体格检查规范及操作示范PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
简单举例
• 视诊:右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 • 触诊:语颤减弱 • 叩诊:鼓音、肺下界肩胛线第11肋间 • 听诊:呼吸音消失
简单举例
• 视诊:右侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱 • 触诊:右侧语颤减弱 • 叩诊:实音 • 听诊:呼吸音消失
病症分析
• 理解疾病与体征的桥梁
– 肺实变 – 肺不张 – 肺气肿 – 胸腔积液 – 气胸
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视:呼吸运动、频率、节律 – 触:胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩:对比叩诊、肺界叩诊(移动度) – 听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
教学重点-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 相同的目标Vs不同的方法
– 语颤(触Байду номын сангаас、听诊) – 胸膜摩擦(触诊、听诊)
强烈的诊断指向性
• 胸壁
– 静脉曲张、皮下气肿、压痛、三凹征
• 胸廓畸形 • 肺脏和胸膜
– 视:异常呼吸运动 – 触:胸膜摩擦感 – 叩:实音、鼓音 – 听:呼吸音时相异常(呼气相延长或吸气相延
长)、移动性啰音、Velcro啰音、胸膜摩擦音
• 血管:脉搏(浅表动脉)、杂音
心脏体检学习的“困难”—来自于 实践
• 繁杂的细节Vs模糊的意义(受限于专业)
– 心界叩诊(结果的准确性) – 心音和附加音的内容 – 心脏杂音的复杂特征(部位、时相、强度、性
质、传导)
• 相同的目标Vs不同的方法
– 心尖搏动(视诊、触诊、听诊) – 心包胸膜摩擦(触诊、听诊)
• 瓣膜区 • 视诊:心尖搏动 • 触诊:心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感 • 叩诊:心浊音界 • 听诊:心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩
擦音
• 血管:脉搏、周围血管征、杂音
心脏及血管-物诊课
• 瓣膜区 • 视诊:心尖搏动 • 触诊:心尖搏动、异常搏动(抬举样或其他部
位)、震颤(造瘘)、摩擦感
• 叩诊:心浊音界(难点)
• 听诊:心率、心律、心音;(额外心音、杂音、 摩擦音)(多媒体)
• 血管:脉搏、周围血管征、杂音
部分体检项目的学习—病态体征
• 触诊:心尖搏动及异常搏动
• 叩诊:心浊音界
• 听诊:
– 心率、心律 – 心音:A2-P2、P2分裂;附加音(奔马律) – 杂音:部位、时限 – 摩擦音
• 叩诊:
– “移动性浊音”
• 听诊:
– 呼吸时相变化 – 附加音(啰音的特征-“移动性啰音”、Velcro啰音) – 喘鸣(stridor)
胸部体检学习的“困难”—来自教 科书
• 繁杂的细节Vs模糊的意义
– 肺界(上界、内界) – 肺底移动度 – 叩诊音的特征(物理)、体位对叩诊音的影响 – 湿性啰音和干性啰音的分类 – 不同类型的语音共振
肺栓塞的病生理
• 肺动脉高压
– 肺动脉瓣区:P2亢进、分裂,收缩期杂音 – 三尖瓣区抬举样搏动 – 三尖瓣区收缩期杂音
• 右心衰竭-体循环淤血(颈静脉、肝脏、下肢) • DVT
– 浅静脉曲张 – 皮温 – 下肢周径-不对称水肿 – 深静脉结节及触痛
• 循环状态评价:BP
从“诊断学”到“工具”
• 从“被动的系统操作”—“主动的方法选择” • 从“表演”—“实战”
– 结合临床组织体检内容欠规范 – 主动发现体征不够 – 过分依赖仪器设备
直面现状
• 强化住院医师培训阶段的体格检查训练
– 查房示范 – Mini-CEX:美国内科医学会(ABIM)开发的迷你
临床评价量表 – 教学查房(团队式教学、SOAP) – OSCE:结构化临床考试
目的明确
教学内容-胸部体检
• 感受不同方法的敏感性和特异性 • 理解不同体征对诊断和决策的影响权重—异常体
征的诊断指向性
心脏及血管
• 瓣膜区 • 视诊:心尖搏动 • 触诊:心尖搏动、异常搏动、震颤、摩擦感 • 叩诊:心浊音界 • 听诊:心率、心律、心音、额外心音、杂音、摩
擦音
• 血管:脉搏、周围血管征、杂音
心脏及血管-重点
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视:呼吸运动、频率、节律 – 触:胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩:对比叩诊、肺界叩诊(移动度) – 听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
教学重点-胸部体检
• 体表标志 • 胸壁
– 静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙
• 胸廓外形 • 肺脏和胸膜
– 视:呼吸运动、频率、节律 – 触:胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感 – 叩:对比叩诊、肺界叩诊(移动度) – 听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
心脏及血管-临床诊断价值
• 心脏大小(形态)的判断
– 左心室、右心室扩大
体格检查
体格检查的训练
• 住院医师:
– 住院患者:系统体检+专科体检 – 门诊:重点查体 – 急诊:重点查体
• 专科医师:终生实践
现阶段住培体格检查训练存在的问题
• 体检基本功有待提高
– 检查手法的熟练程度 – 阳性体征检出率 – (系统体检训练和专科体检内容的界定)
• 有针对性的重点查体训练有待提高
• 不同方法对于病变性质判定的意义
– 气管位置 – 叩诊(含气量) – 语颤(传导)
异常体征的病生理基础
胸痛、呼吸困难—疑诊肺栓塞?
• 你的重点体检选择?
胸痛、呼吸困难—疑诊肺栓塞?
• 生命征:T P R BP • 口唇有无发绀 • 颈静脉怒张 • 肺部体检 • 心脏体检 • 腹部体检 • 下肢水肿
教学难点-胸部体检
• 体表标志:胸骨角(计数肋间隙)—准确计数肋 间隙
• 肺脏和胸膜
– 视:呼吸运动、频率、节律 – 触:胸廓扩张度、语颤(手法)、胸膜摩擦感(部位) – 叩:对比叩诊(手法、叩诊音识别)、肺界叩诊(肋
间隙计数) – 听:呼吸音、啰音(附加音)、语颤、胸膜摩擦音
目的导向的训练
• 触觉语颤:不同部位的对比、不同体型的人的对 比(盲法)
• 叩诊手法 • 叩诊音的识别:不同部位的对比、不同体型的人
的对比(盲法) • 呼吸音的特征:不同部位的呼吸音对比
• 体检顺序记忆和实操 • 体检报告撰写
正态体征-病态体征
部分体检项目的学习—病态体征
• 视诊:多媒体教学
– 上腔静脉阻塞 – 胸廓形态异常 – 呼吸时相的变化 – 异常呼吸运动形式(矛盾呼吸、胸腹矛盾运动) – 呼吸困难与体位