妊娠糖尿病的诊治研究进展
我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施
三、实施计划
1、制定妊娠期糖尿病诊治规范：政府部门应组织专家制定妊娠期糖尿病诊 治规范，明确诊断标准、治疗指南和患者教育内容。并在全国范围内推广实施。
2、加强妊娠期糖尿病专科建设：医疗机构应加强妊娠期糖尿病专科建设， 包括人才队伍建设、诊疗设备投入和技术培训等方面。同时，有条件的医院可以 设立妊娠期糖尿病教育中心，为患者提供专业的教育指导。
尽管本次演示对我国妊娠期糖尿病的诊治现状和应对措施进行了一定探讨， 但在实际实施过程中仍需根据不同地区和人群的特点进行灵活调整和完善。随着 科技的进步和社会的发展，我们需要不断地妊娠期糖尿病领域的最新动态和研究 成果，以便及时更新和完善相关措施和方法。
此外，我们还需要强调家庭和社会的重要支持作用，通过全社会共同努力， 为妊娠期糖尿病患者提供更好的医疗保健服务。这不仅可以保障孕妇和胎儿的健 康，还有助于降低医疗成本和提高全民族的人口素质。
我国 一、我国妊娠期糖尿 病诊治现状
03 三、实施计划
02 二、应对措施 04 四、总结
妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健康产生严重影 响。近年来，随着生活方式的改变和妊娠期糖尿病发病率的上升，我国妊娠期糖 尿病的诊治现状引起了广泛。本次演示将探讨我国妊娠期糖尿病的诊治现状及其 应对措施。
3、加强患者教育：妊娠期糖尿病患者教育是提高患者自我管理和治疗效果 的关键。医疗机构应开展丰富多彩的患者教育活动，提高患者对妊娠期糖尿病的 认识，增强自我管理能力。同时，家庭和社会的支持与鼓励也对患者的治疗和管 理具有积极作用。
4、增加科研投入：针对妊娠期糖尿病的研究和投入是推动诊治水平提高的 重要途径。我国应加大对妊娠期糖尿病科研项目的支持和投入，加强国际合作与 交流，不断提高我国在妊娠期糖尿病领域的诊治水平。
妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展
妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展妊娠期糖尿病的治疗工作已经成为相关研究领域的热点议题，尤其是相关疾病起源及其病因和治疗现状的研究，一度成为临床研究领域的热点。
该研究针对妊娠期糖尿病进行概述，并就其相关研究治疗现状和治疗效果进行研究，为相关患者的疾病治疗提供可行性借鉴。
标签：妊娠期糖尿病；治疗；现状；研究进展Treatment Status and Research Progress of Gestational DiabetesQIN Tan-linDepartment of Obstetrics，Luzhai People’s Hospital，Liuzhou，Guangxi，545600 China[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied，especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.[Key words] Gestational diabetes；Treatment；Status；Research progress妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。
【课题申报】产科医生妊娠糖尿病的管理进展
产科医生妊娠糖尿病的管理进展课题申报书一、课题名称《产科医生妊娠糖尿病的管理进展》二、课题背景及意义妊娠糖尿病是指在孕期发生的胰岛功能异常，导致孕妇血糖水平升高的一种疾病。
妊娠糖尿病的发病率逐年增加，对孕妇和胎儿都会造成不良影响。
在临床工作中，产科医生起着重要的角色，负责孕妇的妊娠糖尿病管理，但是目前对于产科医生妊娠糖尿病管理的研究还不够深入，因此有必要开展这项研究。
本课题的研究目的是总结和分析产科医生在妊娠糖尿病管理方面的经验和进展，为产科医生提供科学的指导原则，提高妊娠糖尿病管理水平，减少并发症的发生，保障孕妇和胎儿的健康。
三、研究方法本课题将采用文献研究和问卷调查相结合的方法，以收集和整理产科医生在妊娠糖尿病管理方面的经验和进展，并通过问卷调查了解产科医生对妊娠糖尿病管理的理解与实践情况。
相关文献将检索国内外数据库，如中国知网、PubMed等，筛选出符合研究目的的文献进行整理和分析。
问卷调查将针对全国各地的产科医生进行，通过随机抽样的方法发放问卷，收集医生对于妊娠糖尿病管理的经验和看法。
四、研究内容1.回顾性文献分析：对妊娠糖尿病管理相关的文献进行筛选和整理，总结产科医生在妊娠糖尿病管理方面的经验和进展。
2.问卷调查分析：通过问卷调查了解产科医生对妊娠糖尿病管理的认识和实际操作情况，分析产科医生在妊娠糖尿病管理中存在的问题和亟待解决的难题。
3.案例分析：选取一定数量的妊娠糖尿病患者作为研究对象，分析诊断、治疗和随访过程中的关键环节，总结经验和教训，提出改进措施。
五、预期结果与创新点本课题预计将总结出产科医生在妊娠糖尿病管理方面的经验和进展，提出科学的指导原则。
通过相关文献的梳理和分析，揭示出妊娠糖尿病管理存在的问题和难点，并提出改进措施。
此外，通过问卷调查，可以了解到产科医生对妊娠糖尿病管理的认识和现状，为进一步提高管理水平提供参考思路。
本课题的创新点在于探究产科医生在妊娠糖尿病管理方面的关键问题，提出改进措施，为产科医生提供科学、规范的管理指南，提高妊娠糖尿病患者的管理质量。
妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展
妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展妊娠糖尿病严重危及母婴健康，针对性探究妊娠期糖尿病发病机制并给予规范化治疗，能有效改善围产儿及产妇并发症。
鉴于此，该文将对妊娠期糖尿病的发病因素及治疗研究进展进行综述，旨在为临床工作提供指导。
标签：妊娠期糖尿病；发病因素；治疗妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期间首次出现糖耐量下降，其属于特殊的糖尿病类型，会严重危害母婴健康。
因此，加强对妊娠期糖尿病发病因素及治疗措施的研究，具有重要指导意义。
1 妊娠期糖尿病发病因素1.1 遗传因素组织相容性复合体（HLA）是有机体参与、启动免疫识别的重要成分，HLA-II 是与妊娠糖尿病关系最为密切的遗传基因。
国内外诸多学者研究均认为，妊娠糖尿病具有较强的遗传异质性，不同地区、国家的妊娠糖尿病与HLA-II的等位基因有关[1]。
梁彤等人[2]主张，凋亡诱导因子Bax在胎盘中的异常表达与妊娠糖尿病发病密切相关。
另外，糖尿病家族史也可能是导致妊娠糖尿病的易感因素。
1.2 炎性因子肿瘤坏死因子α：相关研究资料指出，肿瘤坏死因子α是导致妊娠糖尿的重要因素，其通过干扰胰岛素受体进而抑制葡萄糖的吸收利用，最终导致机体血脂血糖代谢异常[3]。
也有学者在一项前瞻性研究中发现，孕早中期肿瘤坏死因子α上升可作为预测孕妇妊娠糖尿病发生的重要指标[4]。
C 反应蛋白：严育宏等人[5]研究指出，C 反应蛋白与妊娠糖尿病两者之间的关系非常紧密，但无法证实C 反应蛋白对妊娠糖尿病的独立影响，两者之间的因果关系需要进一步研究。
血浆纤溶酶原激活物抑制因子：在有机体免疫与炎症反应过程中，血浆纤溶酶原激活物抑制因子发挥着重要作用，西方学者指出：血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1会在不同环节、不同层次干扰胰岛素，进而损伤胰岛细胞功能，致使患者血糖水平上升，诱发妊娠糖尿病发生发展[6]。
白细胞介素：在有机体炎症反应中，白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-8均积极参与其中，尤其是白细胞介素-6期能通过多种机制参与妊娠糖尿病的发生发展。
妊娠期糖尿病诊治研究进展
妊娠期糖尿病诊治研究进展赵春梅;徐伯兰【摘要】妊娠期糖尿病是影响妊娠结局的主要危险因素之一.近年来,临床上妊娠期糖尿病患者的数目呈现逐年增长的趋势,且越来越年轻化.尽早诊断并及时进行有效的治疗是改善母婴结局的关键.所以,及时准确的筛查、诊断并给予有效的治疗是减少妊娠期并发症的关键.本文通过对妊娠期糖尿病患者的筛查、诊断及治疗情况进行综述.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】3页(P348-349,339)【关键词】妊娠;糖尿病;诊治;研究进展【作者】赵春梅;徐伯兰【作者单位】天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480;天津医科大学总医院滨海医院,天津市 300480【正文语种】中文【中图分类】R714.25妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)主要是指孕妇在妊娠期间发生的糖代谢异常，不包括怀孕前已经诊断，或者患有糖尿病的患者，怀孕前已经诊断或者患有糖尿病的患者，叫做糖尿病合并妊娠。
孕妇一旦发生GDM，则极易导致不良妊娠结局的产生，对孕妇及新生儿的健康产生严重的影响[1]。
大量文献研究表明，妊娠期糖尿病是导致产妇不良妊娠结局的高危因素之一[2]。
虽然GDM患者在妊娠结束后部分患者的高血糖症状可以恢复，但是仍有部分患者产后继发为2型糖尿病；同时，胎儿长期处于高糖环境中，对胎儿的生长发育产生较大的影响[3]。
因此，及时发现，尽早确诊并及时给予有效的干预措施是提高母婴结局的关键。
本次研究通过对妊娠期糖尿病患者的临床筛查、诊断及治疗等方面进行综述，以期为临床诊治提供参考，具体内容如下。
1 妊娠期糖尿病的筛查和诊断1.1 妊娠期糖尿病患者的临床诊断标准目前，临床上对于GDM患者的诊断标准包括：(1)患者空腹血糖值水平≥5.1mmol/L出现2次或者2次以上；(2) 在口服葡萄糖耐量实验(Oral glucose tolerance test，OGTT)检测中2项检测结果中至少1项超出正常范围。
临床医学培训课件：妊娠期糖尿病的诊断与管理进展(2024年更新)(精)
GDM可能导致胎儿过度生长，增加巨大儿的风险。此外，高血糖环境可能导致 胎儿胰岛功能异常，增加新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。 长期影响还可能包括儿童期肥胖和代谢综合征等问题。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步筛查
症状表现
多饮、多食、多尿、体重下降等 典型糖尿病症状，或外阴瘙痒、 反复假丝酵母菌感染。
症情况，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等。
03
管理策略与治疗措施
饮食调整与营养支持
01
02
03
04
能量摄入与分配
根据孕妇的体重、身体活动水 平和血糖状况，制定个性化的 能量摄入计划，合理分配三餐 及加餐的能量。
碳水化合物选择与控制
选择低升糖指数（GI）的碳水 化合物，控制总量和餐次分配 ，避免血糖剧烈波动。
临床医学培训课件：妊娠期糖 尿病的诊断与管理进展（ 2024年更新）
汇报人:某某
2023-12-27
目
CONTENCT
录
• 妊娠期糖尿病概述 • 诊断方法与标准 • 管理策略与治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 最新研究进展与未来展望
01
妊娠期糖尿病概述
定义与流行病学
定义
通过代谢组学和蛋白质组学分析，发现了与妊娠期糖尿病发病和进展相关的新型生物标 志物，为早期诊断和干预提供了新的思路。
精准医学在妊娠期糖尿病中的应用
基于大数据和人工智能技术的精准医学方法，在妊娠期糖尿病的风险评估、预测和个性 化治疗方面取得了显著进展。
未来发展趋势预测
1生物技术和医疗设备的不断发展，未来有望 实现更加快速、准确的妊娠期糖尿病早期诊断。
自我监测与管理
妊娠期糖尿病的研究进展
妊娠期糖尿病的研究进展妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。
普及开展GDM筛查并采用新诊断标准，可早期诊断和干预GDM，对减少母儿近远期并发症具有重要意义。
现就妊娠期糖尿病的研究进展进行综述。
标签：妊娠；糖尿病；筛查；葡萄糖耐量试验妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常[1]。
妊娠期糖尿病目前已成为世界范围的健康问题，并有逐年增加趋势，不仅增加围生期并发症，而且引起孕母及子代的远期代谢紊乱，故提供近年来关于妊娠期糖尿病方面的研究具有一定的意义。
1 GDM的流行病学特征GDM在世界范围内的发病率为1%～15%，特别是在发展中国家的发病率正在逐年上升[2]，已逐步成为全球的健康问题。
医疗环境、生活习性等因素影响发病率有差异外，有研究表明种族人群有一定的相关性。
采用相同的诊断方法，在多种族、不同民族的西方国家的GDM发病率，亚洲女性尤其华人女性高出其他种族3～7倍[3]。
随着我国普遍开展糖筛查以来，各种报道如下：采用NDDG 标准北京地区1995年发病率为发生率为3.7%，采用ADA标准上海地区1997年发生率为3.6%。
至2006年在我国部分城市采用NDDG标准进行调查发现GDM 发病率有上升趋势，且不同地区发病率差异也较大，成都为 4.06%最高，西安2.96%和乌鲁木齐l.07%相对较低。
采用WHO标准香港地区1996年为8.1%，至2004年为14.2%。
另外，魏玉梅等[4]对同一研究孕妇组采用不同标准比较，按照NDDG标准发生率为4.5%，按照IADPSG标准发生率为7.0%。
多年来学术上在GDM的诊断标准方面未达成一致，从而导致GDM发病率的差异悬殊。
2 GDM的筛查和诊断标准从最早1964年美国O’Sulliyan等[5]用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行GDM的诊断至今，研究GDM诊断标准已近半个世纪。
O’Sulliyan对受试孕妇口服100 g葡萄糖，测定静脉全血葡萄糖值，并经行研究随访，参考数值调整等工作，最终标准为空腹、服糖后1、2、3 h分别为5.0、9.2、8.1和6.9 mmol/L。
妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施以及研究进展
妊娠糖尿病孕妇的护理干预措施以及研究进展摘要：目的：研究近年来妊娠糖尿病孕妇的护理进展。
方法：通过知网、万方、维普等平台以“妊娠”、“糖尿病”等作为关键词检索相关文献资料，并对妊娠糖尿病孕妇的护理方法进行整理、归纳和总结。
结果：妊娠糖尿病的发生机制较为复杂，妊娠期糖尿病孕妇护理主要包括用药护理、饮食护理以及心理护理。
结论：糖尿病是高龄孕妇常见并发症，进一步加强其护理对改善患者妊娠结局具有重要意义。
前言妊娠期糖尿病包括孕前糖尿病、妊娠期间发现的糖尿病和妊娠期糖尿病。
妊娠期高血糖可导致妊娠和分娩期间母婴各种不良后果，并可导致后代超重和肥胖、代谢综合征和智力迟钝等长期并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病的发病率显著上升，严重威胁着孕妇和胎儿的安全与健康[1]。
妊娠期糖尿病可引起羊水过多、肾盂肾炎、难产、巨大儿等高危并发症，有些妇女甚至会出现胎儿宫内死亡。
新生儿出生后，可能会出现低血糖、新生儿肺炎等情况;对于孕妇来说，大多数情况下，分娩后葡萄糖代谢会恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险会增加。
因此，孕妇应注意孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的检查，在医生的指导下，及时进行相关治疗和生活调整。
由于妊娠期糖尿病的高风险和多学科性质，所有患者都需要在专业医疗团队的指导下进行护理。
1.妊娠期糖尿病的危害孕期血糖异常被称为“妊娠糖尿病”，因为它可能引起胎儿先天性畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征、死产、羊水过多、早产、孕妇尿路感染、头痛，不仅影响胎儿发育，但也危害孕妇的健康。
1.1对孕妇的不利影响妊娠期糖尿病，在妊娠的前三个月很容易发生自然流产。
随着妊娠的进展，很容易诱发其他妊娠并发症，如妊娠高血压，这些疾病的发生率是没有妊娠糖尿病的妇女的3-5倍。
妊娠期糖尿病孕妇血糖控制不良易导致感染，加重糖尿病的代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒。
1.2对胎儿的不利影响糖尿病孕妇的血糖含量非常高，多余的糖很容易通过胎盘到达胎儿，使胎儿出现高血糖症，胚胎在妊娠早期容易发育异常，甚至死亡[2]。
妊娠期糖尿病的诊治进展
妊娠期糖尿病的诊治进展作者：涂皎陈江丽来源：《中国现代医生》2013年第07期[摘要] 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期出现不同程度的糖代谢异常，是胰岛素抵抗、遗传因素、脂肪细胞因子、炎症因子等多种致病因素促成，但GDM可以经过产前筛查，一步法或两步法和其他生化检测诊断，通过饮食疗法、运动疗法、心理干预、胰岛素治疗等多种疗法有效控制血糖水平，减少影响孕妇、胎儿及新生儿的危险因素，适时选择合适的方式终止妊娠，产后做好新生儿的护理及检测也至关重要。
[关键词] 妊娠期糖尿病；诊断；治疗[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）07-0022-03Diagnosis and treatment progress of gestational diabetes mellitusTU Jiao1 CHEN Jiangli21.Gynaecology and Obstetrics of Graduate School of Zunyi Medical College，Zunyi 563003，China；2.Department of Gynaecology and Obstetrics，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China[Abstract] Gestational diabetes mellitus （GDM） refers to different degree of sugar metabolic abnormalities appearing in gestation period， contribute to insulin resistance， genetic factors，adipose cell factor， inflammation factors and so on many kinds of pathogenic factors， but we may through prenatal screening， one-step method or two-step method and other biochemical detection diagnosis GDM， through the diet therapy， sports therapy， psychological intervention， insulin treatment and so on many kinds of therapy effective control level of blood sugar， reduce risk factors of the influence to pregnant women， fetal and neonatal， choose the appropriate way to terminate pregnancy timely， postpartum neonatal care and testing is also important. This paper related to gestational diabetes literatures in recent years， and reviewes as follows.[Key words] Gestational diabetes mellitus； Diagnosis； Treatment妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）定义为妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括妊娠前已经存在或伴随妊娠发生的糖耐量异常。
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展摘要妊娠期糖尿病是指女性在妊娠后其母体糖代谢异常而出现糖尿病，属于妊娠期常见的合并症之一。
目前，随着我国经济水平逐渐提高，饮食结构也逐渐丰富，导致妊娠期的女性发生糖尿病的发生率呈逐年升高趋势发展。
当孕妇发生该疾病后，则容易出现多种并发症，对母婴健康造成不良的影响。
而药物治疗对母体和胎儿均会造成不同程度的影响。
因此，如何改善患者及其胎儿预后水平，是临床面对的重要问题。
现阶段，临床学者认为对此类患者实施护理措施，有利于控制患者病情，改善患者的生活质量。
基于此，本文主要对妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展进行综述。
关键词：妊娠期；糖尿病；研究现状；护理进展前言现阶段，随着人们生活方式随经济发展发生的转变，导致多数人存在不健康的饮食习惯，尤其是妊娠期的女性如若存在饮食不健康等情况，则会严重增加患者发生妊娠期糖尿病的风险，危及其生命安全。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后，受疾病的影响，容易出现多种并发症，例如：妊娠高血压综合症、羊水过多、死胎等状况，为母婴的危害极大[1]。
因此，需要加强对患者的护理措施，确保患者可以安全地度过妊娠期。
对此，本文对介绍妊娠期糖尿病的护理研究现状，并对引起妊娠期糖尿病发生的常见危险因素进行阐述，同时将临床对妊娠期糖尿病患者的护理措施进行分析。
内容如下。
1.概述妊娠期孕妇在怀孕后，其体内的性激素、生长激素等激素的分泌会增加，而患者的拮抗胰岛素也会随着升高，从而抑制其体内的胰岛素敏感性，而机体为了维持体内的糖代谢正常进行，则会增加胰岛素的分泌[2]。
如若患者的胰岛素分泌未能增加，则会表现出糖尿病等症状。
而妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见的并发症。
加之随着人们生活方式的改变，导致妊娠期糖尿病的发病率呈逐年升高趋势发展，对女性和胎儿均造成了不同程度的威胁[3]。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后主要表现为：血糖异常等症状，随着病情发展容易出现肥胖等代谢综合征。
2.研究现状目前，据相关报道显示，我国妊娠期糖尿病的患病率呈逐年升高趋势发展，在1999年，我国的发病率在2%左右，而2021年～2022年期间，我国妊娠期糖尿病的发病率已经超过8%，而2014年，我国天津妊娠期糖尿病的发病率已高达20%[4-6]。
妊娠期糖尿病及产科并发症研究进展
·综 述·妊娠期糖尿病及产科并发症研究进展胡智颖１，田亚平２，张 曼１（１．首都医科大学附属北京世纪坛医院检验科尿液细胞分子诊断北京市重点实验室，北京１０００３８；２．解放军总医院第一医学中心转化医学实验室，北京１００８５３）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１０．０４０收稿日期：２０２０ ０６ １７修回日期：２０２０ ０７ １７基金项目：国家重点研发计划（编号：２０１６ＹＦＣ１０００７００，２０１６ＹＦＣ１０００７０２）；尿液细胞分子诊断北京市重点实验室建设经费（编号：２０２０ ＪＳ０２）作者简介：胡智颖，硕士，主治医师。
从事检验医学方法学研究。
Ｅ ｍａｉｌ：ｈｕｚｈｉｙｉｎｇｈｕｚｈｉｙｉｎｇ＠１２６．ｃｏｍ通讯作者：张曼，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京世纪坛医院检验科、北京大学第九床医学院医学检验科、尿液细胞分子诊断北京市重点实验室主任。
Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｍａｎ＠ｂｊｓｊｔｈ．ｃｎ摘要：妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）对母婴近期和远期可产生多种不良结局，因此对疾病的预防、筛查、诊断和后期干预治疗是临床工作的重点之一。
本文介绍了ＧＤＭ病理生理过程，简述了生活方式和年龄等相关危险因素。
通过回顾ＧＤＭ相关国内外研究成果，系统分析了ＧＤＭ母婴并发症，如高血压、先兆子痫、胎膜早破、早产、巨大儿和胎儿窘迫等并发症的病理生理过程和临床表现。
上述知识的掌握，为减轻ＧＤＭ及并发症的不良预后奠定坚实的理论基础。
关键词：妊娠期糖尿病； 产科； 并发症中图分类号：Ｒ７１４．２５６ 文献标识码：ＡＴｈｅＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＧｅｓｔａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＨＵＺｈｉｙｉｎｇ１，ＴＩＡＮＹａｐｉｎｇ２，ＺＨＡＮＧＭａｎ１（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＵｒｉｎａｒｙＣｅｌｌｕｌａｒａｎｄＭｏｌｅｃｕｌａｒＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３８，Ｃｈｉｎａ；２．ＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＧＤＭ）ｃａｎｈａｖｅａｖａｒｉｅｔｙｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｂｏｔｈｍｏｔｈｅｒｓａｎｄｉｎｆａｎｔｓｉｎｔｈｅｓｈｏｒｔａｎｄｌｏｎｇｔｅｒｍｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＤＭａｒｅｏｎｅｏｆｔｈｅｆｏｃｕｓｅｓｏｆｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓｏｆＧＤＭｗａｓｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｌｉｆｅｓｔｙｌｅａｎｄａｇｅｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＢｙｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｆＧＤＭ，ｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｓｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆＧＤＭｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈａｓｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｒｕｐｔｕｒｅｏｆｍｅｍｂｒａｎｅｓ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｍａｃｒｏｓｏｍｉａａｎｄｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ，ｗｅｒｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｍａｓｔｅｒｙｏｆｔｈｅａｂｏｖｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｗｉｌｌｌａｙａｓｏｌｉｄｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＧＤＭａｎｄｉｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ； Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 妊娠妇女作为一个特殊群体，具有孕育下一代的历史使命。
妊娠期糖尿病发病机制及治疗研究进展
子 宫 蜕 膜 和 胎 盘 组 织 中 存 在 大 量 的 巨 噬 细 胞 、 肪 细 胞 ， 分 脂 其 泌 的一 些 因子 如 脂 联 素 、 抗 素 、 抵 内脏 脂 肪 素 等 ， 达 水 平 同 腹 表 腔 内脂 肪 含 量 密切 相 关 。脂 联 素 能 够 增 加 外 周 组 织 对 胰 岛 素 的敏 感 性 ， 表 达 水平 与体 重 指 数 及 胰 岛 素 敏 感 性 呈 现 负 相 关 其 关系ｌ １ 国 内赵 曼 林 等 通 过 测 定 Ｇ Ｍ 患 者 血 清 脂 连 素 的 变 川。 Ｄ 化 ， 清 脂 连 素 水 平 仅 与 胰 岛 素 抵 抗 指 数 呈 显 著 负 相 关 ， 岛 血 胰 素抵 抗 指 数 成 为 影 响脂 连 素 水 平 最 为 显 著 的 因 素 。 提 示 脂 连 素 在 Ｇ Ｍ 的发 生 、 展 中有 重 要 作 用 ， 可 能 通 过 胰 岛 素 抵 抗 Ｄ 发 并 导致 Ｇ ＤＭ 的 发 生 ［ Ｊ “ 。瘦 素 通 过 血 脑 屏 障 作 用 于 下 丘 脑 的 瘦
素受体或作用 于靶细胞 的瘦素受 体而发挥 生物学 作用 ， 能够 对
生 物 的 摄 食行 为产 生抑 制 作 用 ， 素 能 够 在 基 因 水 平 抑 制 胰 岛 瘦
素的分泌 ， 且降低胰岛素敏感指数｜ 并 ｌ 引。近 年 来 的 临床 研 究 表 明Ｈ 】在 Ｇ “ ， ＤＭ 患 者 血 清 中 脂联 素 及 瘦 素 的 表 达 水 平 均 出 现
激 的状 态 ， 自身 的 调 节 及 适 应 能 力 减 弱 ， 究 显 示 ， ＤＭ 能 够 研 Ｇ
的干 预 手 段 能 够 提 高 Ｇ Ｍ 患 者 自 身 及 胎 儿 的 安 全 ， 者 就 Ｄ 笔
ＧＤ 的 发 病 机 制 及治 疗 进 展 综述 如 下 。 Ｍ １ Ｇ ＤＭ 的 发 病 机 制
妊娠期糖尿病的研究进展
妊娠期糖尿病的研究进展摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症。
它与母婴不良结局密切相关，控制妊娠期血糖水平可明显降低母婴不良结局的发生率。
然而，国际上缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。
目前主要通过饮食管理和运动疗法治疗GDM，若生活方式干预未见明显效果，则选用胰岛素和降糖药物治疗。
本文就妊娠期糖尿病的流行病学、病因、诊疗进展进行综述。
关键词：妊娠期糖尿病；诊疗进展妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[1]。
随着肥胖率的增加和高龄产妇的增多，GDM 发病率逐年升高[2]。
GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等[3]。
另外，GDM 也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险[4]。
因此，加深对GDM的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，具有积极的临床意义。
1.流行病学目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1%-14%[5]。
不同种族妊娠期糖尿病的发生率存在较大差异。
研究认为亚洲、美洲、印度洋和太平洋地区人种更易发生。
目前国内大多数城市医院已开展了妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。
我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，近年有明显增高趋势[6]。
2.高危因素母亲因素包括①年龄，一般认为高龄妊娠（≥35岁）是妊娠期糖尿病的高危因素；②多次妊娠，妊娠为2次、3次、≥4次与1次相比，发生妊娠期糖尿病的风险进行性升高；③超质量或肥胖，无论何种族，肥胖均是孕妇发生妊娠期糖尿病的主要危险因素；④身材，在矫正母亲年龄后，身材矮小是妊娠期糖尿病的危险因素；⑤低出生体质量，出生体质量与成年后妊娠时患妊娠期糖尿病的风险呈负相关；⑥多囊卵巢综合征；⑦孕期饱和脂肪酸摄入过多、乙型肝炎病毒携带状态等。
其他还包括具有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性；本次妊娠孕妇具有妊娠期高血压、妊娠早期高血红蛋白水平、铁储存增加、多胎妊娠等情况。
妊娠糖尿病的研究进展的开题报告
妊娠糖尿病的研究进展的开题报告
引言：
妊娠糖尿病是指女性在怀孕期间发生的糖尿病。
根据统计数据，全
球6%-14%的孕妇会患上妊娠糖尿病。
不及时诊断和治疗，妊娠糖尿病
可能导致孕妇和胎儿的并发症。
因此，研究妊娠糖尿病的发病机制和预
防措施具有重要意义。
研究内容：
1. 妊娠糖尿病的病因和发病机制
妊娠糖尿病发生的病因和发病机制多样，包括胰岛素抵抗、胰岛素
分泌不足、胰岛素受体异常等因素。
通过分析不同因素的作用机制，有
助于了解妊娠糖尿病的病理发展过程，从而为有效预防和治疗提供理论
依据。
2. 妊娠糖尿病的诊断标准和方法
妊娠糖尿病的诊断标准和方法是指在孕期中如何准确诊断这种疾病，目前主要采用OGTT（口服葡萄糖耐量试验）和GTT（静脉葡萄糖耐量试验）两种方式。
探讨不同诊断方法的优缺点，有助于提高诊断准确性和
预测孕妇及胎儿后续并发症的可能性。
3. 妊娠糖尿病的预防和治疗措施
妊娠糖尿病的预防和治疗方案主要包括营养和运动干预、药物治疗
和胰岛素治疗等。
针对不同孕妇的特殊情况，采取针对性的治疗和干预
计划，有助于提高治疗效果和预防孕妇及胎儿的潜在风险。
结论：
妊娠糖尿病的发病机制和治疗方案因人而异，需要根据孕妇的具体
情况制定个性化的治疗方案。
本文旨在探讨妊娠糖尿病的病因、诊断标
准和治疗措施等方面的研究进展，在临床实践中提供参考并指导预防和治疗妊娠糖尿病的工作。
妊娠合并糖尿病研究进展
在妊娠期女性中，GDM发生率在1-15%之间，属于高风险状态，虽然多数女性在妊娠完成后糖代谢能够恢复正常，但是仍有强而有力的依据指出该类群体未来患者T2DM的概率以及发生心血管事件的风险明显高于正常群体，所以，高度重视高病症，加强GDM孕妇的孕期管理意义重大。
本文将对GDM研究进展进行综述。
1 GDM流行病学分析GDM的发生同伦理、种族、经济水平等息息相关。
国家之间、国家区域之间，都存在差异极大的发生率，整体概率在0.5%-15%之间[1]。
中东地区、澳大利亚地区妊娠期女性是发生GDM的高风险群体。
流行病学相关研究显示，GDM在美国的发生率≥9%，在非洲裔美国女性和西班牙裔女性中的发生风险则显著高于非西班牙裔白人女性群体[2]。
而对于亚洲国家的妊娠女性来说，GDM的发生概率在3%-22%之间；印度农村地区更容易发生GDM。
近期相关研究指出，GDM的发生还会受到季节变化的影响，相比冬季，夏季发生率更高。
GDM的发生率依据各个国家筛查情况和诊断标准的不同而存在差异。
国际妊娠和糖尿病研究协会提出新标准：使用口服葡萄糖75g指导孕妇进行糖耐测试，由此严格划分葡萄糖水平，发现GDM发生率显著增长，在北印度高达42%，意大利南部则达到28%[3]。
2 GDM的筛查与诊断对于孕妇来说，GDM的筛查与诊断意义重大。
初期合理有效的治疗与干预能够有效预防或者减少GDM引起的不良母婴结局的发生。
大部分国家通过下列参数评估筛选存在GDM风险的妊娠女性，如代谢综合征、高血压、糖尿病家族史、巨大儿分娩历史、高龄、肥胖或者超重等[4-5]。
虽然诸多研究显示，选择性筛查的应用可有效减少成本，但是有漏诊风险。
所以，在筛查期间检测孕妇空腹血糖非常必要。
但是，当前在诊断测试、筛查时间、血糖水平评定标准分层中尚未出具统一标准。
当前应用十分广泛的GDM诊断标准涵盖美国糖尿病协会以及WHO两种。
2010年，在HAPO研究中，国际糖尿病与妊娠研究协会获得数据并对GDM的诊断新标准进行了论述，采用一步法：FPG≥5.1mmol/L，1hPG≥10.0mmol/L，2hPG≥8.5mmol/L[6-7]；满足其中任何一个标准均可以确诊为GDM。
妊娠期糖尿病的诊治进展
1
伴有典型高血糖或高血糖危象症状，任意血糖≥11.1mmol/L
3
2
糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L
糖尿病合并妊娠的诊断
GDM的诊断
GDM的诊断定义是达到或超过下列任何一项指标75gOGTT FPG 5.1mmol/L1H后血糖 10.0mmol/L2H后血糖 8.5mmol/L孕妇有高危因素，首次OGTT正常，建议孕晚期重复OGTT。
孕期的治疗
输入标题
制定每日总热量
输入标题
输入标题
输入标题
多种维生素，矿物质和高纤维素
2
营养素的热量分配
制定食谱，少量多餐
1
4
3
饮食调理
运动提高胰岛素的敏感性，减轻体重
01
餐后30分钟
02
时间30-60分钟
03
限于有氧运动：快走，慢跑，游泳等
04
运动治疗
妊娠期胰岛素的应用请内分泌科医生协助
01
胰岛素的用量取决于：孕周，体重，24H血糖水平
T级：肾移植史
H级：冠心病
R级：增设性视网膜病变或玻璃体积血
F级：糖尿病性肾病
C
B
A
D
GDM的分期
妊娠前咨询：全面检查，进行分级
大量循证医学资料表明：严密监测血糖的情况下，可以妊娠。
孕前评估
妊娠期血糖控制的标准：
FPG为
餐前30分钟为
餐后两小时为
夜间为
孕期的管理
01
02
03
04
05
五驾马车：
GDM
类似于II型糖尿病
遗传因素：胰岛素抵抗胰岛β细胞功能缺陷
妊娠期糖尿病的因素及治疗现状的研究进展
·综述·妊娠期糖尿病的因素及治疗现状的研究进展吴庆兰（北流市人民医院，广西 玉林 537400）0 引言有关研究显示，GDM与新生儿低血糖、新生儿肺炎、黄疸以及呼吸窘迫等有紧密的关联性，影响产后母婴结局。
此病多发于妊娠晚期，而且患者无明显自觉症状，但是其后期对产妇和胎儿的影响比较大[1]。
所以，临床上必须要重视GDM的发病因素，早期监测和治疗，预防先兆流产、早产、巨大儿等不良妊娠结局的出现[2]。
下面我们对GDM影响因素和治疗现状进行研究分析。
1 GDM的高危因素分析1.1 高发种族。
据调查显示，东南亚人、西班牙人、太平洋岛国以及高加索人等发生GDM率显著高于其他种族[3]。
中国、菲律宾、日本、夏威夷人士GDM患病率中，中国人患病率明显高于其他种族，而且很多中国GDM患者1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖均高于诊断标准，其他种族均1 h血糖、2 h血糖水平高于诊断标准[4]。
1.2 家族史。
糖尿病家族史是GDM最明显的高危因素，曹晓辉[5]等专家研究显示：正常孕妇和GDM有糖尿病家族史分别为17.6%、38.1%，而且一级亲属患有糖尿病越多，孕妇发生GDM的比率越高。
如果一个孕妇双亲都有糖尿病史，则这位孕妇发生GDM的可能性是其他家族史的9.3倍[6]。
GDM家族史孕妇与正常孕妇相比，GDM母亲糖尿病患病率显著高于正常孕妇的母亲。
综上，家族史是GDM高发因素之一，有糖尿病家族史的孕妇应该特别注意。
1.3 体重与饮食。
体重指数≥25 kgm视为肥胖，肥胖是糖尿病一种重要危险因素，潘玥[7]等专家研究表明，肥胖型孕妇GDM的发生率明显增高，主要是因为肥胖患者体内代谢异常，存在胰岛素抵抗现象。
孕中晚期孕妇体重增长过快，比较容易导致GDM，不管是正常还是超重妇女，随着BMI 的增加，GDM发生率均显著上升[8]。
曲巍[9]等学者研究指出，孕期过量摄入碳水化合物是GDM发生的重要因素之一，这主要是因为孕妇高血糖、高脂肪、低纤维饮食增加GDM风险。
妊娠糖尿病发病机制研究进展论文
妊娠糖尿病的发病机制研究进展【摘要】妊娠期糖尿病是妊娠常见并发症，妊娠糖尿病患者存在糖耐量降低及胰岛素抵抗显现，部分患者分娩后糖代谢异常情况甚至终生存在，妊娠糖尿病的发病机制复杂，本文就其研究进展情况进行综述。
【关键词】妊娠糖尿病；发病机制；研究进展【中图分类号】r 714.25 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0650- 021 遗传因素妊娠糖尿病的普查结果显示，在不同地区及不同种族的人群中，妊娠糖尿病的发病率存在显著的差异，提示遗传易感性在妊娠糖尿病的发病机制中具有重要的作用。
nakamura等研究发现[1]，人类白细胞抗原drb1、0405-dqa1等位基因位点与妊娠糖尿病的发病密切相关，hla基因多态性是妊娠糖尿病的种族差异的主要原因之一，有研究显示[2]，伴有妊娠糖尿病的患者葡萄糖激酶（gck）的基因突变率明显上升，而且在不同种族的人群中gck相关基因的表型也存在明显的差异，提示其可能是与妊娠糖尿病发病相关的基因位点，gck基因能够导致胰岛β细胞分泌功能受损，引发妊娠糖尿病的发生。
磺酰脲类受体1(sur1)基因是与妊娠糖尿病发病密切相关的另一个基因位点，sur1能调节胰岛素分泌，surl结合折叠区2的t/g多态性与妊娠糖尿病的发病有关，sur1 24内含子cc基因型及31外显子aa基因型是妊娠高血压发病的高危因素。
线粒体基因(mtdna)目前已经明确mtdna突变可引起线粒体糖尿病[3]，mtdna单基因突变既能引起妊娠期糖尿病，在对妊娠期糖尿病患者的筛查中发现，妊娠糖尿病患者c3254a和a3399t 位点的突变率明显增高。
2 胰岛素抵抗胰岛素抵抗是妊娠糖尿病患者发病的最主要的形式之一，妊娠期孕妇胎盘分泌的泌乳素、孕酮、雌二醇、胎盘生长激素等都与妊娠糖尿病的胰岛素抵抗有关，研究显示，孕晚期的胰岛素、c肽水平均随孕周逐渐升高和胰岛素敏感性下降。
妊娠女性由于体内雌孕激素水平异常及进食增加等因素，脂肪组织增多，体重指数升高，而且腹部脂肪比例升高，腹部脂肪组织的胰岛素抵抗蛋白的含量较高，其可能是妊娠女性胰岛素抵抗的原因之一[4]，此外，妊娠女性的胎盘组织能够分泌tnf-α，妊娠晚期胎盘合成的tnf-α大部分进入母体，tnf-α能够通过多种机制影响周围组织对胰岛素的敏感性，直接影响脂肪细胞、肝细胞上的胰岛素受体的数量和亲和力，同时通过抑制胰岛素受体的自身磷酸化和底物的磷酸化作用，干扰胰岛素作用信号，而且能够引起学血液中肾上腺激素及儿茶酚胺类激素的表达水平上升，引起血糖的升高，此外，有研究显示[5]，在妊娠糖尿病患者，体内脂联素的表达水平下降，质量苏是脂肪组织分泌的一种蛋白质，能够增加外周组织对胰岛素的摄取并提高外周组织对胰岛素的敏感性，脂联素能够通过增加骨骼肌脂肪酸氧化以及抑制肝糖异发挥降糖作用。
妊娠期糖尿病的研究
妊娠期糖尿病的研究摘要】近年来，随着生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率也随着增加，随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。
【关键词】妊娠期糖尿病，诊断，治疗，进展。
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，表现为孕妇妊娠期间出现高血糖现象[1]。
GDM近年有明显增高趋势[2]。
GDM 的致病因素比较复杂，有研究表明，年龄、体质量指数（BMI）、受教育程度及糖尿病家族史等是GDM 的经典危险因素[3]GDM 常发生严重的并发症，可导致妊娠期高血压疾病、剖宫产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等[4]，威胁母婴健康。
GDM 是在一定的遗传因素和环境因素的影响下，在妊娠这一特殊的生理时期发生的以糖代谢异常为主要表现的综合征[5]。
妊娠期间体内激素如胎盘泌乳素（HPL）、孕激素及雌激素等，具有升高血糖的作用，因此胰岛素分泌增加，以维持血糖的正常水平，而胰岛素分泌受限的孕妇妊娠晚期不能维持这一生理性代偿变化，导致血糖升高[6]。
高血糖与妊娠过程中及分娩后多种母婴疾病或并发症有关，因此对影响GDM 的相关因素进行分析，提高对其危险性的认识，可以有效减少母婴疾病的发生。
一：代谢1.糖代谢特点妊娠期母体的葡萄糖是胎儿能量的重要来源，其生成和消耗均较妊娠前有所增加。
妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，母儿碳水化合物代谢率的提高加速了机体对葡萄糖的利用；在妊娠中、晚期，为满足胎盘和胎儿日益增长的需要，肝脏的内源性葡萄糖基础量将随孕妇体质量的增加而增加，孕妇的餐后血糖逐渐升高。
2.脂代谢的改变正常妊娠时，为满足胎儿在成长过程中不断增长的营养及能量需求，脂质摄入增加，肝、胆与内分泌系统发生改变，脂代谢也发生变化。
孕妇体内积累脂肪作为能量来源，胰岛素抵抗又会影响到肝脏功能和脂质代谢，而使妊娠期体内三酰甘油、脂肪酸、胆固醇、磷脂等浓度增高，因此正常妊娠期妇女血脂水平轻度升高被认为是妊娠期生理必须的正常反应[10]。
妊娠期糖尿病孕期管理的研究进展
妊娠期糖尿病孕期管理的研究进展摘要】近年来，妊娠期糖尿病患者逐年增多，形势严峻，其对孕妇健康及胎儿成长均造成了很大影响。
研究发现，对妊娠糖尿病的孕妇筛查和加强孕期管理，将血糖控制在正常水平，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率。
【关键词】妊娠期糖尿病；孕期管理；综述【中图分类号】R7141【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0483-01妊娠期糖尿病，简称为GDM，是指妊娠后首次发现或发病的糖尿病［1］。
本病逐年来经调查发现，具有明显的增高趋势。
而且本病母婴并发症多，可导致流产、妊娠期高血压、胎儿窘迫、死胎、早产、巨大儿、羊水过多等。
尽管80%孕妇分娩后血糖可恢复的，但其对胎儿、新生儿的影响可能已造成，且母亲日后患糖尿病的发病率也明显高于普通人群。
加强对妊娠期糖尿病孕妇的筛查和孕期管理，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率［2］。
1发病机制妊娠期糖尿病的发病原因有很多，目前，医学上认为主要原因是由于孕妇胎盘分泌的激素对胰岛素的抵抗有关，胎盘分泌的激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，从而降低了胰岛素的敏感性。
为了维持体内糖代谢的平衡，胰岛素分泌也相应增加，如孕妇胰岛细胞不能分泌足够的胰岛素，则导致糖代谢紊乱，出现GDM［3］。
2筛查、诊断方法及标准有糖尿病高危因素者在初次产前检查时即进行50g糖筛查。
高危因素有：有糖尿病家族史、糖耐量异常史，孕期体重≥90kg，胎儿体重≥4000g，反复假丝酵母菌感染，不明原因自然流产、死胎、死产及胎儿畸形史，本次妊娠羊水偏多或胎儿过大者。
其余孕妇在24～28周进行50g糖筛查。
如糖筛查化验lh静脉血糖≥78mmol/L者行75g葡萄糖OGTT试验。
正常值：空腹静脉血糖51mmol/L：lh静脉血糖100mmol/L；2h静脉血糖85mmol/L，其中1项达到或超过正常值者；即可诊断为GDM。
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妊娠糖尿病的诊治研究进展发表时间：2017-08-24T11:56:16.273Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：陈桂梅，李丽岩[导读] 减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。
口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。
陈桂梅，李丽岩黄石市爱康医院摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠妇女常见围生期并发症之一，对母婴危害较大，属高危妊娠。
其发病与胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能障碍有关。
治疗关键在于严格控制血糖，减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。
口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。
关键词:糖尿病，妊娠；胰岛素抗药性；运动疗法【分类号】: R455 【文献标识码】 A 【文章编号】妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。
糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。
GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。
糖尿病孕妇的临床经过复杂。
对母儿均有较大危害，必须引起重视。
美国糖尿病协会(ADA)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM）的定义是：在妊娠过程中，首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受（glucose intolerance，GI）。
该定义本身不排除在妊娠前已存在GI 甚至糖尿病，只是妊娠后才发现。
也不论是否需用胰岛素治疗或仅用饮食治疗及分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。
GDM 可对母婴产生诸多危害，因此必须对其进行综合、系统治疗，以减少由高血糖产生的不良后果。
GDM的诊断标准：空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hPG）≥7.8 mmol/L 者，次日行75 g 葡萄糖耐量(OGTT)试验，如FPG＞5.25 mmol/L，服糖后1 h时＞10.0 mmol/L 和2 h＞8.6 mmol/L，上述3 点值中，有≥2 点值达到标准即可诊断为GDM。
早期诊断及适当治疗可减少GDM患者新生儿的各种并发症，如巨大儿、肩难产、出生后低血糖、低血钙和呼吸抑制等。
高血糖还可导致神经元和内皮细胞的损伤并加速动脉硬化。
纠正GDM 患者高血糖状态时，任何积极的治疗方案都不过分。
但长期以来，出于对胎儿安全性考虑，仅以饮食调整、运动及胰岛素控制妊娠妇女的高血糖。
近年关于口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为国际最新研究热点。
1饮食及运动疗法调整饮食是最基本的治疗方法，GDM 患者理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量与营养，又不引起餐后血糖过高，是其他治疗方法的基础。
ADA 推荐使用根据母亲身高和体质量制定个体化的医学营养治疗。
GDM患者与妊娠期非糖尿病妇女的营养要求相同，即足够的热量和营养，以满足妊娠的需要、适当增加体质量、维持血糖正常及不发生酮症为原则，同时应兼顾妊娠妇女的饮食习惯。
ADA建议，GDM 患者将饮食中的脂肪减至总热量的30%，碳水化合物限制在总热量的35%~40%，提高膳食可溶性纤维的含量，减少单糖及食盐摄入。
GDM的运动疗法已得到广泛关注和认可。
运动能减轻患者的胰岛素抵抗（IR），从GDM的病因上解决问题。
因此运动治疗是一种值得GDM 患者选择的方法。
但运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳，运动量不宜太大，中等量的运动对妊娠妇女有益。
对于妊娠妇女运动类型、频率和强度尚缺乏有力的证据。
采用饮食控制及运动疗法后，大部分GDM患者可避免应用药物而达到满意疗效。
2胰岛素类药物在GDM 中的应用传统上,GDM 患者经饮食调整和运动控制血糖仍不满意,则需皮下注射胰岛素治疗。
胰岛素能有效控制血糖并且不通过胎盘,是GDM患者经非药物控制血糖仍不理想时的首选药物。
GDM 的治疗目标是：①FPG≤5.35 mmol/L。
于P1hPG≤7.75 mmol/L。
②P2hPG≤7.0mmol/L。
目前,ADA 建议GDM 的治疗首选人胰岛素,以避免产生动物胰岛素结合抗体。
Durnwald 等报道,与常规胰岛素比较,超短效胰岛素类似物同样能安全、有效地治疗GDM。
大规模回顾性研究已证实,超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）不通过胎盘、作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体的特点使其成为治疗GDM 的新手段。
美国食品和药品管理局（FDA）已于2007 年下半年将门冬胰岛素定为B 类（安全性同胰岛素）,准许用于治疗GDM。
2009 年6 月,经国家食品药品监督管理局批准,诺和锐成为在中国唯一拥有GDM适应证的胰岛素类似物。
一直以来不主张使用长效胰岛素和超长效的胰岛素类似物,但自从Devlin（2002 年）首先发表了将甘精胰岛素（GLY）用于妊娠合并糖尿病的报道以后,临床上将GLY 用于GDM 的报道颇多。
Henderson 等回顾6 年中将GLY 作为基础药用于240 例GDM 患者的情况,其中GDM 组184 例,2 型糖尿病组(T2DM)56 例,结果未发现不良妊娠结局。
最近对GLY 用于GDM 的研究显示,与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比,GLY 并未增加不良妊娠结局,相反降低了GDM 患者巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症的发生率咱10-11暂。
3治疗3.1糖尿病患者可否妊娠的条件（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。
D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。
（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。
（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。
3.2糖代谢异常孕妇的治疗（1）妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。
（2）饮食治疗饮食控制很重要。
理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。
（3）药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。
每1～2小时监测血糖一次。
血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。
3.3孕期母儿监护每周检查一次直至妊娠第10周。
妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。
每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。
妊娠32周以后应每周检查一次。
注意血压、水肿、尿蛋白情况。
注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。
3.4分娩时机原则应尽量推迟终止妊娠的时间。
血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。
血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。
3.5分娩方式妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。
对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇.应放宽剖宫产指征。
3.6分娩期处理（1）严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。
（2）阴道分娩，临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。
胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。
临产后仍采用糖尿病饮食。
产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。
应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。
（3）剖宫产，在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。
根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。
术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。
（4）产后处理，产褥期胎盘排出后。
体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。
（5）新生儿出生时处理，新生儿出生时应进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。
尤其是孕期血糖控制不满意者需给予监护，重点防止新生儿低血糖，应在哺乳开始同时，定期滴服葡萄糖液。
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