个案护理查房[优质PPT]

病例介绍
3特殊检查（行CT检查结果显示：降主动脉起始部可见一 破口及螺旋下行低密度线装瓣膜，将主动脉分为密度不一 的两个腔，病变延伸至腹主动脉下段、于腹主动脉远端真 假腔融合；双侧髂总动脉走形及开口如常，腹腔干、肠系 膜上动脉、、双肾动脉、肠系膜下动脉均开口于真腔；肝 脏可见一直径约21mm的圆形异常强化灶；肝内可见多发 大小不等类圆形低密度影，边界清，最大直径31mm，（ 主动脉夹层三型，肝S8血管瘤，肝内多发囊肿，）
进行性加重的剧烈疼痛，呈刺痛、撕裂样刀割样 疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋淋，含硝 酸甘油无效，心电图排除心梗。 高血压：患者因剧烈疼痛而有休克外貌，焦虑不 安，大汗淋淋‘面色苍白、心率加速，但血压常 不低，或者增高。如外膜破裂出血则血压降低。 不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包 块
DeBakey分型里有分Ⅲ a(横膈以上) Ⅲ b（ 横膈以下）急性小于2W，慢性大于2M，亚 急型
DeBakey分型
病因
高血压（80%） 特发性主动脉中层退行性变（老年人）、 先天性血管畸形、 主动脉壁炎症反应感染、 主动脉粥样硬化、 遗传马凡综合症
临床表现
多样性、复杂性、易漏性、易吴性 疼 痛 ： 90% 病 人 首 发 症 状 为 突 发 性 的 、 持 续 性 、
堵
隔
病例介绍
1：现病史：姚念祖、男、60岁，患者主因入院前10小时无 明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛，胸闷气短，测血压 170/80mmhg，2016.1.5下午7时平车入院，
2：体格检查：术前入院后查体：T：36.5，P：90次/min， R：20，右上肢血压BP：170/80mmhg，神志清，烦躁， 急性病容，焦虑状态，平车推入心外ICU。术后查体：T： 36.5 ， P ： 101 次 /min ， R ： 20 ， 右 上 肢 血 压 BP ： 110/60mmhg，神志清，右侧股动脉切口处缝合包扎，伤 口敷料干清洁，固定，无渗血，足背动脉搏动好
护理问题
1：疼痛：与血管撕裂有关 2：恐惧、焦虑：与环境陌生、担心预后有关 3：自理能力下降：与病情危重及医源性限制有关， 4：有感染的危险：与植入药物支架有关 5：潜在并发症：术后出血、夹层破裂、猝死 6：舒适的改变：与医源性限制有关
护理要点
1、疼痛与休克的护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间 、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。缓解疼痛 常用吗啡或度冷丁，注意两次用药间隔4-6h，以防成瘾， 吗啡的镇痛、镇静作用较强，呕吐等不良反应减少，但注 意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向 上扩展及肋间动脉、椎动脉，可出现头晕、晕厥 9%神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫等

辅助检查
X线胸片 心脏超声 CT
实验室检查
：RBC及Hb可降低（假腔过大）蛋白尿、 管型及红细胞，肾功能改变；乳酸脱氢酶及 胆红素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（ 胰头出血）；心肌酶谱增高（冠状动脉受累 ）
。
概念：
患者出现一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的 表现，多见于40-70岁中老年人，约70%的 患者有高血压病史
分型
Stanford 分 型 （ 根 据 内 膜 撕 裂 部 位 和 主 动 脉夹层扩展的关系范围）A型（相当于 DeBakey1和2型）夹层累计升主动脉，无论 远端范围如何。B型（相当于DeBakey Ⅲ型 ）又称远端型，夹层累及左锁骨下动脉开口 以远端的降主动脉。
主动脉夹层瘤患者护理查房
查房的目的
主动脉夹层突发、凶险、死亡率高：48H内70%，一周内 90%，院内治疗27%
讨论一：主动脉夹层护理要点？ 讨论二：腔内隔绝术后疼痛原因及护理？
概念：
概念：主动脉夹层也称（主动脉夹层瘤）是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层 血肿（在动脉内形成真、假两强）随血流压力的驱动，逐渐 在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动 脉壁的括张，有别于主动脉瘤。
临床表现
上述疼痛伴有晕厥、呕血或者便血者（夹层波及 主动脉远端血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠 炎）
心血管系统：a主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近 断主动脉夹层的重要特征之一，b脉搏异常四肢动 脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉 夹层分离发生。C其他心血管受损表现
临床表现
消 化 道 症 状 ： 常 见 于 StanfordB 型 原 因 ： 1 病 变 累 及延伸腹主动脉大分支----剧烈腹痛、恶心、呕 吐等急腹症的表现，2累计肝动脉开口----肝功 能损害及黄疸3夹层血肿破入食管----（压迫食 管、吞咽困难、破入食管‘大呕血4肠系膜上动脉 缺血----小肠缺血坏死----便血，见于3-5%
治疗
非手术治疗：控制心搏出量和血压防止 主动脉进一步扩张和撕裂。
1止痛：杜冷丁、吗啡、强痛定 2降压：硝普钠泵入 3减慢心率，减弱心肌收缩力；倍他乐
克 4镇静：安定，阿普错论 手术治疗：人工血管置换
治疗
介入治疗：支架植入术
介入手术治疗：手术方法：1，经桡动脉、 肱动脉或股动脉经路作大动脉造影2切开并 分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘 ，送入软导丝进入升主动脉并确信在真枪 腔后，以交换的方法送入硬导丝，3送入支 架导管，再次升主动脉造影调整好支架的 位置后释放支架，4作升主动脉造影了解治 疗效果5缝合股动脉及切口。
病例介绍
阳性体征：天冬氨酸氨基转移酶587U/L（1-49）

丙氨酸氨基转移酶618U/L（1-49）
总胆红素65.5UMOL/L（9.10-30.1）
间接胆红素44.Hale Waihona Puke BaiduUMOL/L（0.00-6.8）
BUN20.01（2.9-2.10）UMOL/L
病例介绍
治疗措施：患者入院后告知病危，绝对卧床休息，吸氧， 行心电监护，患者在监护室曾呕吐咖啡色呕吐物，给与， 降压、镇静、止痛、保护胃粘膜、保护心肌等药物治疗后 于1.7在局麻下行主动脉覆膜支架植人手术，术毕给与抗感 染，抗凝，降压，保护心肌等处理，现患者间断出现腹痛 ，恶心、呕吐，遵医嘱给与止痛、降压、止吐药物治疗。