心脏体格检查76438

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心律
• 期前收缩：在规整心跳的基础上提前出现一次心跳，其后有一个较长的 间歇。每分钟期前收缩少于6次者为偶发，等于或多于6次者为频发。
• 频发性期前收缩可有规律地出现，如果每次窦性搏动后出现一次期前收缩称为
二联律；每二次窦性搏动后出现一次期前收缩称为三联律，以此类推。期前
收缩按其来源可分为房性、交界性和室性3种，在心电图上容易辨认，但听诊 时难以区别。精神刺激、过度疲劳、过量饮酒或浓茶，以及某些药物等可诱发 期前收缩。各种器质性心脏病或直接刺激心脏，也可引起期前收缩，特别是频 发性室性期前收缩更具临床意义。
• 在心脏病患者中，冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心瓣膜病患者较易发生多种类 型的心动过速，发作持续时间较长则可诱发心功能不全。
• 心率低于60次／分，称为心动过缓。迷走神经张力过高、颅内压增高、阻塞性黄疸、 甲状腺功能低下、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞，或服用某些药物 （普萘洛尔、美托洛尔等）均可使心率减慢。须注意的是不少健康者，尤其是运动员、 长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次／分，但没有临床意义。
方法： ➢ 板指：左手中指第2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表 ➢ 叩打指：取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点： ➢ 一个部位每次连叩2~3下，叩击力度一致 ➢ 叩击力度宜轻叩诊 ➢ 方向垂直，富有节奏与弹性，频率不宜过快，叩击后立即抬起 ➢ 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘部参与运动 ➢ 每次扳指移动距离小于0.5cm
产生机制：S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺 动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生
听诊特点：①音调较高（62Hz）；②强度较Sl为低；③ 性质较Sl清脆；④历时较短（0.08s）；⑤在心尖搏动之 后出现；⑥心底部听诊最清楚。
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第三、第四心音构成
• S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s； • S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁振动所
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心律
• 正常成人心律规整，呼吸（吸气时心率增快，呼气时心率减慢）也可引起心
律不齐，心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐，称为窦性心律不齐，一般无
临床意义。听诊时可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。
• 心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不 等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
心脏体格检查
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体格检查意义重大非凡
1、体格检查初步确定诊治方向和观察疗效； 2、体格检查可以适度缓解过度医疗。 3、体格检查有助于建立良好的医患关系。 4、体格检查在医疗资源匮乏时更有必要。
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心脏体格检查内容
➢ 心脏望诊 ➢ 心脏触诊 ➢ 心脏叩诊 ➢ 心脏听诊 ➢ 周围血管检查 ➢ 血压测量
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心率
• 正常成人心率范围为60—100次／分，多数为70—80次／分，女性稍快，儿童偏快 （3岁以下儿童的心率多在100次／分以上），老年人多偏慢。成年人心率超过100次 ／分，婴幼儿心率超过150次／分，称为心动过速。运动、兴奋、激动等生理情况下 心率增快，可达100—150次／分。
• 如心率突然增快至160—240次／分，持续一段时间后突然终止，宜考虑为阵发性室 上性心动过速，多在精神紧张、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度或甲状腺功能亢进症 等情况下诱发。
心脏触诊内容及要点
1、望触结合确定心尖搏动点； 2、心尖搏动触诊：“两步法”
➢ 心尖搏动：部位、强度、范围 – 左第5肋间锁中线内0.5-1.0cm – 搏动范围2.0-2.5cm
➢ 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触 诊心尖搏动
➢ 震颤：器质性心脏病特征体征 ➢ 收缩期震颤: 收缩期随心搏动而出现者 ➢ 舒张期震颤: 舒张期，在心尖搏动后出现 ➢ 连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有
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心音
• 心脏收缩舒张时产生的声音，可用耳或听诊器在胸壁听到，亦可用电子仪器记录下来（心
音图）。正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心
音或杂音出现时期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 心音经过组织的介导传到胸壁表面，其中以骨传导最好，血液和肌肉次之，肺和脂肪组织 最差，所以在肺气肿和肥胖的患者从胸壁听录到的心音较正常人为轻，振幅低。
致。仰卧位和左侧卧位听诊最清晰。高抬下肢可增强、坐 位或立位可减弱或消失。
• S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。 • S4的产生与心房收缩有关。
• 通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3.一般 听不到S4，如能听到可能为病理性。
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心脏听诊
三、听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音
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心脏叩诊
先叩左界： ➢ 在心尖搏动外2-3cm处开始 ➢ 由外向内 ➢ 逐个肋间向上 ➢ 直至第二肋间
后叩右界： ➢ 先叩出肝上界 ➢ 在肝浊音界上一肋间开始 ➢ 由外向内 ➢ 逐一肋间向上至第二肋间
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心脏听诊
解剖学基础
------瓣膜听诊区体表标识
右心房 右心室
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三尖瓣、肺动脉瓣听诊区
肺动脉瓣听诊区
➢ 触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧 ➢ 心包摩擦感
➢ 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显 ➢ 收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触
及 ➢ 坐位. 前倾或呼气末明显
心脏叩诊
➢ 心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音 ➢ 代表心脏的真实大小和形态
叩诊顺序： ➢ 先左后右 ➢ 从下往上 ➢ 由外向内
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心脏叩诊
MCL的测量
➢ 首先需确定左锁骨中线 ➢ MCL： 左锁骨中线与前正中线的距离
1、准确定位锁骨的两端及锁骨的中点 3、做前正中线的平行线（即为左锁骨中线) 4、测量两条平行线间的垂直距离
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心脏视诊内容及要点
注意切线方向观察心尖搏动
➢心前区： 有无隆起
➢心尖搏动： 强弱、部位、范围
➢有无异常搏动
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三尖瓣听诊区
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主动脉瓣听诊区
主动脉瓣听诊区
主动脉瓣第二听 诊区
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二尖瓣听诊区
二尖瓣听诊区
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心脏听诊顺序
32 4
5 1
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心脏听诊
----心音构成
产生机制：S1主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣 突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。
听诊特点：①音调较低（55～58Hz）；②强度较响；③ 性质较钝；④历时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动 同时出现；⑥心尖部听诊最清晰。