带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损效果观察

例 ，咬伤 ２例 ；损伤拇指 ６例 ，示指 ｌ６例 ，中指 ４例 ， 环指 ８例，小指 ６例 ；缺损部位均在指半月线 以远 ， 残 留部 分 甲基 质 和 甲床 ；指 端 皮肤 缺 损 最 小 为 指 端
角形皮肤。皮瓣 翻转 １８０。时 ，注意把血管蒂向掌侧 旋转 ，以免指 间关 节轻 度 活 动 时 ，对 血 管 蒂 的牵 拉 ， 影 响皮瓣 血运 。皮瓣 翻转 隧道 采取 开放 式 隧道 。手
切取 皮瓣 范 围 ；先 切 开掌侧 皮肤 ，找到指 动 脉及伴 行 的指 固有神 经 ；再 切 开 近端 皮 缘 ，游 离 一 小 段 血 管 ； 切 断血 管并 结扎 远 近 断端 ，注 意 血 管不 能 与神 经 分 离 。把神经纵行分开，近端切断并 向远端分离 ，一直 游 离 到蒂部 的旋 转 点 处 ；注 意 确 保 ２条 神 经柬 在 远 端 相 连续 ，再 确 认神 经与 血管 没有 分 离 ；切 开皮 瓣其 他 皮 缘 ，注意把 血 管和神 经包 在皮 瓣 内 ；指 固有神 经 背侧 支 留在 原 位 ，不 带在 皮瓣 内 ；并 注意血 管 蒂要 带 部 分 筋膜 组 织 ，以 利 皮 瓣 的 血 液 回流 ，防止 血 管 痉 挛 ；有 时为 防 止 血 管 蒂 受 压 ，皮 瓣 尾 端 要 带 个 三
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山东 医 药 ２０１３年 第 ５３卷 第 ３６期
度 觉 和 触觉 ，１～２个 月后 开始 两点 辨别 觉 训练 。 ２ 结 果
术后 修 复皮 瓣 及 植 皮 均 顺 利 成 活 ，切 口均 一 期 愈 合 。本 组 ２６例 （３３指 ）获 随访 ，随访 ０．５—２ ａ；患 指 皮瓣 与健侧 指 相 比 ，外 形 美 观 丰满 ，残 端 耐 磨 ，无 明显 色 素 沉 着 及 瘢 痕 挛 缩 ，皮 瓣 两 点 辨 别 觉 ４．３～ ６．２ ｍｍ；患 者 均 恢 复 了原 来 的 工 作 ，对 外 形 及 感 觉 恢 复 满 意 。 ３ 讨 论
指末端创面如果指 甲已与甲床分离 ，不要拔除指甲； 将指甲放于原位 ，与皮瓣缝合 固定 ，可使再生的部分 指 甲平 整 、外形 美 观 。供 区缺损 的皮 肤 ，可用 取 自前 臂 的全 厚 皮肤 覆 盖 ，并 荷 包 加 压 固定 。皮 瓣 下 可 用 ０．２５％利多卡 因盐 水冲洗 ，洗去皮 下积血。术 后 ２ 周拆 线后 开 始注 重 皮 瓣 的感 觉 训 练 ，早期 主 要 是 温
部 筋膜瓣 和 逆行 指动 脉皮瓣 以及游 离 的部分 足趾 组 上气 压止 血带 控 制 。彻 底 清 创 ，甲床 部 分 缺 失 也要
织瓣移植等 ，都取得了一定疗效 。但 这些术式仍有 修剪整齐并适 当短缩部分末节指骨 ，以利于皮瓣与
不 足之 处 ，如皮瓣 无 感 觉 、不 耐 磨 、易形 成溃 疡 或 残 端 痛 … ，游离 的部 分 足趾 移 植 外 形 美 观 ，感 觉 恢 复 好 ，但 手术 技术 难 度 大 ，副 损 伤 重 Ｊ。鉴 此 ，我们 在
山东 医药 ２０１３年 第 ５３卷第 ３６期
带 部 分 指 固有 神 经 的指 动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 修 复 指 端 软 组 织 缺损 效果 观 察
王 兆庆 （聊城 市人 民 医院 ，山东聊城 ２５２０００）
摘要 ：目的 观察 带部 分指固有神经 的指动脉逆行 岛状皮 瓣修复指端软组织 缺损 的效 果。方法 选 择指端 软 组织 缺损 ３ｌ例 （４０指 ），采用带 部分指固有神经 的指动脉逆行 岛状皮瓣进行 修复 。结 果 术后 修复皮瓣及 植皮 均 顺 利成活 ，切 口均一期 愈合。本组 ２６例 （３３指 ）获 随访 ，随访 ０．５～２ ａ；患指皮瓣 与健侧指相 比，外 形美观 丰满 ，残 端耐磨 ，无 明显 色素沉着及瘢痕挛缩 ，皮瓣 两点辨别觉 ４．３～６．２ ｍｍ；患者 均恢 复 了原来 的工作 ，对 外形及 感觉恢 复满意。结论 带部分指 固有神 经的指动脉逆行岛状 皮瓣修 复指端 软组 织缺损操 作简单 、副损伤较 小 ，可获得 满 意的外观和优 良的功能 ，并有保护性感觉 的优点 。
甲床 良好 愈合 。设 计皮 瓣 的旋转 点 在远侧 指 间关 节 以近 ，轴 线为 指 固有动 脉 的走行 方 向 ，蒂的 长度 为旋 转 点到 创缘 最 近端 。在 轴 线 上 置 放 布 样 ，标 记 出所
原 有指 动脉 皮瓣 基 础 上 ，设 计 了带 部 分 指 固有 神 经 的指 动脉逆 行 岛状皮 瓣 ，克服 了皮 瓣不 带感 觉 缺点 ， 带 部分 筋 膜组织 修 复 的指 端 外 形 丰 满 、美 观 、耐 磨 ， 且 在 一个 手指 切取皮 瓣 ，副损 伤 小 Ｊ。２００９年 ３月 一 ２０１０年 ３月 ，我 院采 用 此 术 式 修 复 ３１例 （４Ｏ指 ） 指端 软组 织缺 损 ，临床效 果满 意 。现 报告 如下 。 １ 资 料与 方法 １．１ 临床 资料 指 端软 组织 缺损 ３１例 （４０指 ），男 ２３例 ，女 ８例 ；年龄 １５—４９岁 ，平 均 ２５．６岁 ；电锯 伤 ９例 ，机床挤 压 伤 １２例 ，搅 面机 伤 ３例 ，门挤 伤 ５
关键词 ：指端缺损 ；指 固有神 经 ；指动脉 ；逆行岛状皮瓣 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１３．３６．０２３ 中 图分 类 号 ：Ｒ６２２ 文 献 标 志码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２－２６６Ｘ（２０１３）３６－００６２＿ｏ２
指端 软 组织 缺损 是 手 外 科 的常 见 病 ，目前 设 计 强烈 要求保 留手指 长 度 者 ，可在 严 格 检 查 创 面 的基 了许多 术式 ，如 指 骨短 缩 缝 合 、Ｖ．Ｙ 推 进 皮瓣 、指 背 础上 予 以皮瓣 修 复 。采 用 臂 丛 神 经 阻滞 麻 醉 ，上 臂
指腹的 １／３，最大 为整 个指腹加指体 中节远 １／３皮 肤缺损 。 １．２ 手术方 法 皮瓣 切 取 大 小 为 ０．９ ｅｍ ×１．１ ｃｍ ～ ３．０ ｅｍ×１．８ ｃｍ。本组 选取 是 以伤 指是 否存 留部 分甲基质和甲床为准 ，便 于今后修复 的残端外 形美 观、利 于抓持 ；残端没有存 留的予 以短缩缝合 ，但对