眩晕de中医诊治-PPT课件

病机小结
病因 病位 病机 病性
虚
气 血 实 阴 阳
痰浊 瘀血 风阳
清窍，与肝脾肾有关 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) 虚证多
【病因病机】
病机转化－－变证
肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
【诊断】
（一）诊断要点
【辨证论治】痰浊中阻
（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
（3）方药：半夏白术天麻汤。 半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。
【辨证论治】痰浊中阻
（4）临床应用：
①呕吐频作：竹茹、代赭石； ②胸闷纳呆：砂仁、白冠仁； ③肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； ④耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； ⑤痰浊化热：黄连温胆汤； ⑥痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。
【辨证论治】风阳上扰
（4）临床应用： ①阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； ②肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花； ③阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母 ④便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 ⑤肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿 热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、 甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热， 生地、当归滋阴养阴。
1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目
即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。
2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳
聋，汗出，面色苍白等。
【诊断】
3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发
作。
4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血
压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎 X线片，经颅多普勒、CT、MRI。
【概说】
4、六淫、七情致眩
5、其它
《素问病机原病式》认为风火致眩： “风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动， 两动相博，则为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。
【概说】
（四）范围
高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性
眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本
篇论治。
【病因病机】
年老体虚


久病失血
【辨证论治】气血亏虚
（4）临床应用：
①气虚自汗：加防风、浮小麦； ②脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； ③血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； ④中气不足：补中益气汤； ⑤气虚及阳者：加桂枝、干姜等。
【辨证论治】
4、痰浊中阻 （1）辨证依据： ①主症：视物旋转，头重如裹； ②兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满， 纳少神疲； ③舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； ④脉象：弦滑。
【小结】
1．眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床 上以头晕、眼花为主症的一类病证。 2．病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰 动清窍或瘀血阻窍引起。 3．辨证应分脏腑、虚实、标本。 4．治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。 5．五型分治：肝肾阴虚，左归丸； 风阳上扰，天麻钩藤饮； 气血亏虚，归脾汤； 痰浊上蒙，半夏白术天麻汤； 瘀血阻窍，通窍活血汤。
【辨证论治】
2、辨虚实
虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂
3、辨标本
本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
【辨证论治】
（二）治疗要点
治疗原则虚补实泻，调整阴阳 补-----气血阴阳 泻-----火痰瘀
【辨证论治】
（三）分证论治
1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： ①主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； ②兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部 隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； ③舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； ④脉象：脉细数或弦细。
【辨证论治】
2、风阳上扰
（1）辨证依据：
①主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； ②兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝 酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； ③舌象：舌质红，苔薄黄； ④脉象：弦细数。
【辨证论治】风阳上扰
（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
（3）方药：天麻钩藤饮。 天麻：祛风潜阳，止痛止眩； 钩藤：清热熄风降火； 石决明：清热平肝潜阳； 黄芩、栀子：清肝泻火； 牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾； 茯神、夜交藤：养血安神； 益母草：清热活血。
赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。
【辨证论治】瘀血阻窍
（4）临床应用：
气虚：党参，黄芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗。
【辨证论治】
6、其它
外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、
风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘
眩晕
【概说】
(一)定义
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼 花为主症的一类病证。
【概说】
(二)证候特点 1、主症 眩 ------眼花 晕 ------头晕 2、轻重不一 轻------闭目可止 重------如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重----突然仆倒
5.应排除颅内肿瘤、血液病等。
【诊断】
（二）鉴别诊断
眩晕
相同 不同
中风
头晕仆倒 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇
【诊断】
眩晕
相同
不同
厥证
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症
【诊断】
眩晕
相同 不同
痫病
头晕仆倒 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声
【辨证论治】
（一）辨证要点
1、辨脏腑
肝阳上亢 眩晕-兼头胀痛，面潮红-----兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足 --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊 --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉---- 肾虚
【概说】
4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发
作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数 年发作一次。
5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄
白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑， 弦细，弦涩，弦细数。
【概说】
（三）源流
1、诸风掉眩，皆属于肝。 2、因虚致眩 3、无痰不作眩
谢谢！！！
【辨证论治】
5、瘀血阻窍
（1）辨证依据：
①主症：眩晕时作，头痛如刺； ②兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健 忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起 病更为支持； ③舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； ④脉象：弦涩，或细涩。
【辨证论治】瘀血阻窍
（2）治法：祛瘀生新，通窍活络。
（3）方药：通窍活血汤。
【辨证论治】 肝肾阴虚
（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。
（3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板：滋阴降火，补肾壮骨。
【辨证论治】 肝肾阴虚
（4）临床应用：
阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。
【辨证论治】
3、气血亏虚
（1）辨证依据： ①主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； ②兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇 甲淡白，心悸少寐； ③舌象：舌质淡嫩，苔薄白； ④脉象：细弱。
【辨证论治】气血亏虚
（2）治法：补养气血，健运脾胃。
（3）方药：归脾汤。 黄芪：益气生血； 当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神； 龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神； 木香：健运脾胃； 炙甘草：调和诸药。
肝肾阴虚
阴精亏虚
脑海失养
久病伤肾 素体阳盛或阴虚
阴虚阳亢
恼怒忧伤气郁化火
肝阳化风 风阳上扰 ，血虚脑失所养

脾胃虚弱 饮食失调 劳
气虚清阳不展
眩晕
倦 跌仆损伤
损伤脾胃 痰浊内生
瘀血阻窍 脑络闭阻 气血不通
痰浊中阻

久病血瘀
ห้องสมุดไป่ตู้
脑失所养
【病因病机】
注意：
外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶， 扰动清窍。
散、羌活胜湿汤加减治疗。
【预后及预防、护理】
（一）转归预后
1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。
2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。
3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。
【预后及预防、护理】
（二）预防调摄
1、保证充分休息与充足睡眠。 2、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。 3、保持身心愉快，戒情志刺激。 4、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。