自制皮下组织分离器搔刮术在腋嗅治疗中的应用

·研究论著·自制皮下组织分离器搔刮术在腋嗅治疗中的应用王晓华 刘彦章 陈勇【摘要】目的探讨自制皮下组织分离器搔刮术治疗腋嗅的疗效。

方法将70例腋嗅患者分为研究组（35例）和对照组（35例），研究组接受自制皮下组织分离器搔刮术治疗，对照组接受小切口皮下剪除术。

术后随访6个月，比较2组患者的治愈率、手术时间、并发症发生率、术后复发率和术口美观度。

结果研究组腋嗅治愈率高于对照组（80.0% vs. 45.7%，P < 0.05），手术时间短于对照组［（15.79±1.73）min vs.（34.65±5.83）min，P < 0.05］，手术并发症发生率低于对照组（5.7% vs. 25.7%，P < 0.05），复发率低于对照组（5.7% vs. 22.9%，P < 0.05），术口美观度优于对照组（P < 0.05）。

结论自制皮下组织分离器搔刮术治疗腋嗅安全、有效，具有术口美观性好、并发症低等优势。

【关键词】腋嗅；自制皮下组织分离器；搔刮术Application of curettage with self-made subcutaneous separator in treatment of axillary osmidrosisWang Xiaohua， Liu Yanzhang， Chen Yong. The Second Department of General Surgery， Xiaolan People’s HospitalAffiliated to Southern Medical University， Zhongshan 528415， ChinaCorresponding author， Wang Xiaohua， E-mail： wrj1989@ 163. com【Abstract】Objective To evaluate the clinical e ff icacy of curettage with self-made subcutaneous separator in the treatment of axillary osmidrosis. Methods A total of 70 patients with axillary osmidrosiswere divided into the study group （n = 35） and control group （n = 35）. In the study group， patients received curettage with self-made subcutaneous separator and those in the control group were treated with subcutaneous excision with a small incision. All patients were followed up 6 months after corresponding treatment. Curerate， operation time， incidence rate of complications， postoperative recurrence rate and aesthetic appearanceof incision were statistically compared between two groups. Results In the study group， the cure rate ofaxillary osmidrosis was signi fi cantly higher （80.0% vs. 45.7%，P < 0.05）， the operation time was remarkablyshorter （（15.79±1.73）min vs.（34.65±5.83）min，P < 0.05）， the incidence rate of complications was considerably lower （5.7% vs. 25.7%，P < 0.05）， the recurrence rate was signi fi cantly lower （5.7% vs. 22.9%，P < 0.05） and the aesthetic appearance of incision was considerably better （P < 0.05） compared with those inthe control group. Conclusion Curettage with self-made subcutaneous separator is an e ff icacious and safe treatment of axillary osmidrosis， which yields satisfactory aesthetic incisional appearance and a low incidenceof postoperative complications.【Key words】Axillary osmidrosis；Self-made subcutaneous separator；Curettage腋嗅俗称狐臭，其主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味，在不同程度上影响患者的生活质量和社会交往，严重者会引发心理障碍，患者常常主动要求治疗。

当前临床治疗腋嗅的方法繁多，但或存在复发的问题，或因术后瘢痕形成影响美观问题，或切口张力过大延迟愈合，故大部分治疗方式难以满足患者的需求。

我们根据多年的实践经验，研究对比了多种腋嗅治疗方式的优劣，进一步创新手术技术，根据美容、复发及切口张力过大、延迟愈合等问题，研制了皮下组织DOI：10. 3969/j. issn. 0253-9802. 2019. 06. 015专利：国家实用新型专利（ZL201820123793.X）作者单位：528415 中山，南方医科大学附属小榄医院普外二区通信作者，王晓华，E-mail：wrj1989@ 163. com分离器以解决目前存在的上述问题，现将结果报告如下。

对象与方法 一、研究对象选取2016年5月至2018年5月在南方医科大学附属小榄医院接受治疗的70例腋嗅患者为研究对象，将其分为2组，研究组（35例）接受自制皮下组织分离器搔刮术，对照组（35例）接受小切口皮下剪除术。

2组性别、年龄、腋嗅严重程度等方面比较差异均无统计学意义（P 均> 0.05），见表1。

本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者术前均签署知情同意书。

表1 2组腋嗅患者年龄、性别及腋嗅严重程度比较组 别性别（男/女，例）年龄（岁）腋嗅严重程度（例）0级1级2级3级研究组（35例）26/927.94±7.10002213对照组（35例）30/525.86±8.5302411χ2/t /Z 值 1.43 1.28-0.50P 值0.2320.2050.617二、方 法1.研究组治疗方法患者平卧，刮除腋毛，双上肢外展放于头两侧。

在腋窝汗腺分布范围划线标记皮下分离范围。

手术采用局部肿胀麻醉，麻醉药物用量：利多卡因0.4 g +肾上腺素15滴（约15 ml ）+生理盐水100 ml ，将麻醉药物分别注射到2侧皮下腋毛分布的范围（2侧各约50 ml ）。

选取腋窝前方皱襞内隐蔽处行长约3 mm 切口。

采用自制皮下组织分离器（图1）分离皮肤与皮下组织，分离的范围相当于腋窝腋毛分布的范围（汗腺分布的范围）。

然后用特制的汗腺搔刮器将分离的皮肤侧内面刮除干净至内面光滑。

术毕由小切口放置皮片引流，选用自黏性弹力绷带加压包扎48 h 后拔除皮片。

2. 对照组治疗方法患者体位、手术范围标记和局部麻醉方法与研究组相同。

常规局部肿胀麻醉后，在腋窝中部后方做约3 cm 的顺皮纹切口，用有齿镊提起皮缘，尖头手术弯剪钝锐结合在皮下浅层分离。

将标记的范围全部分离后，中指顶住表皮将皮瓣外翻，食指和拇指配合，暴露皮下大汗腺体和浅层脂肪，用手术弯剪将大汗腺、皮下浅层脂肪全部剪干净，对于不便翻出较远的部位，可提起皮瓣，通过切口在腋窝内直视下修剪，修剪完成后，用纱布擦净腋窝内的血液和修剪下来的组织，将深层组织和皮瓣上的出血点电凝止血，放入乳胶引流条，对切口加以缝合，于皮瓣上借助尖刀片作穿刺孔引流，手术后用弹力绷带加压包扎。

3.观察指标包括治愈率、手术时间、并发症发生率、术后复发率和术口美观度。

3.1 腋嗅程度与疗效评价方法参照Park 等［1］制定的腋嗅严重程度与疗效评价方法：①严重程度评价，于24 ~ 25℃判断腋嗅气味的程度，0 级为腋下任何情况下均不发出异味；1 级为活动后腋下有轻微的异味；2 级为活动后腋下散发出浓烈的异味，但距离患者1.5 m 以外不能被闻到；3 级为未活动时也散发出强烈的臭味，并在1.5 m 之外能被闻到。

达到2级及2级以上可被诊断为腋嗅。

②治疗效果评价，治疗后，腋嗅的程度如达到0级或1级即可认为治愈，未达0级或1级但严重程度评级下降者为有效，严重程度无改变者或仍有2级及2 级以上为无效。

治愈者半年随访期内腋嗅程度分级仍达2级或2级以上为复发。

3.2 术口美观度评价方法根据术后瘢痕严重程度评价术口的美观度，术后瘢痕严重程度采用温哥华瘢痕量表评价［2］。

轻度：色泽近似正常，无增厚，质地柔软，患者对局部外观满意；中度：色泽较浅，稍有增厚，质地偏韧，患者对局部改变可接受，日常生活不受影图1 自制皮下组织分离器A ：示意图；B ：实物图A B响；重度：色素脱失或暗褐，明显增厚，质地较硬、甚至上肢活动有牵拉感，患者对局部改变有抱怨，日常生活中需要暴露腋窝时出现顾虑。

三、统计学处理采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，其中无序分类资料的组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用秩和检验。

P < 0.05为差异有统计学意义。

结 果一、2组腋嗅患者的治疗效果比较研究组治愈率为80.0%，对照组为45.7%，研究组治愈率高于对照组（P < 0.05）。

研究组术后2例复发，对照组8例复发，研究组术后复发率低于对照组（P < 0.05），见表2。

表2 2组腋嗅患者的治疗效果对比例（%）组别治愈有效无效复发研究组（35例）28（80.0）7（20.0）02（5.7）对照组（35例）16（45.7）19（54.3）08（22.9）χ2值8.81 4.20P值0.0030.040二、2组腋嗅患者手术时间和并发症比较2组单侧病变手术时间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。