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主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的 性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐 痛，钝痛等不同特点。
(一)诊断依据
• 2.兼症：部分病人可伴见胸闷、腹胀， 嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食 恶心等症。
• 3.发病特点：常有饮食不节、情志内伤、 感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
(二)病证鉴别
• 与悬饮鉴别：
• 虚证：滋阴、养血，柔肝。
（三）证治分类
• 1、肝郁气滞证 • 主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背
肩臂，疼痛每因情志变化而增减； • 兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛
稍舒，纳少口苦； • 舌脉：舌苔薄白，脉弦。
（三）证治分类
• 1、肝郁气滞证 • 证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失
• 湿热之邪外袭→郁结少阳，枢机不利，肝胆
失于疏泄耗伤，劳欲过度→精血亏虚，肝 阴不足→血不养肝，脉络失养，拘急 而痛。
• （二）病机 (pathogenesis)
• 胁痛的基本病机：肝络失和，其病理 变化可归结为“不通则痛”与“不荣 则痛”两类。
病因病机示意图
• 胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初 步筛查肝内肿瘤。
（一）辨证要点
• 1.辨在气在血
• 气郁：以胀痛为主，游走不定，痛无定
处，时轻时重，每随情绪变化而增减。
• 血瘀：以刺痛为主，痛处固定不移，疼
痛持续不已，入夜尤甚。
（一）辨证要点
2.辨虚实
• 实证：以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，
来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。
情志不遂—肝郁气滞
跌仆损伤—瘀血停留
肝胆络脉失疏
饮食所伤—积湿生热
（实证）
胁
外感湿热—邪郁少阳
痛
劳欲久病—阴血不足 肝胆络脉失养
（虚证）
• （三）病位 • 胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与
脾胃及肾有关。
• （三）病位
• 因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝， 其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之 肝胆；
• 脾胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿， 若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁 遏肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；
• （三）病位
• 肝肾同源，精血互生，若因肝，肾阴 虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁 肋隐隐作痛。
• （四）病理性质
• 胁痛病证有虚有实，而以实证多见。
• 实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三 者又以气滞为先。
• 虚证：多为阴血不足，脉络失养，症见其痛
隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴 见全身阴血亏耗之证。
胁痛虚实辨
表现
起病痛 势 病程 按压 形体 脉象
实
起病急 痛剧 病程短 拒按 体壮 脉实
虚
起病慢 隐痛 病程长 喜按 体虚 脉虚
（二）治疗原则
• 基本原则：疏肝和络止痛
• 实证 ：理气、活血，清利湿热 ；
2、后世医家对本病认识的进一步发展
• 《诸病源候论•腹痛诸候•胸胁痛候》云： “胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚， 为寒所乘故也。……”指出胁痛的发病脏 腑主要与肝、胆、肾相关；
• 严用和《济生方•胁痛评治》篇中认为胁 痛的病因主要是由于情志不遂所致；
• 2、后世医家对本病认识的进一步发展
• 《景岳全书》中进一步指出，胁痛的病因 主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切， 并将胁痛分为外感与内伤的两大类；
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目的要求
掌握胁痛的诊查要点及辨证论治。 熟悉胁痛的概念、范围及病因病机。 了解胁痛的预防调护。
• （二）沿革(expound of impotence in ancient TCM
books)
• 《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两 胁下痛引少腹，令人善怒。”《素问·缪刺 论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉 者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则 血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”
胸闷纳呆等，患者反而不喜向病侧睡卧，一般无明显肺
部体征。
（三）相关检查
• 肝功能指标及甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 的病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。
• B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化， 肝胆结石，急慢性胆囊炎，脂肪肝等疾病 的诊断依据。
（三）相关检查
• 血生化中的血脂，血浆蛋白等指标亦可作为 诊断脂肪肝，肝硬化的辅助诊断指标。
• 1、情志不遂
• 肝性喜条达，主调畅气机。
• 情志所伤（暴怒伤肝、或抑郁忧思）→肝
失条达，疏泄不利，气阻络痹→肝郁胁痛。
• 2、跌仆损伤
• 跌仆外伤，或因强力负重→胁络受伤，瘀
血停留，阻塞胁络→胁痛。
• 3、饮食所伤
• 饮食不节，过食肥甘→损伤脾胃→湿热内生，
郁于肝胆，肝胆失于疏泄→胁痛。
• 4、外感湿热
• 《证治汇补•胁痛》篇对胁痛的病因和治 疗原则进行了较为全面系统的描述。
• （三）范畴
• 胁痛是临床的常见病证，可见于西医
学的多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆 囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经 痛等，凡上述疾病中以胁痛为主要表现 者，均可参考本节辨证沦。
（一）病因 (etiology)
• 1、情志不遂 • 2、跌仆损伤 • 3、饮食所伤 • 4、外感湿热 • 5、劳欲久病
• 胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而 致胁痛。气为血帅，气行则血行，故气滞 日久，血行不畅，其病变由气滞转为血瘀， 或气滞血瘀并见。气滞日久，易于化火伤 阴；因饮食所伤，肝胆湿热，所致之胁痛， 日久亦可耗伤阴津，皆可致肝阴耗伤，脉 络失养，而转为虚证或虚实夹杂证。
(一)诊断依据
• 1.主症：以一侧或两侧胁肋部疼痛为
• （四）病理性质
• 虚证多属阴血亏损，肝失所养。
• 虚实之间可以相互转化，故临床常见虚 实夹杂之证。
• （五）病理因素
• 气滞，血瘀、湿热三者。
• 因肝郁气滞，瘀血停着，湿热蕴结所导致的 胁痛多属实证，是为“不通则痛”。
• 因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚 证，属“不荣则痛”。
• （六）病理演变
• 共同点: 胁肋疼痛
• 不同点：
• 悬饮 主症:胸胁胀痛，持续不已，疼痛随咳嗽、呼吸
时加重；
•
伴随症:伴随症咳嗽、咳痰，患者喜向病侧睡卧，
体征可见肋间隙饱满，肺部叩诊呈浊音。
(二)病证鉴别
• 与悬饮鉴别：
• 胁痛 主症:一侧或两侧胁肋部疼痛，随情志不遂、劳
累等而加重；
•
伴随症:可伴见急躁易怒、厌食恶心、嗳气腹胀、
和。 • 治法：疏肝理气。 • 方药：柴胡疏肝散加减 （柴胡 陈皮 枳壳 芍药