舌咽神经阻滞配合牵正散加味治疗原发性舌咽神经痛的临床观察
运用牵正散加减治疗面瘫的体会
运用牵正散加减治疗面瘫的体会标签：牵正散加减；治疗；面瘫面瘫一证，最常见为西医面神经炎。
属中医“中风”范畴，但与中风有别。
一般说来，中风以猝仆昏倒、不省人事、口眼歪斜、语蹇、半身不遂为主，面瘫则以口角歪斜、单眼露睛而已。
其基本病因、病理为络脉空虚，风邪乘袭，风痰、瘀血阻滞脉络。
治疗上大都推崇宋代杨谈的《杨氏家藏方》中的牵正散。
本人门诊运用牵正散加减治疗面瘫2例，取得较好疗效。
1 病例介绍例1，陈某，女，48岁，南京市人。
2003年11月3日初诊，患者1周前右偏头痛，先后呕吐3次，发病次日感觉头面肿麻，右眼不能闭合，舌右半侧麻木，口角向左歪斜，经某三级医院诊断“面神经瘫痪”治疗症状未改善而来门诊。
当时右眼不能闭合，右鼻唇沟浅，伸舌正中，形胖，语言欠清，鼓气试验（+），舌苔薄，质淡红，脉弦滑。
血压180/106 mmHg,原有高血压史5年。
证属痰浊壅阻脉络，风阳徒升清空，治用平肝熄风，化痰通络，以牵正散加减为法。
处方：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎粉1.5 g，石决明20 g，代赭石20 g，远志6 g，地龙10 g，白蒺藜10 g，全瓜蒌12 g，川芎6 g，夏枯草10 g。
11月8日复诊，药后右眼稍能闭合，头仍作痛，舌微麻，苔脉无变化，由于头部症状未减，守方加天麻6 g（5贴）。
其后，患者分别于13日、20日复诊，均以上方调治，症情好转。
服药1个月口眼症状恢复，停药后观察未发。
例2，吴某，男，67岁，南京市人。
2004年10月22日初诊，左耳后疼痛5 d，昨日傍晚发现口向右歪，今有左眼露睛不合，伴有头痛，舌麻，右脚发麻，纳谷不香。
左鼻唇沟浅，有高血压、冠心病病史近10年。
证为高年患者，肝肾阴虚之体，风阳上扰，痰浊壅阻经络。
治用熄风化痰通络为主，以牵正散加减之用，药投：白附子10 g，僵蚕10 g，全蝎粉1 g，石决明15 g，石菖蒲10 g，天麻12 g，半夏6 g，地龙10 g，川芎6 g，陈皮6 g，茯苓10 g，杭芍10 g（5贴）。
原发性舌咽神经痛患者的临床特点及治疗分析
检验 医学与 临床 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ） ： ５ ０ － ５ １ ． ［ ２ ］ 刘 中先． 糖化血红蛋 白检测在 糖尿病微 血管病 变 中的应 用． 求 医问药 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ １ ０ ） ： ３ ７ ３ － ３ ７ ４ ． ［ ３ ］ 潘长玉． 中国城市 中心医院糖 尿病健康管 理调查 ． 中华 内分泌 代谢杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ５ ） ： ４ ２ ０ ．
病 发展 ， 提 高患者生活质量 ， 延长患者 寿命 有着 重要作用 … 。 传 统检测 中主要通过对 患者空腹 血糖 、 餐后 ２ ｈ 血糖 水平 进
行检测 ， 由于受 到多种 因素 的影 响 ， 检测 结果 存 在一 定 的失
误， 导致误诊 、 漏诊 的发生 ， 耽搁 患者 最佳 治疗 时间 。Ｈｂ Ａ １ ｃ
用 。本 科采用 的是在 日常卡马西平使用量合并加 巴喷 丁 ２ ０ ０ ｍｇ ， ３次／ ｄ 。吞 咽神经 的阻滞 治 疗 ： 经过 卡 马西平 合 并加 巴
水平检测是 近年来血糖检测 的重要手段 ， 作 为和葡 萄糖结合 的血红蛋 白占全部血红蛋 白的 比率 ， 测定 准确率 较高 ｊ 。临 床研究显示 正常人 Ｈｂ Ａ１ ｃ 水平为 ４ ％一 ６ ％， 若 能将 糖 尿病 患者 Ｈ ｂ Ａ１ ｃ 水平 降至 ８ ％ 以下 ， 迷走舌 咽神经痛 ， 是一种 发生在 舌咽神 经分布 区域 的阵发 性剧 烈疼 痛 。疼 痛性 质与 三叉 神经 痛相 似， 但 较为罕见 ， 发病 率低 Ｊ 。舌 咽神经 痛发 作 时的疼 痛 的 性质及持续 的时间与三叉神经痛病 症发作 时很 相似 ， 但它 的 治疗却 比三叉神 经痛 更 为 困难一 些。现将 郑 州大 学 附属 洛 阳市 中心 医院 口腔科 自 ２ ０ ０ ７年 ２月 ～ ２ ０ １ ３年 １月收 治的原 发 性舌咽神经痛 患者进行病例 回顾 ， 分 析他们 的临床 特点及
舌咽神经功能障碍临床表现、鉴别诊断、适应症、禁忌症、舌咽神经阻滞疗法操作要点、阻滞或射频注意事项
舌咽神经解剖、功能障碍临床表现、诊断、鉴别诊断、适应症、禁忌症、舌咽神经阻滞疗法操作要点、舌咽神经阻滞或射频注意事项舌咽神经为第Ⅸ对混合颅神经，从颈静脉孔出颅后主要支配舌根、咽部、鼓室和颈动脉窦。
舌咽神经根受血管压迫或肿瘤累及、炎症刺激时会出现GPN 痛，表现为舌咽区和/或内耳短暂而剧烈的发作性疼痛，伴或不伴血压、心率波动，易与三叉神经下颌支疼痛相混淆。
GPN 阻滞可用于舌咽神经痛的鉴别诊断和治疗。
舌咽神经解剖GPN 起源于上延髓的运动、副交感神经和特殊的感觉核，含有运动、感觉和自主神经纤维，为第Ⅸ对混合颅神经。
运动核发出运动纤维支配咽部肌肉（茎突咽肌），下泌涎核发出的内脏运动传出纤维支配腮腺，来自中耳、咽鼓管和咽部黏膜的一般内脏感觉信息进入脊髓三叉神经束并终止于脊髓三叉神经核，来自舌后1/3 的特殊感觉（味觉）和颈动脉窦压力感受器与颈动脉体化学感受器的副交感神经传入纤维进入孤束核。
GPN 出现在延髓正下方的小脑延髓池中，在橄榄沟水平位于橄榄核和小脑下脚下缘之间。
在此水平，它和迷走神经及副神经在枕骨颈静脉结节的后缘进入颈静脉孔，其中GPN 进入颈静脉孔前外侧部分的专属颅骨出口，迷走神经及副神经伴随颈内静脉从颈静脉孔后内侧部分出颅。
GPN 在颈静脉孔内有2 个膨大的神经节：其中上神经节处理一般感觉信息，下神经节司内脏感觉：主要是舌后1/3 的味觉和颈动脉窦、体的神经支配，并由下神经节处分出鼓室神经，经鼓室小管进入内侧壁耳蜗岬水平的鼓室，形成传递感觉信息的黏膜下丛，传递来自中耳黏膜和咽鼓管的一般感觉，并在鼓膜张肌的肌腱水平发出一个小的神经分支（深部岩大神经）与来自膝状神经节的面神经岩大神经分支交汇合成岩小神经进入中颅窝，出颅后经耳神经节与三叉神经下颌支交联，通过三叉神经的耳颞支支配腮腺。
GPN 进入颈静脉孔时，位于颈静脉孔岩部的GPN 沟（颈静脉孔神经部）内，在颈静脉孔外口，有致密结缔组织束将GPN 固定于骨缘、颈内动脉和颈内动脉起始部，此结缔组织束有助于辨认GPN。
针灸足三里合牵正散加味治疗面神经麻痹效果观察
Ｅ－ ａｌ ７５ ２６ ５＠ｑｑ．ｏｍ ｍ ｉ７６ ４ ６ ： ｃ
能做露齿 、 皱眉 、 颦额鼓颊等动作 ， 面及 口角歪斜 向健 侧 ， 颜 病
侧露睛流泪、 额纹消失、 鼻唇 沟平坦 。治疗宜 以驱邪 固本为主 ，
使邪 去而正不伤 。因足三里乃 足阳 明经之 “ ” ， 合 穴 有强壮 作
论 针 药 结合 治 疗 绝经 前 后 诸证 疗 效 满 意 ， 得 临床 推 广 。 值
１ 排 除标准 ． ３ １ 方法 ． ４
原发 性高血 压 、 年期精 神病及 治疗前 更
【 关键词 】绝经前后诸证
针 灸 中药 中医疗法
３ 个月曾服用过治疗围绝经期综合征的中药 、 西药及保健品者目 。
每 日 ３次 治 疗 。２组 均 以 ３月为 １个 疗程 ， 疗程 后 统 计 疗 １个
效。结果 治疗组与对照组 总有效率分别为 ９ ． ％和 ７ ． ％， ２１ ５ ４１ ５
生成素水平升高 。中医诊断标准根据《 中医妇产科学 》 月经病 嘞
中有关绝经前后诸证之诊 断。
２组比较 ， 差异有统计学意义（ ＜ ． ） 治疗组优 于对照 组。结 Ｐ ００ ， ５
艾条灸 ２ ｉ， 日 １ 。 ０ｍ ｎ每 次
分为 ２组各 ４ 例 ，治疗组 用针 灸足三里 ，加 口服 牵正散 、 ８ 和
（ ） 或 再加六味地黄 丸、 （ ） 和 或 再加 玉屏风散 治疗 ； 对照组 用西
药加 针 灸 治 疗 。 结 果 治 疗 组 治 愈 率 为 ７ ．％， 照 组 的 治愈 ５ Ｏ 对
用， 为保健要穴 ， 以遵循 《 门入学》 所 医 之说 “ 药之不及 ， 针之不
【大学考试资料】-疼痛诊疗学部分-题库
疼痛诊疗学部分第一章绪论A1型题1. 疼痛的定义为：A. 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历B. 疼痛仅仅是一种主观感觉C. 疼痛必定伴有直接的组织损伤D. 疼痛是仅仅是某些疾病的早期信号E. 疼痛仅仅是感觉异常，不伴有代谢、内分泌、呼吸、循环和心理学的改变标准答案：A2. 疼痛主要是由下列神经纤维传导的：A. Aα和Aβ纤维B. Aδ纤维和C纤维C. 交感神经传入纤维D. 灰交通支E. 白交通支标准答案：B3. 据疼痛的性质疼痛可以分为：A. 软组织、骨关节疼痛B. 神经病理性疼痛C. 快痛（刺痛）、慢痛（灼痛）和内脏痛（酸痛、胀痛和绞痛）D. 体壁痛和内脏痛E. 心因性疼痛和躯体痛标准答案：C4. 关于疼痛治疗下列那句话是错误的：A. 疼痛治疗应包括病因治疗和消除疼痛两方面B. 在治疗前应明确诊断，了解引起疼痛的原因和疼痛的传导方式，然后决定治疗方法C. 兼有疼痛症状的它科疾病，解除疼痛只是治疗的一个方面，病因及全面治疗应属专科D. 所有疼痛都应有疼痛科来治疗E. 疼痛治疗的基本途径是：消除病因、阻断疼痛的传导、提高痛阈值和调节机体反应标准答案：D5. 下列那种疼痛评定方法不是临床常用的疼痛评定方法A. 视觉模拟评分法（V AS）B. 语言评价量表（VRS）C. 数字评价量表（NRS）D. 疼痛问卷表E. 测定疼痛发作时的血压和心率标准答案：EA2型题一晚期胰腺癌患者，合并糖尿病性末梢神经炎，因糖尿病性脉管炎数小时前接受右足截肢术，患者自觉上腹部背部呈阵发性胀痛和绞痛、四肢末端呈手套和袜状分布烧灼样刺痛、右足创面呈刀割样剧痛。
6．按疼痛性质分患者目前有几种性质的疼痛？A. 三种不同性质的疼痛，分别是内脏痛、灼痛和快痛B. 二种不同性质的疼痛，分别是内脏痛和躯体痛C. 四种疼痛，分别是癌痛、躯体痛、神经病理性疼痛和创伤痛D. 四种疼痛，分别是胀痛、绞痛、烧灼痛和切割痛E. 三种疼痛，分别是躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛标准答案：A7．关于该患者的疼痛治疗，下列那项是不正确的A. 采用硬膜外患者自控止痛术（PCEA）控制手术创面痛B. 使用含糖皮质激素的消炎镇痛液在背部和四肢疼痛部位进行局部阻滞治疗C. 口服阿片类药物或硬膜外腔应用局麻药和阿片类药物缓解内脏痛D. 控制血糖，应用卡马西平，给予神经营养药物E. 请肿瘤外科和内分泌科会诊，对胰腺癌和糖尿病进行治疗标准答案：B一晚期癌痛患者第一次前来就诊时，在标有0（不痛）－10（最痛）刻度的10cm长V AS评分尺上，将其疼痛程度定在8.5cm处；经规范的“三阶梯”止痛治疗后，采用0（不痛）－10（最痛）的数字评价量表（NRS）对患者进行电话随访患者将其疼痛定位于4。
神经阻滞配合中药马齿苋外敷治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察
８ ７ —９ ２．
２ ０ １ ７年 １月 ５ 日收 稿
神 经 阻 滞 配 合 中 药 马 齿 苋 外 敷 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 的疗 效 观 察
张 虹
（ 武 汉市 第一 医院 摘
湖北
武汉 ４ ３ ０ ０ ０ ０ ）
要 ：目的 ： 探 讨神 经 阻滞 配合 中药马齿 苋外敷 治疗 带状疱疹后 神 经痛 的疗效 。方法 ： １ ３ ０ 例 带状疱 疹后神 经 痛患者 ， 随机 分为对 照组 和观
０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 带状疱 疹后神 经疼 痛患 者在 采 用加 巴喷 丁治疗 的基础 上 ， 加 用神 经阻滞联 合 中药 马齿 苋外敷 治 疗 的临床 效 果显 著 ， 有 效 减轻 了
患者 痛苦 ， 值得 推 广。
关 键 词 ：带状疱 疹 ； 神 经痛 ； 马齿苋 外敷 ； 神 经阻滞 治疗
内蒙古中医药
加 味七 味 白术 散颗 粒 剂 为 中药证 直 诀 》
综 上所 述 ， 加 味七 昧 白术 散颗粒 剂辅助 头孢 克肟颗粒 在ｔ Ｊ ， Ｊ Ｌ 脾 虚 记载 名方 七 味 白术 散加 味治疗 小儿脾 虚泄泻疗 效显 著 ， 方 中四君 子汤 泄 泻中治疗 能缩短 患 儿病 程 ， 提高｛ 临床疗效 ， 具有 显著临 床治疗 效果 。 为益 气健 脾第 一要 方 ， 配 黄芪 健 运脾 胃， 补气 升 阳而 止 泻 ； 藿香、 木香 参 考文献 辛苦 温 芳香 化湿 ， 行气 和中 ； 葛 根辛 甘 可鼓 舞 胃气 ， 升 清而 止 泻 ， 《 本 ［ １ ］ 杨锡 强 ， 易著文 ．儿科 学［ Ｍ］ ．第 ６版．北 京 ： 人 民 卫生 出版 社 ， 草 正义 》 谓 葛根 “ 最 能 升发 脾 胃清 阳之 气 ” 。诸 药 合 用 ， 共 奏健 脾 和
舌咽神经痛与舌咽神经阻滞
舌咽神经痛（ ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ， Ｇ Ｐ Ｎ） ，
咽神经 在 颈外 和颈 内动脉 之 间前 面走 行 的曲线 在颈 旁形成 一 个 弓形 ， 首先 分 布 于 茎 突 咽 肌 和 内 侧 收缩 肌， 然 后 经 中间到 达 舌 骨舌 肌 ， 并 分 布 于咽 部 、 腭 扁 桃体 、 舌后 １ ／ ３的粘 膜 （ 图５ ） 。 舌咽 神经 为混 合神 经 ， 含有感 觉 、 运动 和副 交感 神经 纤维 三种 成分 。体 壁感 觉纤 维发 自上 下颞 神 经 节 的单极 细胞 ， 并 分为 中央 和周 围支 ， 前 者终止 于延 髓（ 孤束 ） ， 其胞核位于脑桥。而后者分布于咽部 、 软腭 、 舌 的背 侧面 、 腭扁 桃体 、 咽鼓管 和鼓 室 ， 支配 上 述组 织 的全部 感觉 ； 运 动纤 维 支配 咽肌 ； 副交感 纤 维 分 布于颈 动 脉窦 和颈 动脉体 。颈动 脉体 和颈 动脉 窦
Ｃ ｈｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ０ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ｉ ｓ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｄ ｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｔ ｏ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ． ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｉ ｔ ｉ ｓ
也 称为迷 走舌 咽神 经 痛 ， 以一 侧 咽 喉部 短暂 而剧 烈 的疼痛并 放射 至 口咽 或耳 部 为 特征 。１ ９ １ ０年 Ｗｅ ｉ ｓ — ｅ ｎ ｂ ｕ ｒ ｇ首先 描述 了 由小 脑脑 桥角 肿物 引起 的 舌 咽神 经 痛 。１ ９ ２ ０年 Ｓ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ和 Ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｅ ａ ｕ报 道 了 ３例 舌 咽 神经分布 区域 出现 不明原 因疼 痛的病 例 ， 切 除舌咽 神 经能缓解疼 痛 。１ ９ ２ １年 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 最早 描 述原 发性 舌 咽 神经痛 ， 并第一 次使 用 了“ ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｇ ｉ ａ ”
针刺配合加味牵正散治疗面瘫42例体会
白僵 蚕 、 乌梢 蛇各 １ ｇ 全 蝎３ ， ２， ｇ 防风 、 羌活 １ｇ 当归 ０， １ｇ 黄 芪 ３ ｇ ５， ０ 。加 减 法 ： 风 内动 者 ， 钩 藤 １ｇ 形 肝 加 ５； 体 肥 胖 者 ， 山楂 ２ ｇ 苍 术 １ｇ面 红 目赤 ， Ｉ 口 加 ５， ０； Ｖ干 苦者 ， 加龙 胆 草９ ， 地 黄２ ｇ 每 日１ ， 煎 分２ ｇ生 ０。 剂 水 次 服 ，天 为 １ 程 。 ７ 疗 针灸治疗 ： 发病 一 周 内取 患 侧 面 部 穴位 阳 白 、 攒 竹 、 竹 空 、 白 、 阳 、 车 、 仓 、 侧 穴 位 合 丝 四 太 颊 地 健 谷， 浅刺 ， 皮 即 可 ， 使 用 针 刺 手 法 ； 病 一 周 后 破 不 发 取 患侧 阳白 、 竹 、 竹 空 、 白、 阳 、 车 、 攒 丝 四 太 颊 地 仓 、 关 、 髂 、 风 、 侧 合 谷 ， 唇 沟 歪 斜 严 重 下 颧 翳 健 鼻 的加 刺水 沟 ， 唇 沟 歪 斜严 重 的加 刺 承 浆 ， 刺 时 颏 针 可兼用透刺 ， 地仓透颊 车 、 竹透丝 竹空 、 白 如 攒 阳 透 鱼腰 等 ， 用 平补 平 泻 。针 刺 每 日１ ， 次 留针 针 次 每 ２ ～ ０ 钟 ，天 为 １ 程 。 ０ ３分 ７ 疗 ２ 结果 痊 愈 ： 部 表 情 自然 ， 裂 能 完 全 闭合 ， 唇 面 眼 鼻 沟双侧对称 ， 口角 无 歪 斜 ， 纹 完全 恢 复 正 常 。显 额 效 ： 部 表 情 基 本 自然 ， 面 眼裂 能 闭 合 但 不 完 全 ， 鼻 唇 沟 变 浅 程 度减 轻 但 不 对 称 ， 口角基 本无 歪 斜 ， 额 纹 恢 复 但 不 对称 。有 效 ： 部 表 情 不 自然 ， 裂 能 面 眼 闭 合一 半 ， 唇 沟 变 浅 不 对 称 ， 鼻 口角 略 歪 斜 ， 纹 额 尚未 完全 恢 复 。无 效 ： 述症 状 、 征 无 明显 改 善 。 上 体 所 选 病 例 １ 疗 程 痊 愈 的４ ； 个 疗 程 痊 愈 的 ２ 个 例 ２ ４ 例 ； 个 疗 程痊 愈 的５ ； 个 疗 程 痊 愈 的５ ；个 疗 ３ 例 ４ 例 ４ 程后显效３ ， 例 有效 １ ， 有 效 率 １０ ， 中 治 愈 例 总 ０％ 其 率 ９ ．８ ０４ ％。
针灸联合加味牵正散治疗面神经炎的临床疗效观察
患儿 的发病 较急 ． 腹泻症 状明显 ． 大 便 为 泡 沫 状 或 者 黄 绿 色 稀水 样 ． 其 内含 有 奶 瓣 或 未 消 化 的食 物 ． 一 些 患 儿 的 便 中 含 有黏液 。 大部分发病 １ ～ ２ ｄ来 院就 诊 。 两 组 患 者 的基 本 组 患 者 采 用 口服参 苓 白术 散 加 上 针 刺
天枢 、 中脘 、 合 谷、 长强 ， 进 针 手 法 力 度 为 强 刺 激 的快 速 进 针 ， 不 留针 ， 同时 Ｉ － Ｉ 服Ｏ Ｒ Ｓ补 液 ２ Ｊ 。对 照 组 患 者 采 用 双 歧 杆 菌 四 联活菌片加 Ｏ Ｒ Ｓ补 液 进行 治疗 ． 如 患 儿 有 严 重 的 脱水 现 象 要 立即进行静脉补液 ． 尽 快 纠 正 电解 质 紊 乱 现 象 。 １ － ３ 疗效判定 显效 ： 经过 ３ ｄ的治 疗 ． 每天排便＜ ２次 ． 大 便
叶新苗教授小针刀治疗舌咽神经痛经验撷要
叶新苗教授小针刀治疗舌咽神经痛经验撷要叶新苗教授小针刀治疗舌咽神经痛经验撷要摘要：恩师叶新苗教授系浙江中医药大学，医德崇高，技艺精专，治学严谨，从事针刀研究20余年，精研勤思、创新总结，尤精于针刀治疗疑难杂病，深得病家赞誉，笔者从事师数年，亲聆教诲，获益匪浅。
现将恩师叶新苗教授针刀诊治继发性3.2 刀刃方向、方法。
原那么上使刀口线和颈椎纵轴平行或与治疗之肌肉纤维走向平行,并将刀口压在进针点上;加压别离在进针刀之前,先用拇指指甲按进针方向,用力按压进针点,使其深层的神经、血管向侧方移开,防止进针刀时受到损伤。
刺入，捏针刀手姿势不变，双手协调寻找筋结状的纤维混合物，当针刀触及韧性物时，产生阻力感，顺纤维方。
向连续疏通剥离2～3次，粘连组织被松解时，术者手下有针刀落空感。
注意针刀不要再深刺，损伤大神经的血管。
治疗过程中，进针的同时不断询问患者感觉,如遇患者出现剧痛、触电、窜麻样感觉,应稍退针刀,调整进针方向2mm,继续进针刀,直达病变层次。
治疗后用创可贴贴之。
每次治疗1-3个点，每周治疗1次。
4 针刀治疗过程中的关键技术4.1 避开椎动脉与颈部神经。
颈侧面脂肪结缔组织较薄，治疗时需要手指触及并压住定点处的横突或关节突骨性突起标志，使皮肤到骨面距离更近，针刀沿手指甲缘刺入至骨面，所以操作都不能离开骨面，由于针刀位于椎动脉及颈神经后缘并与之平行的骨面上，一直紧贴骨面操作可以完全避开对椎动脉与颈神经的损伤。
4.2 治疗部位浸润麻醉及考前须知。
由于颈部血管神经丰富，所以在做针刀松解术时要精确、细致。
在患者意识清醒无痛感的状态下稳妥操作，必须做局部浸润麻醉。
一般用0.5~1%利多卡因在每个治疗点上注射0.5~1ml。
虽然颈部麻药量很少，但由于吸收较快与接近脑部的原因，有些术后出现恶心，头晕，低血压病症。
因此术前需要测量每位患者血压。
5 讨论颈源性的舌咽神经痛是一组少见的顽固性的疼痛病症，临床上多以抗炎症痛或手术治疗为主要手段，疼痛介入手段疗效有待进一步提高，但是针刀闭合松解手术见效快、疗效持久、并且可反复操作治疗。
舌咽神经痛的手术治疗与病因学探讨
我院 自××××月以来 ， 采用耳后小切口入路在探 查舌 咽 神经根周围的同时力争查明病因， 我们以往神经血管减压术 在
治疗三叉神经痛和面肌痉挛的启发下，用 来治疗舌咽神经痛 ３ ０例 ，现报 告如下 。
１ 临 床 资料
术中观察发现 ３ ０例颈静脉孔区均有蛛 网膜粘连增厚并包
裹舌咽神经根 。舌咽神经与小脑后下动脉粘连，受其压迫者
发作。结论
发 率低 。
受其 动脉搏动性 的压迫敏感 区是病 因学基础。认为舌咽神经根显微血管减压术是一种解除病 因的治疗方法，治愈率 高，复 关键词 ：舌咽神经 神经痛 中图分类号 ：Ｒ ０ ６５ 神经血管减压术 文献标 识码 ：Ｂ
１ 手 术 所 见 ． ５
文章编号：１ ７— ０ ５（ ０ ７ － ０４ ０ ２ ５ ８ ２ ０ ）３０ ９ － ２ ６
局麻或加神经安定镇痛麻醉 。 耳后发际内下平乳突尖 横切
口，皮肤切口 ４ ｃ 。在枕乳缝交点处下方或 紧贴乳突 内缘 ￣５ ｍ 钻颅 ，扩大骨 窗约 ２ ｍ ｃ ，硬脑膜 “ ｃ Ｘ２ ｍ 上”形切开后悬吊。
３ 例均有动 脉压迫 ， ０ 证实了它与舌咽神经痛 的发病密切相关 。 目 前因舌咽神经 痛的动物模型尚不 能建立， 所以对病因的探讨 只能根据术 中所见和 治疗效果进行判断 。 分析本组病人手术中
压迫。 舌咽神经根在进出桥脑处 ， 即中枢与周围神经的移行区， 有一段 神经 缺乏 雪旺细胞的包裹 ，平均长度 ２ｍ ｍ ，简称脱髓鞘
余未见异常 。
１ 手 术 方 法 ， ４
区， 临床上称这段特殊解剖关系为神经敏感 区， 在 该部位血管
搏动性压迫 ， 刺激即可出现舌咽神经 分布 区阵发性疼痛 。 本组
针灸透刺法配合加味牵正散治疗面神经麻痹
病 １ 时 及 时 介入 。针 灸 治疗 １日 １次 ，Ｏ次 为 １个 周 ｌ
疗程 。
辛 ， 小毒 ， 有 入肝 经 ， 治诸 风掉 眩 及 惊 痫 抽搐 ， 肝经 善 为 祛 风 定惊 、 风 通 络 之 要 药 ； 蚕 咸 而 性 平 ， 肝 、 、 搜 僵 入 心 肺 、 四经 ， 祛风化 瘀 、 脾 有 活络 通经 之功效 ； 白附子 性温 ，
性 １ ８例 ； 龄 １ ～ ６ 年 ９ ８岁 ， 均 ４ 平 ４岁 ； 程 最 短 ８天 ， 病 最
长 ３个 月 。 治 疗 方 法
面神 经麻痹 一般 认 为 由病 毒感 染 、 风寒 侵袭 和 自主 神 经 功能不 稳 等继 发 因素 引 起 ， 神 经 营 养 血管 痉 挛 ， 面 使 面部 神经 在狭 窄 的 骨质 管 内缺 血 、 肿 而 受压 发 病 。 水 中医属 “ 中风” 究其病 因为风 中经 络 。大多 为面部 络脉 ， 感 受 风邪致 使 络脉 功能 受 损 ， 见 眼睑 不 能 闭合 、 故 口角
粉， １ 分 Ｏ次 温 开 水 冲 服 ， 日 １次 。 并 用 针 灸 透 刺 法 。 １
苦 菜 是 一 种 药 食 同用 的无 毒 野 生 植 物 ， 名 叫败 酱 草 ， 间 药 民
俗 称 苦 菜 。含 有 非 常 丰 富 的维 生 素 ， 菜 具 有 清 热 解 毒 、 血 止 苦 凉 痢 等 功 效 。笔 者 用 苦 菜 治 疗 老年 黄斑 变性 １ 如 下 ： 例
一
地 仓 、 车 、 关 、 白。每 日 １ ， 颊 下 阳 穴 １日 １次 ， 次 ｌ ， 每 ｍｌ 交 替进 行 ） 。治疗 １ Ｏ天 后 ， 面部 麻 木 减 轻 ， 涎 可 以 自 泪 控， 目可 闭合 。经治 疗 ２ ０余 日痊 愈 ， 随访 １年未 复发 。
舌咽神经痛的治疗几种方案
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导语：舌咽神经痛对身体危害还是比较大的，而且一旦得了这种疾病，不但影响到自己的饮食，而且由于神经比较痛，也会影响到自己的正常生活，所以这
舌咽神经痛对身体危害还是比较大的，而且一旦得了这种疾病，不但影响到自己的饮食，而且由于神经比较痛，也会影响到自己的正常生活，所以这对于很多患者来说，就想尽快的通过治疗改善，那么这种方法的治疗有几种方案，就来看看下面介绍。
1、治疗舌咽神经痛的药物
(1)苯妥英钠0.1g，3/d，口服;(2)维生素B1、B12：等;(3)卡马西平0.2g，3/d，口服。
药物治疗在发病初期常能取得比较满意的临床疗效，但是随着疼痛的加剧，药物常在数月或数年后逐渐失去效果。
2、舌咽神经痛的神经阻滞治疗
方法为经皮穿刺颈静脉孔射频治疗，适用于：①药物治疗无效或不能耐受药物不良反应者;②高龄或一般情况差，不能耐受微血管减压手术者;③合并多发性硬化的病例。
此种治疗方法存在的主要问题为疼痛复发率高(23%-54%)及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。
3、舌咽神经痛的显微血管减压手术
显微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达到99%。
手术治疗适用于：①药物或经皮穿刺治疗失败者; ②患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者;③排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。
多数患者手术后疼痛即可消失，99%的患者可治愈。
4、舌咽神经痛的中医治疗
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原发性舌咽神经痛手术患者的护理体会
原 发 性 舌 咽神 经 痛 手 术 患 者 的护 理 体 会
闵双凤 娄 卫 华 郑 琰
４ ５ ０ ０ ５ ２ 郑 州 大 学 第 一 附属 医院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 郑 州 【 关 键 词 】 舌 咽神 经痛 ； 外科手术 ； 护 理
切断舌咽神经 ， 向上 追 踪 并 沿 途 切 断 其 分 支 至 颈 静 脉 孔 。采
用 双 凝 电极 充 分 烧 灼 舌 咽 神 经 ， 使 舌 咽 神 经 下 神 经 节 及 鼓 室
的剧烈疼痛＿ １ ］ 临床 少见 ， 好 发于 左侧＿ ２ ］ 。疼痛 常 由进食 、
吞咽等诱发 ， 表现为咽喉部或耳 内发作性剧 痛 ， 偶 伴晕厥 、 心 律失 常 和心 搏 骤 停 ＿ ３ ］ 。药 物 治 疗 效 果 不 佳 ， 常 需 手 术 治
痛 ４例 ， 两个以上部位疼痛 １ ３例 ， 其 中 咽痛 １ ３例 ； 耳 周 及 外 耳 道 深部 痛 １ Ｏ例 ， 舌 根 痛 ７例 ， 下 颌 角 痛 ２例 。病 程 ０ ． ２ ～
２ ０ ａ ， １ 例 患者有晕厥史 ， １例 患 者 有 抑 郁 症 。全 部 病 例 采 用 宋莉 ［ １ 报 告诊断依据确诊 ， 排 除 肿 瘤 等 原 因 引 起 的继 发 性 疼
痛。
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： 原 发性舌咽神经痛患者 ， 药 物 治 疗 效 果 不 好， 长期饱 受咽 喉等部位 疼痛 的折磨 ， 精神 差 ， 情 绪低落 ， 心 理 负 担很 重 ， 有 的 出 现 精 神 抑 郁 。患 者 常 因 怕 痛 而 减 少 饮 食， 出现 面 容 憔 悴 、 消瘦 ， 对 手 术 治 疗 缺乏 信 心 。本 组 １ 例 ４ ９ 岁女性患 者 ． 病史 ４ ａ ， 伴 有 抑郁 症 状 ， 更是 对手术忧 心忡忡 ， 不 愿 接 受 。对 本 组 患 者 术 前 出现 的心 理 反 应 ， 我 们 表 示 理 解 和 同情 ， 并适时给 予患者 安慰 和鼓励 ， 耐 心 讲 解 舌 咽 神 经 切 断术 对 于 舌 咽 神 经 痛 患 者 疗 效 满 意 ， 采取颈侧切 经颈静脉孑 Ｌ
牵正散加味治疗原发性三叉神经痛30例
风” 等病症范畴， 由三 阳经络受病而致 ， 病 与风 、 瘀有关， 火、 多
因 胃火 炽 盛 ， 风 内动 ， 火 郁 积 ， 阻 脉 络 ， 通 则 痛 而 致 ， 肝 风 瘀 不 故（ 内经 ＞ 日 ：高 巅 之 上 ， 风可 到 … … ” 三 叉 神 经 痛 为火 谓 “ 惟 。
三 叉 神 经痛 属 中 医学 “ 痛 ” “ 头 痛 ” “ 头 风 ” “ 糟 头 、偏 、偏 、齿
分 ２ 服。５天为 １个疗 程， 次 １ 最长不超过 ３个疗程。
２ 疗 效 观 察 ２ １ 疗 效标 准 ： 效 评 定 标准 ： 照 （ ． 疗 参 中药 新 药 治疗 三 叉 神 经
医， ０ ０ （ １ １ ３ ～３ ２ ０ ， ２ ） ：４ ５
【中药方剂】牵正散
【中药方剂】牵正散【方剂名】牵正散，出自宋·《杨氏家藏方》。
【组成】白附子、白僵蚕、全蝎(去毒)各等分(生用)。
【用法】上为细末。
每服一钱(3克)，热酒调下，不拘时候。
【功效】祛风化痰止痉。
【主治】主治风中经络，口眼喁斜，舌淡红，苔白，脉弦。
【临床医案】临床主要用于治疗面神经麻痹、三叉神经痛、中风后遗症、多发性抽动症、血管神经性头痛、偏头痛等神经系统病症。
1.面神经麻痹：320例面瘫患者随机分为治疗组和对照组，每组各160例。
两组均运用针灸治疗患侧，治疗组在针刺治疗的基础上采用加味牵正散内服外敷治疗，而对照组在针灸组治疗的基础上加服西药治疗。
结果：治疗组：痊愈151例，好转7例，无效2例，总有效率96.67%；对照组：痊愈132例，好转25例，无效3例，总有效率85%。
(《光明中医》2012年第6期)2.三叉神经痛：120例三叉神经痛患者随机分为对照组和治疗组各60例。
治疗组患者在对照组服用西药卡马西平片基础上进行辨证分析，采用中药牵正散加减。
结果：治疗组显效率为96.67%，对照组为88.33%。
(《浙江中医药大学学报》2013年第2期)3.血管神经性头痛：79例血管神经性头痛患者随机分为中药治疗组49例，对照组30例，疗程为20～30日。
结果：治疗组有效45例，有效率为92%；对照组有效22例，有效率为73%。
(《中西医结合研究》2009年第4期)4.小儿抽动秽语综合征：牵正散加减治疗小儿抽动秽语综合征25例，结果：痊愈12例，显效8例，有效4例，无效1例，总有效率96%。
(《安徽中医学院学报》2013年第5期)【方解】本方是治疗面神经麻痹的基础方，方用白附子、白僵蚕祛风痰、解痉挛；佐以全蝎祛风止搐，用热酒调服，可引三药直达头面受病之处.临床应用以口眼歪斜为辨证要点。
临床应用加蜈蚣、天麻祛风止痉，则功效更佳；不过方中昕用白附子、全蝎为有毒之品，服用量不宜过大、疗程不宜过长。
本方相关临床研究非常多，常配合针灸、电针等使用，若外邪偏盛，可伍用大秦艽汤、川芎茶调散；久病夹瘀，则合用四物汤、桃红四物汤；久病夹虚，宜加用补阳还五汤、补中益气汤、玉屏风散等；还可配合甲钴胺等营养神经的西药。
加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎44例疗效观察
加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎44例疗效观察何国珍;张安兴;毛会芬;杨敬博【摘要】目的观察加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎的临床疗效.方法将87例面神经炎患者随机分为2组.对照组43例予常规西医治疗,治疗组44例在对照组治疗基础上加用加味牵正散治疗.2组均2周为1个疗程,2个疗程后统计临床疗效.结果治疗组痊愈率、总有效率明显优于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎疗效确切.【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2016(038)004【总页数】3页(P569-570,636)【关键词】Bell麻痹;牵正散;中西医结合疗法【作者】何国珍;张安兴;毛会芬;杨敬博【作者单位】湖北中医药高等专科学校内科教研室,湖北荆州434020;湖北中医药高等专科学校附属荆州市第二医院神经内科,湖北荆州434020;华中科技大学同济医学院附属荆州医院内7科,湖北荆州434020;湖北中医药高等专科学校内科教研室,湖北荆州434020【正文语种】中文【中图分类】R512.920.5;R745.120.5;R781.05面神经炎是茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
单纯用皮质类固醇、神经营养药等治疗效果不甚理想，尤其是对老年患者。
2012-03—2013-11，我们应用加味牵正散联合西医常规治疗面神经炎44例，并与西医常规治疗43例对照观察，结果如下。
由表1可见，治疗组痊愈率、总有效率明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。
面神经炎属中医学面瘫范畴。
因平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，致人体正气不足；或外邪侵袭，痰湿素盛，侵袭阳明、少阳经络，致气血阻滞、经脉失养而发病。
贝尔麻痹多伴面神经水肿,并有不同程度髓鞘脱失或轴突变性。
诱发因素可能有病毒感染、寒冷、自主神经不稳定等。
也有研究认为是局部营养神经的血管因受风寒发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病[3]。
普瑞巴林治疗原发性舌咽神经痛的疗效观察
普瑞巴林治疗原发性舌咽神经痛的疗效观察潘建;吴定芬;徐浩【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2017(055)022【摘要】目的探讨普瑞巴林治疗原发性舌咽神经痛的临床疗效和安全性.方法选取2014年6月~2016年6月镇海龙赛医院口腔科70例舌咽神经痛患者,随机分为实验组和对照组,每组各35例,实验组、对照组分别给予普瑞巴林、卡马西平治疗.比较两组在4周后的疗效和不良反应发生情况.结果实验组药物治疗有效率为74.3%,对照组药物治疗有效率为60.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).与治疗前相比,两组患者的发作次数、疼痛持续时间及疼痛程度均有不同程度地下降.治疗后,实验组的发作次数、疼痛持续时间及疼痛程度(VAS评分)较对照组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组的不良反应发生率低于对照组.结论普瑞巴林治疗舌咽神经痛疗效确切,安全可靠,值得临床推广和应用.【总页数】4页(P67-69,74)【作者】潘建;吴定芬;徐浩【作者单位】宁波市镇海龙赛医院口腔科,浙江宁波 315000;宁波市镇海龙赛医院口腔科,浙江宁波 315000;宁波市镇海龙赛医院口腔科,浙江宁波 315000【正文语种】中文【中图分类】R741【相关文献】1.普瑞巴林治疗原发性三叉神经痛疗效观察 [J], 严韬2.普瑞巴林联合芬必得治疗原发性中度痛经临床疗效研究 [J], 孟凡香;于伟3.普瑞巴林治疗原发性三叉神经痛的临床效果 [J], 党利华;王咏龙;刘胜4.A型肉毒毒素联合普瑞巴林治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察 [J], 薛维锋;李彤5.A型肉毒毒素联合普瑞巴林治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察 [J], 薛维锋;李彤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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２ ０例患者
症状完全消失， ５例症状 明显改善， １ 例 基本 无效 。其 中２ ０例 患者经过 ｌ 一３年复 诊和 随访 ， １ ５例症 状未 再发作 ， ４
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神经阻滞配合 牵正散加 味治疗原发 性舌咽 神经痛 具有简 单、 安全 、 效果确
Ｔｈｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｂｉ ｎ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ
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摘要 ： 目的 观察 舌咽神经阻滞配合牵正散加味治疗原发 性舌咽 神经痛 的临床效果 。方法 选择 ２ ６例原发 性舌咽神经痛 患者 ， 首先采用舌咽神经咽支和舌支的神经 阻滞 ， 然 后配合服用 牵正散加 味治疗。结果
例疼痛发作但 较原 来明显减 轻。结论 切 等优 点。 关键词 ： 舌咽神经阻滞； 原发性舌咽神经痛 ； 牵正散加味 中图分类号 ： Ｒ ２ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ， ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｎ ｅ ｖ ｅ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ａ ｎ ｄ Ｊ ｉ ａ Ｗｅ ｉ Ｑ ｉ ａ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｓ ａ ｎ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ， ｓ ａ ｆ ｅ
ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｙ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ｌ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ｉａ ｇ ． Ｋｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ｌ ａ ｎ ｅ ｖｅ ｒ Ｂ ｌ ｃｋ ｏ ；ｇ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ｇ ｉ ａ ； Ｊ ｉ ａ Ｗｅ ｉ Ｑ ｉ ａ ｎ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｓ ａ ｎ
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舌 咽 神 经阻 滞 配合 牵正 散 加 味 治 疗 原 发 性 舌 咽神 经痛 的临 床 观 察
刘 勋
（ 泰山医学院附属泰 山医院耳 鼻咽喉科 ， 山东 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０ ）