完整版的心脏检查

标记点与前正中线的垂直距离； 左锁骨中线与前正中线的垂直距离；
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（六）正常心浊音界(dullness border)
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（七） 心浊音界各部的组成
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（八） 心浊音界（大小、位置、形态） 改变及其临床意义
心脏病变(重点) 胸腔、腹腔疾病等心外因素引起
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1、心脏本身因素 （1）左心室增大：靴型心。常见于主
重度右室大
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（三）心前区异常搏动
1. 心底部异常搏动： 胸骨左缘第二 肋间 胸骨右缘第二 肋间、
2. 胸骨左缘第3~4肋间 3. 剑突下搏动：右心室搏动或腹主
动脉搏动（正常人或动脉瘤）
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视诊内容小结
1、心脏视诊的注意事项？ 2、心脏视诊的内容包括哪些？
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二、触 诊
方法：
• 全手掌
•
食指、中指或小鱼际
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心脏瓣膜听诊区示意图
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听诊顺序：按逆时钟方向听诊
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉 瓣第二听诊区三尖瓣听诊区
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（三）、听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、
包摩擦音六大内容
1、心率(heart) 正常成人：60 ~ 100次/min， 多为70 ~ 80次/min。 心动过速：(tachycardia) 心动过缓：(bradycardia)
（录音：正常心音） （录音：第一心音分裂）
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2）第二心音分裂：常见；肺动脉瓣明显 （录音：正常心音） （录音：S2分裂：）
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• ①生理性分裂(physiologic splitting)
多见于青少年，吸气末常见。呼吸相关
• ②通常分裂(general splitting)
多为病理性。右室排血延长、延时
钟摆律（pendular rhythm）= 胎心律
（embryocardia）：心肌病变+心率加快
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（3）心音分裂（splitting of heart ounds） 概念：瓣膜关闭不同步 (电活动或机械活动) 生理性或病理性
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1）S1分裂：
三尖瓣关闭迟于二尖瓣0.03S以上 见于A电延迟：完全性右束支传导阻滞 B机械活动延迟：肺动脉高压
（2）右心室增大（心界向左扩大）： （3）左、右心室增大：普大型 （4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：
二尖瓣型心 (pear-shaped heart) （5）心包积液：烧瓶型，随体位改变
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四、听诊(auscultation) 〈一〉、简介：
方法：听诊器 Stethoscopes ，钟型胸件适宜
S1
S1
S2
S2
S3 S4
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(1)正常心音
• 第一心音（first heart sound，S1 ) ：
由四种成分组成，第2、3成分为可听到的成分
产生机制：主要由二、三尖瓣关闭构成
二尖瓣关闭第二成分；三尖瓣关闭
组成第三成分
听诊特点：音调较低，强度较响， 历时
较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最
响。
听低频音，扁平的膜件适宜听高频音。
注意事项：体位 意义：
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〈二〉、心脏瓣膜听诊区( auscultatory valve area)
概念：瓣膜关闭时产生的声音传至体表最 易听 清的部位
常用瓣膜听诊区： 二尖瓣区（mitral area） 肺动脉瓣区（pulmonary area） 主动脉瓣区（aortic area） 主动脉瓣第二听诊区（Erb area） 三尖瓣区（tricuspid area）
流先心， 风心 （录音：正常心音） （录音：S2增强及分裂：）
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S2减弱
③A2减弱：主动脉瓣狭窄、低血压、主动 脉瓣关闭不全。
④P2减弱：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭 不全。
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（2）心音性质改变：
S1与S2特点相似及心动过速造成
单音律：严重心肌病变时， S1失去原来的性质，
且S1与S2明显减弱，即为单音律
闭、高心，又称主动脉型心。
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（2）右心室增大： （3）左、右心室增大：普大型
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（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大： 二尖瓣型心
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（5）心包积液：烧瓶型，随体位改变
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叩诊内容小结：
心脏浊音界异常的临床意义？
（1）左心室增大：靴型心（心界向左下扩大）； 常见于主闭、高心，又称主动脉型心。
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心脏增大的结果： 左心室扩大，心尖搏动向左下移位
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左心室扩大
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心脏增大的结果： 右室大，心尖搏动左移
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左右心室同时扩大，向左下移位
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正常肺部
左肺不张
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肺气肿及其心脏
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4. 心尖搏动强度与范围的改变 • 影响心尖搏动的因素：
心肌收缩能力 胸壁厚度和肋间隙宽度 心脏-心包-胸腔-胸壁之间的震动传导
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时相 收缩期
舒张期 连续性
震颤的临床意义
部位
胸骨右缘第二肋间
胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3-4肋间
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
常见疾病
主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损
二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄
动脉导管未闭
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（三）心包摩擦感（pericardium friction rub)
1、产生机制： 2、特点：心前区胸骨左缘第四肋间明显，
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2、心律（cardiac rhythm） 正常为规则（录音）
S1 S2
S1 S2
S1 S2
（1）窦性心律不齐（sinus arrhythmia）
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（2）期前收缩（premature beat） (录音) （早搏）
S1 S2
S1 S2 S1 S2
S1 S2
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（3）房颤(atrial fibrillation) (录音) 听诊特点： 1)心律绝对不规则； 2)第一心音强弱不等； 3)脉搏短绌 ( pulse deficit )
•
单指
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触诊 内容： 心尖搏动与心前区搏动
震颤 心包摩擦感
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•（一）心尖搏动及心前区搏动 • 进一步确定心尖搏动与心前区搏动 • 确定第一心音（心室收缩开始） • 抬举性心尖搏动
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（二）震颤 （thrill)
• 定义： 用手触到的一种细小的震动感。 • 发生机制：心血管存在器质性病变 • 观察内容：部位、时相、临床意义 • 震颤强弱决定因素：
（录音）
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• 第二心音（second heart sound，S2 ) ： 由四种成分组成，第二成分为可听到成分
产生机制：可听到成分由主、肺动脉瓣关 闭所产生。主动脉成分在前
听诊特点：音调较高，强度较弱， 历时较短，心底部最响。
（录音） 72
S1 、 S2 听诊区别 （录音）
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S1 、 S2 区别方法
• ③固定分裂(fixed splitting)
见于房间隔缺损，右房压力明显增高分裂 不受呼吸影响
• ④反常分裂(paradoxial splitting)
特点：吸气分裂变窄。见于右室排血延长、延 时
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病理性S2分裂的原因
RV排血时间延长 LV排血时间延长（逆分裂）
电源性
因 素 RBBB
LBBB
坐位、前倾时易触知。 3 、意义：结核性心包炎最常见。
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风湿性心包炎（绒毛心）
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触诊内容小结
1、心脏触诊的内容包括哪几个方面？ 2、试述各瓣膜区震颤的临床意义？ 3、心包摩擦感的正确检查方法？
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触诊内容小结演示（点→ 面）
震颤 震颤
摩擦感
震颤 震时颤
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三、叩诊
（一） 叩诊注意事项：间接叩诊法（轻） 左界轻叩 右界稍重 生理变化: 胸壁厚薄等决定叩诊 力量
• 颈动脉外向搏动与S1同步，可据此确定 • 现在易于区分S1 、S2的区域听诊，默诵
S1 、S2节律，向难以区分S1 、S2的区域逐 步移动
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S3与S4
• 第三心音 S3 ： 舒张早期（S2后0.12-0.18秒 ） （录音） 意义：
• 第四心音 S4：舒张晚期(S1前0.1秒) 意义：
S1
S1
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S1增强
① 生理性增强：心动过速或心肌收缩力增强 ②病理性S1增强：
二尖瓣狭窄 高热，甲亢，贫血，心肌肥厚 完全性房室传导阻滞时大炮音（cannon sound） （录音：正常心音） （录音：S1增强）
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S1减弱：
二闭、主闭 ：充盈过度、瓣膜损害 P-R间期延长： 心肌炎、心肌病：心肌收缩力减弱
心脏检查
Physical Examination of Cardiovascular system
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心脏投影
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4
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概述
• 意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严 重程度
• 注意事项：安静、专注、听诊器 • 方法与要求：受检者多取(平)卧位，
或坐位 (门诊) 多个体位
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一、视诊（ inspection）
RV前负荷过重 LV前负荷过重
机械性 ASD、VSD
RV后负荷过重 LV后负荷过重
因 素 PS、肺高压 AS、高血压
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生理条件下：
胸壁厚薄 肋间宽窄 剧烈运动 情绪激动
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病理条件下： 增强（意义大）：强而广 左室增大（抬举性）、甲亢、 发 热 、贫血。 减弱：心肌病变（大而弱），心包积 液， 左侧胸腔积液、积气、肺气肿。
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负性心尖搏动： 定义： 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 见于：