神经阻滞麻醉流程图
常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
神经阻滞麻醉PPT课件
四肢组
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定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
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适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
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上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
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一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
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适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
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肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
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锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
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麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
踝部神经阻滞-麻醉
通过在内踝后方注入 局麻药来阻滞胫后神经 (图229A)。与腓深神经相 似，它位于浅筋膜深面。 在内踝后方的凹陷处进针， 直至触到骨质。此时退针 1～2mm，注入2～3ml局 麻药(图229B）
操作技术
The graduation defense is a one – to - one game, and you need to show a strong gas field alone on the stage to withstand the pressure of at least five judges from the Defense Committee.
标志与体位操作技术
Background and significance of topic selection.The graduation defense is a one – to - one game, and you need to show a strong gas field alone on the stage to withstand the pressure of at least five judges from the Defense Committee.
✔ 腓浅神经阻滯
从胫骨嵴处进针，向外 侧延至外踝(图22-11)。注射 时打出皮丘是非常重要的， 这提示局麻药已注射在目标 组织层。注入5ml局麻药。
操作技术
The graduation defense is a one – to - one game, and you need to show a strong gas field alone on the stage to withstand the pressure of at least five judges from the Defense Committee.
神经阻滞定位
常用神经阻滞▲额神经阻滞：定位：眶上缘内侧1/4处额孔或切迹。
药量：消炎镇痛液1-1.5ml。
▲▲操作：用10cm 长、7处，再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针1-1.5cm滑过至翼突外板至标记处。
药量：消炎镇痛液2ml。
注意：多压，以免出血。
下颌神经阻滞：在上颌神经阻滞定位的下1/3。
其它同。
▲耳颞神经阻滞：定位:外耳道与下颌关节处，颞动脉搏动处外侧。
药量：消炎镇痛液3ml。
颏神经阻滞：定位：第一磨牙前下方，嘴角稍下部颏孔处。
▲▲药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：1）.过深将局麻药注入椎动脉可引起病人中枢神经性抽搐；2).注入蛛网膜下隙可引起呼吸心跳停止；3).注入过浅进入气管-食管沟阻滞喉返神经导致声音嘶哑，吞咽时呛咳；4).穿刺部位过高可以阻滞膈神经、部分臂丛神经。
膈神经阻滞：定位：去枕仰卧，头偏向健侧，在胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙锁骨上2.5-3cm。
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：严禁双侧阻滞，肺功能不良者禁忌，避免误入胸腔造成气胸。
▲颈椎椎旁神经阻滞：（1）颈侧入路法：颈椎椎间孔神经阻滞、颈深丛神经阻滞操作亦相同。
病人取仰处，（2）定位：C4横肩胛上神经阻滞：定位：坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂，确定肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一连线，连线中点做一标记。
再标出肩胛下角，于肩胛冈中点作另一连线，两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，极为穿刺点。
或简单定位，即肩胛冈连线中点与外1/3连线之中点前缘。
用腰麻针进针至冈上窝后滑上1cm。
药量：1%利多卡因8-10ml。
注意：避免进入胸腔，反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。
▲斜角肌肌间沟入路法臂丛神经阻滞：定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手臂垂直放松平贴身旁，在前斜角肌、中斜角肌间隙下移触及锁骨下动脉，示指下压出现手臂麻木感，此处为肌间沟，再确定C6横突或环状软骨作一连线，与肌间沟交点为穿刺点。
▲下角为7▲▲腰丛神经阻滞：又称腰大肌肌间沟神经阻滞。
麻醉解剖-神经阻滞定位
头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
第第第药。
8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。
在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。
10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。
颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。
颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。
在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。
2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。
处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。
常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。
脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。
下牙槽神经阻滞麻醉PPT课件
下牙槽神经阻滞麻醉
麻醉范围： 下牙槽神经分布区。
A、同侧下颌骨 下颌牙
B、同侧下颌1— 4牙 的唇颊侧牙龈 黏骨膜 下唇。
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感谢观看
❖ 1、体位：大张口，下颌牙合平面呈水平状 ❖ 2、查看口腔注射标志 ❖ 3、消毒粘膜
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下牙槽神经阻滞麻醉方法
4、进针点 ：
颊脂垫尖
1cm
翼下颌皱襞外0.3－0.4ｃｍ方法
5、进针方向： 对侧4、5牙处， 与中线成45度
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下牙槽神经阻滞麻醉方法
6、进针深度： 约2.5ｃｍ（碰及骨板）
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下牙槽神经阻滞麻醉方法
7、麻药量: 回抽无血 注入局麻药2-3ML
8、麻醉效果判断： 下唇麻木
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下牙槽神经阻滞麻醉 问题：
利多卡因极量是多少？
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下牙槽神经阻滞麻醉 ❖ 细节问题：
爱伤观念 无菌观念:注射针不可碰到口腔内组织 针头刺到骨壁 回抽无血 注射前针头后退1-2mm 注射后注意穿刺点针孔出血
前 干
颊神经─下后牙颊侧牙龈 颊部粘膜皮肤
耳颞神经
颞下颌关节 外耳道 腮腺
下
颞区皮肤
颌
神
下颌舌侧牙龈
经 后
舌神经
干
舌前2/3粘膜 口底粘膜 舌下腺
下牙槽神经
下颌牙、骨 1—4颊牙龈 下唇
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下牙槽神经解剖
下牙槽神经
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下牙槽神经阻滞麻醉方法
❖将麻醉药注入 ❖
下颌孔的上方 翼颌间隙内。
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下牙槽神经阻滞麻醉方法
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下牙槽神经阻滞麻醉
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
上颌神经阻滞麻醉
第三节 局部麻醉的并发症
1、晕厥 2、过敏反应 3、中毒 4、注射区疼痛和水肿 5、血肿 6、感染 7、注射针折断 8、暂时性面瘫 9、神经损伤
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
2. 上牙槽后神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于上颌结节， 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后 神 经 ， 因 此 又 称 上 颌 结 节 注 射 法 （ tuberosity injection） 。 本法适用于上颌磨牙的拔除， 以及 injection ） 本法适用于上颌磨牙的拔除 ， 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 3. 眶下神经阻滞麻醉 眶下神经出眶下孔， 眶下神经出眶下孔 ， 故又称眶下孔或眶下管 注 射 法 （ infraorbital foramen or canal injection） 将麻醉药注入眶下孔或眶下管 入眶下孔或眶下管， injection ） ； 将麻醉药注 入眶下孔或眶下管 ， 以 麻醉眶下神经及其分支； 分为： 麻醉眶下神经及其分支； 分为： 口外注射法 口内注射法
三、阻滞麻醉
口腔阻滞麻醉ppt课件
• 麻醉区域
• 同侧上颌前磨牙、磨牙 腭侧牙龈、粘骨膜。上 颌前磨牙、磨牙拔除术 ；腭部手术。
注意事项
• 注射部位不可过后，用 药量不 可过大，否则易引起恶心、呕 吐。
鼻腭神经阻滞麻醉 （腭前孔注射法）
• 两中切牙间腭侧有一梭形腭乳 头，正位于腭前孔浅面。
注射方法
• 大张口； 自腭乳头侧缘刺入粘 膜， 然后将针摆向中线， 与牙 长轴平行， 进针约 0.5cm 可进 入腭前孔，注药 0.2—0.3ml。
• 处理:让病人平卧,头放低位,保证呼 吸通畅,安慰病人。
中毒
• 单位时间内,血液中麻醉剂的浓度 超过机体的耐受力而引起的各种 程度的毒性反应。
• 停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg. 重度中毒- 肌肉痉挛, 抽搐, 呼吸, 注 射安定5-10mg, 静脉注射2.5%硫喷 妥钠。
过敏反应
• 患者曾使用过麻药,再用时出现不 同程度中毒样反应或过敏样体征。
• 处理:手术前检查针头,发生意 外即拍X片定位,手术取出.
暂时性面瘫
• 麻药注入腮腺麻醉面神经 • 处理:注射部位要准确,理疗,
针灸恢复.
暂时性牙关紧闭
• 麻药注入翼内肌或咬肌
• 无需特殊处理
•
暂时性复视或失明
• 眼肌、视神经麻痹引起的
• 无需特殊处理
注意事项
• 1 注射过深或过高可引起暂时性面 瘫。
• 2 注射角度、深度有个体差异。
舌神经阻滞麻醉 解剖部位 •在下颌神经沟水平，舌神 经位于下牙槽神经的前内 方约1㎝处。 注射方法
• 下牙槽神经阻滞注射后，将针 退出 1 ㎝，注射麻药 0.5—1ml 。
麻醉区域
• 同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、 口底粘膜、舌前 2/3 部分。麻 醉成功时舌尖 有麻木、肿胀感 。 同侧下颌牙拔除术；口 底 及 舌 前 2/3 的 手 术 。