妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗进展
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗进展发布时间：2021-04-12T02:04:49.163Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：李文波[导读] 妊娠期糖尿病是内分泌疾病，属于较为常见的妊娠并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病患者数量不断增多，很大程度上影响到孕妇身心健康与母婴预后，并制约新生儿发育，所以极为有必要给予有效对症治疗。
本文分析妊娠期糖尿病的发病机理，胰岛素治疗妊娠期糖尿病的方法与效果，从而证实胰岛素治疗妊娠期糖尿病是目前最有效可行的方法。
李文波盘龙区人民医院云南昆明 650021摘要：妊娠期糖尿病是内分泌疾病，属于较为常见的妊娠并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病患者数量不断增多，很大程度上影响到孕妇身心健康与母婴预后，并制约新生儿发育，所以极为有必要给予有效对症治疗。
本文分析妊娠期糖尿病的发病机理，胰岛素治疗妊娠期糖尿病的方法与效果，从而证实胰岛素治疗妊娠期糖尿病是目前最有效可行的方法。
关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素；效果在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
系因：①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②妊娠期肾血浆流量及肾小球虑过滤均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。
到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。
对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。
1.妊娠合并糖尿病概述（1）定义与危害妊娠合并糖尿病是孕妇最常见的合并症之一，包括孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿病（GDM）。
妊娠合并糖尿病患者护理论文
妊娠合并糖尿病患者的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0208-02【摘要】据妇产科专家介绍，妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。
这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。
妊娠合并糖尿病对母婴的危害均很大，而且近年来有上升趋势，因此对妊娠合并糖尿病患者的治疗及健康教育就显得尤为重要。
【关键词】妊娠合并糖尿病护理糖尿病是一种多基因遗传、内分泌代谢性疾病，有家族遗传倾向。
而胰岛素依赖性糖尿病则为自身免疫性疾病。
胰岛和胰岛素功能障碍、肠道胰岛轴功能失调、饮食习惯、医源性因素均与糖尿病发病有关[1]。
1、发病机理妊娠期糖尿病的确切因素尚未了解清楚。
由于妊娠期体内各利，激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感性下降，胰岛素分泌相对不足，易发生妊娠期糖尿病口[2]。
2、一般资料及方法2.1 对妊娠24～28w孕妇进行糖筛，血糖>7.8mmol/l，在此基础上再做糖耐量试验，所测结果值有两次达到或超过5.6、10.5、9.2、8.1mmol/1既可确诊。
方法：根据不同的文化程度分别采取语言教育、书面教育、示范教育，举行糖尿病知识座谈会等方法进行健康教育。
2.2 健康教育的内容：对孕妇及其家属讲解有关糖尿病的知识技能并给予心理支持，使其能主动参与并配合治疗。
具体内容：包括有关糖尿病的一般知识，妊娠合并糖尿病的特点及危害，饮食指导，运动指导，血糖自我检测及结果的意义，血糖控制的目标，胰岛素的应用及注射，皮肤护理，心理及情绪自我调节，家庭及社会的支持，远期糖尿病的预防等。
3、护理对于糖尿病孕妇的成功处理依赖于控制饮食，心理护理，胰岛索处理，预防感染等治疗护理措施。
3.1 做好心理护理。
糖尿病是一种分泌代谢性疾病，其病程长，病人对降糖或掉以轻心或急于求成，致使血糖控制不稳定。
糖尿病病因与发病机理
糖尿病病因与发病机理一、概述糖尿病是一种复杂的慢性代谢性疾病，主要特征为高血糖，这是由于胰岛素分泌不足或作用受损所致。
糖尿病在全球范围内呈现出不断上升的趋势，对人类的健康造成了巨大的威胁。
深入探讨糖尿病的病因与发病机理，对于预防、诊断和治疗糖尿病具有重大的意义。
糖尿病的病因多种多样，既有遗传因素的作用，也有环境因素的影响。
遗传因素主要包括家族遗传和基因突变，许多研究表明，患有糖尿病的家族成员更易罹患糖尿病，而一些特定的基因变异也可能增加糖尿病的风险。
环境因素则包括生活习惯、饮食结构和社会心理因素等，这些因素与糖尿病的发生和发展密切相关。
糖尿病的发病机理复杂且多元，主要包括胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足两个方面。
胰岛素抵抗是指细胞对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能有效地促进葡萄糖的摄取和利用。
胰岛素分泌不足则是由于胰岛细胞功能障碍或破坏，使得胰岛素分泌量不足以满足机体对葡萄糖代谢的需求。
糖尿病的发病还可能涉及到炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等多种生物学过程。
糖尿病的分类主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病等。
不同类型的糖尿病具有不同的病因和发病机理，因此在预防和治疗上也需要采取不同的策略。
糖尿病是一种由多种因素共同作用导致的代谢性疾病，其病因与发病机理复杂且多元。
深入研究和理解糖尿病的病因与发病机理，对于预防、诊断和治疗糖尿病具有重要意义，有助于我们更好地应对这一日益严重的健康问题。
1. 糖尿病的定义与分类糖尿病是一种由胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引发的，以高血糖为标志的慢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病的存在长期的高血糖会导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、心脏、血管、神经的慢性损害，功能障碍。
1型糖尿病，过去也称之为胰岛素依赖性糖尿病。
这类糖尿病主要影响儿童和青少年，约占所有糖尿病类型的510。
患者的胰腺产生的胰岛素量很少或几乎没有，因此需要依赖外部的胰岛素注射来维持生命。
糖尿病发病机理研究报告
糖尿病发病机理研究报告
糖尿病是一种慢性疾病，其发病机理涉及多种因素，主要包括遗传因素、环境因素和生活方式因素。
以下是糖尿病发病机理的研究报告：
1. 遗传因素：糖尿病有明显的家族聚集性，研究表明，糖尿病的发生与患者的家族史和遗传基因有关。
特别是类型2糖尿病，其患病风险与患者的父母、兄弟姐妹和子女患病情况密切相关。
目前已鉴定出数十个与糖尿病发生相关的基因。
这些基因与胰岛素分泌、胰岛素信号转导、糖代谢等相关的通路有关。
2. 环境因素：环境因素是糖尿病发病的重要因素之一。
饮食结构的改变、高脂肪饮食、高糖饮食、缺乏运动、久坐不动、肥胖等都与糖尿病的发病风险增加相关。
相反，健康的饮食习惯、适度的运动和身体活动可有助于预防糖尿病。
3. 生活方式因素：生活方式因素对糖尿病的发病风险有着重要影响。
吸烟、酗酒、不规律的生活作息等不良生活方式可导致肥胖、高血压、高血脂等病理性状，增加糖尿病的发病风险。
相反，健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、保持充足的睡眠等可以预防糖尿病的发生。
4. 其他因素：炎症反应、自身免疫性疾病、某些药物的使用等也与糖尿病的发病密切相关。
例如，慢性炎症反应促使胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常，从而引发糖尿病。
总结起来，糖尿病的发病机理是一个复杂的过程，涉及多个因
素的相互作用。
遗传因素、环境因素和生活方式因素是研究和预防糖尿病时需要重点关注的方面。
通过控制饮食、保持适度的运动和健康的生活方式，可以有效预防糖尿病的发生。
妊娠时糖尿病控制与胎儿结局关系的探讨
03
血糖控制对新生儿并发症的影响
妊娠期糖尿病孕妇的新生儿并发症发生率较高，但通过及时干预和治疗
，大部分并发症可以得到有效控制。因此，加强妊娠期糖尿病孕妇的血
糖监测和控制，对于保障母婴健康具有重要意义。
PART 06
结论与展望
REPORTING
研究结论总结
妊娠糖尿病对胎儿结局有不良影响
本研究发现，妊娠糖尿病患者的胎儿结局不良率显著高于 正常孕妇，包括早产、巨大儿、胎儿窘迫等并发症
血糖控制对胎儿生长发育的影响
妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制情况直接影响胎儿的生长发育。通过合理 的饮食控制和药物治疗，将血糖控制在正常范围内，可以降低胎儿生长 过快和巨大儿的风险，从而改善胎儿结局。
血糖控制对分娩方式的影响
妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制情况也会影响分娩方式的选择。通过有效 的血糖控制，可以降低剖宫产的风险，提高自然分娩的成功率。
妊娠糖尿病对母婴健康影响
01
02
03
对孕妇的影响
增加妊娠期高血压疾病、 羊水过多、早产、难产及 产后出血等风险。
对胎儿的影响
可能导致巨大儿、胎儿生 长受限、胎儿畸形、新生 儿低血糖及新生儿呼吸窘 迫综合征等。
对母婴远期影响
孕妇远期发生2型糖尿病 的风险增加，子代发生肥 胖、2型糖尿病等代谢性 疾病的风险也相应增加。
血糖控制对胎儿结局至关重要
研究结果表明，妊娠糖尿病患者血糖控制水平与胎儿结局 密切相关。良好的血糖控制可以降低胎儿并发症的风险， 改善胎儿结局。
综合干预措施的有效性
本研究还发现，通过综合干预措施如饮食控制、运动疗法 和药物治疗等，可以有效地控制妊娠糖尿病患者的血糖水 平，从而改善胎儿结局。
对未来研究方向提出建议
妊娠期糖尿病发病机理研究进展
ｃ ｉ ｒ ｒｔｉ， Ｅ１ ｐ ６ ．ＪＶ ｒｌ ｏ １ ７ （７：８ ０ ｈｍｅ ｃｐｏｅｎ Ｉ 一 ｐ ５ ｉ ，２ ０ ， ５ １） ４ — ｉ ｏ ７
７８４ ７ １ Ｂｏ ｒ ｅ Ｎ，Ｓ ｈ ｅ ｓ ７ ｕｎ ｃ ｌ ｉｓ ＭＲ Ｂｒｖ Ｊ ｅ １ Ｐ ｅ ｏ ｃ ｐ ｉｎ ｉ ａ ｏＦ ， ｔａ． ｒ ｃ ｎ ｅ ｔ ｍ． ｏ
为 ０１ ％ 一１ ％Ｅ 妊 娠 期 患 糖 尿 病 中 ９ ％为 Ｇ ．５ ５ ｉ ， ０ ＤＭ。 Ｇ ＤＭ 对 孕 妇 、 儿 和 新 生 儿 的 负 性 影 响 与 显 性 糖 尿 胎
病 一 样 ， 造 成 羊 水 过 多 、 娠 高 血 压 综 合 征 、 大 易 妊 巨 儿 和死胎 ， 生儿 易发 生呼 吸窘迫 综合 征 、 血糖 、 新 低
静 脉 葡 萄 糖 负 荷 后 胰 岛 素 分 泌 受 损 ，然 而 也 有 报 道 胰 岛素 对 静 脉 葡 萄 糖 的反 应 在 Ｇ ＤＭ 和 Ｎ Ｔ妇 女 中 Ｇ 均 是 正 常 的 ，造 成 这 种 差 异 可 能 与 ＧＤ 患 者 的 遗 Ｍ 传 异质性 有 关 。 之 ， Ｎ 总 从 ＧＴ到 糖 耐 量 受 损 （Ｇ ， ＩＴ） 从 ＩＴ 到 ２型 糖 尿 病 （ ＤＤ 有 个 渐 进 的胰 岛 素 Ｇ ＮＩ Ｍ）
妊娠 期糖 尿病 （ ＧＤＭ） 指 妊 娠 期 间 发 生 或 首 是 次 识 别 的严 重 程 度 不 同 的 糖 类 不 耐 受 ，但 不 排 除糖
类 不 耐 受 在 妊 娠 前 已 经 存 在 的 可 能 性 【 １７ １ ９ ９年 Ｉ 。
相对缺 乏 。
大 多 数 研 究 均 发 现 ， ＧＤ 病 史 的妊 娠 妇 女 中 有 Ｍ
天 津 医科 大 学 第 二 医 院妇 产 科 （０ ２ １ 宋 殿 荣 综 述 ３０ １ ）
糖尿病的发病机制及治疗方法
糖尿病的发病机制及治疗方法糖尿病（diabetes）是当今社会的一项重大医疗难题，它是一种由高血糖引起的慢性代谢性疾病，长期患病可以导致各种器官的功能紊乱，甚至是死亡。
许多人都知道糖尿病是由饮食和生活方式等因素导致的。
但实际上，糖尿病的发病机制还受许多其他因素的影响。
本文将从病因、发病机理、临床表现和治疗方法等多个方面，深入探讨糖尿病。
一、病因糖尿病的病因与遗传和环境因素都有关系。
许多研究表明，如果一个家庭中有糖尿病患者，那么该家庭中其他成员罹患糖尿病的风险也会增加。
此外，许多人认为不良的生活方式，例如饮食不当、缺乏运动和不良的生活习惯等，也会导致糖尿病的发生。
二、发病机理糖尿病发生的根本原因是胰岛素分泌不足或胰岛素作用不足所致。
胰岛素是一个非常重要的激素，它由胰岛中的β细胞产生，在帮助细胞利用葡萄糖时起着重要作用。
可以说，胰岛素对于我们的身体来说是至关重要的。
三、临床表现糖尿病的典型症状包括口干、口渴、多尿、饥饿感、乏力和体重减轻等。
此外，病人经常在晚上或清晨醒来上厕所，或者突然出现视力模糊或创伤时不易愈合等症状。
然而，有时病人可能没有明显的症状，这也是糖尿病被称为“沉默的杀手”的原因。
四、治疗方法治疗糖尿病的方法因个体差异而异。
建议首先改变不良生活习惯，例如改变不健康的饮食、增加运动和控制体重。
如果不良生活习惯无法控制病情，建议使用药物治疗。
一般来说，药物治疗包括一些用于刺激胰岛素分泌的药物、胰岛素替代剂和药物，可以提高细胞对胰岛素的敏感性等。
在使用药物治疗时，应遵循医生的建议，并注意药品的副作用。
总之，糖尿病是一种慢性疾病，它的发病机理与病因都很复杂，所以我们应该加强糖尿病的预防和治疗，为我们的健康保驾护航。
2024妊娠期糖尿病的诊疗指南
2024妊娠期糖尿病的诊疗指南2024妊娠期糖尿病的诊疗指南——为母婴健康保驾护航妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿的健康构成潜在威胁。
本文将详细介绍2024年妊娠期糖尿病的诊疗指南，帮助医生和孕妇更好地应对这一疾病，保障母婴健康。
一、深入理解妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病。
孕妇在怀孕期间体内激素水平发生变化，从而导致胰岛素敏感性下降，血糖水平升高。
高血糖状态对孕妇和胎儿都有潜在危害，如感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖等。
二、掌握妊娠期糖尿病的发病机理妊娠期糖尿病的发病机理复杂，与胰岛素分泌、血糖代谢等多个方面有关。
在诊断和治疗过程中，需要充分了解这些病理生理特点，以制定合适的治疗方案。
三、先进的诊断方法除了传统的空腹血糖、糖化血红蛋白等检测方法，近年来还出现了一些新的诊断方法，如羊水穿刺、无创DNA等。
这些方法具有更高的准确性和更小的风险，为早期诊断和治疗提供了有力支持。
四、个性化的治疗方案根据患者的病情和个体差异，制定适合自己的治疗方案。
饮食控制和体育锻炼是治疗妊娠期糖尿病的基础，必要时还需采取药物治疗。
此外，医生还需根据具体情况制定个性化的监测计划，确保疾病得到有效控制。
五、重视预防措施尽管糖尿病可以预防，但在日常生活中，仍需注意饮食结构和生活习惯，以降低患病风险。
合理的饮食和适当的运动对预防妊娠期糖尿病具有重要意义。
此外，定期进行产检和筛查也是及早发现疾病的关键。
六、总结妊娠期糖尿病的诊疗指南对于保障母婴健康具有重要意义。
医生和孕妇都需要充分了解疾病的知识，以便早期发现和治疗。
在未来的妊娠期糖尿病管理中，我们需要更加重视个性化治疗和预防措施，以降低母婴并发症的风险。
为了更好地应对妊娠期糖尿病，医生和孕妇需密切合作，共同制定和实施有效的诊疗方案。
通过合理的饮食、适当的运动和必要的药物治疗，同时定期进行监测和筛查，我们能够有效地控制血糖水平，减少母婴并发症，确保母婴健康。
妊娠糖尿病诊治进展
妊 娠 糖 尿 病 （ ｅｔｔ ｎｌ ｉ ｅｅ ｌｔｓ Ｇ Ｍ ） 在 妊 ｇｓａｉ ａ ｄａ ｔｓｍｅ ｉ ， Ｄ ｏ ｂ ｌｕ 指 娠 期 发 生 或 首 次 发 现 的糖 尿 病 或 糖 耐 量 异 常 ， Ｍ 不 包 括 ＧＤ
提 供 了 一 种 崭 新 的研 究 方 法 。
４代谢紊乱 ．
在 以 代 谢 紊 乱 为 特 征 性 表 现 的 多 囊 卵 巢
直 为 学 术 界 所 关 注 ， 就 近 年 来 有 关 ＧＤ 的 诊 治 进 展 作 现 Ｍ
综 合 征 （ｏｙ ｙｔ ｖ ｒ ｙ ｄｏ ， Ｃ Ｓ 患 者 中 ， Ｄ 的 ｐ ｌｃｓｉ ｏ ａｙｓ ｎ ｒｍｅ Ｐ Ｏ ） ｃ Ｇ Ｍ
磺 脲 类 受 体 基 因一 １多态 性 可 能 与 高 加 索 和 黑 人 妇 女 的 Ｇ ＤＭ
起 病 有 关 ｌ 。 另外 ， Ｇ ３ ］ 对 ＤＭ 家 系 的调 查 发 现 ， 亲 患 有 ２型 母
在 纠 正 了 Ｂ Ｉ脂 肪 分 布 等 影 响 因 素 后 ， 现 妊 娠 早 期 脂 联 Ｍ 、 发 素 水 平 的 下 降 可 作 为 ＧＤ 发 生 的 独 立 预 测 因 素 ； ｎ ｅ Ｍ Ｗｉｚｒ 等Ｌ ｌ 研 究 显示 Ｇ 的 ＤＭ 妇 女 分 娩 ３个 月 及 １ ２个 月 后 脂 联 素 水平较正常妊 娠 妇女 明 显 降低 ， 与 患 者 的高 密 度 脂蛋 白 并 （ Ｉ 下 降 相 关 。 除 了脂 联 素 外 ， 究 还 发 现 妊 娠 早 期 瘦 素 ＨＤ ） 研
年上 升 的趋 势 ， 多研 究 已 证 明 ， 果 Ｇ Ｍ 能 及 早 诊 治 ， 许 如 Ｄ 母 儿 的 预 后 将 得 到 明 显 改 善 。 因 此 ， 于 ＧＤ 的 诊 断 和 治 疗 对 Ｍ
妊娠期糖尿病
六. 孕期监护
1. 孕期母体监护 （1） 严密观察血压: 糖尿病孕妇发生妊娠期高血压的机率增加, 约为 30% 孕早期应了解基础血压 孕中期测平均动脉压, 翻身试验等 对预测阳性者可给予维生素E, 钙剂及阿斯匹林等
（2）严格观察子宫底高度变化:
及时发现羊水过多及巨大胎儿，做B超确诊。
2019/10/13
2019/10/13
中山大学附属第二医院妇产科
（7）糖化血红蛋白监测：糖化血红蛋白是血 红蛋白和葡萄糖的结合产物
了解采血前两个月内平均血糖控制水平
正常妊娠外周血糖化血红蛋白为4％～6％ 当＞8％～10％，胎儿畸形率增加 ＞17％时胎儿畸形率可高达100％，应早期
终止妊娠
2019/10/13
2019/10/13
中山大学附属第二医院妇产科
（4）眼底检查：糖尿病肾病患者眼病的发生 率比正常人高5倍
糖尿病性视网膜病变为第2位致盲原因 孕期应定期进行眼底检查
有增生性视网膜病变者，病死率明显升高
（5）心脏功能监测：糖尿病患者合并冠心病 的机率增加，其发病与病程长短有关。超声 心动图检查可较准确地评估心脏功能。
2019/10/13
中山大学附属第二医院妇产科
2. 葡萄糖耐量试验(OGTT)
（1） 方法: 糖筛查血糖≥7.8但＜11.1mmol/L的孕妇, OGTT前3天正常饮食, 禁食8～14小时后查 空腹血糖, 然后服75g葡萄糖, 服糖水后1、 2、3小时分别抽取静脉血, 查血浆葡萄糖 值。
2019/10/13
F级: 糖尿病性肾病
R级: 眼底出现增殖性视网膜病变玻璃体出血
H级: 冠状动脉粥样硬化性心脏病
T级: 有肾移植史
综上所述, D级以后的各级患者均有不同程度的血管
2型糖尿病发病机制与治疗的新进展
2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2D）是一种临床上常见的代谢性疾病，它与生活方式、遗传因素等多个因素密切相关。
科学家们长期以来致力于研究T2D的发病机制，并在治疗方法方面不断取得新的进展。
本文将介绍一些最新的研究成果和新兴的治疗策略。
一、糖尿病发病机制的深入研究1. 遗传因素的作用遗传因素在T2D的发病机制中起着重要作用。
研究人员已经鉴定出多个与T2D发病相关的基因。
例如，TCF7L2基因被发现与T2D的风险显著相关，其编码的蛋白质在胰岛素信号转导途径中发挥着重要作用。
2. 胰岛素抵抗与胰岛功能缺陷胰岛素抵抗是T2D的核心病理生理特征之一。
胰岛素抵抗导致细胞对胰岛素的反应降低，使得葡萄糖不能进入细胞内供能，从而引起高血糖。
此外，T2D患者的胰岛功能也明显受损，胰岛β细胞对刺激释放胰岛素的能力减弱，进一步加剧高血糖状态。
3. 炎症反应与T2D近年来的研究表明，慢性炎症反应在T2D的发病机制中扮演着重要角色。
慢性低度炎症导致胰岛β细胞的损伤和凋亡，同时抑制胰岛素信号转导途径。
炎症反应还导致脂肪组织产生大量的炎症因子，进一步破坏胰岛素信号传导。
二、针对糖尿病新的治疗策略1. 药物治疗的创新随着对T2D发病机制的深入了解，研究人员开发出一系列新的药物来治疗T2D。
例如，GLP-1受体激动剂通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌以及减缓胃肠道葡萄糖吸收来降低血糖水平。
另外，SGLT-2抑制剂通过降低肾小管对葡萄糖的重吸收而减少血糖水平。
2. 营养与饮食干预饮食方式对T2D的预防和治疗起着至关重要的作用。
近年来，低碳水化合物饮食和间断性禁食等新兴的饮食方式备受关注。
这些饮食方式可以有效控制血糖水平、改善胰岛素敏感性，并有助于减轻体重和改善整体代谢状态。
3. 肠道微生物和糖尿病的关系肠道微生物群落与T2D的关系逐渐被揭示。
研究发现，肠道菌群的失衡与T2D的发生和发展密切相关。
妊娠期糖尿病科普知识
妊娠期糖尿病科普知识近年来，妊娠期糖尿病日益受到关注，人们对其的了解也渐渐多了起来。
伴随着孕期血糖筛查技术的发展，妊娠期的各项检查也在不断完善，但妊娠期糖尿病发病率还在一直上升。
妊娠期糖尿病可对孕妇及胎儿造成很大伤害，因此，及时诊治就显得格外重要。
本文主要针对妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病的治疗，展开论述与分析，现将结果展示如下。
1妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病是指首次或在怀孕时出现糖耐量下降的病症（排除在怀孕前已被诊断为糖尿病），并且空腹血糖高于5.1 mmol/L。
妊娠期间，大多数的糖代谢异常都可以在分娩后康复，但是在未来，妊娠期糖尿病的发生几率较高。
妊娠期糖尿病是一种以高血糖为特征的内分泌疾病，妊娠期糖尿病会给母子俩都带来极大危害，会导致流产、妊娠期高血压、胎儿畸形等。
妊娠期糖尿病的病因及发病机制异常复杂，迄今尚未完全澄清。
其中，大部分的孕妇都是肥胖或者体重过重的人，还有长时期高糖的人、高脂饮食的人群、糖尿病家族史的人群、大龄孕妇。
2妊娠期糖尿病的发病机理在怀孕的过程中，内分泌会影响到母亲的糖、脂类和蛋白质的代谢。
在妊娠中，胎盘会产生激素、孕酮、雌二醇等，这些激素对胰岛素有一定的抑制作用。
同时，由于胎盘的生成以及这些荷尔蒙的增多，抵抗胰岛素的效果也会增强。
胎盘催乳素对糖代谢有一定的影响，其作用是促进体内的游离脂肪酸代谢。
在怀孕期间，可的松的分泌也会增加，而可的松能促进内生性葡萄糖的生成，降低糖元的使用，使胰岛素的效果下降。
在怀孕后期，催乳素的分泌可以增加5~10倍，降低胰岛细胞的胰岛素分泌。
此外，胎盘还能制造一种能加速胰岛素水解和激活的胎盘胰岛素酶，从而加速其分解。
卡塔拉诺通过对正常妊娠妇女的胰岛素分泌和敏感性进行了分析，结果显示：在怀孕期间，胰岛素的分泌显著提高，同时，外周组织对胰岛素的敏感度下降。
因此，怀孕期间女性体内的胰岛素分泌会减少，从而有可能患上妊娠糖尿病。
3妊娠期糖尿病对胎儿的影响妊娠期糖尿病能提高围产期发病率和新生儿的死亡率，对胎儿的影响与糖尿病孕妇有一定的相似之处，在此期间，会导致胎儿巨大、低血糖、高胆红素血症、低钙、红细胞增多、产伤和未来发生肥胖的风险显著增高。
妊娠期糖尿病的检测指标
妊娠期糖尿病发病机理与炎症因子妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠过程中首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量异常,但并不排除在妊娠前已存在糖耐量异常,只是妊娠后才发现的可能。
关于其发病机制,Burt[3]于1956年第1次提出妊娠期存在胰岛素抵抗的观点。
这种抵抗作用于孕24-28周快速增强,32-34周达到高峰,分娩后逐渐消失。
Catalano等[4]进行葡萄糖钳夹实验后发现妊娠期间胰岛素敏感性较受孕前显著下降,胰岛素介导的葡萄糖摄取处理能力明显降低。
因此推断正常妊娠时胰岛素分泌增加,胰岛素的降血糖作用在孕晚期较孕早期减弱,糖耐量减低,这一事实提示妊娠是一种胰岛素抵抗状态。
近年来大量研究表明妊娠期糖尿病是一种炎症疾病，炎症因子在胰岛素抵抗机制中起到重要作用。
1 炎症因子的概况：广义的炎症因子包括了代谢综合征有关的各种细胞,细胞因子和蛋白质成分,同时也体现出免疫与脂肪内分泌,凝血纤溶系统的相互作用与联系。
炎症因子包括:①免疫炎症反应细胞,如白细胞;②急性期反应蛋白,如CRP;③细胞因子,如TNF－a、IL系列，IGF;④凝血因子,如纤溶酶原激活物抑制物1和凝血因子VIII，VII;⑤脂肪因子,如脂联素,抵抗素;⑥其它,如唾液酸,血清类粘蛋白,淀粉样物质,内皮粘附分子和新近发现的Tanis蛋白。
其中急性期反应蛋白、细胞因子、脂肪因子等在妊娠期糖尿病胰岛素抵抗机理中的作用研究较多，总结如下：1急性期反应蛋白炎症反映的最重要的指标是CRP,它是一种血浆蛋白,主要由IL26诱导在肝实质细胞产生。
具有识别外来病源体和破坏宿主细胞,通过经典的补体激活途径和噬菌作用来清除宿主细胞的功能。
在正常人体含量甚微,当人体处于感染、外伤、炎症病变时,CRP急剧上升,是反应炎症的非特异性的敏感指标。
近来,越来越多的证据表明CRP与胰岛素抵抗、糖尿病、大血管并发症的发生和发展有关,进一步证明糖尿病是炎症性疾病的假说。
GDM妇女被认为是具有发展成2型糖尿病的高风险的妇女,代表了疾病自然病程的早期阶段。
糖尿病发病机制的分子生物学研究
糖尿病发病机制的分子生物学研究近年来，糖尿病已经成为世界范围内影响人类健康的重大疾病之一。
根据国际糖尿病联合会发布的数据，目前患有糖尿病的全球人口已经超过五亿人，其中中国的糖尿病患者数量更是高达一亿。
由于糖尿病病情危害巨大，如不及时被发现和治疗，将会引发一系列身体并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变等，危及生命健康。
研究发现，糖尿病的发病机制非常复杂，涉及了许多生物学和医学领域，其中分子生物学研究是其中最为重要的方向之一。
首先，糖尿病是由人体胰岛内胰岛素分泌不足或者身体细胞对胰岛素反应不敏感导致血糖过高的一种疾病。
其中，在胰岛内，内分泌细胞能够分泌胰岛素，进而将血糖降低到正常水平。
而在糖尿病患者身体内，缺乏胰岛素或者内分泌细胞无法分泌足够多的胰岛素或者身体细胞对胰岛素的反应不敏感，导致血液中的糖分含量过高。
因此，研究胰岛素的合成、分泌及其作用是研究糖尿病发病机理的关键环节。
胰岛素是一种多肽激素，主要包括两条链，A链和B链。
在人体内，胰岛素的生物合成主要发生在胰腺内的β细胞。
胰岛素前体是一种单肽链，包括A链和B 链，在高酸性环境下与其他蛋白质一样，发生了折叠和硫化作用，最终形成了成熟的胰岛素。
同时，研究发现，胰岛素分泌过程不仅与其本身的合成有关，还与许多其他分子的作用密切相关。
例如，胰岛素分泌液中含有葡萄糖依赖性胰岛素释放激素、升糖素等多种多肽激素，它们能够刺激胰岛细胞合成和释放更多的胰岛素，在胰岛素的生物合成以及分泌过程中起到了重要的作用。
其次，胰岛素通过结合细胞表面的胰岛素受体，调控了多个重要的胰岛素信号通路，这些通路包括细胞内信号、葡萄糖转运等途径。
特别需要注意的是，其中一种被称为AMPK的蛋白质激酶，是一个非常重要的介导器。
研究发现，AMPK在多种代谢炎症反应中发挥着非常关键的作用，因此可以作为糖尿病的药物靶点。
第三，胰岛素的作用不仅限于促进细胞摄取葡萄糖。
胰岛素还参与了其他重要生命过程的调控，例如脂肪酸合成、胆固醇合成等。
妊娠合并糖尿病的护理
妊娠合并糖尿病的护理妊娠合并糖尿病主要分为两种：一是妊娠前已诊断有糖尿病，孕期病情加重；二是妊娠期糖尿病(gesta- tional diabets millitus，GDM)，是指妊娠期间发作或首次识别的严重程度易变的对糖类不耐受。
其中部分 GDM孕妇在妊娠前已患有糖尿病，妊娠后方诊断。
由于妊娠与糖尿病相互影响，病情复杂多变，母、婴死亡率高。
现就其研究进展综述如下：1 发病机理妊娠的前半期是同化代谢期，雌激素与孕激素分泌增加，导致胰岛β-细胞活性和胰岛素生成增加；妊娠后半期是分解代谢期，胎盘分泌人胎盘催乳素，通过其抑制胰岛素作用而导致对胰岛素的抵抗增强。
非糖尿病人，胰岛素抵抗的增强可通过胰岛素生成增加而抵偿，但糖尿病人却因胰岛素量相对不足导致进行性高糖血症。
葡萄糖自由弥散进入胎盘，使胎儿β-细胞增生及胎儿高胰岛素血症，引起胎儿畸形、死亡及各种新生儿合并症。
高龄、高血压、肥胖、不良生育史、不孕史、糖尿病家族史、环境因素以及种族起源等都是 GDM的危险因素。
2 诊断2.1口服葡萄糖耐量试验(oralglucose tolerance test， OCTT：OGTT是最可靠的筛查GDM的方法。
口服75g葡萄糖1小时后血糖为9.16mmol/L，2小时后为8.05mmol/L，3小时后为6.94mmol/L，即可诊断为GDM。
2.2 Femando的诊断标准孕期空腹血糖≥5.8mmol/L两次或OGTT空腹及服糖后1、2、3小时后血糖值四项中有两项达到5.6mmol/L、10.5mmol/L、9.16mmol/L、8.05mmol/L。
3 治疗治疗的首要目标是达到维持母体“正常”葡萄糖水平，“满意”的血糖控制应是空腹血糖为5.0mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。
主要治疗方法有：饮食管理和胰岛素疗法。
3.1饮食管理理想饮食应为既能严格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要满足胎儿生长，不会引起饥饿性质的酮体产生。
妊娠糖尿病——文字版教案
妊娠糖尿病——文字版教案妊娠糖尿病教案教学目的和要求：1.理解妊娠糖尿病的定义和诊断标准。
2.了解妊娠糖尿病的发病机理及其对孕妇和胎儿的危害。
3.掌握妊娠糖尿病的治疗和血糖控制标准。
4.熟悉妊娠糖尿病患者的孕期血糖监测。
5.掌握妊娠糖尿病患者的妊娠终止时机和分娩时间的控制和方法的选择。
6.熟悉妊娠糖尿病患者分娩后婴儿的正确处理。
7.了解妊娠糖尿病的预后。
基本内容和时间安排：一、妊娠糖尿病的定义：5分钟二、妊娠糖尿病的发病机理：10分钟胰岛素抵抗（IR）由胎盘激素引起，如人胎盘催乳素（HPL）、胎盘生长激素（PGH）和其他激素如雌激素、孕激素和糖皮质激素。
这些激素拮抗胰岛素作用，导致胰岛素敏感性下降。
妊娠期24至28周出现IR，32至34周达到高峰，雌激素和孕激素分泌增加，刺激胰岛β细胞产生胰岛素，导致高胰岛素血症。
然而，胰岛β细胞功能不足以补偿IR。
妊娠糖尿病对孕妇的危害。
妊娠糖尿病对胎儿的危害。
妊娠糖尿病的危险人群。
三、妊娠糖尿病的诊断标准：5分钟2011年美国ADA提出的诊断标准是在孕24至28周进行75克葡萄糖诊断试验，空腹血糖值大于5.1毫摩尔/升，1小时后血糖值大于10.0毫摩尔/升，2小时后血糖值大于8.5毫摩尔/升。
三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM。
四、妊娠糖尿病的治疗：20分钟血糖控制指标：夜间血糖（点血糖）4.4至6.7纳摩尔/升，空腹血糖3.3至5.6纳摩尔/升，午、晚餐前血糖3.3至5.8纳摩尔/升，餐后2小时血糖4.4至6.7纳摩尔/升。
孕妇的饮食控制不应过于严格，但也要合理控制总热量摄入。
少食多餐，控制油脂类食物的摄入，多摄取纤维和维生素含量高的食物。
低血糖是血糖小于2.8毫摩尔/升或下降太快，常见于胰岛素治疗或因妊娠剧吐进食不足者。
症状出现非常快，甚至可导致昏迷和死胎。
低血糖重在预防。
饮食治疗：控制目的是提供母体和胎儿足够的热量和营养素，约85%的患者饮食治疗能使患者不出现高血糖和酮症。
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妊娠糖尿病的发病机理和治疗研究进展祝 群,戈敏娟,马向华(南京医科大学第一附属医院内分泌科,江苏南京210029)[摘 要]妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围产期并发症之一,其发病机制涉及遗传易感、胰岛素抵抗和分泌缺陷、慢性炎症反应、代谢紊乱等。
妊娠糖尿病的诊断方法和标准尚未统一,临床上以两步法诊断和美国国家糖尿病数据组及W HO 的诊断标准应用尤为广泛。
胰岛素治疗是妊娠糖尿病药物治疗的首选,近年的研究显示超短效胰岛素类似物同样具有安全、有效的治疗作用。
另外,虽然有报道优降糖等口服降糖药物治疗妊娠糖尿病较为安全,但其有效性和安全性尚待进一步证实。
[关键词]妊娠糖尿病;发病机制;诊断;治疗[中图分类号]R 714.147;R 587.1 [文献标识码]A [文章编号]100822514(2005)0320153203Progress in diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitusZHU Qun ,GE Ming 2juan ,MA Xiang 2hua(Department of Endocrinology ,The First Aff iliated Hospital of Nanjing Medical University ,J iangsu Nanjing 210029,China )[Abstract]G estational diabetes mellitus (G DM )is one of the common complications of pregnancy in perinatal period.The pathogenesis of G DM involves multiple factors ,such as genetics ,insulin resistance and defects in insulin secretion ,chronic inflammation and metabolic disorder.There are no agreements on diagnostic method and criteria for G DM yet now.Two 2step diagnosis and the diagnostic criteria ofthe US National Diabetes Data Grou p (NDD G )and the WHO are widely used.Insulin therapy is the first choice amid medical thera pies for the disease.Recent study have showed that rapid 2acting insulin analogues is efficacious and can be safely used for the treatment of women with gestational diabetes too.In addition ,although it has been reported that oral antihyperglycaemic agents such as glybulide can be safely used for the patients ,their safety and efficacy still should be confirmed further.[K ey w ords]gestational diabetes mellitus ;p at hogenesis ;diagnosis ;t reat ment[收稿日期]2005202205[作者简介]祝 群(19722),男,在读硕士研究生,主要从事脂源性细胞因子的研究。
[通讯作者]马向华,副教授。
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus ,G DM )指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常,在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常。
G DM 不包括妊娠前已知的糖尿病患者,后者称为“糖尿病合并妊娠”。
G DM 具有餐后高血糖明显、空腹血糖偏低、易出现肾性糖尿等特点,通常发生于妊娠中晚期,并可能同时合并其他类型的糖尿病,所以应在生产6周以后重新复查确认其归属。
G DM 在妊娠妇女中的发病率约为0.15%～15%,并呈现出逐年上升的趋势。
G DM 与孕妇及围产儿并发症的发生密切相关,因此,对于G DM 的诊断和治疗,一直为学术界所关注。
现就近年来有关G DM 研究的新进展作以简要综述。
1 妊娠糖尿病的病因和发病机制1.1 遗传易感性G DM 确切的遗传背景还不完全清楚。
研究发现,糖尿病家族史、某些糖尿病高发种族可能是G DM 的遗传易感因素,并且某些G DM 的易感基因同时可能参与2型糖尿病的发病。
文献显示,胰岛素受体基因、胰岛素样生长因子22(IGF 22)基因和磺脲类受体基因21多态性可能与高加索和黑人妇女的G DM 起病有关[1]。
另外,对G DM 家系的调查发现,母亲患有2型糖尿病的家族中G DM 的发生率明显增高[1]。
总之,G DM 具有广泛的遗传异质性,是一个多基因疾病。
1.2 胰岛素抵抗加重和胰岛β细胞功能缺陷正常妊娠中晚期胎盘分泌糖皮质激素、雌激素、孕酮等多种拮抗胰岛素的激素增多,胰岛素分泌也相应增多,因此可维持正常的血糖水平,而G DM 者可能存在严重胰岛素抵抗或/和胰岛β细胞功能缺陷导致第一时相胰岛素分泌减少,从而导致了糖代谢紊乱。
另外,G DM 妊娠晚期的游离脂肪酸水平较正常妊娠者增高,脂肪酸在骨骼肌细胞积聚抑制磷酸肌醇激酶23活性而使胰岛素敏感性下降[2]。
1.3 慢性炎症反应有关前瞻性研究已证实慢性炎症反应与2型糖尿病的发生密切相关,近年发现其同样也参与G DM 起病。
Wolf 等[3]观察到G DM 者妊娠期白细胞计数较正常孕妇明显升高。
Megia 等[4]的研究发现甘露糖结合凝集素(MBL )基因的多态性与G DM 表型密切相关,而已知MBL 缺陷可导致慢性炎症的发生。
C 反应蛋白(CRP )是近年来研究较多的与代谢性疾病相关的炎症因子,Qiu 等[5]调查了851例孕妇以了解CRP 与G DM 的关系,在纠正了体块指数(BMI )、糖尿病家族史等影响因素后,结果显示妊娠早期的CRP 水平与G DM 发生呈正相关。
1.4 代谢紊乱在以代谢紊乱为特征性表现的多囊卵巢综合征(polycysticovary syndrome,PCOS)患者中,G DM的发生率明显高于正常人群。
有学者注意到G DM的主要特征与代谢综合征(以胰岛素抵抗为中心环节,主要表现为糖、脂代谢异常,中心性肥胖及高血压等)相似,并提出G DM可能是代谢综合征的早期表现[6]。
近年来的研究还证实,脂源性细胞因子与G DM的发生密切相关。
Williams等[7]研究了968例妊娠早期妇女脂联素的水平与G DM发生的相关性,在纠正了BMI、脂肪分布等影响因素后,发现妊娠早期脂联素水平的下降是G DM发生的独立预测因素;Winzer等[8]的研究显示G DM妇女分娩3个月及12个月后脂联素水平较正常妊娠妇女明显降低,并与患者的高密度脂蛋白(HDL)下降相关。
除了脂联素外,研究还发现妊娠早期瘦素水平的增高与妊娠中晚期G DM的发生具有相关性,且这种相关性不受BMI等的影响[9]。
1.5 氧化应激近来发现,糖尿病患者普遍存在氧化应激水平增高。
Brownlee在美国糖尿病协会(ADA)2004年会上提出氧化应激水平增高导致的超氧化物产生过多可能是糖尿病并发症发生的共同病理生理基础。
多项研究发现G DM妇女中氧化应激的标志物82Isoprostane明显升高,提示氧化应激同样可能参与G DM的起病,但具体的机制尚待进一步阐明[10]。
1.6 其他危险因素包括2型糖尿病家族史,妊娠前曾有糖耐量受损史、明显的肥胖史、大量吸烟史、G DM史、死产流产史,母亲出生时体重>4000g、怀孕时年龄>35岁等。
2 妊娠糖尿病的危害2.1 对孕妇的影响怀孕及生产期间的影响有血糖控制不佳的G DM者出现妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、流产、泌尿生殖系统感染和酮症酸中毒,高渗性昏迷的机会明显增多。
产后的远期影响有G DM孕妇产后发生2型糖尿病,高血压的危险也显著增加。
G DM患者产后6周～28年,约有2.6%～70%将发展为2型糖尿病[11]。
G DM发生于妊娠早期及妊娠期空腹血糖明显升高者,其在妊娠期发生高血压及产后发展为2型糖尿病的可能性明显增高[1]。
2.2 对胎儿的影响G DM在妊娠早期出现者,其胎儿畸形的发生率明显增高;G DM发生于妊娠中晚期者,则无明显差别。
由于高血糖刺激胰岛素分泌增多,蛋白质合成增加,巨大儿发生率明显升高,可达30%～50%,尤其见于血糖控制不佳者。
其他异常有新生儿低血糖、高胆红素血症、低血钙、红细胞增多症和呼吸窘迫征等。
3 妊娠糖尿病的诊断G DM的诊断方法和标准目前尚未统一。
总的来说, G DM的诊断方法分为一步法和两步法,目前临床常用的诊断标准主要有WHO(1999年,附表)、ADA(2001年,附表)、美国国家糖尿病数据组(NDD G,附表)等标准。
3.1 诊断方法一步法为孕24～28周直接口服75g或100g无水葡萄糖,做口服葡萄糖耐量试验(O GTT)。
两步法为孕24～28周先行50g葡萄糖负荷试验(GCT,随机进行,不必空腹)筛查,1小时血糖>7.8mmol/L则行100g或75gO GTT以确诊G DM。
具有G DM高危因素的孕妇(如糖尿病家族史、高龄、肥胖及曾有G DM史等)应在妊娠初期即进行筛查,对其中筛查结果阴性者需在24～28周重新进行检查。
有学者提出相当数量的G DM者50gGCT筛查结果在7.2～7.8mmol/L,故建议初筛的界值可降为1小时血糖>7.2mmol/L[12]。
有鉴于此,2004年ADA在G DM临床实践建议中指出50gGCT筛查时,若以1小时血糖>7.8mmol/L为标准,只能发现约80%的G DM患者,1小时血糖>7.2mmol/L,则可发现90%G DM 者[13]。
目前除欧洲部分国家采取一步法外,大多数地区均采用两步法诊断G DM。
另外,也有学者认为50gGCT随机筛查如选择在餐后2小时内进行,可能对筛查结果产生影响[12]。
3.2 诊断标准附表ADA、WHO和NDD G的诊断标准[mmol/L(mg/dL)]ADA100g O GTTADA75g O GTTWHO75g O GTTNDD G100g O GTT 空腹 5.3(95) 5.3(95)7.0(126) 5.81小时10.0(180)10.0(180)10.62小时8.6(155)8.6(155)7.8(140)9.23小时7.8(140)8.1 注:按照ADA标准,100g O GTT及75g O GTT各点血糖值有两项或两项以上达到或超过上述标准即可诊断G DM;按照WHO标准, 75g O GTT的两点血糖中有一项达到或超过上述标准即可诊断为G DM。