赵然尊：高血压管理新概念和新进展2014
高血压治疗新进展披露
高血压治疗新进展披露我们需要了解高血压的危害。
高血压是导致心脏病、中风、肾脏病变等严重疾病的主要危险因素。
全球约有10亿高血压患者，而我国高血压患者已超过2亿，且逐年增长。
因此，高血压的防治至关重要。
在药物治疗方面，过去主要依赖钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB等抗高血压药物。
然而，这些药物并非适用于所有患者，且长期服用可能产生不良反应。
近年来，新型抗高血压药物研究取得了突破性进展，为患者提供了更多选择。
一、ARNI（血管紧张素受体内脏抑制素受体拮抗剂）ARNI是一种新型的抗高血压药物，通过抑制血管紧张素受体和内脏抑制素受体的激活，降低血压。
ARNI具有强效、持久、安全的特点，可显著降低心血管事件风险，改善心衰患者预后。
二、SGLT2抑制剂（钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）SGLT2抑制剂是一种新型降糖药物，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖水平。
近年来研究发现，SGLT2抑制剂具有降低血压的作用，且能改善心血管结构和功能，降低心血管事件风险。
三、GLP1受体激动剂（胰高血糖素样肽1受体激动剂）GLP1受体激动剂主要用于治疗糖尿病，但研究发现，这类药物具有降低血压的作用。
GLP1受体激动剂能增强胰岛素分泌，降低血糖，同时抑制胃肠道分泌，减少食欲，从而达到降低血压的效果。
一、合理饮食饮食应以低盐、低脂、高纤维为主，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，减少腌制食品、高脂肪、高糖食物的摄入。
二、适量运动每周进行至少5天、每次30分钟的中等强度运动，如散步、慢跑、游泳、骑车等。
三、戒烟限酒吸烟和饮酒均会增加血压，应尽量戒烟限酒。
四、保持心理平衡长期的精神压力会导致血压升高，因此要学会调整心态，保持乐观、平和的心情。
五、规律作息保持充足的睡眠，避免熬夜、长时间看电视、使用电子产品等不良生活习惯。
我们需要了解高血压的危害。
高血压是导致心脏病、中风、肾脏病变等严重疾病的主要危险因素。
全球约有10亿高血压患者，而我国高血压患者已超过2亿，且逐年增长。
高血压治疗进展
高血压治疗进展一、本文概述高血压，被誉为“沉默的杀手”，是全球范围内普遍存在的重大公共卫生问题。
随着现代生活方式的改变，高血压的发病率逐年上升，且年轻化趋势日益明显。
这使得高血压的治疗与防控工作显得尤为重要。
本文旨在概述高血压治疗领域的最新进展，包括药物治疗、非药物治疗以及新型治疗策略的研究动态，以期为临床医生和科研人员提供有益的参考，同时也为患者提供更为科学、有效的治疗选择。
本文将回顾高血压治疗的历史演变，分析传统治疗方法的优势与不足。
在此基础上，重点介绍近年来高血压药物治疗方面的新突破，包括新型降压药物的研发、药物联合应用策略的优化以及个体化治疗方案的制定等。
本文还将关注非药物治疗手段的发展，如生活方式调整、运动康复、心理干预等。
这些非药物治疗方法在高血压的综合管理中扮演着重要角色，对于降低血压、减少并发症发生具有显著效果。
本文将探讨新型治疗策略的研究进展，包括基因治疗、细胞治疗等前沿技术。
这些新型治疗策略为高血压的治疗带来了新的希望，有望在未来实现更为精准、高效的治疗目标。
通过本文的阐述，我们希望能够为高血压的治疗与防控工作提供更为全面、深入的认识，推动高血压诊疗技术的不断进步，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、高血压治疗的历史回顾高血压，这个现代社会的常见疾病，其治疗历史可谓源远流长。
在高血压治疗的漫长历程中，医学界不断探索、实践，逐步形成了一套完整的治疗体系。
早期的高血压治疗主要依赖于生活方式的调整，如控制饮食、增加运动等。
然而，随着医学研究的深入，人们发现单纯的生活方式调整并不能完全控制高血压。
于是，药物治疗逐渐成为了高血压治疗的主流。
在药物治疗方面，最初的降压药物主要是利尿剂，它们通过增加尿量来降低血压。
然而，利尿剂并不能解决所有类型的高血压，且长期使用可能带来电解质紊乱等副作用。
随后，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等药物相继问世，这些药物的作用机制各不相同，为高血压治疗提供了更多的选择。
论高血压发病的新概念及新防治策略
二、内皮-NO-氧化应力链与高血压、动脉硬化
内皮：
(1)内皮细胞是人体最大的旁分泌器官(1000m2/1012个细胞); (2)是选择性渗透性屏障； (3)释放生长因子，调节心血管舒缩及增殖等功能； (4)具抗血栓形成和防止动脉粥样硬化最早生成的效能； (5)高血压是损伤内皮的重要因素之一，后者是各种CVD危险 因子导致动脉粥样硬化的共同途径； (6)EH时内皮依赖性舒血管作用 、缩血管作用 和内皮-平 滑肌细胞关系障碍。
高SBP与单纯性高收缩压性高血压(ISH)
1、SBP作为预报CVD危险较高DBP实有过之而无不 及（尤其在老年）； 2、高SBP时一般脉压也升高，但当低DBP、而SBP不 高时也可高脉压,老年ISH时DBP水平反而与CVD 危险呈负相关，乃对低DBP无害观点的挑战； 3、目前在掌握开始治疗尺度、降血压目标、分级分 期、临床试验的对象入选标准以及疗效评估上， 至今仍然厚DBP薄SBP，以往所订与之有违的标 准（如疗效标准）也要相应修正。
1、存在“个体聚集性”； 2、在男性及超重者聚集尤甚； 3、聚集的频数、强度和CVD危险呈正相关， 具叠加效应； 4、和地区间高血压患病率差异相联系。
新概念之一：
EH无疑系伴脂蛋白、碳水化合物、氨基酸（如 苯丙氨酸）等代谢障碍的疾病，而不是单纯血 流动力学平衡失调； 可能高AngII、高血胰岛素及高血儿茶酚胺水平 乃是为了针对性地保留盐、热卡及对应激的正 常反应而被遗传性地选择和保留，系携带不同 基因的亚型； EH可能源自某种代谢障碍而促发高血压。
内皮-NO-氧化应力障碍与CVD关系：高血压与 高TC始动机制同源；
1、超氧化物与NO反应产生一种具强氧化作用的过氧化亚硝 酸盐（ONOO-），其阴离子氧化脂蛋白、抑制NO合成、 升高LDL-C、降低NOS的转录和增加其裂解； 2、动脉内皮受损、形成过多自由基、NO合成 裂解 ， 促动脉粥样化发生、发展； 3、NOSIII既是NO-，又是过氧化产生酶，在生理状态产生低 浓度NO及ONOO-，有利于抗动脉粥样化，在高TC时， NO生成 、过氧化物 ； 4、血管炎症可诱导NOSII生成，从而过多产生ONOO-； 5、内皮释放由环氧化酶代谢生成的缩血管物； 6、LDL-C 可上调AngII受体的基因表达，激活NADPH-依 赖氧化酶活性，使超氧化物生成 、内皮依赖扩血管受障。
《2014 年中国高血压患者教育指南(简明版)》
《2014 年中国高血压患者教育指南（简明版）》1 前言1.1 制定《指南》是慢性病防治的需要2011年9月，联合国举行了由国家元首或政府首脑参加的预防和控制慢性非传染性疾病高级别会议，提出加强非传染性疾病（通常指心血管病、癌症、糖尿病、等常见慢性病）的防控任务和要求。
2012年5月，原卫生部等15个部委联合制定了《中国慢性病防治工作规划2012~2015 年》，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。
1.2 是提高高血压治疗率和控制率的重要措施当前我国心血管病死亡占总死亡的41%，每年死亡350万，其中70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关。
降低高血压患者的血压水平可减少40%～50% 的脑卒中危险和15%～30%的心肌梗死危险。
因此，控制高血压是心血管病防治的切入点。
估算2012年我国有高血压患者2.66亿，但治疗率和控制率分别低于40%和10%，原因是多方面的，重要原因之一是患者对高血压的认识不足，治疗的依从性差。
调查表明，初诊高血压治疗一年的依从性仅为30%，严重影响了高血压的治疗率和血压控制率的改善。
因此，对高血压患者进行教育，提高患者对高血压的危害及长期治疗重要性的认识很有必要，高血压患者教育指南是将成为提高高血压治疗率和控制率的重要措施和助推器。
1.3 正面宣传科学的健康知识，抵制伪科学，澄清高血压认识的误区高血压常见的认识误区比比皆是，主要表现为：高血压无不适症状，可以不用降压药；凭感觉用药，头晕吃药, 头不晕停药；用食疗或理疗仪器，不服用降压药；认为是药三分毒，不愿意长期用降压药等。
针对以上高血压认识的误区，有必要正面宣传科学的高血压防治知识。
1.4 高血压教育需要规范化，需要权威科学的指导教材目前我国健康教育的碎片化及不规范性已不能适应高血压防治的新要求。
亟需制定国家级权威的、科学的、实用的高血压教育教材和医务人员开展高血压教育的指导性文件——即《中国高血压患者教育指南》。
详解2014年高血压治疗新指南变化
详解2014年高血压治疗新指南变化新近，美国更新并颁布了高血压治疗指南（即JNC8）。
与2003年版指南（JNC7）相比，新指南在启动降压治疗的时机、降压治疗目标值、降压药物的选择等方面给出了新的推荐建议。
主要更新要点包括以下几个方面：★何时启动降压治疗？变化： 60岁以上血压≥150/90 mmHg，用药。
与JNC7相比，新指南对启动降压药物治疗的时机做了调整：对于≥60岁的老年患者，当血压≥150/90 mmHg时可考虑启动药物治疗。
年龄<60岁者和（或）糖尿病与慢性肾病患者，血压≥140/90 mmHg即考虑启动降压药物治疗。
新指南继续强调改善生活方式在降压治疗中的基石地位。
对于确诊高血压的患者，无论其血压升高程度如何以及无论是否需要药物治疗，均应为患者做出改善生活方式的指导建议。
★血压应该降到什么程度？变化： 60岁以上血压<150/90 mmHg，合格；合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压< 140/90 mmHg，即可。
降压治疗目标值是决定降压治疗强度的主要因素之一。
在JNC7以及欧洲的多个国家和地区的指南中，均建议将一般高血压患者（包括老年人）的血压控制在140/90 mmHg以下。
新指南仅根据年龄对降压目标值进行了区分：≥60岁的患者血压目标值为<150/90 mm Hg，<60岁者（≥18岁）的目标值为<140/90 mmHg。
糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为<140/90 mmHg。
为确定老年高血压患者的血压控制目标，专家组对符合纳入标准的随机化临床试验进行了分析，认为将老年人血压降至<150/90 mmHg可显著减少卒中、心力衰竭与冠心病的发生；但将其血压进一步降低至<140 mmHg并无更多获益。
新指南同时指出，在药物治疗过程中，若患者血压降低至<140/90 mmHg且耐受良好、无不良反应发生，无需停药或降低治疗强度。
高血压防治的新理念与新策略
指南首次将“固定复方制剂”作为起始治疗方案
钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、ß阻滞
剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂
均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联
合治疗有利于血压达标。
适于固定复方制剂起始治疗的患者：对血压
≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即
可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定
卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999)
晨峰血压
心肌梗死 (每1 h) 50
45 40 35 30 25 20 15
140
120 100 80
60
40
10
5 18:00 0:00 6:00 12:00 0
20
0
时间 1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1)
ASCC研究：我国高血压患者超重/肥胖患者比例超过35%
BMI: 25-30 kg/m2 BMI: >30 kg/m2 BMI: <25 kg/m2
机制： 胰岛素抵抗 RAAS激活 交感神经活性增加
戚文航, 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460
超重/肥胖导致高血压的机制：
胰岛素抵抗 超重/肥胖 患者高血压 发病土壤之一 超重/肥胖患者 RAAS激活、交 感神经活性增 加对高血压 发挥重要作用
指南更新要点三：
强调选用可以控制24h血压长效药物
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
高血压护理新进展
ARB对高血压合并糖尿病、慢性 肾病等患者具有较好的疗效，可 降低心血管事件和肾病的发生风
险。
常见的ARB药物包括缬沙坦、氯 沙坦等，副作用较少，常见的不
良反应包括头痛、高血钾等。
利尿剂
利尿剂是传统的抗高血压药物，通过增加尿量、减少血容量来降低血压。
利尿剂对老年人和盐敏感性高血压患者具有较好的疗效，可降低心血管事件的发生 风险。
常见的利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等，副作用包括电解质紊乱、低血钾等。
β-受体拮抗剂
β-受体拮抗剂通过拮抗肾上腺 素能β受体，抑制心肌收缩和传 导功能，从而降低血压。
β-受体拮抗剂对高血压合并冠 心病、心肌梗死等患者具有较 好的疗效，可降低心血管事件 的发生风险。
常见的β-受体拮抗剂包括普萘 洛尔、美托洛尔等，副作用包 括心动过缓、乏力等。
非药物治疗高血压新
03
进展
饮食控制
01
02
03
04
减少钠盐摄入
限制每日钠盐摄入量在6克以 下，有助于降低血压。
增加钾和镁摄入
适量摄入富含钾和镁的食物， 如香蕉、豆类、坚果等，有助
于降低血压。
控制热量摄入
保持适当的热量摄入，避免过 度肥胖，有助于控制血压。
适量饮酒
适量饮酒可能对男性高血压患 者有一定的益处，但需注意适
不良生活习惯
高盐饮食、过量饮酒、 缺乏运动等不良生活习 惯是高血压的重要危险
因素。
年龄
随着年龄的增长，高血 压的患病率逐渐升高。
其他因素
肥胖、糖尿病、睡眠呼 吸暂停综合症等也是高
血压的危险因素。
高血压的药物治疗新
02
进展
血管紧张素转换酶抑制剂
2014年成人高血压治疗指南 Microsoft Word 文档
2014年成人高血压治疗指南JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新指南内容简介（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
新指南回答了三个常见问题：何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
高血压治疗新进展
各类药物的优先选择适应证
• 1． CCB：左心室肥厚、心动过速、心绞 痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管 病． • 2．ARB或ACEI：左心室肥厚、心衰、心 肌梗死后、慢性肾病（伴或不伴蛋白尿）、 慢性脑血管病、糖尿病与代谢综合征. • 3．噻嗪类利尿剂：心衰、慢性肾病（无蛋 白尿）、慢性脑血管病． • 4_b-阻滞剂：心衰、心动过速、心绞痛、 心肌梗死后。
目前正在研发的新降压药
• ①双重血管肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶，增加扩 血管活性多肽的水平起到扩血管降压和抗增殖的效应。 • ②醛固酮合成酶抑制剂，主要适应于难治性高血压患 者。 • ③肾素及肾素原抑制剂及血管紧张素转化酶抑-2增强 剂，对各种类型的高血压均有明显降压作用，并能改 善充血性心力衰竭的心功能，且具有高选择性、高专 一性。 • ④一氧化氮供体，在体内释放出NO，直接舒张血管 平滑肌，还可以抑制血小板的粘附、聚集和抑制血管 平滑肌的增生。 • ⑤疫苗，比目前ARB类药更有优势，长期有效平稳降 压、保护靶器官、可以改善高血压治疗依从性低、控 制率低等问题
降压治疗方案的调整策略
1. 降压药物的心血管保护作用主要取决于 血压下降本身而非药物类别． • 2．应根据患者具体情况以及药物的强制性 适应证与禁忌证选择降压药物． • 3．对于无强制性适应证的高血压患者，可 首选CCB、ARB、ACEI或利尿剂，不建议将 b-受体阻滞剂作为一线降压药物。（增加脑 卒中和死亡的风险，且对血糖不利） • 4．长效降压药物一般每日服用一次。但为 达到全天24小时平稳控制血压，有些患者可 能需要分两次用药．
•
降压治疗方案的调整策略
• 5．应将高血压患者的血压逐渐降至目标值以 下（数月内）。对于高危患者（如合并多种心 血管危险因素的3级高血压）应在数周内使其 血压达标． • 6．为使血压达标，多数患者需要联合应用两 种或三种药物 • 7．联合应用不同作用机制的降压药物有助于 增强降压疗效．为了更有效地控制血压,同时 又不至于产生明显的不良反应,小剂量联合用 药已成为现代高血压治疗的原则之一 • 8. 应用固定复方制剂有助于简化治疗方案， 进而提高治疗依从性并改善血压控制情况.
2014+加拿大高血压教育计划介绍
2014加拿大高血压教育计划介绍王增武，王仙，郝光，赵天明（国家心血管病中心 阜外心血管病医院 流行病学研究室，北京 100037）通讯作者：王增武 E-mail ：wangzengwu@高血压是全球首要死亡或残疾危险因素[1]，可影响超过40%的成年人[2]，同时也影响约20%的加拿大成年人[3]。
自开展加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program ，CHEP ）以来，加拿大的高血压控制率已达65%[2]，而全球仅为13.2%。
尽管如此，CHEP 的成员每年都要在搜索研究结果的基础上，起草新的建议或修改旧的建议，并经过讨论被大多数专家（70%）认可才能被接受。
所有建议都根据证据强度进行分级，从A 级[最强的证据，证据来源于大规模随机临床试验（RCTs ）或包含至少一项设计良好的RCT 系统综述（包括Meta 分析）]到D 级（弱的证据，不精确的研究和专家意见）。
CHEP 分级方案仅指证据的质量而不是推荐的相对强度。
本文对2014 CHEP 建议进行简要介绍。
概括而言，2014 CHEP 对原有的3个建议进行了修改，并增加了2个新的建议。
修改的建议为：①钠摄入量阈值：从每天≤1500 mg （3.75 g 盐）提高到约等于2000 mg （5 g 盐）；②药物治疗：对于未患有糖尿病或靶器官损害且年龄≥80岁的人群，开始治疗的阈值改为≥160 mmHg （这一人群的血压目标保持在＜ 150 mmHg ）；③接受低剂量阿司匹林治疗进行初级预防的目标人群，由所有高血压达标患者扩展至≥50岁的人群。
新的建议是：①对于已患有冠心病且舒张压（DBP ）≤60 mmHg 的患者，在降低收缩压（SBP ）达标时需要谨慎，可能加重心肌缺血；②新诊断的高血压患者应检测糖化血红蛋白。
1 高血压诊断评估建议2014 CHEP 在保留原有诊断评估标准的同时，增加了对新诊断的高血压患者需要检测糖化血红蛋白的要求。
高血压治疗新概念
实践案例
案例三：高血压全程管理
高血压全程管理是指从高血压的预防、诊断、治 疗到长期随访的整个过程的管理。
通过建立健康档案、定期随访、评估治疗效果等 方式，确保患者得到最佳的治疗效果。
未来发展方向
研究方向一：新型降压药物的研发和应用
01
研究方向二：非药物治疗方法的探索和实 践
03
02
针对高血压发病机制的深入研究，开发出更 高效、副作用更小的降压药物。
非药物治疗的新方法
饮食控制
限制钠盐摄入，增加钾盐摄入， 控制总热量和脂肪摄入，有助于
降低血压。
运动疗法
适量有氧运动如快走、游泳、骑车 等，可降低血压，提高心血管健康 水平。
心理干预
减轻精神压力、保持心理平衡，可 改善高血压患者的心理状态和生活 质量。
个体化治疗方案
根据患者具体情况制定个体化治疗方案
优势
个性化治疗
新概念的治疗方法更加个性化 ，根据患者的具体情况制定治 疗方案，提高了治疗的针对性
和效果。
预防为主
新概念强调预防高血压的重要 性，通过改善生活习惯和饮食 习惯，降低高血压的发生率。
多学科联合治疗
新概念提倡多学科联合治疗， 包括药物治疗、饮食治疗、运 动治疗等，以提高治疗效果。
长期跟踪管理
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，综合考虑患者的年龄、性别、血压水平、合 并疾病等因素。
针对不同患者，选择最适合的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
实践案例
案例二：综合治疗
除了药物治疗外，高血压治疗还应包括生活方式干预、饮食调整、运动 锻炼等方面的综合措施。
通过综合治疗，可以更好地控制血压，减少心血管事件的发生风险。
高血压病防治新进展2014
3、饮酒 4、精神紧张 5、其它危险因素 ：缺乏体力活动等 6、心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常 、糖尿病、肥胖等
立体管理高血压 综合诊断性评估
一、确定血压水平及其它心血管危险因 素，寻找靶器官损害以及相关临床情 况。 二、判断高血压的原因，明确有无继发 性高血压 。 三、寻找靶器官损害以及相关临床情况
高血压防治目标
我国高血压病防治《中国高血压防治指 南》2010版 明确指出： 加强高血压社区防治工作，定期测量血 压、规范管理、合理用药，是改善我国人群 高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 高血压一旦发生，就需要终生管理。有 效的管理是预防严重的心脑血管疾病等并发 症的关键。基层医疗卫生服务部门是高血压 防治的第一线，必须担负起高血压检出、登 记、治疗及长期系统管理的主要责任。 这也就要求我们社区医生要正确掌握高 血压的测量、评估与治疗。
高血压患者诊断性评估
3、实验室检查：基本项目有血生化(血脂、
血糖、电解质、肾功)、血尿常规、心电图。推 荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、超声心 动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖 ≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病 患者必查项目）、尿蛋白定量、眼底检查、胸 片等。
4、血压测量 5、评估靶器官损害
原发性高血压诊治概述
高血压与心血管风险 诊断性评估 高血压分类与分层 高血压的治疗 特殊人群的高血压处理
我国人群高血压发病的重要危险因素
1、高钠、低钾膳食
钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增 高2.0和1.2mmHg
2、超重和肥胖
人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关 ， BMI≥24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。身 体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压 水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风 险是腰围正常者的4倍以上。
高血压管理新概念和新进展
1. 新一代选择性醛固酮受体拮抗剂：依普利酮。FDA已批准用于高血压和充血性心衰。 ① 该药优势：1）不良反应少，除血钾升高不良反应外，其他不良反应与安慰剂组无差别；
2）几乎无螺内酯的性激素相关的副作用。 ② 临床试验证实，依普利酮单药与其他药物治疗：1）降低SBP和DBP，并有显著的量效
反应；2）显著逆转左室厚；3）有效降低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。
高血压管理新概念和新 进展2014
心内科：赵然尊
1. 目前已发表较权威 的高血压指南
1. 2010年中国高血压防治指南 2. 2013年ESH/ESC欧洲高血压管理指南 3. 2013年法国高血压指南 4. 2014年JNC8
2. 高血压诊断：重视诊室外血 压
诊室血压测量仍是高血压筛查、诊断和管理的金标准；
治疗心力衰竭。初步实验结果有益。
C：CCB
D：利尿剂
（Diuretic）
4. 新型血管紧张素受体拮抗剂：阿齐沙坦酯。前体药物，于胃肠道水解为阿齐沙坦；对 AT1亲和力强于AT2受体1万倍。
5. 第3代β受体阻滞剂：奈必洛尔。为强效、选择性第3代，阻滞β1受体强度为β2的290倍， 为已知最强大，大约是比索洛尔的3.5倍。不引起支气管平滑肌和血管平滑肌收缩，无内源 性拟交感活性；无明显负性肌力作用。
治疗策略：（2013年ESC高血压管理指南建议）
推荐
- 无危险因素的WCH仅需要生活方式干预，但需密切随访
- 合并高危因素（代谢紊乱或无症状靶器官损害）的WCH， 应在生活方式干预基础上给予药物治疗。
推荐强度 Ⅱa Ⅱa
级别 C C
3. 降压药物：现状与进展
常用降压药物
药物新进展
A：ACEI A：ARB
抗高血压药研究进展
3.肾素抑制剂-A-74273
特点:
活性的前体药，其代谢产物具有活性，F=20％ 体外抑制人肾素的IC50为3.1nmol／L 可降低平均动脉压、全身血管阻力、LVEDP 不影响HR、CO、每搏排血量和心肌收缩力
4 糜酶抑制剂
尚处于研究初始阶段，当前人们对糜酶的基 础理论研究以及糜酶抑制剂的开发应用研究 都很感兴趣。 最近研究发现人体心血管局部血管紧张素Ⅱ 的生成仅有小部分通过ACE途径，而大部分是 通过非ACE途径，如糜酶、组织蛋白酶、激肽 释放酶等，具中最主要的是糜酶途经见图3。
2 提倡联合用药
常用4类药物：
利尿药 B-R阻断剂 钙拮抗剂 ACEI
联用较好：
ACEI+钙拮抗剂
B受体阻断剂+双氢吡啶类钙拮抗剂
尼群地平+阿替洛尔（延长24h)
3 加强研究新作用靶点的药物
机制研究发现，可乐定不是作用于孤束核的 a2 受体，而是作用于测网状核的咪唑啉受体、 这一发现产生了莫索尼定和雷美尼定等作用于 咪唑啉受体的新药 L精氨酸一氧化氮通路的研究，将向我们提供 发展一大批（几类）新型抗高血压药的可能， 而且这类药物很可能有较好的器官保护作用。 由于一氧化氮的作用非常广泛，研究其选择性 特别重要，当然也较困难。
一、确切降压
美国控制率只有25％。
我国1991年对94万人的调查，高血压在城市 和农村治疗率分别为17.4％和5.4％；控制率分 别为4.2％和0.9％（平均为2.9％）。面对如此之 低的控制率，我国已提出一要加强宣传教育、开 展社区防治等有力措施。在治疗方面我们提倡联 合用药，同时继续努力发展新药
5 高血压的基因治疗
基因抑制和基因增强两个策略。 基因抑制的研究主要集中在对血管紧 张素原和 AT1 受体的基因抑制。 如 果 10 年 后 基 因 治 疗 能 用 于 高 血 压 病．则针对RAS的基因药物有可能同时 具备上述三大要素。否则，联合用药 值得推荐。
高血压管理新概念和新进展共30页文档
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 3下子不要学很多。——洛克
高血压管理新概念和新进展
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
2014年高血压领域进展
2014年高血压领域进展2014年高血压领域进展门诊杂志2015-01-02 发表评论分享作者：汪闻亮时间流逝，2014年已经翻过。
也许用医学史的尺度去衡量，许多曾经的Breaking News终究会埋藏在档案馆的某个角落。
但是我们也必须正视：每一个Breaking News都在当时对临床、科研甚至卫生经济学产生过影响。
而最终构成医学发展史的，正是这些昨天的新闻。
为此，我们按照2014年1月～12月的顺序，与读者一起回顾这一年高血压领域的进展。
1月SYMPLICITY-HTN-3：RDN走入低谷2014年1月8日，美敦力公司正式对外宣布SYMPLICITY HTN-3试验结果失败，并引起业界轰动。
一时间，试验的阴性结果无疑给RDN浇了盆冷水。
葛均波院士对可能导致阴性结果的原因进行分析：包括不能完全保证操作的有效性（RDN存在学习曲线）；随机分组前降压药物治疗时间过短、药效尚未完全稳定；接受RDN治疗的患者对药物治疗依从性更好等原因。
RDN技术较为年轻，还需要更多有力证据，目前全盘否定RDN为时尚早。
我国专家并未停止对RDN的探索，包括进一步对消融设备进行改良、采用新型的体外超声能源在肾交感消融中的应用等。
或许，2015年RDN会有新的突破点再次回到我们的视野。
点评：路漫漫其修远兮，RDN要上下求索。
2月CARDIA研究：年轻人血压升高与25年后CVD风险存在相关JAMA2月4日在线发表的CARDIA研究显示，年轻成人连续测定的血压可预测中年的亚临床冠状动脉钙化（CAC）风险，后者是心血管疾病（CVD）风险的替代指标。
具体而言，18～30岁间血压升高与25年后的CAC强烈相关，即使血压轻微升高也是如此。
在这项研究中，芝加哥西北大学预防医学系的Norrina B. Allen医生及其同事对CARDIA研究中4681例受试者的血压模式进行了跟踪。
CARDIA研究是一项纵向队列研究，入组1985~1986年基线时居住在美国4个市区的年轻成人，随访25年。
高血压患者护理的新进展
高血压患者护理的新进展
赵曦霞
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)011
【摘要】@@ 高血压是危害人们健康的常见病,是冠心病和脑血管病的重要诱发因素.高血压的患病率呈逐年上升趋势.许多患者由于对高血压病的错误认识,存在着无症状就不服药的情况.高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压16.8%;有些患者长时间只服药,不测量血压;有些患者不按医嘱服药造成血压聚降及药物不良反应发生等.这些不正确的认识和做法所造成的危害已超过高血压病本身.因此对高血压病患者进行系统的、全面的治疗和正确的护理指导,对帮助患者有效控制病情,提高生活质量有着积极意义.
【总页数】2页(P317-318)
【作者】赵曦霞
【作者单位】114001,辽宁鞍山市中心医院老年四病房
【正文语种】中文
【相关文献】
1.管饲患者护理的新进展
2.主动脉夹层患者护理安全管理新进展
3.2014年吞咽障碍国际研讨会暨导管球囊扩张治疗吞咽障碍适宜技术的应用和推广脑卒中吞咽障碍患者护理新进展广东省言语治疗师群论坛
4.高血压患者护理的新进展
5.失禁性皮炎患者护理研究新进展
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论高血压发病的新概念及新防治策略
论高血压发病的新概念及新防治策略
赵光胜
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2003(008)004
【摘要】@@ 高血压病(EH)是危害国人健康和威胁生命极大的多发病,是尽人皆知的.可是,近年来,据报道,其控制率仍不高,并发症的罹患与死亡率改善的趋势反而减缓,即使有效控制高血压,其发生率仍高于血压正常人群,慢性效果更欠理想等,表明现代单纯降血压的观念已嫌不足.
【总页数】5页(P229-232,246)
【作者】赵光胜
【作者单位】上海市第二医科大学附属瑞金医院,上海市高血压研究,所,上海200025
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.对2017美国高血压指南与我国高血压防治策略的思考 [J], 李勇
2.积极修订高血压新指南迎接2018国际高血压学会年会——2017年全国高血压防治策略研讨会纪要 [J], 郑海农;林益芳;蒋爱敏
3.高血压综合防治策略新措施的效果分析 [J], 肖小华;邱勇军;杨汉东;彭庆有;苏韶生
4.内毒素性多系统脏器衰竭发病机理的新概念及防治措施的新理论实验研究 [J],
王今达;崔乃杰;宗育彬;王家泰;李志军;李荣成;于守志;张志尧;苏长海;赵子恩;曾宪瑛;王仲敏
5.新的世界卫生组织统计数据显示高血压和糖尿病发病率上升 [J],
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②
③ ④ ① ②
③
正常血压呈杓型，夜间血压比白天降低约10%～20%；异常血压模式包括：非 杓型（夜间血压下降<10%）、深杓型（夜间下降>20%）和反杓型（夜间血压 无降低反升高）。 非杓型血压机制：可能与其他临床症状相关，如OAS、失眠、慢性肾衰、糖尿 病、自主神经功能紊乱、代谢综合征等。 风险：增加心血管事件发生率、增加神舟和血管等损害程度； 血压晨峰：与晨起（6-10点）交感神经系统和RAAS激活有关；易诱发心脑血管 事件，即“清晨危险”。 关注整体心血管风险： 2010年中国高血压指南指出：高血压是一种“…心血管综合征”； 根据危险分层，决定何时开始药物治疗及靶目标：要求血压逐步达标（至少4 周），概括为“病程长，血管硬，达标时间长；病程短，血管软，达标时间 短”。血压达标是硬指标。 治疗其他合并危险因素同等重要：如调节血脂、控制血糖等。
这有助于识别：白大衣性高血压和隐蔽性高血压。
高血压门诊：诊室可配备自动血压计，由患者自测血压。 动态血压相关指标：
血压变异参数、血压晨峰、 血压负荷、夜间血压等。
白大衣性高血压
流行病学：总体发病率约为13%（9%～16%）；
临床特征：1）多见于女性、不吸烟、诊室外血压轻微升高、靶器官受损和心血管
A：ARB B：β受体阻滞剂
和治疗心力衰竭。初步实验结果有益。
C：CCB D：利尿剂
（Diuretic）
4. 新型血管紧张素受体拮抗剂：阿齐沙坦酯。前体药物，于胃肠道水解为阿齐沙坦；对 AT1亲和力强于AT2受体1万倍。 5. 第3代β受体阻滞剂：奈必洛尔。为强效、选择性第3代，阻滞β1受体强度为β2的290倍， 为已知最强大，大约是比索洛尔的3.5倍。不引起支气管平滑肌和血管平滑肌收缩，无内 源性拟交感活性；无明显负性肌力作用。 6. 内皮素受体A拮抗剂：达卢生坦，选择性内皮素A受体拮抗剂，有长期降压作用。
加左室重量指数和未来糖尿病和高血压发病率增加。
治疗策略：（2013年ESC高血压管理指南建议）
推荐
- 无危险因素的WCH仅需要生活方式干预，但需密切随访 - 合并高危因素（代谢紊乱或无症状靶器官损害）的WCH， 应在生活方式干预基础上给予药物治疗。
推荐强度
Ⅱa Ⅱa
级别
C C
3. 降压药物：现状与进展
＊由中南大学湘雅医学心内科主任 杨天伦教授提出。
6. 重视全方位血压管理：高血压专科与社区管理
2013年ESC指南强调：建立以患者为中心，包括医生、护
士、社区、患者家属等各个方面的有效、全方位的社会化 血压管理模式。
清晨血压管理是血压管理新时代的标志
From now： 血压管理 ① 关注在社会化全方位血压管理，从生物学 创新到社会学创新； 新时代 ② 清晨血压管理是血压管理新时代的标志 ～2012： 血压质量 时代 ～2000： 血压数值 时代 ① 关注降低血压数值本身； ② 降压是硬道理 ① 关注高质量降压与远期心血管获益
机械激活则抑制ACE2的生成，使AngⅡ反馈性升高，同时出现醛固酮逃逸。
4. 降压靶目标上调，强调平稳降压和远期获益并重
降压靶目标：无论低危或高危患者，建议血压控制目标
<140/90mmHg，糖尿病患者血压目标：<140/85mmHg。
平稳降压是远期心脑血管事件降低的降压根本原则；降压
高血压管理新概念和新进展 2014
心内科：赵然尊
1. 目前已发表较权威的高血压指南
1. 2010年中国高血压防治指南
2. 2013年ESH/ESC欧洲高血压管理指南
3. 2013年法国高血压指南
4. 2014年JNC8
2. 高血压诊断：重视诊室外血压
诊室血压测量仍是高血压筛查、诊断和管理的金标准； 诊室外血压测量包括：动态血压监测、家庭自测血压。
6. 高血压综合管理：诊治随访3阶段（法国高血压指南2013）
阶段1：开始治疗前 ① 确诊高血压：1）>140/90mmHg，且要求自测血压或动态血压证 实；2）重度高血压，即>180/110mmHg，直接诊断。 ② 评估和随访饮食和生活习惯：1）减少盐摄入量；2）适当规律运 动；3）如超重，应控制体重；4）减少过多酒精摄入；5）多吃 水果和蔬菜；6）戒烟。 ③ 初次系统性检查：1）详细询问病史，寻找引起或加重高血压的 因素；2）生化检查，包括血电解质、肌酐及肾小球滤过率计算、 空腹血糖、血脂、蛋白尿等；3）静息心电图。 ④ 安排一次告知高血压病诊断和相关注意事项的门诊随访：1）告 知高血压相关风险；2）解释降压治疗的益处；3）明确治疗的目 的；4）建立短期和长期治疗计划；5）与患者交流能否遵守个人 治疗计划及其原因。
不仅要求降低血压数值本身，同时要求关注降压的质量， 平稳降压才能达到降低远期心脑血管事件的最终目标。
平稳降压重点是有效控制夜间血压、晨峰血压和清晨高血
压，提供24h持续降压效果。要领：
① 尽量选择长效制剂；如长效CCB。 ② 酌情将全天用药1次或分次早晚服用。
5. 高血压综合管理：关注降压质量
利尿剂与盐敏感性高血压
噻嗪类利尿剂降压机制：降压效应分为短期相和长期相，短期效应归因于细胞外液
和血容量下降，引起心脏前后负荷的下降；长期效应是由于降低周围血管阻力实现 的，具体机制不详，可能与降低血管平滑肌细胞内Ca离子水平有关。
利尿剂临床效应：1）利尿效应呈明显的剂量-反应关系，剂量越大，利尿越强；2）
事件发生率低等；2）与血压正常人群比较，WCH还具有：诊室外血压较高、更
易发生无症状左心室肥厚和易致新发糖尿病和持续性高血压等。
发生机制：1）与交感神经系统兴奋性增加有关；2）存在RAAS激活；3）患者应
激反应与警觉反应有关。
心血管风险：与血压正常人群相比，WCH的心血管风险表现为血糖调节异常、增
ARB的主要清除途径不同，厄贝沙坦和替米沙坦主要通过肝脏清除，而坎地沙坦和依普罗沙坦主要
通过肾脏排泄。
②
对代谢的影响：与ACEI类似，ARB有改善胰岛素敏感性作用，这一作用以替米沙坦最为明显，可 能与激活PPAR-γ有关。ARB对血脂和血浆胆固醇无影响；呈剂量依赖性方式增加血钾水平，这作
用是通过对醛固酮的负反馈调节介导的。
血管保护作用及机制： ①
降低血管炎症反应
② 改善内皮功能
③ ④
对颈动脉内膜-中膜厚度的影响 稳定冠状动脉粥样硬化斑块
AT1受体是一种压力感受型受体
AT1受体具有两种感受器： ①
化学感受器：即作为RAS信号轴的终端感受器，其激活依赖于心血管部产生的 AngⅡ通过自分泌和/或旁分泌机制结合于受体并使之激活，即为“化学激活”； 机械感受器：机械刺激（压力感受）直接激活AT1受体，不依赖与AngⅡ的结合， 其结果同样诱发心肌肥厚，称之为“机械激活”。
患者的顾虑和观点：
① 我一旦开始服用降压药物，那就要一辈子都服药了。 ② 降压药物副作用大，中药降压，没有副作用。
③ 没有感觉，不用服药治疗。
④ 服用几天降压药物，测血压正常了，不用服药了。 ⑤ 药物服用了1周多了，血压还没有降下来。
⑥ 我听社区里的健康宣传讲座，那里买的中药降压，服用后血压
控制的都很正常，如降压100，平压百年。
②
AT1受体的机械激活特点： ①
AT1受体是一类G蛋白偶联受体，其感受化学信号或机械信号的蛋白序列主要分 布于膜内区域，但实验证实，机械牵张和AngⅡ刺激的感应位点不同； 化学激活和机械刺激引起的心肌细胞内信号转导通路是完全不同的，两者引起心 肌细胞的肥大反应。
②
③ 机械激活引起的高血压和心肌肥厚运用ACEI药物治疗效果不明显。
常用降压药物
A：ACEI
药物新进展
1. 新一代选择性醛固酮受体拮抗剂：依普利酮。FDA已批准用于高血压和充血性心衰。 ① 该药优势：1）不良反应少，除血钾升高不良反应外，其他不良反应与安慰剂组无差 别；2）几乎无螺内酯的性激素相关的副作用。 ② 临床试验证实，依普利酮单药与其他药物治疗：1）降低SBP和DBP，并有显著的量 效反应；2）显著逆转左室肥厚；3）有效降低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。 2. 直接肾素抑制剂：阿利吉仑。特点：1）口服吸收好、选择性高，半衰期长等；2）抗 高血压疗效不逊于ACEI和ARB，联用增加疗效，单用可以显著抑制动脉粥样硬化进展， 联用则增加抗AS疗效。3）抗心衰、减轻蛋白尿和降低糖尿病患者死亡率、改善LVH。 3. 血管紧张素受体-脑啡肽酶双重阻滞剂：LCZ696. 尚在临床试验中，有望用于抗高血压
利尿剂应用的优势人群：1）摄盐量较多/盐敏感性高血压；2）高血压版容量负荷
增加（水钠潴留）；3）老年/单纯收缩期高血压（ISH）；4）高血压合并糖尿病； 5）高血压合并肥胖；6）难治性高血压。
血管紧张素受体拮抗剂与血管保护
ARB的基本特征：
①
药代动力学：氯沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦为药物前体，其他几种ARB不需经过生物转化即有药理 活性；药物吸收差异大，生物利用度为15%-80%，其中厄贝沙坦生物利用较高，其次为替米沙坦， 依普罗沙坦最低；替米沙坦的T1/2最长，约24h，其次为厄贝沙坦和奥美沙坦，约12～15h；不同
8. 高血压综合管理：诊治随访3阶段（法国高血压指南2013）
阶段3：长期治疗计划（6个月之后） ① 包括最优化的一种RAAS阻滞剂、一种利尿剂和一种CCB三药联 合治疗6个月，血压仍未控制。 ② 血压得到控制情况：每3-6个月随访1次。 ③ 依从性差是降压治疗：简化治疗方案，停用耐受性差的药物、使 用药丸小匣子、推广自测血压，重新进行宣教。 ④ 推广自测血压：连续3天早餐前和晚上睡前策略3次坐位血压。 ⑤ 年龄>80岁患者推荐：目标值SBP<150mmHg，无体位性低血压、 应用不超过3种降压药；评估认知功能。 ⑥ 伴发心血管并发症的患者推荐：维持目标血压、并自测或动态血 压监测；首选有益于该种疾病药物；根据专科指南调整用药，如 降脂、控制血糖等。