心内科体格检查
心脏及体格检查实习报告
心脏及体格检查实习报告实习期间，我有幸在心内科进行为期两周的实习，期间跟随导师学习心脏及体格检查的相关知识和技能。
通过这次实习，我对心脏疾病有了更深入的了解，并且掌握了一些基本的心脏检查方法。
以下是我在实习期间的学习成果和体会。
首先，我了解到心脏是人体的重要器官，负责泵血和供应氧气和营养物质。
心脏疾病是指心脏结构和功能异常导致的疾病，常见的有冠心病、高血压、心肌病等。
这些疾病会对心脏造成不同程度的损害，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
因此，早期诊断和治疗心脏疾病至关重要。
在心内科实习期间，我跟随导师学习了心脏体格检查的基本方法。
心脏体格检查是通过观察、听诊和触摸等方式来评估患者心脏状况的一种方法。
在检查过程中，我学会了如何观察患者的一般状况，包括体型、面色、呼吸等。
通过听诊，我学会了识别不同的心脏杂音，如舒张期杂音、收缩期杂音等，这些杂音可能是某些心脏疾病的标志。
此外，我还学会了触摸患者的心尖部和胸骨旁，以评估心脏的大小和搏动情况。
除了心脏体格检查，我还学习了心电图（ECG）的检查和解读。
心电图是一种记录心脏电活动的检查方法，可以反映心脏的节律和传导情况。
在实习期间，我学会了如何正确地贴置电极片，并进行心电图的拍摄。
此外，我还学会了如何解读心电图报告，包括评估心脏的节律、速率、传导情况等。
通过心电图的检查，我可以更好地了解患者的心脏状况，为诊断和治疗提供依据。
在实习期间，我还参与了心内科的病例讨论和教学查房。
通过这些活动，我了解了心内科的常见疾病和治疗方法。
在讨论中，我学到了如何分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，以作出准确的诊断。
在教学查房中，我亲眼看到了医生如何与患者沟通，解释疾病的情况和治疗方案。
这些经验让我更加深入地了解了心内科的临床工作，并为我未来的医生职业打下了坚实的基础。
通过这次心内科实习，我对心脏疾病有了更深入的了解，并掌握了一些基本的心脏检查方法。
我认识到，作为一名医生，需要不断学习和提升自己的专业知识和技能，才能更好地为患者服务。
心内科查房查体流程
心内科查房查体流程步骤1：进入病房礼貌地向患者致意，介绍自己和团队。
确认患者身份，询问姓名、出生日期和病历号。
步骤2：询问病史询问患者的主要投诉、就诊原因和病史。
记录既往病史、手术史、过敏史和用药史。
询问社会史、生活习惯和心理健康状况。
步骤3：体格检查一般体格检查：观察患者的整体外观、体重、身高和生命体征。
检查皮肤、粘膜和淋巴结，寻找异常。
心脏听诊：使用听诊器评估心音，注意频率、节律、强度和杂音。
Auscultation auscultation部位包括主动脉、肺动脉、二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣。
心电图检查：进行心电图检查，评估心脏电活动。
分析节律、心率、QRS 波群、PR 间期和 QT 间期，识别异常。
胸部叩诊和叩诊：进行胸部叩诊，评估肺部共振和实变。
进行胸部叩诊，评估是否有胸腔积液或心包积液。
胸部 X 线检查：查看胸部 X 线影像，评估心脏大小、形状和位置。
识别异常，如肺部浸润、心力衰竭或心脏扩大。
步骤4：实验室检查查看实验室检查结果，包括全血细胞计数、生化全项、心肌酶和 BNP。
解释异常值，评估其对患者病情的意义。
步骤5：诊断和治疗计划根据病史、体格检查和实验室检查，建立诊断。
制定治疗计划，包括药物、手术或其他干预措施。
解释治疗计划给患者和家属。
步骤6：出院安排如果需要，安排患者出院。
提供出院后护理和随访说明。
回答患者和家属的问题，确保他们了解出院后的期望。
步骤7：填写查房记录准确而全面地记录查房过程，包括患者评估、诊断、治疗计划和出院安排。
签署并注明查房日期和时间。
心内科工作流程
心内科工作流程心内科是医院中一个非常重要的科室，主要负责诊断和治疗心血管疾病。
心内科工作流程是指在医院中，医生和护士们在处理心血管病患者时所遵循的一系列工作步骤和流程。
下面将详细介绍心内科工作流程的各个环节。
1. 患者接待和登记当患者到达心内科门诊时，首先会由护士进行接待和登记。
护士会询问患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等，并登记在病历中。
同时，护士还会询问患者主诉，即患者的症状和就诊目的。
这些信息对医生进行初步了解患者病情和制定治疗方案非常重要。
2. 体格检查接下来，患者会进行体格检查。
医生会仔细观察患者的面色、呼吸、心率等生命体征，以及检查患者的血压、体温、心肺听诊等。
这些检查能够帮助医生初步判断患者的病情和健康状况。
3. 心电图检查对于疑似心血管疾病的患者，医生通常会安排进行心电图检查。
心电图是一种简单而非侵入性的检查方法，通过记录心脏的电活动来判断心脏是否存在异常。
医生会根据心电图的结果来判断患者的心脏功能和是否存在心律失常等问题。
4. 血液检查血液检查是诊断心血管疾病的重要手段之一。
医生会根据患者的症状和体征，安排相应的血液检查项目，包括血常规、心肌标志物、血脂等。
这些检查能够帮助医生了解患者的血液情况和心脏健康状况。
5. 影像学检查除了心电图和血液检查，医生还会根据患者的症状和体征，安排相应的影像学检查，如超声心动图、心脏核磁共振、心脏CT等。
这些检查能够帮助医生了解患者的心脏结构和功能，进一步明确诊断和制定治疗方案。
6. 诊断和治疗方案制定在完成上述各项检查后，医生会根据患者的症状、体征和检查结果，进行综合分析和判断，最终确定诊断和制定治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等，根据患者的具体情况来决定。
7. 患者教育和随访在制定了治疗方案后，医生会对患者进行相关的健康教育，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。
同时，医生还会安排患者的随访计划，定期对患者进行复诊和检查，以监测病情的变化和调整治疗方案。
体格检查心内科
3
基本方法
4
一、 视诊
是医师用眼睛观察病人全身或局部表现 的诊断方法。 首先接触
包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊
简便易行适用广 减少和避免视而不见
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二、触诊
是医师通过手接触被检查部位时的感 觉来进行判断的一种方法。进一步
体格检查
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体格检查，是指医师运用自己的感官 和借助于传统或简便的检查工具，来客 观地了解和评估病人身体状况的一系列 最基本的检查方法。
包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 五种方法。
2
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
被检查部位充分暴露。 3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。
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十、姿势
举止的状态
十一、步态
走动时所表现的姿态
蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张 步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行
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皮肤
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一、颜色
苍白
发红 生理性 病理性 持久
发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜
黄染
呈青紫色改变 皮肤粘膜发黄
（紫绀） 黄疸
食物
色素沉着 色素脱失
生理性 病理性
1.体温计甩至35度以下 2.腋窝汗液擦干 3.附近无过冷过热物品 4.斜插腋窝深处，协助夹紧 5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度 6.冲去消毒液
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四、发育与体型
（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态
成人发育正常指标 影响发育因素 遗传、内分泌、营养、锻炼 病态发育：巨人症 侏儒症 呆小病
常用内科体格检查【范本模板】
常用内科体格检查【范本模板】一、体格检查目的体格检查是内科医生针对病人的身体状况进行系统观察和评估的重要手段，旨在发现体征异常和疾病症状，为诊断和治疗提供依据。
二、常用内科体格检查项目1. 体温测量：用体温计测量病人的体温，通常腋下测量，正常体温为36.5°C-37.5°C。
2. 脉搏触诊：用手指触摸患者的动脉，检查脉搏的频率、规律和强弱，正常成年人脉搏心率为60-100次/分钟。
3. 血压测量：用血压计测量病人的血压，通常在上臂处测量，正常血压为收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。
4. 心肺听诊：用听诊器听诊病人的心脏和肺部音响，检查心脏杂音、呼吸音等，可发现心肺疾病。
5. 腹部触诊：用手探查病人的腹部，检查腹部器官的形状、大小和压痛等，可发现腹部病变。
6. 神经系统检查：包括观察病人的神经反射、神经肌肉活动和感觉功能等，可发现神经系统病变。
7. 皮肤检查：观察病人的皮肤颜色、湿润度、异常纹理和皮疹等，可发现皮肤病变、传染病等。
8. 淋巴结触诊：触诊病人的淋巴结，检查淋巴结的大小、硬度和敏感度等，可发现淋巴系统疾病。
三、注意事项1. 在进行体格检查时，医生应注重细节，仔细观察和记录病人的体征和症状。
2. 检查过程中要注意保护病人的隐私和尊严，与病人进行充分的沟通，解释检查目的和过程。
3. 鉴于每个病人的情况不同，检查项目可以根据需要进行调整和添加。
四、结论内科体格检查是诊断和治疗疾病的重要工具，通过综合观察和评估，可以发现病人的体征异常和疾病症状，为医生提供诊断依据。
在进行体格检查时，医生应准确、细致地完成各项检查项目，注意保护病人的隐私和尊严。
以上是常用的内科体格检查范本模板，希望对您有帮助。
心脏查体
(三）血压变动的意义 1、高血压 见于高血压病、肾脏疾病、肾上腺肿瘤、甲亢 等。 2、低血压 见于休克、心力衰竭、急性心肌梗塞、心包填 塞等。
3、四肢血压差异常 见于主动脉缩窄、大动脉炎、动脉血 栓栓塞、主动脉夹层等。
4、脉压增大和减小 脉压增大见于主动脉瓣关闭不全、动 脉导管未闭、甲亢、严重贫血等。 脉压 减小见于主动脉瓣狭窄、休克、心力衰竭、心包填 塞等。
第二节 甲状腺显像
（一）原理和方法 （二）适应症 1、诊断异位甲壮腺； 2、寻找有功能的甲状腺癌转移灶；
3、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断
4、估计甲状腺的重量；
5、颈部肿块的鉴别诊断。
（三）图象分析与临床应用 1、正常图像：正常甲状腺呈蝶形，位于气管两侧，两叶下部 1/3由峡部相连。 2、临床应用：
（1）异位甲状腺 位于舌根部、胸骨后气管旁和卵巢内。
娠末期等。
2、心律 正常人心律规整。 早搏 二联律 三联律 房颤
3、心音 有四个：S1、 S2、 S3、 S4
发生机制及听诊特点 S1 ：标志心室收缩期开始。 S2 ：标志心室舒张期开始 S3 ：出现在心室早期舒张
S4 ：出现在心室舒张晚期
心音改变 （1）心音强度改变：S1增强见于 二尖瓣狭窄、完全性 房室传导阻滞、发热、甲亢
（1）生理条件下的改变：胸壁的厚度、肋间隙宽窄、 巨烈运动、情绪激动等。
（2）病理条件下的改变：A心尖搏动增强：左心增大、 发热、甲亢、贫血 B 心尖搏动减弱：心肌病变、左侧 胸腔大量积气、积液等。C 负性心尖搏动：心包粘连。
（三 ）心前区其它部位异常搏动 1、胸骨左缘第2、3肋间搏动----肺动脉扩张 2、胸骨中、下段左缘搏动----右心肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动----升主动脉扩张、升主动 脉瘤
18.10.27. 体格检查在心内科临床护理中的应用(周六中下午)(1)
5. 杂音：部位，响度（6级分级法），性质， 时限（收缩期和/或舒张期），传导， 呼吸、体位甚至药物是否影响杂音的特点
6. 心包摩擦音：听诊部位在左3、4肋间近主动脉瓣第二听诊 区域（心包祼区）或胸前区
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主动脉瓣区
2. *间双接肺叩间诊接法叩：诊叩音诊：手指动作、方法、顺序正确
（1）双肺前叩胸诊：音“：从前上胸到：下“，从从上外到到下内，，从左外右到对内称，”左原右则对称”原则
沿 腋 前 沿线腋、前锁线骨、中锁骨线中，线从，第从第1 1肋肋间间开开始始 逐一肋间叩诊，自上而下，每侧肋间叩两次
逐一肋间叩诊，自上而下，每侧肋间叩 两 次 侧胸：嘱被检查放手于枕后！自腋窝开始
A：Austin-Flint杂音
杂音越响，持续时间越长，高峰出现越晚，提示狭窄越重。 左心功能不全或心排量减少时，杂音 或消失 长间歇后（早搏代偿间歇及房颤时的长RR）SM
六、体格检查在心内科护理中的应用 （专科版）小结：
看看头颈 听听心肺 摸摸肝脾
要有正确的方法，勤学苦练才能掌握好！ “只讲不做假把式”！
再按：心尖区（二尖瓣听诊区）、主动脉瓣第一听诊区（右2）、 肺动脉瓣听诊区（左2）、 主动脉瓣第二听诊区（左3）、 三尖瓣听诊区（左4、5）顺序听诊以下内容（见后）
每个听诊区听诊3～5个心动周期，必要时延长听诊时间并在 改变呼吸、体位、或用药等情况下再听诊
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3. 心音：在心尖区（部）听第一心音、在心底部听第二心音 在心尖区右侧附近的位置听第三心音和第四心音
Thank your attention !
五、心脏检查（心脏听诊）
视：
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的：＿___________________________2、检查对象：＿___________________________3、检查环境：＿___________________________4、检查人员资质：＿___________________________5、检查设备：＿___________________________6、检查步骤：＿___________________________7、检查结果记录方式：＿___________________________8、结果解读标准：＿___________________________9、注意事项：＿___________________________10、检查频率：＿___________________________11 检查目的本协议旨在明确心脏体格检查的目的，以确保检查的针对性和有效性。
心脏体格检查的主要目的包括但不限于以下方面：111 早期发现心脏疾病的迹象，如心脏结构异常、心律失常、心肌缺血等。
112 评估已知心脏疾病患者的病情进展和治疗效果。
113 为进一步的心脏影像学检查或实验室检查提供初步线索和依据。
12 检查对象本协议适用于具有以下特征的个体：121 存在心脏疾病相关症状的患者，如胸痛、呼吸困难、心悸、头晕等。
122 具有心脏疾病家族史的高危人群。
123 常规体检中的健康人群，作为心血管健康评估的一部分。
13 检查环境为确保心脏体格检查的准确性和舒适性，检查应在以下环境中进行：131 安静、温暖、光线充足的房间，以减少外界干扰和保证良好的视觉条件。
132 检查床应平稳、舒适，便于患者采取不同的体位。
14 检查人员资质进行心脏体格检查的人员应具备以下资质：141 具有医学专业背景，经过系统的心血管内科学培训。
142 熟悉心脏解剖、生理和病理生理知识，掌握心脏体格检查的基本技能和方法。
心脏体格检查实习报告
心脏体格检查实习报告实习期间，我有幸在心内科进行心脏体格检查的实习，通过这次实习，我对心脏体格检查的流程和要点有了更深入的了解。
在此，我将对实习过程进行总结，分享我的收获和体会。
首先，我了解到心脏体格检查是诊断心血管疾病的重要手段之一，它包括视诊、触诊、叩诊和听诊。
在这些检查方法中，听诊尤为重要，因为心脏杂音的类型、部位和性质对诊断心血管疾病具有重要意义。
在实习过程中，我学会了如何正确地使用听诊器，并掌握了听诊的技巧。
其次，我了解到心脏体格检查不仅需要观察心脏的大小、形状和搏动，还要注意心音的强弱、分裂和额外心音。
在实习过程中，我学会了如何区分各种心音，并能够识别一些常见的心脏疾病。
同时，我还学会了如何记录心脏体格检查的结果，以便为诊断和治疗提供依据。
此外，实习期间，我还跟随老师参加了心肺复苏的培训。
通过这次培训，我掌握了心肺复苏的基本技能，如胸外按压、人工呼吸和使用自动体外除颤器（AED）。
在心肺复苏过程中，我了解到时间的重要性，以及如何在紧急情况下保持冷静、果断地采取措施。
在实习过程中，我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
通过实际操作，我更加明白了心脏体格检查的意义和价值。
同时，我也认识到自己在理论知识方面的不足，需要在今后的学习中更加努力。
此外，实习还培养了我团队合作的精神，因为在心内科实习过程中，我们需要与医生、护士和其他实习生密切配合，共同为患者提供优质的医疗服务。
总之，这次心脏体格检查实习让我受益匪浅。
通过实习，我不仅提高了自己的专业技能，还加深了对心血管疾病的认识。
在今后的学习和工作中，我将继续努力，为成为一名优秀的心脏科医生而努力。
心内科教学查房记录模板范文
心内科教学查房记录模板范文主诉：胸痛、气促2周，加重1天二、病史1.既往病史：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、房颤、肺部感染等病史。
2.个人史：吸烟史、饮酒史。
3.家族史：父亲冠心病。
三、体格检查1.一般情况：意识清，神志正常，表情痛苦，面色苍白，呼吸急促。
2.生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压130/80mmHg。
3.心脏检查：心率110次/分，心音弱，无杂音。
4.肺部检查：呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。
5.其他：腹部无压痛，肝肿大。
四、辅助检查1.心电图：窦性心律，ST段改变，T波倒置。
2.血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞占比80.1%。
3.心肌酶谱：CK-MB 38.5U/L，TnT 0.02ng/mL。
4.肝肾功能、电解质、血糖等检查均在正常范围内。
五、诊断急性冠状动脉综合征六、治疗1.给予氧气吸入、硝酸甘油、阿司匹林等支持治疗。
2.冠状动脉造影术后，给予抗凝、抗血小板治疗。
七、教学点1.了解急性冠状动脉综合征的临床表现及诊断方法。
2.掌握急性冠状动脉综合征的治疗原则。
3.注意急性冠状动脉综合征的并发症及预防措施。
八、讨论急性冠状动脉综合征是临床常见的心血管疾病之一，其病理生理机制及临床表现复杂多样。
对于患者的既往病史、个人史及家族史等应进行详细了解，以便早期诊断与治疗。
在治疗过程中，应注意患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
同时，应加强患者的宣教，提高自我防范意识，减少危险因素的影响。
心脏体格检查实习报告
实习时间：2023年X月X日实习地点：XX医院心血管内科实习学生：[你的姓名]带教老师：[带教老师姓名]一、实习目的通过本次心脏体格检查实习，旨在提高我对心血管系统疾病临床诊断技能的掌握，熟悉心脏体格检查的步骤、方法和注意事项，增强与患者的沟通能力，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实习内容1. 实习前的准备实习前，我认真阅读了相关书籍和资料，了解了心脏体格检查的基本原理和操作步骤。
同时，与带教老师沟通，明确了实习的具体要求。
2. 实习过程（1）患者病史采集首先，我对患者进行病史采集，了解患者的年龄、性别、主诉、现病史、既往史、家族史等信息。
针对患者的主诉，重点关注心脏方面的症状，如心悸、胸闷、气短等。
（2）体格检查1）视诊：观察患者的一般状态，如神志、面色、呼吸、体位等。
特别注意患者的心前区是否有异常隆起、静脉充盈等情况。
2）触诊：首先触摸患者的心尖搏动，了解其位置、强弱、范围等。
然后，进行心脏瓣膜听诊，依次听诊心尖区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区。
注意各瓣膜听诊区的杂音、心音、额外心音等。
3）叩诊：叩诊心脏浊音界，了解心脏的大小、形状、位置等。
注意心脏浊音界的改变，如心浊音界扩大、缩小或移位等。
4）听诊：听诊肺部呼吸音，观察有无异常啰音。
同时，听诊腹部，了解肝脏、脾脏等器官的大小、质地等。
（3）辅助检查在完成体格检查后，根据患者的症状和体征，与带教老师共同决定是否进行辅助检查。
如心电图、心脏彩超等。
3. 实习总结通过本次心脏体格检查实习，我掌握了以下技能：1）病史采集：了解患者的基本信息，为诊断提供依据。
2）体格检查：掌握心脏体格检查的步骤、方法和注意事项，能够准确判断患者的心脏状况。
3）辅助检查：了解心电图、心脏彩超等辅助检查在心血管疾病诊断中的应用。
三、实习体会1. 心脏体格检查是心血管疾病诊断的重要手段，通过本次实习，我深刻体会到临床医生在诊断过程中，既要关注患者的症状和体征，又要结合辅助检查，进行全面分析。
内科病人的体格检查技巧与要点
内科病人的体格检查技巧与要点在医学临床实践中，体格检查是一项至关重要的工作。
通过仔细的体格检查，医生可以观察到患者的生理状况，有助于诊断和治疗。
本文将介绍内科病人的体格检查技巧与要点，帮助医生提高检查的准确性和效果。
一、一般观察在开始体格检查之前，医生应先进行一般观察。
这包括观察患者的面色、精神状态、姿势和行动是否正常，是否有明显不适或疼痛表现等。
1. 面色：面色苍白可能提示贫血，青紫色可能提示心脏或肺部问题，黄疸可能提示肝功能异常等。
2. 精神状态：观察患者的意识清醒度、语言表达能力、思维敏捷度等，可以初步判断神经系统是否正常。
3. 姿势和行动：观察患者是否有异常的姿势或行动，是否表现出明显的不适或痛苦。
二、体温测量体温是评估病人生理状况的重要指标之一，可以帮助医生判断是否存在感染或其他病理状态。
1. 测量方法：通常使用电子体温计或耳温计进行测量。
在使用电子体温计时，将温度计放入患者口腔下侧舌根部，要求患者合上嘴唇，保持安静，待温度计发出滴声后，记录体温。
使用耳温计时，将耳温计探头插入患者外耳道，按压探头，待温度计发出滴声后，记录体温。
2. 正常体温范围：正常体温范围是36.5°C-37.2°C。
低于36.5°C可能提示低体温，高于37.2°C可能提示发热。
三、心肺听诊心肺听诊是内科体格检查中的重要环节，可以评估心血管和呼吸系统的功能。
1. 心脏听诊：使用听诊器仔细听诊心脏各个区域的心音。
包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区和心尖区。
通过判断心音的强弱、节律和响度，可以初步了解心脏功能是否正常。
2. 肺部听诊：使用听诊器仔细听诊肺部各个区域的呼吸音。
包括上、中、下肺野。
通过判断呼吸音的清晰度、强弱和异常音（如啰音、湿啰音、干啰音等），可以初步了解呼吸系统是否正常。
四、腹部触诊腹部触诊是评估腹部病变的重要方法之一，可以辅助判断是否存在肿块、压痛和腹部脏器扩大等情况。
心内科查房查体流程
心内科查房查体流程英文回答：The process of conducting rounds and physical examinations in the cardiology department typically involves several steps. As a cardiologist, my main goal is to assess the overall cardiovascular health of my patients and monitor their progress. Here is a breakdown of the typical workflow:1. Reviewing medical records: Before entering apatient's room, I first review their medical history, including any previous diagnoses, test results, and medications. This helps me prepare for the specific issues I need to address during the examination.2. Introducing myself: Once inside the patient's room,I introduce myself and explain my role as their cardiologist. Building a rapport with the patient is crucial for establishing trust and ensuring effectivecommunication.3. Gathering information: I start by asking the patient about their current symptoms, any changes in their condition, and any concerns they may have. This provides valuable insights into their overall cardiovascular health and helps me tailor the examination accordingly.4. Physical examination: The physical examination involves assessing vital signs such as blood pressure, heart rate, and respiratory rate. I also listen to the patient's heart and lungs using a stethoscope to detect any abnormal sounds or murmurs. Additionally, I may perform a thorough examination of the patient's extremities to check for signs of peripheral artery disease or edema.5. Ordering tests: Based on the patient's symptoms and physical examination findings, I may order further diagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG), echocardiogram, or stress test. These tests provide more detailed information about the patient's cardiovascular health and help guide treatment decisions.6. Discussing findings and treatment plan: After completing the examination and reviewing the test results,I discuss my findings with the patient. I explain any abnormalities or concerns and outline a treatment plan tailored to their specific needs. This may involve medication adjustments, lifestyle modifications, orreferrals to other specialists if necessary.7. Addressing questions and concerns: I always makesure to give the patient ample opportunity to ask questions or express any concerns they may have. I provide clear explanations and ensure they understand their condition and the recommended treatment plan.中文回答：心内科查房和体格检查的流程通常包括几个步骤。
内科体格检查
内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模1•如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140150/80—90mmHg。
2•肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3•为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查（头部检查）男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
1•两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2•两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3•两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请2号理论题:1•发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2•肺癌、孚L癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌:腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3•颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4•甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5•甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6•气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。
心内科问诊要点
心内科问诊要点
心内科是治疗心血管系统疾病的医疗专业，这里介绍一下心内科
问诊的一些要点。
1.既往病史：包括过去的病史、手术史、用药史和家族遗传史等，这些都会影响到症状和治疗方案。
2.主要症状：患者最为关注的疾病症状，包括心悸、胸闷、气短、心绞痛、腿部水肿等。
医生需要详细了解每个症状的发生时间、持续
时间、程度及影响患者生活的程度。
3.体格检查：评估身体状态如体重、血压、心率、呼吸等，尤其
是心肺等器官的检查。
体格检查对心脏杂音、心律的检查极为重要。
4.心电图检查：心电图检查可以显示心脏的电活动情况，医生可
以根据心电图检查结果辅助判断有无心脏病变。
5.超声心动图检查：通过超声心动图检查可以了解心脏的大小、
肌肉壁厚度、心内膜壁、心瓣等有关结构是否正常，同时也可以对血
流情况进行评估。
6.血液检查：如血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、心肌酶谱检查等。
血常规检查有助于判断患者贫血、白细胞增加等，心肌酶检查可以了解心梗的情况。
7.胸部X光片：通过胸片观察有无肺气肿、肺纹理增多、心脏形态是否正常等情况。
以上是心内科问诊时需要注意的几个方面，对于患者来说要提前做好准备，给医生尽可能详细准确的病史资料，把症状、病程描述清晰明了。
同时要严格遵守医生的治疗建议，配合进行全面检查，这样才能诊断准确，治疗有效，达到预期效果。
心内科查体叩诊表
心内科查体叩诊表
（原创实用版）
目录
1.心内科查体叩诊表的概述
2.心内科查体叩诊表的内容
3.心内科查体叩诊表的注意事项
正文
【心内科查体叩诊表的概述】
心内科查体叩诊表是心内科医生进行心脏检查时所使用的一种工具，通过对患者进行叩诊，以了解患者的心脏状况。
心内科查体叩诊表能够帮助医生了解患者的心音、心律、肺部呼吸音等情况，对于诊断心脏疾病具有重要的意义。
【心内科查体叩诊表的内容】
心内科查体叩诊表主要包括以下几个部分：
1.患者基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、住址等基本信息。
2.检查部位：包括心脏、肺部等。
3.检查内容：包括心音、心律、肺部呼吸音等。
4.检查结果：包括正常、异常等。
5.检查医生签名：用于记录检查医生的姓名。
【心内科查体叩诊表的注意事项】
在进行心内科查体叩诊时，应注意以下几点：
1.患者应放松心情，避免紧张影响检查结果。
2.检查时应仔细聆听心音、心律等情况，以确保检查结果的准确性。
3.在检查肺部呼吸音时，应让患者深呼吸，以更好地了解肺部状况。
4.在填写心内科查体叩诊表时，应认真记录检查结果，以便医生进行诊断。
5.检查结束后，应将心内科查体叩诊表交给医生，以便医生进行进一步的诊断和治疗。
总之，心内科查体叩诊表是心内科医生进行心脏检查时所使用的一种重要工具，通过对患者进行叩诊，以了解患者的心脏状况，为诊断心脏疾病提供重要的依据。
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心脏听诊
心包叩击音 见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连，在S2后约0.1s， 较响的短促声音。
心脏听诊
心脏杂音
概 念：是指心音之外的持续时间较长，性质特 异的声音。
产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音。
心脏听诊
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
心脏听诊
第三心音：出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，室 壁振动。 听诊特点： 1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min
距S2较远，声音较响
临床意义：反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严重
障碍。
见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌
晚期奔马律
心脏听诊
发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马律。 由病理性S4与S1、S2所构成的节律，也称为第四心音奔马 律。
产生机制：左室压力增高，左房加强收缩， 也称房性奔 马律。
2)右胸腹部位疾病：心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位
向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移
心脏视诊
心尖搏动程度异常 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
心血管系统体格检查
主讲人：
体表标志
体表标志
体表标志
心血管系统体格检查
心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊
血管检查
心脏视诊
胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm
（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
心脏叩诊
（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
1) 心 脏 疾 病： 心脏视诊
左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位
心右尖搏室动移增位大原因：：心尖搏动向左移位 1) 心左脏室疾增病大：：心尖搏但动向不左向下移下位移位 左右右室增室大增：心大尖搏：动向心左尖移位搏，动但不向向下左移下位 移位
左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大
右位心：心尖搏动伴在胸有骨心右缘界第5向肋间两侧扩大
脏病等 器质性：见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能
失调等 舒张期杂音：
器质性：见于风心病MS。 相对性：见于AI引起的相对性MS，又称Austin Flint杂音
心脏听诊
主动脉瓣区杂音ห้องสมุดไป่ตู้
收缩期杂音： 器质性：主要见于主动脉瓣狭窄 相对性：见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等
舒张期杂音： 器质性: 如风湿性AI、梅心病
心脏听诊
第四心音：出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
听诊特点： 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s 3、低调沉浊
心音改变
心脏听诊
包括强度、性质改变、心音分裂三种 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
心脏听诊
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣
房性奔马律 听诊特点：
心脏听诊
--在心尖区稍内侧最清晰 --音调较低，强度较弱 --额外心音距S2较远，距 S1近 --呼气末最响
临床意义：反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性 下降，见于高血压病，肥厚性心肌病等
心脏听诊
中期奔马律：
又称重叠奔马律： 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢 而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。 临床意义：常见于心肌病、心衰。
心脏听诊
额外心音
舒张期额外心音：
1)舒张期奔马律： 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有的S1、S2
组成的节律，在心率＞100次／min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。
种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚期、中期三种。
舒张早期奔马律
心脏听诊
产生机制： --由病理性S3与S1、S2所构成的节律，又称S3奔马律。
心脏听诊
心脏杂音
按杂音的早晚和持续时间长短，分为早期、中期、 晚期、全期杂音。 AI杂音： 出现在舒张早期。 AS PS杂音：常为收缩中期杂音。 MS杂音： 出现在舒张中、晚期。 MI杂音：可占据整个收缩期称全收缩期杂音。
心脏听诊
性质： 吹风样：如MI在心尖区出现的吹风样杂音 隆隆样：如MS在心尖区出现的杂音，是MS的特征 叹气样：见于主动脉瓣区，为AI的特点 机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙 乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等 鸟鸣样：(鸥鸣、鸽鸣、雁鸣) ：可见于风湿性心脏瓣膜病
心脏视诊
心前区搏动异常
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动
心脏触诊
心尖搏动
心前区搏动
震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力 阶差呈正比
心脏听诊
传导： MI(收缩期)杂音：向左腋下、左肩胛下区传导。 MS(舒张期)杂音：较局限。 AS (收缩期)杂音：颈部、胸骨上窝。 AI (舒张期)杂音：沿胸骨左缘向心尖传导。 TI (收缩期)杂音：向心尖部传导。
心脏听诊
强度： 杂音的强度取决于： 狭窄程度：一般来说狭窄越重杂音越强；但极度狭窄时，则 杂音反而减弱或消失。 血流速度： 速度越快，杂音越强 压力阶差： 狭窄口两侧压力差越大，杂音越强 心肌收缩力：心力衰竭时，杂音减弱；心衰纠正后杂音增强
关闭 振动较大
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
S1减弱： 1 、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损
S1 强弱不等: 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞
(大炮)
S2强度改变：
心脏听诊
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动 脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动 脉瓣粘连或钙化。
左侧卧位：可使MS的舒张期杂音更明显 坐位前倾：可使AI的舒张期杂音更明显 仰卧位：可使MI、TI和PI的杂音更明显 呼 吸： 凡来自右心病变的杂音在深吸气时增强。如TS、TI、PI、 PS增强。 凡来自左心病变的杂音在深呼气时增强。如MS、M、AI、 AS增强。
心脏听诊
杂音意义
年龄 部位 性质 时间 强度 传导 震颤 心脏大
生理性
器质性
青少年多见 不定
心尖区
不定
柔和
粗糙
短促
常为全收缩期
多3/6级以下 多3/6级以上
无
广泛
无
3/6级以上者有
无
可有
相对性 不定 不定 不定 多短促 多2-3/6级 不定 无 有
心脏听诊
二尖瓣区杂音
收缩期杂音： 功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲亢等 相对性：见于扩张型心肌病、贫血性心脏病、高血压性心
心脏叩诊
心脏叩诊
正常的心浊音界
右（右c（m）cm） 2-3
2-3 2-3
2-3 3-4
3-4
肋间 肋间
Ⅱ Ⅱ
Ⅲ Ⅲ
Ⅳ Ⅳ
Ⅴ Ⅴ
左（左c（m）cm） 2-3
2-3 3.5-4.5
3.5-4.5 5-6
5-6
7-9 7-9
左锁中线距胸骨正中线为8-10cm
心界改变及其意义
心脏叩诊
(1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。
通常分裂
特点: A2在前，P2在后，深吸气更清楚。 见于: 肺动脉瓣关闭明显延迟，如RBBB 、PS等。主动 脉瓣关闭提前，常见于MI、VSD等。
心脏听诊
反常分裂(逆分裂) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂加宽。 见于：完全性左束支传导阻滞、AS等。
固定分裂: 特点：S2分裂几乎不受呼吸气影响。 见于：房间隔缺损。
肺动脉瓣区杂音
心脏听诊
收缩期杂音： 功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见 相对性：见于肺动脉高压，肺动脉扩张 器质性：见于先天性PS
心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆 可触及，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
心脏触诊
心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、
中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上
心脏听诊
6）分级：（Levine 6级分法） 1 级: 极轻,需仔细听诊才能发现 2 级: 较轻,不太响亮 3 级: 中度, 较响亮且粗糙 4 级: 响亮, 粗糙传导 5 级: 很响, 粗糙传导广泛 6 级: 极响, 震耳听诊器离开胸壁仍能听到
舒张期杂音仍参考上述6级分级法