，男，74岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年余，加重伴胸闷1周”于2016-12-09入院。
患者近10年余反复出现咳嗽、咳痰、气促不适，咳嗽多为连续性单声咳嗽，白黏痰，平素量少，发作时明显增多，偶尔有黄痰，晨起多见，寒冷季节症状明显加剧，经抗感染治疗或气候转暖后症状缓解，每年发作累计3个月以上，每年平均急性加重1~2次。
平素步行100m稍有气促不适。
曾多次在本院行肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）3级”，门诊处方噻托溴铵粉吸入剂（18μg）/布地奈德福莫特罗（规格：160/4.5μg），但未能坚持。
患者长期在当地社区卫生服务中心随访诊治，诊断为“慢性支气管炎”，不规则口服茶碱缓释片或复方甲氧那明等药物治疗。
无长期家庭氧疗史。
患者本次入院前1周咳嗽、咳痰明显加重，痰量约50ml/d，为白黏痰，气促较前加重，稍活动后明显，无畏寒发热，予茶碱缓释片口服效果欠佳。
入院当天突发胸闷、气促，口唇发绀，本院急诊。
既往有高血压病史，长期服用苯磺酸氨氯地平片治疗。
吸烟史50多年，20支/d，未戒烟。
查体：体温37℃，心率124次/min，呼吸24次/min，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识清晰，呼吸急促，口唇及四肢末端发绀明显，球结膜水肿，无贫血貌，颈软，气管居中，双侧胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动对称，双侧触觉语颤对称，减弱，叩诊呈过清音。
双肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。
心率124次/min，律齐，P2>A2。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
肠鸣音正常。
双下肢轻度水肿。
无杵状指。
入院后实验室检查：动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.293，二氧化碳分压（PaCO2）88.2mmHg，氧分压（PO2）46.5mmHg，血氧饱和度（SpO2）75.1%，总二氧化碳44.1mmol/L（↑）；标准碱剩余14.4mmol/L（↑），实际碱剩余10.1mmol/L（↑）；标准碳酸氢根（SB）33.1mmol/L（↑）；血清碳酸氢盐41.4mmol/L↑。
学习班讲稿慢性阻塞性肺疾病中医治疗进展
痰瘀互结：
痰浊瘀血既为病理产物，也是致病因素。《丹溪心 法·咳嗽》：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此病挟瘀 血碍气而病……”进一步指出痰瘀互结的病理改变。痰 浊水饮留于气道，气道不畅，而“气为血帅”，气滞则 血不行，血郁成瘀，痰瘀相结，正如丹溪言：“痰挟瘀 血，遂成窠囊”。而于肺病及心，心脉瘀阻，前已有述。
即是说明肺胀一病病位在肺，病理改变是肺气 虚满。
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学习班讲稿慢性阻塞性肺疾病中医治 疗进展
(2)日久累及脾肾：
子耗母气，致脾失转输，脾胃生成的水 谷精津不能上溉四旁周身，停痰留饮于中， 上贮于肺；“肺为水之上源”肺气久虚，水 道不通，水精不布，津聚成痰；日久则痰饮 伏于肺，肺脾日虚。“肺为气之主，肾为气 之根” 母病及子，肺虚及肾，则清气之吸入 者少降，浊气之呼出者受阻，气无所司，壅 塞于肺叶，充张肺形，遂成肺胀。
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1 慢性阻塞性肺疾病的中医研究概况
1.1 病名 1.2 病因 1.3 病机 1.4 病理因素 1.5 临床表现、治法、方药的类似记载
学习班讲稿慢性阻塞性肺疾病中医治 疗进展
1.1 病名 在祖国医学古代文献中，没有慢性阻塞性
肺疾病（简称：慢阻肺）这个病名的记载，但 根据本病的临床表现，可归属于祖国医学的 “肺胀”范畴，其证治也并见或散见于痰饮、 喘促、咳嗽、肺痿、肺痈等门。中医学认为本 病的发生是在久病肺虚的基础上损及五脏，气 血津液敷布失常，痰浊潴留，再因反复感邪诱 使病情发作加剧。
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1.2 病因 有关肺胀一病的病因论述在历代医家医籍中少有论
及，隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》“肺虚为微寒 所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆而肺 本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆， 短乏气也。”又说“肺主于气，邪乘于肺，则肺胀”指 出肺气亏虚是本病的发病基础，是内因，感受外邪是发 病的外在因素。
《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》解读PPT课件
02
考虑患者的合并症和 并发症
在制定治疗策略时，还需充分考虑患 者可能存在的合并症和并发症，如心 血管疾病、骨质疏松等。
03
与患者充分沟通并制 定可行的治疗计划
在制定治疗计划时，需与患者充分沟 通，了解患者的意愿和期望，同时考 虑治疗计划的可行性和患者的依从性 。
05
患者管理与教育实施建议
基层医疗机构在COPD管理中作用
06
指南实施中
缺乏专业诊疗设备和药物
基层医疗机构在慢阻肺的诊疗中，往往面临设备 和药物不足的问题，导致诊疗水平受限。
医生诊疗经验不足
由于慢阻肺的复杂性和多样性，基层医生在诊疗 过程中可能遇到各种疑难问题，需要丰富的经验 和专业知识来应对。
患者教育和管理难度大
减轻疾病负担
通过基层医疗机构的规范诊疗和管理，可以减轻COPD患 者的疾病负担，降低医疗成本，提高社会效益。
指南制定目的和意义
规范基层诊疗行为
本指南旨在为基层医生提供COPD的诊疗和管理规范，提高基层医生的诊疗能力，促进 COPD患者的早期发现、规范治疗和长期管理。
优化医疗资源配置
通过指南的推广和实施，可以优化医疗资源配置，使更多的COPD患者能够在基层医疗机 构得到规范的治疗和管理，减轻大医院的诊疗压力。
加大投入，完善基层医疗机构 的设施和设备，提高基层医疗 服务水平。
建立双向转诊制度
建立基层医疗机构与上级医院 之间的双向转诊制度，确保患 者能够得到及时、有效的治疗 。
推广远程医疗服务
利用现代信息技术手段，推广 远程医疗服务，使基层患者能 够享受到更加便捷、高效的医
疗服务。
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病史采集及体格检查要点
慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
一、护理查房
1.查房目的
查房的主要目的是了解患者的病情变化，及时发现患者的肺部病情，
症状及时发现不安全因素，并及时采取有效措施，制定针对性的护理计划，有效的控制病情，维持患者健康，提高患者生活质量。
2.查房内容
（1）查房前准备：熟悉患者的临床资料，准备查房用具，护士需要
有一定的综合知识基础和沟通技能，及时发现比较小的改变和异常现象。
（2）查房聆讯：与患者进行沟通，充分的了解患者的情况，及时发
现患者的不适及改变情况，比如患者的症状变化和不良反应等。
与患者进
行积极的沟通，了解患者最近的症状，落实治疗计划，安抚患者的情绪。
（3）体格检查：对患者的头部，面部，胸部，脊柱，腹部，四肢等
进行检查，观察患者的肺部症状，及时发现患者体征的变化，及时向医生
汇报。
（4）检查患者呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有急促呼吸，有没有汗湿等现象，以及患者胸部是否有异常噪音。
（5）观察患者体温：用温度计观察患者的体温，比较患者的体温是
否异常，是否出现发热情况，有没有伴有其他的不良反应。
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
![慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论](https://img.taocdn.com/s3/m/7d2b130ca5e9856a5612603a.png)
精心整理2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男2+ 1、年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP:104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶42月"为主要临床表现；（3）查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。
（4）胸片示：慢支炎、肺气肿。
心电图：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、左心房负荷过重；4、显着心电轴右偏；5,、QT间期延长。
故诊断。
3、双下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰2月"为主要表现，（3）查体：双肺可闻及湿啰音。
（4）胸片：慢支炎并双下肺感染，故诊断。
4、陈旧性肺结核依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。
故诊断。
5、右胸膜炎依据：胸片示：右侧胸膜反应。
故诊断。
6、2型糖尿病？依据：入院查随机血糖：12.4mmol/L.故不能排除该诊断。
鉴别诊断：1、风湿性心脏病风湿性心脏病患者心脏可闻及杂音，患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断。
2护士1.2.3.4.5.6.7.护士使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱和度、血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理，营养护理，皮肤护理，严防各种护理并发症的发生。
慢性阻塞性肺病简介
慢性阻塞性肺病简介目录•1拼音•2英文参考•3概述•4慢性支气管炎o 4.1病因和发病机制o 4.2病理变化o 4.3临床病理联系•5肺气肿o 5.1病因和发病机制o 5.2类型及其病变特点o 5.3病理变化o 5.4临床病理联系•6慢性阻塞性肺病的诊断o 6.1典型症状o 6.2体征o 6.3诊断o 6.4临床分级o 6.5临床分期•7慢性阻塞性肺病的治疗方案o7.1稳定期慢阻肺患者治疗的方案o7.2支气管舒张剂▪7.2.1沙丁胺醇▪7.2.2异丙托溴铵（ipratropium bromide）气雾剂▪7.2.3氨茶堿o7.3糖皮质激素o7.4祛痰药o7.5抗菌药物o7.6住院标准•8参考资料•附：o1慢性阻塞性肺病相关药物o2治疗慢性阻塞性肺病的中成药1拼音màn xìng zǔ sāi xìng fèi bìng2英文参考chronic obstructive pulmonary disease[湘雅医学专业词典]COPD[湘雅医学专业词典]3概述慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称“慢阻肺”[1]，是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，是以气流受限为特征的肺部疾病。
可以预防和治疗[1]。
气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关[1]。
慢性阻塞性肺病主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为慢阻肺[1]。
慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应[1]。
4慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）是40岁以上男性人群中最常见的疾病之一，临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，连续两年以上。
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疗 上 有 很 大 的 促 进 作 用 。 呼 吸 和 心 功 能 衰 竭 是 本 病 死 亡 的 主 要 原 因 ， 此 ， 防治 患 者 多 脏 器 的 复 杂 变 化 ， 强 相 因 应 加 关 处 理 ， 高 治 疗 效 果 ， 低 死 亡 率 ， 缓 病 情 发 展 ， 高 提 降 延 提 病人生活质量。 参 考 文 献
复 方 案 ； 患 者 进 行 相 关 知 识 的指 导 使 病 人 了 解 Ｃ Ｐ 以 对 Ｏ Ｄ， 加强个人防护。
２ 结果
的肺 部疾病 ， 流受 限不 完全可逆 ， 气 呈进行 性发展 ， 是临床 上常见的内科病症之一 ， 其患 病率 、 致残率和 死亡率高 Ｊ 。
近 年来 ，Ｏ Ｄ发 病 率 成 上 升 趋 势 。笔 者 ２０ ＣＰ ０ ６—０ ２ ０ １— ０９
两种 。稳定期治疗 ： 首先需 要劝 导吸 烟病人 戒烟 ， 用支 应 气管舒张药 以缓 解症 状 ； 常选用 Ｂ 受体 激动剂 如沙 丁胺
醇气 雾 剂 ， 碱 类 ０ １ｇ ３次／ ； 续 低 流 量 吸 氧 １ ～ 茶 ． ， ｄ持
气管舒张药及 时缓解 症状 ， 对我们 基层 医 院、 这 尤其 是 医
２ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｎ Ｖ ００ Ｏ １ ２
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 断 与 疗 治
（ ２ 附 ４例 分 析 ）
王 东霞
（ 龙 江 省 双 鸭 山 市 尖 山 区 中心 站 社 区 卫 生 服 务 中 心 ， 龙 江 黑 黑 慢性 阻塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 一 种 具 有 气 流 受 限 特 征 ＣＰ 是 双鸭山 １５０ ） ５ １０
患者 １ １例 ， 受寒冷刺激诱发本病 ５例 ， 劳累诱发本病 ２例 ，
感 染 诱 发 本 病 ３例 ， 明原 因者 ２例 。 从 本组 资料 来 看 ， 不 吸 烟者居多 ， 应指导吸烟病人戒 烟。本病患 者的平均年龄 故
平均 ５年余 ； 中伴有并存病患者 １ 。 其 ４例
１２ 临床 表 现 及 分 型 ． 本组病例均有慢性 咳嗽 、 咳痰 、 气 喘 、 力 性 呼 吸 困难 ， 中 ２ 劳 其 ０例 病 人 桶 状 胸 ， 吸 浅 快 ， 呼 叩
２Ｌ ｍｉ，５ｈ ｄ ／ ｎ １ ／ 以上 ； 用 药 物 治 疗 的 同 时 ， 导 患 者 进 行 在 指 缩唇 呼气 、 腹式 呼 吸 ， 以加 强 呼 吸 锻 炼 ， 善 呼 吸 功 能 。对 改 于 急性 加 重 期 治 疗 ， 据 病 情 决 定 治 疗 方 案 ， 选 用 ｐ 根 常 受 体激 动剂 如 沙 丁 胺 醇 气 雾 剂 。 吸 氧 同 上 所 述 。 当 患 者 呼 吸 困难 加 重 、 嗽伴 痰 量 增 加 、 脓 性 痰 时 ， 用 敏 感 的 抗 咳 有 选 生素 控 制 感 染 ， 我们 是 基 层 卫 生 院 ， 法 开 展 药 敏 试 验 ， 无 一
体征无异 常。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ按 病程分 为急性 加重 期和稳 定期 ， 本
病可并发 呼吸衰竭 、 自发性气胸 、 慢性肺源性心脏病等。
１３ 治 疗 方 案 ． 治 疗 包 括 稳 定 期 治 疗 和 急 性 加 重 期 治 疗
病的治疗 创造条件 。在治疗 本病时 ， 首先要保持 呼吸道通 畅， 持续低流量 吸氧 ， 应避 免吸入 氧浓度 过高 而引起 二氧 化碳潴留 ； 防止心衰 ； 选用敏感 抗生素抗感 染治疗 ； 使用支
般选 二代 头孢菌素 、 大环 内酯类或 喹诺酮类 。若 患者出现 持续 气道 阻塞 ， 使用氟美 松 １ ２ ｇ ０～ ０ｍ 静滴 、 氨茶碱０ ２ ．５ｇ
静 滴 。对 痰 多 粘 稠 不 易 咳 出者 用 超 声 雾 化 吸 入 （ 一糜 蛋 白酶 ４０ ０Ｕ， 大 霉 素 １ ０ 庆 ６万 Ｕ， 美 松 １ ， 茶 碱 氟 ０ｍｇ 氨 ０ ２ ， 生 理 盐 水 ３ Ｌ稀 释 雾 化 吸 人 ３ ｉ 次 ） ．５ｇ 加 ０ｍ ０ｍ ｎ ／ ， １７ ｄ 并指 导患 者 多 饮 水 ， 欠／ ， 以湿 化 气 道 稀 释 痰 液 ； 理 治 心 疗 ，Ｏ Ｄ患 者 因长 期 患 病 ， 会 交 往 相 对 较 少 ， 活 负 担 ＣＰ 社 生 较 重 等 特 点 ， 易 形 成 焦 虑 和 压 抑 的 心 理 状 态 。 了 解 患 者 极
偏大 ， 由于老年人体质差 、 抗力低 、 在脏器 功能衰退 以 抵 存 及常有并存病等特点 ， 故在治疗 和康复上 比较困难 。因此
在 治 疗本 病 的 同 时 ， 正 确 评 估 并 存 病 ， 合 理 用 药 ， 本 要 并 为
诊呈过清音 ， 浊音 界缩 小 ， 下界 和肝浊音 界下 降； 心 肺 ９例 病人 除上述症状和体征外 ， 肺部听诊可 闻及 哕音 ； ４例病人
—
经入院治疗 ，１ ２ 例好转出院 ， 治疗有效率达 到 ８． ％ ， ７５ ３ 例转上级 医院。其 中 １ 患者好转 出 院后 ６个月死 亡 ， 例 死 因为 呼 吸 和 心 功 能衰 竭 。
３ 讨 论
１ Ｏ收治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ２ ４例 ， 治疗效果满意。 本组病例为 ２０ —０ ～２０ ０ ６ １ ０ ９—１ ０诊治 的
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
ＣＰ Ｏ Ｄ患者 ２ ４例 ， 其中男性 １ ， ７例 女性 ７例 ； 年龄 最大 ７ ８
岁， 小４ 最 ２岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ４岁 ； 程 最 短 ２年 ， 长 １ 病 最 ７年 ，
ＣＰ Ｏ Ｄ的 病 因 多 且 复 杂 Ｊ 。在 本 组 病 例 中 ， 期 吸 烟 长