癫痫与麻醉PPT课件

吸入麻醉药
▪ 剂量相关性，低浓度兴奋，高浓度抑制 ▪ 安氟烷：低浓度出现β波，浓度增加后出现
δ波，高浓度时（1.5-2.0MAC）出现棘波 或多棘波。可以诱发非癫痫病人发生癫痫， 低碳酸血症时更明显，与致痫药协同诱发 癫痫 ▪ 异氟烷：抑制癫痫波出现
吸入麻醉药
▪ 七氟烷：成人和儿童诱导时可见癫痫样 EEG改变；2.0MAC麻醉维持可明显诱发棘 波产生
▪ 地氟烷：低浓度时对EEG影响小，无致痫 作用，>1.25MAC对EEG明显抑制
▪ N2O：本身没有致痫作用，但联合异氟烷 可增强δ波的活动
肌松药
▪ 一般认为肌松药对癫痫无明显影响，但长 期服用抗癫痫药的病人使用肌松药时，肌 松药的作用时间可以缩短一半
▪ 全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯 的明通过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而 呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤， 诱发癫痫发作
麻醉药物选择
▪ 静脉麻醉药
➢ 氯胺酮：慎用 ➢ 依托咪酯：60--87%病人出现癫痫棘波或症状，
诱发癫痫病人发作癫痫 ➢ 丙泊酚：有争议，剂量相关性。低浓度时β波
增多，此后出现高频δ波和突发抑制 ➢ 苯二氮卓类：抗癫痫的主要药物之一 ➢ 右旋美托咪定：几乎无影响 ➢ 阿片类药物：阿芬太尼有致痫作用
▪ 脑血管扩张，脑血流量增加，动脉压增高 ▪ 脑组织葡萄糖缺少，CO2张力增加，乳酸增加，
高能磷酸化合物显著减少 ▪ 脑细胞内K大量丢失，Na向细胞内转移，神经介
质大量释放，兴奋性氨基酸增高以及蛋白质代谢 紊乱
病因
▪ 特发性癫痫
➢ 无结构或代谢异常——遗传因素
▪ 继发性癫痫
➢ 脑部病损：脑血管疾病、肿瘤、外伤、感染、 寄生虫、高热惊厥后遗症
癫痫与麻醉
韩晓丹
定义
▪ 癫痫（epilepsy）是一种疾病和综合征，以 脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇 性中枢神经系统功能失调为特征
▪ 一种起源于大脑，并反复发作的运动、感 觉、自主神经、意识和精神状态出现不同 程度障碍的疾病
生化机制
▪ 癫痫发作放电，脑内数量巨大的神经元快速反复 去极化，脑氧代谢成倍增加
▪ 镇静：巴比妥类、苯二氮卓类 ▪ 调整内环境：避免低血糖、低血钙，防止
过度通气 ▪ 继续服用抗癫痫药至术日 ▪ 术中备好控制癫痫发作的药物
麻醉方法选择
▪ 尽量选择全麻插管 ▪ 下肢及下腹部手术可选择椎管内麻醉 ▪ 慎用局部麻醉
麻醉药物选择
▪ 局麻药
➢ 低浓度：抗痫作用 ➢ 高浓度：高于中毒剂量时有致痫作用
▪ 术中加强镇静药的使用 ▪ 术中加强呼吸循环管理，术中癫痫突然发
作，患者耗氧增加管理不利会出现CO2大 量蓄积导致呼酸，循环也会出现大的波动
术中管理
▪ 术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小， 术中癫痫大发作可致血压骤然升高，呼吸 不规律或停顿，全麻患者出现CO2大量蓄 积
▪ 应立即停止手术，静脉给予安定和加深麻 醉控制发作，保持呼吸道通畅或者呼吸机 辅助通气，待发作消失和生命体征平稳后 继续手术
▪ 小发作型或精神运动发作型
➢ 表现为一过性意识丧失，不伴抽搐
▪ 局发作型
➢ 机体的某一部位阵发性肌肉痉挛
癫痫病人非癫痫手术的麻醉
▪ 处理原则
➢ 避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪 ➢ 避免使用致痫药物
术前评估
▪ 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长期使用后 肝药酶的活性增加，药物在肝内代谢增加，使以 原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间 缩短；而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作 用增强、持续时间可能延长、副作用增强。
术中管理
▪ 全麻中避免使用氯胺酮、安氟烷等可引起 脑电棘波的药物，避免过度通气
▪ 术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血 钙等
▪ 为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前镇 静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。 地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效， 可以选用
术中管理
▪ 心率减慢或呼吸道分泌物较多患者，可用 阿托品或东莨菪碱，以利术中术后保持气 道通畅，预防反射性低血压或心律失常， 减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物不良反应
➢ 代谢障碍：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症
诱因
▪ 脑的炎症、肿瘤、外伤、血管疾病或寄生 虫病
▪ 中毒性脑病 ▪ 妊娠毒血症后期 ▪ 术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累 ▪ 围术期电解质紊乱
分型
▪ 大发作型
➢ 表现为发作性、全身性、强直性肌肉收缩，持 续不断的癫痫发作可能诱发急性循环衰竭甚至 危及生命
谢谢！
▪ 抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛和镇 静药有协同作用
术前评估
▪ 可能存在肝功能不全，应了解其严重程度 ▪ 抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应关
注患者的血常规和凝血功能 ▪ 癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性
因素而发现的症状或继发性癫痫，常伴有原发病 的各种不同症状
麻醉前准备