多种核苷(酸)类似物单药和联合用药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的对比研究
自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察
２ ７ ． ０±１ ０ ． ７ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
在综合治疗 的基础上联合 自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化 ， 能更 有效地改
善肝功能 ， 手术相对安全 ， 风险较低 。
【 关键词 】 乙型肝炎 ； 肝硬化 ； 自 体骨髓干细胞 ； 移植
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ５ ０ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ８
２ ４周观察疗效 。结果 在治疗后第 ４周 ， 治疗组和对照组 ＡＬ Ｔ分别为 ４ ９ ． ８ ￣ ３ １ ． ３ Ｕ ／ Ｌ和 ６ ４ ． ４ ￣ ３ ９ ． ７ ｕ 几（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， Ａ 为３ ８ ． ４ ８ ％±７ ． ２ ％和 ３ ７ ． ４ ８ ％± ６ ． ９ ％（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｈ Ｅ为 ２ ０ ２ ５±１ ２ ７ Ｕ ／ Ｌ和 ２ ０ １ ２ ±３ ２ １ ｕ 几（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 在治疗后第 １ ２周 ， 治 疗组 和对照组 Ａ ｌ Ｊ ｒ ｒ 分别为 ４ １ ． ８ ±１ ７ ． ９ Ｕ ／ Ｌ和 ４ ３ ． ６ ±２ １ ． ８ ｕ ／ Ｌ （ ０ ． ０ ５ ） ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ为 ２ ３ ． ２± ９ ． ５ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ和 ２ ７ ． ５ ±１ ３ ． ２ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ａ Ｌ Ｂ为 ２ ７ ． ３± ６ ． ７ ｇ ／ Ｌ和 ２ ６ ． ８± ６ ． ８ ｇ ／ Ｌ ， Ｆ ｒ ｒ Ａ为 ４ ４ ． ３ ％ ±９ ． ４ ％和 ３ ７ ． ５ ％ ±６ ． ９ ％（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｈ Ｅ为 ３ ０ １ ８±
２ ４ ３ Ｕ ／ Ｌ和 ２ ０ ９ ８ － ４ ４ ３ ｌ ｕ 几（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 在治疗后第 ２ ４周 ， 治疗组和对照组 Ａ Ｌ Ｔ分别为 ３ ２ ． ２±１ ２ ． １ ｕ ／ Ｌ和 ３ ５ ． ６±１ ８ ． ２ Ｕ ／ Ｌ ，
恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察
12．恩替卡韦对失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察向洪涛王煜刘娅张爱芸孙燕燕祁文月【摘要】目的探讨恩替卡韦对乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化失代偿期的疗效。
方法将52例乙肝肝硬化失代偿期患者分为两组：对照组25例，在一般综合治疗的基础上给予阿德福韦酯治疗；治疗组27例，在一般综合治疗的基础上给予恩替卡韦治疗。
疗程均为12周，观察两组患者治疗前后H B V—D N A定量水平、肝功能、凝血机制(I r A)、腹水、临床症状及体征变化情况。
结果在肝功能和凝血酶原活动度(盯A)恢复方面两组比较差异无统计学意义(P>0．05)，在肝功能、Pr A、症状体征缓解所需时间方面，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，在H B V—D N A水平控制方面，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。
结论恩替卡韦抗病毒作用强，可快速抑制乙肝肝硬化失代偿期患者的H B V—D N A复制，降低血清中H B V—D N A水平，从而改善患者肝功能及凝血机制，阻止病情发展，提高生存质量，延长患者生存期。
【关键词】恩替卡韦；阿德福韦酯；乙肝肝硬化失代偿期Eff i ci ency of e nt e ca vi r i n t r eat m ent of de com pensa t e ci rr hosi s X IA N G舶昭一t ao+，W A N G Y u，L I U Y a，ZH A N G A i-yun，SU N Y a n—yah，QI W en-yue．’N i ngx i a M edi cal U ni ver si t y，Y i nchua n750004，C h i na 【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he ef f e ct of e nt ec avi r f or c ur i ng hep at i t i s B ci rr hos i s．M et hods Fi姆一t w o hep at i t i s B ci r r hos i s pat i en t s w er e di vi ded i nt o t w o groups，25c as es i n cont r olgr oup，w hi ch added a de fovi r di pi voxi l beyond t he ba si s c t re a t m e nt，27c as es i n t re at m e nt gr oup，w hi ch add ed ent e ca vi r on t he ba si c t r eat m en t．T w o groups had t he8t i m e c o ur se of t re at m e nt f or12w eeks．O b-s er vi ng com pari s on bef or e and af t er t re a t m e nt，us ed H B V—D N A quant i t at i ve l ev el s，l i v er f unct i on，bl oodcl o t t i ng m echani s m s(PI'A)，as ci t es，cl i nical s ym p t om s and si gns of change aS obse rvat i on i ndi cat i ons．R es u l t s T her e w a s no si gni fi ca nt di f f er e nc e bet w ee n t he t w o groups i n t he r ec ov e ry of l i ver funct i on o r PT A(P>0．05)．T he di f f e r e nce s of l i ver f unct i on，PT A，t he t i m e r equi red t o al l ev i at e s ym p t om s and s i gns(T)w ere si gni f i cant bet w een t he t w o gr oups(P<0．05)．I n t he H B V—D N A l ev el of cont rol，t he t re at m e nt gr oup w a s bet t er，a nd t he di ff ere nc e w a s si gni f i cant(P<0．05)．C oncl usi ons Ent e ca vi r have a st r ong ant i vi rus es，i t has a qui ck s uppre ss i on of H B V—D N A r e pl i c at i o n and ser um H B V—D N A l ev el am ong hepat i t i s B pat i ent s．Therefore，i t c an i m prove l i v er f unc t i on and bl ood cl ot t i n g m echani s m，pre ve nt i ng di se as e progre s si on，i m pr ovi ng qual i t y of l i f e，and prol ong s ur vival．【K ey w or ds】E nt ecavi r；A d ef ovi r；D ecom pen s at e ci r r hos i s乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化失代偿期患者并发症多，病情进展快，治疗难度大，预后差，常在短期内出现严重并发症导致死亡，且病死率高。
核苷类药物在乙型肝炎病毒感染中的应用进展
照组 。
终止作用来抑制 Ｈ Ｖ的复制。 Ｂ
阿德 福 韦 对 Ｈ ｅ ｇ阳 性 或 Ｈ ｅ ｇ阴性 Ｃ Ｂ患 者 均 有 很 好 的 ＢＡ ＢＡ Ｈ
３ ％ ， Ｂ Ａ 转 换 率 为 １％ ～１％ ， 清 丙 氨 酸转 移 酶 （ Ｌ ） 平 ０ Ｈ ｅｇ ６ ８ 血 ＡＴ水
持续正常 比例为 ４ ％ ～７ ％ 。９ ９年 拉米夫定 在 中国上市 ， １ ２ １９ 已有 近百万 Ｃ Ｂ患者接受 了该药物 的治疗 ， Ｈ 并取得 了较好 的疗效Ｉ。 李 １ 红梅等 对 ５ ８例 Ｃ Ｂ患者 给予拉米 夫定 治疗 （０ ｇ ｄ 口服） Ｈ １０ｍ ／ ， ， 疗程 ８ ０个 月。 ～３ 对照组 Ｃ Ｂ患者 ３ Ｈ Ｏ例 ， 不使 用拉米夫定及其他
Ｍｏ ａ ｄ ｒ ｈ Ｃ ｅ ｔ ｓ １ ９ ５ ２ ｎ ｌ ｉＡ ｃ ｈ ｓ Ｄｉ ， ９ ７， ２： ４—２ ． ６
拉米夫定可降低肝功能失代偿和肝硬化 、 肝细胞癌（ Ｃ 的发 Ｈ Ｃ） 韩荣旗Ｉ 道 ， 例 ３ ”报 １ ４岁男性患者 因室上性心 动过速 口服胺 碘酮 片 ０ ２ｇ ３次／ ， ． ， ｄ 服用 １ 周后 ， 患者身体裸露部位 的皮肤 出现
拉 米夫定 是第一种 被批准用 于治疗 Ｈ Ｖ感 染 的口服核苷类 Ｂ 药物 ， 能有效 抑制 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ多聚酶和病毒逆转 录酶 ， Ｂ Ｎ 阻止病 毒复
制。 拉 米 夫 定 对 Ｃ Ｂ有 防治 作 用 。 研 究显 示 １服 用拉 米 夫 定 的 Ｈ 有 ，
Ｃ Ｂ患者 ，２周 后 血清 乙 型肝 炎病 毒 ｅ 原 （ ｅ ｇ 消失 率 近 Ｈ ５ 抗 ＨＢ Ａ ）
核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化预后效果
核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化预后效果
乙肝肝硬化是一种严重的肝脏疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。
在乙肝慢性感染的过程中，肝脏受到持续的炎症损伤，逐渐发展为肝硬化，最终导致肝功能衰竭。
为了治疗乙肝肝硬化并改善患者的预后，核苷类抗病毒药物成为首选治疗方法。
核苷
类抗病毒药物主要包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等。
这些药物的作用机制是通过抑制乙型肝炎病毒的复制和感染，从而减少肝脏炎症损伤，促进肝功能的恢复。
乙肝肝硬化患者使用核苷类抗病毒药物后，可以显著减少肝纤维化的
进展，降低肝功能衰竭和肝癌的发生风险，提高生存率。
在核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化的预后效果方面，研究表明，早期使用核苷类抗
病毒药物可以显著改善患者的肝功能，减少患者的肝炎病毒DNA水平，降低病情恶化的风险。
一项研究显示，接受长期治疗的乙肝肝硬化患者，在使用核苷类抗病毒药物后，有约50%的患者可实现肝功能的改善，肝纤维化的程度明显减轻，肝硬化的进展速度减慢。
核苷类抗病毒药物对于乙肝肝硬化的治疗具有重要的意义。
它们可以改善患者的肝功能，减少肝脏炎症损伤，降低肝纤维化和肝癌的风险。
乙肝肝硬化患者在接受核苷类抗病
毒药物治疗后，应保持规范使用药物，定期复查肝功能和肝炎病毒DNA水平，以监测疗效
和调整治疗方案。
还应进行相关的肝癌筛查和预防，以提高患者的生存率和生活质量。
核苷(酸)类似物耐药与肝癌、肝衰竭的关系
8
rtA181T突变患者肝癌发生率增高
对123名拉米夫定耐药的慢性乙肝患者的血清样本进行病毒学分析
累积HCC发生率
rtA181T突变（n=10）
无rtA181T突变（n=113）
随访（月）
Yeh CT, et al. BMC Cancer 2011;11:398.
13
9
YIDD突变与肝癌发生显著相关
F/L A/G
161 L
K/R F/Y
Q G
N/T
196 L/S/Stop 164 D W M
I M/I
99 D Y Q G
S/T
L W
E
G P
I/L
S M
F/Y
P L S M P C 137 -s-s- 149 L -s P V C 107 -s 138 C C 139 -s-s- 147 C S/T N K G P S/T D Loop 2 of ‘a’ determinant
乙肝病毒耐药导致的 两个较严重临床结局 ——肝癌与肝衰竭
南通大学附属医院 汤伟 教授
1
耐药是实现慢乙肝长期治疗目标的障碍
中国和欧美慢性乙型肝炎指南均指出： 最大限度持久抑制乙肝病毒是达成慢乙肝最终治疗目标的关键手段
HBV DNA 低至不可测定
ALT 正常化 HBeAg 血清转化 HBsAg 血清转化
*临床终点定义为：第一次出现CP评分升高≥2分、自发细菌性腹膜炎合并败血症、肾功能不全、 胃出血或食道静脉曲张、HCC、或肝病相关死亡
Liaw YF, et al. 2004;351;1521-1531.
18 22
文献: HBV耐药突变引起致命的肝功能衰竭 ——入院后第10天患者死亡
核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙肝肝硬化的随访研究
２ １ ００
１ ０月
首 都 医 科 大 学 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｌＭｅ ｉａ Ｕ ｉｅｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｐｔ ｄｃ ｌ ｎｖ ｒｉ ａ ｔ
０ｃ ． ２ ０ ｔ ０１
Ｖｏ ． Ｎｏ ５ １ ３１ ．
第 ３ 卷 第 ５期 １
［ ｏ： ０ ３ ６／．ｓｎ １０ ． ９ ．０ ０ ０ ． １ ］ ｄｉ １ ．９ ９ｊ ｉ ．０ ６源自 ５ ２ １ ．５ ｏ １ ｓ ７
（ｎ ｃｖ ， Ｔ 和替 比夫定 （ｅ ｉ ｄｎ ，Ｄ ） ｅｔ ａｉ Ｅ Ｖ） ｅ ｒ ｔ ｂ ｕ ｉｅ Ｌ Ｔ 治疗失代偿期 乙肝肝硬化对病毒复制 、 ｌｖ 肝功能 以及病程 进展 的影 响。方法 接 受 及未接受核苷 （ 类似物抗 病毒治疗 的失 代偿期 乙肝肝硬化患者 ５ 酸） ２例 ， 中位随访时间为 １ 个月 ， １ 在随访开始 、 １年每 ３月 １ 第 次、 以后每 ６月 １ ， 次 定期监测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｂ Ｎ 肝功 能 、 ｈｌ．ｕ ｈ评分 、 Ｅ Ｄ评分 等指标 和安全 性 ， 比用 药前后 各项指 标变化 。 Ｃｉ Ｐｇ ｄ Ｍ Ｌ 对 结果 共 １１例符 合入组条件 的乙肝肝硬化失代偿期患者 ， １ 因各种原 因排 除 ５ ９例 ， 最终 ５ ２例入选 ， 中治疗组 ４ 其 ０例 ， 照组 １ 对 ２ 例。对照 组 中 ＨＢ Ｎ 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ｌｎ ｅ ａ ｉｏ ａｓ ｒｓ ， Ｌ 、门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ ｓａｔ ｅ Ｖ Ｄ Ａ、 ａ ｉ ｍ ｎｔ ｎｆ ａｅ Ａ Ｔ） ａｎ ｒ ｅ ａｐｒ ｔ ａ ａ ｉｏ ａｓ ｒｓ ， Ｓ ） 白蛋 白（ｌｕ ｉ， Ｌ ） 总胆红素（ｏａ ｂｌ ｏｉ， ＢＬ 、 ｍｎｔ ｎｆ ａｅＡ Ｔ 、 ｒ ｅ ａ ｍｎＡ Ｂ 、 ｂ ｔ ｌ ｉｎｂｎ Ｔ Ｉ ） 胆碱 酯酶 （ ｈｌ ｅｔ ａｅ Ｃ Ｅ 、 ｔ ｉ ｃｏ ｎｓ ｒｓ ， Ｈ ） 国际标准化 比值 ｉ ｅ （ｎｅｎｔｎ ｌ ｏｍ ｌｅ ａｏ Ｉ Ｒ）Ｃ ｉ ．ｕｈ评分 、 Ｌ ｉｔ ａｏ ａ ｎｒ ａｉ ｄｒｔ ， ｒ ｉ ｚ ｉ Ｎ 、 ｈ ｄＰ ｇ ｌ ＭＥ Ｄ评分 在 随访期 间差 异无 统计学 意义 ； 治疗 组 中， Ｂ Ｎ Ａ Ｔ 在 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｌ 、
三种核苷类似物治疗肝硬化失代偿期患者的疗效比较
我国乙型肝炎（简称乙肝）的发病率很高，长期乙肝病毒（HBV）的复制可导致肝硬化，其并发症多、预后差。
目前认为，抗HBV治疗是阻止病情进一步发展的最重要措施。
目前治疗乙肝肝硬化、抑制病毒复制的药物多使用核苷类似物，临床上最常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。
为比较核苷类药物的疗效，现将本院2008年10月至2010年5月收治的乙肝肝硬化失代偿期患者83例随机分组，分别给予拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦治疗，并设立仅保肝、对症治疗的对照组对比疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月至2010年5月在本科住院和门诊治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者83例，其中男51例，女32例；年龄30～60岁，平均（45.8±13.5）岁。
病程2～8年，平均（3.2±1.2）年。
83例患者中乙肝e抗原（HBeAg）阳性43例，乙肝e 抗体（抗-HBe）阳性40例；Child-Pugh评分5~13分，A级29例，B 级38例，C级16例。
全部患者按入院顺序随机序贯分为四组：A 组为拉米夫定组21例，B组为阿德福韦酯组21例，C组为恩替卡韦组21例，D组为对照组20例。
四组患者年龄、病情、Child-Pugh 分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2病例入选标准（1）符合2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]相关标准；（2）乙肝表面抗原（HBsAg）、HBeAg或抗-HBe阳性；（3）HBV DNA≥103copy/mL，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）大于正常值上限，血清总胆红素（TBiL）<171μmoL/L，凝血酶原时间活动度（PTA）>20％；（4）排除合并甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，排除自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝病患者以及妊娠期、哺乳期妇女；（5）近半年内未应用免疫调节剂或其他抗HBV药物；（6）签署知情同意书。
核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展
仅 为 １ ￣２ Ｅ 。 ４ ８ ４ ３ １ ２ 失代 偿 期 肝 炎肝 硬 化 治 疗 的 适 应 症 及 起 点 在 发 达 国 ．等门脉高压并
发症 、 性脑 病或 Ｃ ｉ —Ｐ ｇ 肝 ｈｌ ｄ ｕ ｈ积 分 ＞ ７即 被 列 为 等 待 肝 移 植 的 名 单 ［ 。在 Ｋ ｅｅ规 范 中 指 出Ｉ ＨＢ Ａ 阳性 的失 代 偿 ５ ］ ｅｆ ｓ ｓｇ ３ 期 肝 硬 化 患 者 即使 检 测 不 到 ＨＢ ＮＡ， 应 该 进 行 积 极 的 ＶＤ 也 抗 病 毒 治 疗 。主 要 的 根 据 是 ， 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 经 过 抗 病 失 毒 治 疗 ， 情 可 以得 到显 著 改 善 ， 些 等 待 肝 移 植 的 患 者 经 过 病 有 系 统 的 抗 病 毒 治 疗 后 ， 功 能 取 得 显 著 改 善 ， 而从 等 待 肝 脏 肝 从 移植 的 患 者 名 单 上 去 除 。另 外 ， 使 ＨＢ Ｄ 即 Ｖ ＮＡ 检 测 不 到 ， 而 对 于 绝 大 多 数 患 者 来 说 ， 然 有 低 水 平 的 ＨＢ ＮＡ 存 仍 ＶＤ 在 ， 完 全 没 有 ＨＢ Ｎ 的 患 者 比 例 是 很 少 的 。另 外 ， 而 ＶＤ Ａ 失
乙肝病毒类药物测试试题及答案
20%
恩替卡韦全球Ⅲ期初治HBeAg阴性CHB患者,48周ALT复常率为()?
C
20%
60%
78%
33%
恩替卡韦全球Ⅲ期初治HBeAg阳性CHB患者,96周时HBeAg血清学转换率为()? A
31%
45%
22%
18%
恩替卡韦全球Ⅲ期初治HBeAg阳性CHB患者,48周时HBeAg血清学转换率为()? B
毒的复制
替诺福韦酯的英文缩写为( )
C
25mg*30片 替诺福韦一磷酸盐 TAF
25mg*28片 二磷酸替诺福韦 ETV
300mg*30片 三磷酸替诺福韦 TDF
300mg*28片 丙酚替诺福韦 TFV
替诺福韦与人血浆蛋白的结合率约为( )
D
替诺福韦是一种核苷酸类似物,具有良好的抗 HBV 的活性,然而它不能穿过人体 的消化道屏障,在替诺福韦上加上( ),使其成为 TDF提高了肠道吸收和生物利用 B 率
诺华
下面哪个生产厂家为拉米夫定的原研厂家（）？
B
安徽贝克生物 银丁
葛兰素史克 贺普丁
福建广生堂 贺甘定
湖南千金湘江 健甘灵
下列哪个药物不是国内外指南推荐的慢性乙型肝炎的一线抗病毒治疗药物( ) D
TAF
ETV
TDF
LAM
韦立得目前上市的包装规格是( )
A
替诺福韦酯具有水溶性,口服后迅速被吸收并降解成活性物质替诺福韦,然后替 诺福韦再转变为活性代谢产物( ),后者与5'-三磷酸脱氧腺苷酸竞争,参与病毒 B DNA的合成,进入病毒DNA 后由于缺乏3'-OH 而导致DNA 延长受阻,从而抑制病
B
给药后，TAF向肝脏聚集，外周血中浓度低，TAF在人体全身血浆中的平均暴 露量降低了( )
核苷(酸)类似物单药和联合治疗慢性乙型肝炎疗效分析
【 摘要 】 慢性乙型肝炎是 我国最常见 的慢性传染病 之一 ．目前慢性 乙型肝炎 的治疗有两种 不同方法 ，其 中一种是 口服抗
Ｈ Ｖ的核苷 （ ） Ｂ 酸 类似物长期有效地抑制 乙肝病毒 复制 。 本文将对 近年核苷 （ 类似物 的单药治疗和联合治疗的疗效及优劣进行 酸）
实用肝 脏病杂志２ １ 年 ４月第 １ 卷第 ２ ０２ ５ 期
Ｊ ｌ ｅ ａ ｌＡ ｒ２ １ ． １ ５Ｎ ． ｉ Ｈ ｐ ｔ ， ｐ． ０ ２ ｏ． ｏ Ｃｎ ｏ Ｖ １ ２
・
・ｌ ９ ・ ６
综 述 ・
核 苷 （ ） 似 物 单 药 和 联 合 治 疗 慢 性 乙 望 肝 炎 疗效 分 析 酸 龚
的耐药率 ， 但仍无 法明显提高 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转 率或 ｅ 原的 Ｂ Ｎ 抗 消失率和转换率 。目前对于肝硬化 患者【－ 需要快速抑制病 ｌ ４ － 毒复制 ， 防止发生耐药 ， 少病情恶化风险 ， 患者 病情 趋于 减 使
基 金 项 目 ： 国 家 重 大 基 础 研 究 计 划 （７ ） 项 目 ９３ （０ ９ Ｂ ２ ４ １ ； 高 等 学 校 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金 ２０ Ｃ ５ ６ １ ）
１ ． 无交叉耐药的核苷（ ） 酸 类似物联合治疗 Ｓｎ ［等 开展 Ａ Ｖ和 Ｌ Ｍ联合 治疗 与 Ｌ Ｍ 单药治 疗 ｕｇ “ Ｄ Ａ Ａ 比较 研究程 度以及 ｅ ８ Ｂ Ｎ 抗
原 的消 失 率 和 转 换 率 相 似 ，０ １４周 时联 合 治 疗 组 的 Ｈ Ｖ Ｂ Ｄ Ａ下 降程度 明显高于单药治疗 组 ， Ｂ Ｎ 小 于 ２０拷 Ｎ Ｈ ＶＤ Ａ ０
组织 炎性坏 死和纤 维化 。各种 药物 之间存 在优 劣 ，ＡＭ抗 Ｌ
替比夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响
替比夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响徐静;陶琳琳;叶娇娇;张蕊;王加加;袁莉莉;赵俊奖【摘要】目的以应用拉米夫定(LAM)联合阿德福韦酯(ADV)治疗为对照,探讨替比夫定(LdT)联合阿德福韦酯(ADV)治疗对ADV耐药的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效及其对肾功能的影响.方法在纳入的76例失代偿期乙型肝炎肝硬化期患者中,39例观察组接受LdT联合ADV治疗,37例对照组接受LAM联合ADV治疗,观察52 w.采用简化的肾脏病饮食改良公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR),计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果在治疗52 w时,两组患者血清ALT、ALB、TBIL、Child-Push评分和HBV DNA阴转率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组eGFR为(118.5±14.2)ml·min-1·1.73 m-2,显著高于对照组[(94.2±18.5)ml·min-1·1.73 m-2,P<0.05],观察组血清Cr水平为(70.5±8.8)μmol/L,显著低于对照组[(109.1±15.8)μmol/L,P<0.05].结论 LdT联合ADV治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者疗效显著,同时可改善患者肾功能.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】4页(P89-92)【关键词】肝硬化;乙型肝炎;替比夫定;拉米夫定;阿德福韦酯;肾小球滤过率;治疗【作者】徐静;陶琳琳;叶娇娇;张蕊;王加加;袁莉莉;赵俊奖【作者单位】230001 合肥市中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院感染病科;感染病医院感染性疾病病区;感染病医院感染性疾病病区;感染病医院感染性疾病病区;感染病医院感染性疾病病区;感染病医院感染性疾病病区;感染病医院感染性疾病病区【正文语种】中文乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的常见疾病之一，其治疗的主要方法为应用核苷类抗病毒治疗。
核苷(酸)类似物治疗乙肝肝硬化代偿期患者致血清肌酸激酶升高的临床观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ｔ １
我院 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 住 院 １ ０ ０例 检 查 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ 阳性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 代 偿 期 患 者 ， 应 用 核 苷（ 酸） 类 似 物进 行抗病 毒 治 疗 ， 其中４ ０例 患者 应 用 拉 米夫 定单 药 治 疗 ， ３ ０例 患 者 应 用 拉 米 夫 定 与 阿 德 福 韦酯 联合 治疗 ， ３ Ｏ例 患者 应用 恩 替 卡 韦 治疗 ， 对 以
１ ． ２ 治 疗方 法 Ｌ Ａ Ｍ 组 服用 拉 米夫 定 （ 葛 兰素 史 克
癌 。而 病毒 持续 复制 及 机 体 免 疫 清 除 障碍 是 乙型 肝 炎 发病 的两 个基 本 因素 ， 抗 病毒 治疗 对 于 乙型肝炎 肝 硬 化 患者尤 为 重要 ， 通过 持续 抑制 ＨＢ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ复制 ， 可 明显减 少 终 末 期 肝 病 的发 生 ， 从 而 延 长 患 者 的生 存 期 。因干扰 素 治疗 可能诱 发肝 衰竭 ， 目前 乙型肝 炎肝 硬化 患者 多 选 用 核 苷 （ 酸） 类似物抗病毒治疗 ， 但 需 要长 期服 药 ， 目前 尚无 明确 的停 药 指 征 ， 故 在 长期 治
肝肾功 能、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ及 Ｃ Ｋ、 肌 酸 激酶 同工酶 （ Ｃ Ｋ — ＭＢ） ， 治疗 ２ ４ 、 ４ ８ 、 ９ ６ 、 １ ４ ４ 、 １ ９ ２周 检测 患者 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ、
拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展
随机分 配入 Ｌ Ｍ（０ ） ４６ 或安慰剂 治疗组 ２５ ， Ａ １０ｍ 组 ３ 例 １例
治疗 的最长时 间为 ５年 。最 主要 的治疗终点是发生疾病进 展的
失代偿期 乙型肝炎肝硬 化属 晚期 肝病 ，并 发症多 、治疗 困
难、 预后差 ， ５年病死率 为 ７ ％一 ６ 其 中有病毒活跃复制 的病 ０ ８ ％ｔ １ ，
者经 过抗病毒 治疗 ， 病情可 以得到显著 改善 ， 有些等待肝移植 的
患者经过 系统 的抗 病毒治疗后 ， 功能取得 显著改善 ， 肝 从而从等
待肝脏 移植的患者名单上去除 。另外 ，即使 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ检测不 Ｂ Ｎ
到 ，而对 于绝 大多数患者来 说 ，仍然有低水平 的 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ存 Ｂ Ｎ 在， 而完全没有 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ的患者 比例是很少 的。另外 ， 失代偿 期肝 硬化患者经过 循证医学（ Ｂ 证实有效的干预措施还不是 Ｅ Ｍ） 很 多， 而抗病毒治疗是 目前能够采用的重要措 施之一 。
个月（ 平均 ３个月 ） 后进行肝移植 。 除肝移植 因素 ， 排 治疗组无患 者死亡 ， 而对照组有 ６例死亡。 兰、 减少肝细胞癌（ Ｃ 的发生 Ｈ Ｃ） 流行病学、临床 和实验研究都 表明 ， Ｃ Ｈ Ｃ的发生与 Ｈ Ｖ感 Ｂ 染有关 。 调查 发现 ， 世界上 Ｈ Ｖ感染 的流行地 区 ， Ｃ Ｂ Ｈ Ｃ的发病率
时间 ， 而进展 的定义是 出现 Ｈ Ｃ 自发性细 菌性 腹膜炎 、 Ｃ、 胃食管 静脉曲张破 裂出血或肝病相关性的死亡。 研究结果显示 ， Ｌ Ｍ 在 Ａ 治 疗组 Ｈ Ｃ发 生率 是 ３９ Ｃ ． ％，而安 慰 剂 组 为 ７４ 危 险 比为 ． ％（ ０ ９ Ｐ ００ ７ 。国内杨方等ｒ ８ ． ，＝ ． ） ４ ４ ７ ４例失代偿期 乙型肝 炎肝硬化 】 对 患者用 Ｌ Ｍ 治疗 、 Ａ 随访 ， 发现 Ｌ Ｍ治 疗组 ＨＣ Ａ Ｃ发生率 为 ３６ ． ％
核苷类药物联合中成药治疗乙型肝炎肝硬化研究进展
核苷类药物联合中成药治疗乙型肝炎肝硬化研究进展摘要：目前，临床对于乙型肝炎肝硬化的治疗手段主要有护肝、抗纤维化、抗病毒等。
核苷类药物是一种治疗乙型肝炎肝硬化的常用药物，其效果已得到了临床认可。
但是由于乙型肝炎肝硬化治疗时间长、费用高、基因突变耐药等，因此核苷类药物的应用受到了限制。
中成药属于天然药物，安全性较高。
本文对核苷类药物联合中成药治疗乙型肝炎肝硬化进行了综述。
关键词：核苷类药物；中成药；乙型肝炎肝硬化；研究进展由于早期乙型肝炎肝硬化无任何症状，甚至肝功能检查均正常，因此肝硬化的早期诊断一定要去医院，不仅要进行肝功能的检查外，还要做肝纤维化的检查，包括血清肝纤维化四项的检查和慢性肝纤维化的测定，后者又称肝脏瞬时弹性成像，有利于早期发现肝硬化。
临床治疗乙型肝炎肝硬化的药物主要为核苷类药物，但是由于种种原因，核苷类药物受到了限制，随着中医学的完善和发展，临床发现中成药治疗乙型肝炎肝硬化的效果同样较为显著，针对此问题，特对核苷类药物联合中成药在临床应用进行综述。
1、核苷类药物联合中成药治疗乙型肝炎肝硬化作用特点1.1核苷类药物核苷类药物对于逆转肝纤维化的发展以及HBV复制延缓有着抑制作用，能够有效降低肝癌、肝硬化以及并发症的发生率，但是长期使用核苷类药物，乙肝病毒机会产生耐药性。
第一代核苷类药物有替比夫定、拉米夫定、恩替卡韦等，第一代核苷类药物靶向性较差，且患者在用药后的不良反应较多。
第二代核苷类药物有替诺福韦酯以及阿德福韦酯，第二代核苷类药物具有靶向性高、不良反应小、肝外浓度低、用量小的特点，因此临床应用第二代核苷类药物较多[1]。
1.2中成药祖国医学认为乙型肝炎肝硬化的致病机理是气滞、湿热、水停、血瘀，因此治疗原则为行气活血、清热利湿、疏肝健脾、温阳健脾、补益肝肾。
常用中药主要有鳖甲、当归、莪术、蒲公英、桃仁、元胡、青皮、丹参、黄芪、大黄、赤芍等。
其中，元胡、当归、赤芍、莪术等药物能够调和气血，其余药物具有活血破血、养血凉血、软坚散结等功效。
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究
恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究1. 引言1.1 研究背景乙型肝炎是一种严重传染病，由乙型肝炎病毒感染引起，是全球公共卫生问题之一。
乙型肝炎病毒感染后，可以分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化等不同阶段。
乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎慢性化的最终结果，其病情严重且治疗困难。
目前临床上常用的药物治疗乙型肝炎肝硬化的首选药物是恩替卡韦。
恩替卡韦是一种核苷类似物，通过抑制乙型肝炎病毒的复制和繁殖来达到治疗的效果。
其药理作用主要是抑制乙型肝炎病毒的逆转录酶，从而阻断病毒的复制过程。
由于恩替卡韦具有较好的疗效和安全性，临床上被广泛应用于乙型肝炎肝硬化的治疗中。
目前对于恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究仍较少，相关数据也不够充分。
开展对恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效研究具有重要的临床意义和指导意义。
本研究旨在探讨恩替卡韦在治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化中的疗效及安全性，为临床实践提供科学依据和指导。
1.2 研究目的"研究目的"部分的内容如下：本研究的主要目的是评估恩替卡韦在治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中的疗效和安全性。
乙型肝炎是一种严重影响人类健康的传染病，而肝硬化是乙肝患者最严重的并发症之一。
目前，恩替卡韦已经被广泛应用于治疗乙型肝炎，但对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的疗效尚未有明确的研究结果。
本研究旨在通过临床观察和实验研究，检验恩替卡韦在治疗这类患者中的疗效，并评估其对患者的安全性。
通过本研究的开展，我们希望为临床医生提供更准确的治疗方案，提高失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果和生存质量。
1.3 研究意义乙型肝炎是一种全球性重要公共卫生问题，慢性乙型肝炎可以导致肝炎肝硬化和肝癌等严重并发症。
在失代偿期乙型肝炎肝硬化的治疗中，恩替卡韦已经被证明具有较好的疗效，但其确切的治疗机制和临床效果仍待深入研究。
本研究旨在系统评价恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效，为临床实践提供科学依据和指导，为乙型肝炎肝硬化患者提供更有效的治疗方案。
全科医学新知识刊授教育学习班测试题(8)
功能失代偿等并发 症的可能 ， 十分慎重。 应 ３ ５５ 失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者 对 于病毒 复制 活跃 和 ． ． 炎症活动 的失代 偿期 肝硬 化患 者 ， 在其 知情 同意 的基 础上 ， 可 给予核苷 （ ） 酸 类似 物 治疗 ， 以改善 肝功 能 ， 不 可 随 意停 药。 但 干扰素治疗可导致肝衰竭 ， 属禁忌证 。 ３ ５６ 应 用化疗和免 疫抑 制剂治疗 的患者 对于 因其他 疾病 ．、 而接受化疗 、 抑制 剂治疗 的 Ｈ ｓ ｇ阳性者 即使 ＨＢ Ｎ 免疫 ＢＡ ＶＤ Ａ 阴性 和 Ａ Ｔ正常 ， Ｌ 也应在 治疗前 １ 周开始服 用强效核苷 （ ） 酸１ ／ ０ ＭＵ ｍ 。在知情 同意的基础上 ， 可按 也 成人 的剂量和疗程用拉米夫定治疗 。 ３ ６ 抗病毒治疗 应答 治疗 应答包 含 多项 内容 ， 多种分类 ． 有 方法 。包 括单项 应答如病毒学应答 、 清学应答 、 化学应答 、 血 生
，
组织学应答 ； 时间顺 序 应答如 初始 或早 期应答 、 疗结 束 时应 治 答、 持久应答 、 持应答 、 弹 、 发 ； 合应 答 如完 全应 答 、 维 反 复 联 部
般 指 征 者 可 根 据 患 者 具 体 情 况 选 用 普 通 ＩＮ ￣长 效 Ｐ ｇＦ ｏ ２ Ｆ ｏ、 ｅＩＮ ￣ ａ ． 恩替卡 韦 、 阿德 福 韦 酯 、 比夫 定 或拉 米 夫 定 。普 通 ＩＮ ￣ 替 Ｆ ｏ ５ ＭＵ每 周 ３次或 隔 日 １次 ， 下 或 肌 肉 内 注 射 ， 般 疗 程 为 ６个 皮 一 月至 １ 年或更长 ， 治疗 ６个月 无应 答者 ， 如 可改 用 其他 抗病 毒
核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果
核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果发表时间：2018-03-06T14:36:51.970Z 来源：《医药前沿》2018年2月第5期作者：潘芸[导读] 核苷(酸)类药物在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗中应用的效果较好，可延长患者生存期，具有一定推广应用价值。
（江苏省阜宁县人民医院江苏盐城 224400）【摘要】目的：探讨核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床效果。
方法：选取2013年7月—2014年4月我院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者60例为研究对象，采用盲选法将患者分为对照组与研究组，对照组患者行常规治疗，研究组患者应用核苷(酸)类药物治疗，对比两组患者临床治疗效果及并发症发生率。
结果：研究组与对照组患者1年、2年生存率相比无显著差异（P＞0.05）；研究组患者3年生存率显著高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者并发症发生率26.67%显著低于对照组60.00%差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：核苷(酸)类药物在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗中应用的效果较好，可延长患者生存期，具有一定推广应用价值。
【关键词】核苷；核苷（酸）；乙型肝炎；肝硬化失代偿期；并发症【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）05-0113-02 乙型肝炎是我国目前较常见的慢性传染性疾病类型，也是感染率较高的病毒性肝炎，具有较大危害。
相关研究指出[1]，乙型肝炎患者出现肝硬化的几率较高，患者失代偿期生存率较低，对其生命健康造成极大威胁。
目前临床治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中多选择传统抗病毒方案进行干预，虽然可在一定程度上延迟患者肝硬化，但抗病毒效果欠佳[2]。
有研究指出[3]，乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应用核苷(酸)类药物治疗的效果较好，主要用药包括恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定等，但单独用药多存在耐药性风险。
多种核苷(酸)类似物单药和联合用药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的对比研究
多种核苷(酸)类似物单药和联合用药治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的对比研究杨静;范惠珍【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2012(009)003【摘要】目的比较恩替卡韦(ETV)、阿德福韦酯(ADV)、拉米夫定(LAM)单药或联合用药治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效.方法失代偿期乙肝肝硬化患者120例,随机分为A、B、C、D共4组,分别口服ETV、ADV、LAM联合ADV、对照组.治疗48周,检测治疗前后HBV DNA、肝功能、Child-Pugh评分.结果 4组患者基线无统计学差异,具有可比性(P>0.05).4组患者治疗前后HBV DNA、ALT、AST、TBIL、Child-Pugh评分下降,白蛋白、PTA上升,A、B、C组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),D组差异无统计学意义(P>0.05).48周时,HBV DNA水平、ALT、AST、TBIL、Child-Pugh评分降低,白蛋白升高,HBV DNA阴转率比较,A、C组差异无统计学意义(P>0.05),均优于B组(P<0.05).结论 ETV、ADV、LAM单药或联合用药治疗失代偿期乙肝肝硬化能抑制病毒,改善肝功能,安全性好.治疗48周,ETV、LAM联合ADV治疗疗效相似,均优于单用ADV.【总页数】2页(P1-2)【作者】杨静;范惠珍【作者单位】336000,江西省宜春市人民医院;336000,江西省宜春市人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.多种核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的病毒学应答 [J], 杨静;范慧珍2.核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展 [J], 王俊杰;杨兆辉;范钟麟;王学红3.核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的效果及安全性研究[J], 刘文力4.核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效探讨 [J], 李淑萍5.多种核苷（酸）类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的病毒学应答 [J], 杨静;范慧珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2020执业药师继续教育——核苷(酸)类似物药理机制与乙肝抗病毒治疗进展
1 . （多选题）慢乙肝治疗的目标是（）A .最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒的复制B .减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿C .减少肝细胞肝癌及其他并发症的发生，D .改善生活质量及延长生存时间2 . （多选题）核苷（酸）类药物肾小管损伤的机制是（）A .药物导致肾小管线粒体毒性B .转运蛋白功能异常导致药物经肾小管分泌下降，药物蓄积导致肾小管损伤3 . （单选题）下面药物中不属于腺嘌呤核苷类似物的是（）A .拉米夫定4 . （多选题）下面药物中目前还没有耐药报道的是（）C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）5 . （单选题）下列药物在肾小球滤过率＞15ml/min时不需要调整剂量的是（）D .丙酚替诺福韦（TAF）6 . （多选题）下列药物哪些药物不良反应中有肌酸激酶（CK）升高的报道（）A .阿德福韦B .替比夫定7 . （多选题）下列药物哪些药物有报道引起乳酸酸中毒（）A .拉米夫定C .恩替卡韦8 . （多选题）有关丙酚替诺福韦的药理学特点，说法正确的是（）A .新型替诺福韦（TFV）前药，与富马酸替诺福韦（TDF）同为核苷酸类似物C .TAF增强活性药物（二磷酸替诺福韦）向肝细胞的递送D .相比TDF，降低TFV的循环水平9 . （多选题）2019版中国慢乙肝指南中一线推荐的抗病毒药物是（）B .恩替卡韦C .替诺福韦二吡呋酯（TDF）D .丙酚替诺福韦（TAF）10 . （单选题）TAF能通过多个步骤被肝细胞有效地摄取和活化，使肝细胞内维持高浓度的活性代谢产物替诺福韦双磷酸盐（TFV-DP）。
在犬体内的药代动力学研究表明，肝脏能高效摄取TAF，摄取率约（）D .0.65。
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【 摘要 】 目的 床疗效 。方法
范惠珍
比较恩替卡韦（ Ｔ ） 阿德福 韦酯（ Ｄ ） 拉米夫定（ Ａ 单药或联合用 药治疗失代偿期 乙肝肝硬化 的临 ＥＶ 、 Ａ Ｖ 、 Ｌ Ｍ）
失代偿期 乙肝肝硬化患者 １０例 ， ２ 随机分 为 Ａ Ｂ ｃ Ｄ共 ４ ， 、、、 组 分别 口服 Ｅ Ｖ、 Ｄ 、Ａ Ｔ Ａ Ｖ Ｌ Ｍ联合 Ａ Ｖ 对照组 。治疗 Ｄ 、
【 关键词 】 恩替 卡韦 ； 拉米 夫定 ； 阿德福 韦酯 ； 乙肝 ； 肝硬化
Ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｆｅｆ ａ ｙ ｏ ｕ ｌｏ （ ） ｄ ｎ ｌｇ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉｌｈ ｐ ｔ ｓＢ ｖｒ ｓ—ｉｄ ｃ ｄ ｄ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｅ ｉｒ ｏ ｉ Ｙ Ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｃ ｃ ｆ ｃｅ ｔ ｓ ｉｅ ａ ａｏ ｕ ｓｉ ａｉ ｔ ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｅ ｌ ｉ ｉ ｕ ｎ ｕ ｅ ｅｏ ｅ ｓ ｔｄ ｃ ｈ ｓ Ａ Ｇ ｒ ｓ
ＴＢＩ Ｌ，Ｃ ｉ ｈｌ ｄ—Ｐｕ ｈ ｓｏｅ ，ＡＬＢ ａ ｄ ｔｅ ｒｔｓｏ ｎ ｅｅ ｔｂｅＨＢ ＤＮＡ ｒ ｔｔｓｉａｌ ｉｎｆ ａ ｔｂ ｔ ｅ ｈ ｒｕ ａ ｄ ｇｏ ｐ Ｂ， ｇ ｃ ｒｓ ｎ ｈ ａｅ ｆｕ ｄ ｔｃａ ｌ Ｖ ｗｅｅｓａｉｔ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ ｅｗｅ ｎ ｔｅｇｏ ｐ Ａ ｎ ｒｕ ｃ ｙ ｉ
ｔｅＡ，Ｂ ａｄＣｇｏｐ Ｐ ＜ ．５ ｎ ａ ｏｉｐｏｅ ｎ ｎｇｏ ｐＤ．Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅ ｆｈ ｅｎｌｖｌｏ Ｖ Ｄ Ａ， Ｔ Ｓ ｈ ｎ ｒｕ ｓ（ ０ ０ ）ａ ｄｈｄｎ ｍ ｒｖｍｅｔ ｒｕ ｉ ｈ ｉｅｅ ｃｓｏ ｅｍ ａ ｅ ｆ ｆ ｔ ｅ ＨＢ Ｎ ＡＬ ，Ａ Ｔ，
４组患者基线无统计学差异 ， 具有可 比性（ ００ ） Ｐ＞ ． ５ 。４组患者
４ ８周 ， 检测治疗前后 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ、 Ｂ Ｎ 肝功能 、 ｈｌ Ｃ Ｔ Ｉ Ｃ ｉ Ｖ ＤＮ Ａ Ａ Ｔ、ＢＬ、 ｈｌ ｄ—Ｐ ｇ ｕｈ评分下 降， 白蛋 白、Ｔ Ｐ Ａ上 升， Ｂ、 Ａ、 ｃ组 治疗前后 比较 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ００ ， ．５）Ｄ组差异无 统计学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ８周时 ， Ｖ Ｄ Ａ水平 、 Ｔ 、 Ｓ 、 ＢＬ、 ｈｌ ． ５ 。４ ＨＢ Ｎ ＡＪ Ａ ＴＴ Ｉ Ｃ ｉ ｒ ｒ ｄ—Ｐ ｇ 分 降低 ， ｕｈ评 白蛋 白升高 ， Ｂ ＨＶ
ＰＹ ｈ Ｖ ，ｔ ｅ ＨＢ ＤＮＡ，Ａ ，ＡＳ Ｔ，ＴＢＩ Ｌ，Ｃｈ ｌ ｉ ｄ—Ｐｕ ｈ ｓ ｏ ｅ ，ＡＬＢ ａ ｄ Ｐ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ａ ｅ ｉ ｅ ｖ ｕ ｓ抽 ｇ ｃ ｒｓ ＴＡ ｈ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｔ ｂ ｓ ｌｎ ａ ｅ ｎ ｉ ｈ ｌ
ｉ ｒ ｇ， Ａ Ｈ ｉ ｚｅ．Ｔ ｅ ｅｐｅ Ｈ ￣ｉ ｌｆＹ ｈ ｎＣｔ ｎＪａｇ ｉ ｒ ｉｃ ，Ｙ ｈ ｎ３６ ０ ，Ｃ ｉａ ｎ Ｆ Ｎ ｕ — ｈｎ ｈ Ｐ ｏｌ＇ ｏ ｔ ｗ ｕ ｉ ｉｎｘ Ｐｏ ｎｅ ｉ ｕ ３０ ０ ｈｎ ｓ ａｏ ｙｉ ｖ ｃ
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中 医 创 ２ ２ 月 第９ 第３ Ｍｄａｎ ｖｉ ｉ ，ｎ ｒ２ ２ ｏ９ ｏ 论 国 学 新 ０ 年１ １ 卷 期 ｅｃ ｎａｎｆｈａａ ａ． １， １ ． ｉｌ ｏｔ ｏＣｎＪｕｙ ０ Ｖ．Ｎ ３ Ｉ ｏ
著
多 种 核 苷 （ ） 似 物单 药 和联 合 用 药 治 疗 酸 类 失 代 偿 期 乙型肝 炎 肝 硬 化 的对 比研究
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ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ａｉ ｔ ｔ ＨＢＶ —ｉ ｄ ｃ ｄ ｄ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｅ ｉ ｈ ｓｓ Ｍ ｅ ｈｏ ｓ １ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｈ ｎ ｕ ｅ ｅ ｏ ｅ ｓ ｔｄ ｃ ｒ ｏ ｉ ． ｔ ｄ ２ ａ ｅ ｆ ＨＢＶ —ｉ ｄ ｃ ｄ ｄ ｃ ｍｐ ｎ ａ ｅ ｉｒ ｏ ｉ ｗｅｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ － ｒ ｎ ｕ ｅ ｅ ｏ ｅ ｓ ｔ ｄ ｃｒ ｈ ｓｓ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｒ ｇ ｏ ｐ ． ＨＢＶ ｉｅ ｎｏｆｕ ｒｕ ｓ ＤＮＡ ，ｌｖ ｒｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ Ｃｈ ｌ —Ｐ ｇ ｃ ｒ ｓ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｂ ｓ ｌ ｅ ｉｅ ｕ ｃ ｉ ｎ ｉ ｏ ｄ ｕ ｈ ｓ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｐ ｉ ｔ． ｓ ｌ ｆ ｍｅ ｓ ｈ ａ ｅｉ ｎ
Ｄ Ａ阴转率比较 ， 、 Ｎ Ａ ｃ组差异无统计学意义（ ０ ０ ） 均优于 Ｂ组（ ００ ） Ｐ＞ ． ５ ， Ｐ＜ ． ５ 。结论
Ｅ 、 Ｄ 、Ａ ． Ａ Ｖ Ｌ Ｍ单药或联合 用药治疗失 Ⅳ
代偿期 乙肝肝硬化能抑制病毒 ， 改善肝功能 ， 安全性好 。治疗 ４ 周 ， Ｔ 、Ａ ８ Ｅ Ｖ Ｌ Ｍ联合 Ａ Ｖ治疗疗效相似 ， 于单用 Ａ Ｖ Ｄ 均优 Ｄ 。