输尿管镜直视下治疗尿道狭窄16例
男性尿道狭窄直视下钬激光内切开术的讨论
男性尿道狭窄直视下钬激光内切开术的讨论摘要】目的报告直视下钬激光内切开治疗尿道狭窄的疗法，探讨DVIU的手术适应症，降低DVIU术后再次狭窄的方法。
方法回顾性分析2008年至2010年39例尿道狭窄行DVIU术临床资料，对DVIU术后再次尿道狭窄病例进行分析，术前狭窄长度≤1.0cm7例，1.1-2cm21例，2-2.5cm8例，≥2.5cm3例，狭窄部位后尿道20例、前尿道18例，尿道球部1例。
结果 DVIU1次成功35例，2次成功4例，术中加用电切6例，术后留置尿管时间7天-3月。
术后随访1年，再次发生尿道狭窄9例，其中术后3月4例，术后半年5例。
结论选择≤1cm的尿道狭窄作为手术适应证，术中轻柔操作，合理选择留置尿管时间等，能降低DVIU术后再次尿道狭窄的复发率，应当有选择性地应用DVIU。
【关键词】直视下尿道内切开术尿道狭窄自1974年Sachse最早报道腔道技术治疗尿道狭窄以来，关于尿道狭窄的腔内技术不断涌现，早期疗效均十分满意，相关手术并发症也极大降低。
2008年至2010年我院行尿道内切开（direct vision internal urethrotomy,DVIU)术治疗尿道狭窄39例，报告如下。
1 临床资料本组39例，均为男性；年龄27-68岁，平均51岁。
均经排泄性尿道造影和（或）逆行尿道造影检查，确诊尿道狭窄36例。
狭窄或闭锁长度0.5-4.2cm，平均1.85cm。
狭窄部位后尿道20例、前尿道18例，尿道球部1例。
骨盆骨折尿道狭窄12例，会阴部骑跨伤伤后致尿道狭窄10例，尿道器械操作（经尿道前列腺电切术TURP和导尿等）医源性损伤所致狭窄15例，继发于尿道感染所致尿道狭窄2例。
病史3-19个月，平均7.6个月，均以排尿困难为主诉，均行尿道扩张，其中尿储留依赖膀胱造瘘管引流者11例，排尿滴沥不成线28例。
2 手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
经尿道置入输尿管镜，至狭窄段远端。
联合应用输尿管镜腔内治疗尿道狭窄
本 组 手 术 １次 成 功 率 ９ ． ％ （５ ７２ ３／ ３）奉组 患者手术 时 间 ２ ６， ５—６ ０分 钟 ， 平 均 ３ ． 钟 ， 中 出血 量 约 １ ９ ｍ ， ５６分 术 ５～ ０ ｌ未 出现穿孔及假道形成。术后 不用 冲洗 ， 住 院时 间平 均 为 １ ０天 ， 未 出 现 尿 道 大 晕 均 出 【 尿 道 瘘 ， 尿 管 后 尤 尿 失 禁 并 发 症 、 拔 发 生 。术 后 随 访 ３～１ ２个 月 ，５例 患 者 ３ 术后 均定期 尿道 扩张 ６ ～０５年 后排 ． 尿 通 畅 。１例 骨 盆 骨 折 后 尿 道 断 裂 患 者 术后未坚持尿道扩张 ， 半年后再次 出现尿 道狭窄 。
临 床 论
著
Ｃ ＨＩ ＮＦＳ ｆ ０ Ｍ Ｍ ＿ Ｉ Ｙ Ｄｏ Ｃ Ｔ Ｓ Ｆ ＿ Ｎ Ｔ ０
联 合 应 用 输 尿 管 镜 腔 内治 疗 尿 道 狭 窄
解 忠 杨 德 林
６０ ２ 云 南省 第二 人 民 医 院泌 尿 外 科 ５０ １
６０ ０ ５ １ １昆 明 医 学 院 附属 二 院
摘 要 目的 ： 讨联 合 应 用 输 尿 管 镜 腔 探 内治 疗尿 道 狭 窄 的 方 法 。方 法 ： 用 榆 尿 应 管镜 扩 张 尿 道 狭 窄 部 位 ， 置 尿 道 标 识 ， 留 结 合 等 离子棒 状 电 极 和 （ ） 状 电 极 行 或 环 尿 道 内切 开 和 （ ） 道 瘢 痕 组 织 切 除 。 或 尿 结 果 ： 内治 疗 ３ 腔 ６例 尿 道 狭 窄 男性 患 者 ， １次手 术成 功 率 为 ９ ． ％ （ ５ ３ ） １ ２ ７ ２ ３／ ６ ， 例
道扩张。
结 果
天 ， 未 出现 尿 道 大量 出血 、 均 尿道 瘘 ， 尿 拔
输尿管镜联合S形尿道扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用
ａ ｉ ｔｒ ｉｓ ｒ ｄ ｏ ｅ ｕ ｄ ｗ ｒ ｓ ｉ ｇ ｄ ｕ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐ ． ｌｃ ｔ ｅｅ ｓｗｅ ｅ ｌｃ ｔ ｄ ａ ｒ ｓ ｈ ｔ ｃｕ ｅ ｎ ｌ ｌ ｏ ｎ ｅ ｔ ｖ ｒｇ ｉ ｅ ｉ ｎ ｒ ｉ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｙ Ａｌ ａｈ ｔ ｒ ｒ ｏ ａｅ ｃ ｏ ｓ ｔ ｅ ｓｒ ｔ ｒ ｓａ ｄ ｄａ ｅ ｅ ｉ ｉ
Ｍｉｇ ｄ ｎ ＨＥ Ｙ ｎ － ｈ ｎ ， Ｚ ｎ — ｏ ｇ ，Ｃ Ｎ ｏ ｇ Ｓ ｅ ｇ ＨＯＵ Ｄｅ ｒｉｇ ＨＥＮ ｕ －ｅ ｇ Ｊ Ｈａ－ ｕ Ｚ ＮＧ Ｙｕ ｈ ａ － ｎ ，Ｃ ｕ Ｙ ｎ ｆｎ ， Ｕ ｉｙ ， Ｅ — ｕ ，ＷＡＮＧ
“一 ｏ Ｍ ｎ －ｕ ， Ａ Ｇ Ｈｕ ｎ ｎ ｎ Ｌ ｏ ｇ ｒｉ ．＊ ｅ ａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｙ ］ ｚ ｏ ｏｐｔ ｆ ｎ ｂ ， Ａ Ｈｏ ｇ ｊｎ Ｙ Ｎ ａ — ａ ， Ｉ ｉｎ — ｎ Ｊ ｕ ｇ Ｄｐｒ ｍｅ ｔ ｆＵ ｏ ｇ ， ｉ ｈ ｕ Ｈ ｓ ｉ ｌ — ｌ ｕ ａ ｏ Ｋｕ
ｒ ｍａｎｅ ｏ ４ ｅ ｓ ｎ ｏ ｄ ｒｔ ｖ ｌ ａｅ ｔ ｅ ｌ ｃ ｌｅ ｆｅ ｆｕｒｎ ｏ ｅ ｉ ｄ ｆｒ １— ｗｅ ｋ ．Ｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ａ ｕ ｔ ｈ ｃｉ ａ ｆｅ ｔｏ ｉｅ ｆ ｗ．ｔ ｅ ｇ ｒ ｕｌｒ ｄ ｌｔｏ ｎ ｎｉ ｌ ｈ ｙ ｏｔ ｅｇ ａ ｉａ ｉｎ ｉ
输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤论文
输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤摘要：目的：探讨输尿管镜下尿道会师术治疗急性尿道损伤的效果。
方法：16例急性尿道损伤患者均在输尿管镜直视下行尿道会师术。
结果 16例均一次性成功完成尿道会师术，术后平均4周拔出导尿管并按时行尿道扩张。
均获随访，时间6个月-2年。
术后6个月行膀胱镜和尿道造影复查，见尿道断端愈合良好，14例无狭窄或轻度狭窄，排尿正常，1例因尿道严重狭窄实施尿道狭窄段切除端端吻合术，1例并发性功能障碍。
结论输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤具有操作简单、疗效可靠、创伤小、并发症少、恢复快等优点，值得临床应用。
关键词：输尿管镜检查；尿道损伤；尿道成形术【中图分类号】r695.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0232-01急性闭合性尿道损伤是泌尿外科急诊的常见病之一，以往的治疗方式是导尿失败后进行开放手术或者仅行膀胱造瘘，二期行尿道成型术。
近年来，随着腔镜及微创技术的发展，尿道损伤的腔镜治疗成为一种趋势，2008-2011年我科采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤16例，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组患者16例，均为男性，年龄18～65岁，平均（35+16）岁，骑跨伤9例，挤压和撞击伤7例，5例合并骨盆骨折，均有尿道口滴血，不能排尿，1例有休克表现。
经直肠指检、诊断陛导尿和尿道造影等检查，诊断为前尿道损伤5例，后尿道损伤11例，无脑、胸、腹腔脏器损伤及膀胱破裂。
受伤时间2～18h，平均（7+4）h。
1.2设备：7.5/9.8f输尿管镜、f3、f6输尿管导管、斑马导丝、筋膜扩张pee1-awav鞘、输尿管镜灌注泵。
1.3方法：连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，直视下用输尿管镜先做尿道检查，如能发现尿道断端近端，试用f3输尿管导管插入，通过输尿管镜进入膀胱内，在输尿管导管引导下，将f20三腔气囊导尿管置入膀胱内，气囊内注入0.9%氯化钠注射液30ml并固定导尿管。
内镜直视下扩张治疗尿道狭窄附24例报告
传统 治疗 早期 、轻 度尿 道狭 窄的 方法 多采 用尿 道探 条扩 张, 由于 是盲 扩, 无 法清 楚了 解尿 道狭 窄的 部位 、程 度, 易 导致 治疗 的失 败或 引起 并发 症。 我科 自 2005 年 8 月～2007 年 9 月 , 采用 输 尿管 镜 联合 膀胱 镜直 视扩 张的 方法 治疗 尿道 狭窄 取得 了满 意的 效果 。现 报告 如下 :
以深 入, 从 而 导致手 术 失败。
F 或 18 F 导 尿管 , 2～4 周后 拔 除导 尿管 , 部 分 患者
直视 下利 用输 尿管 镜体 扩张 作用 通过 尿道 狭窄
附加 尿道 探条 作尿 道扩 张术 。
段可 以克 服上 述缺 点, 手 术全 程在 直 视下进 行, 并以
2 结果
24 例患 者中 行 1 次内 镜扩 张手 术 17 例 , 2 次手 术 5 例均 顺利 , 另 2 例因 骨折 移位 严重 而失 败。手术 时间 20～60 min, 手 术中 无假 道形 成, 无尿 道黏 膜损 伤, 狭窄 部无 活动 性出 血。 术后 排尿 通畅 21 例, 占 87.5%。2 例手 术失 败患 者及 1 例 术后 排尿 不畅 患者 均改 开放 手术 治愈 。随访 0.25～2 年 , 无尿 频、尿急 、 尿失 禁及 排尿 不畅 。
1 资料与方法
1.1 一般 资料 本组 24 例 , 均 为 男性, 年龄 15～78 岁, 平均
34.6 岁。病程 1 周 ～5 年 。狭 窄部 位: 膀胱 颈 4 例, 膜 部 10 例 , 球部 6 例 , 阴 茎部 4 例。 狭 窄原因 : 骨 盆骨 折 5 例 ; 前 列腺 增 生经 尿道 电 切术 7 例 , 骑 跨伤 8 例; 尿道 下裂 成形 术后 吻合 口狭 窄 2 例, 放 置导 尿管 2 例。尿道 造影 狭 窄段长 度 0.5～2.5 cm。有 尿道 狭窄
直视下尿道扩张配合内切开治疗复杂性尿道狭窄
1. 1 一般资料 本组 25 例 , 均为 男性 , 年龄 22 ～60 岁 , 平 均
40. 5岁 。病程半年 ～10年 。尿道狭窄的原因 :损伤 性尿道狭窄 20例 ,其中骨盆骨折合并尿道损伤发生 狭窄 12例 ,骑跨伤致狭窄 5 例 ,尿道异物致狭窄 3 例 ;医源性尿道狭窄 5例 ,其中外伤后休克 ,留置导 尿致狭窄 2例 ,尿道吻合术后扩张中出现假道 3例。 增加腹压做排尿动作 ,均有尿液 从尿道外口 溢出。 最大尿流率 1. 2～6. 9 m l/ s。术前均用输尿管镜直 视下和尿 道顺行或 逆行造影 显示窄段 长度 018～ 115 cm ,平均 1. 0 cm。前尿道狭窄同时伴后尿道狭 窄 22例 ,膀胱造瘘 20例 。
术后处理 :选择敏感抗生素积极防治尿路感染 , 保持引流管通畅和清洁 。导尿管不宜过粗 ,以免影 响血液循环 ,造成狭窄复发 。术后尿管保留时间 3～ 4周 。术后尿道扩张应视尿道狭窄的数目、长短 、程 度及术中情况而定 ,术后尿道上皮修复一般约 3周 , 拔管后可根据排尿情况行定期扩张治疗 。术后的第 一次扩张必须达到 F22 。
·334·
中国微创外科杂志 2008年 4 月第 8卷第 4期 C hin J M in Inv Su rg, Ap ril 2008, Vo l. 8. No. 4
·临床论著 ·
直视下尿道扩张配合内切开治疗复杂性尿道狭 窄
刘 威 钟鸿烈 于希娥 陈 静 李永刚 陈 东 潘 斌 栾 君
(鞍山市铁西医院泌尿外科 ,鞍山 114012)
【摘要 】 目的 探讨直视下尿道扩张配合内切开 (冷切开 +电切 )治疗复杂性尿道狭窄 的临床效果 。 方法 采 用 F8. 9 输尿管镜 , F17. 5 、F21 、F24尿道膀胱镜 , 治疗 25例 2处以上狭窄和存在假 道的非尿 道闭锁 的复杂 性尿道 狭窄 。其中 8例直 视下 直接扩张 ; 17例采用扩张 +冷切开 +电切的 方法 。 结果 手术均成功 ,无并发症发生 , 3～4周拔尿管后均能自 行排尿 。拔 管后 2周 ,最大尿流率 19～30 m l/ s,顺 利通 过 F22探子 。 结论 直视下 尿道扩张 配合内 切开是 损伤 小 、安 全 、准确 、并发 症 少 、成功率高的治疗部 分复 杂性尿道狭窄的好方法 。
硬性输尿管镜加筋膜扩张器治疗尿道狭窄(附15例报告)
尿道 狭窄 是 泌尿 系统 疾 病 中最 多见 的后 遗 症 。 尿道 狭 窄 因解 剖部 位 的特 殊 性 及 病 因 的 多样 化 ， 临
例 （ 中尿 道 球 部 ５例 、 其 阴茎部 尿 道 ４例 ） 后 尿 道 ， 狭窄 ６例 （ 盆骨 折 并 后尿道 断 裂 所致 后 尿道 狭 窄 骨 ３例 ，前 列 腺术 所 致膀 胱 颈挛 缩 ２例 ，炎 性 狭 窄 １
科技 术 治疗 。结 果
１ 尿 道 狭 窄 采 用输 尿 管镜 加 筋 膜 扩 张 器 、 属 扩 张 器 直接 扩 张 。 功 率为 ９％。结 论 ５例 金 成 ４
采 用 内镜 直视 下扩 张 治 疗 尿 道 狭 窄 。 有 创 伤 小 、 全 、 果 好 及 并 发 症 少等 优 点 。 具 安 效 关 键词 ： 尿 道 狭 窄 ； 内镜 技 术 ； 膜扩 张 器 筋 中 图分 类号 ： １ ９ ． ￣ ３２ ６ 文献标识码 ： Ｂ
【 ｔｏ ｓ ｎ ｏｃｐｃｓｒｅｙｍｅ ｏｓｗ ｓｕｅ ｅｔ ｅ１ ａ ｅｔ ｗｔ ｒｔｒｌ ｔｃｕ ｉ ａｅ 【 ｓｌ 】 Ｍｅｈ ｄ 】Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｕｇｒ ｔ ｄ ａ ｓｄｔ ｔ ａ ５ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｕ ｈ ａ ｓ ｉ ｒ ｄｓ ｓ． Ｒｅｕｔ ｈ ｏｒ ｔ ｈ ｉ ｈ ｅ ｒ ｔｅ ｅ ｓ
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｒ ｔ ｒ ｌｓｒｃ ｕ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆｕ ｅ ｈ ａ ｔ ｉｔ ｒ ｉｅ ｓ ｎｌ ｇ ｄ ｒ
ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｌ ｓｆｓｉ ｉ ｔ ｒＩ ｒ， ｒ ｌ１ ａｅ） ｒ ｔｒ ｓｏ ｙｐｕ ａ ｃａｄｌ ｏ ‘ ｅ ｏ ｔｏ ５ｃ ｓｓ １Ｕ ３ Ｓ Ｉ ｉ ａ ． Ａ ｐ Ｄ ｌ Ｃ
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第 １ ４卷第 ２期 ２０ 年 ２月 ０８
腔镜下处理闭合性尿道损伤附16例报告
� 骑跨 伤均 � 伴会阴 � 部不 同程 度淤 血肿 胀 � � 盆骨 折伤 患 每 天 8 0 0 与 2 0 0 0 加力 牵引 导尿 管 2 3 施加 力 � � 5 例骨 � � � 者伴 有不同 程度休克 � 患者受 伤至就 诊时间 � 平均 度 以患 者能 耐受 为度 约 为持 续牵 引 力的 2 倍 加 力牵 引 0 .5 5 3. 5 本 组病例 � 均无合 并腹腔内 其他脏 器损伤 试插导 � 尿 1 周 后停 止加 力牵引 继 续持 续牵 引 2 周左 右停 止牵 引 � 本 组 1 例 尿道球部 完全 断裂的 患者 尿道断 端分 离移 位不 管均 失败
� 治疗方 法 � � 明 显 予尿道 外口处 尿管上 绑扎纱 块 使断端 紧密对 合 尿 1. 2 按尿道损 伤处理 原则 予积 � 极抗休 克 广 谱抗生 素预 防 道 破裂患 者因断端 无分离 不必牵 引 根 据断裂 及分离 程度 感染 行� � 照 片检 查以 及诊 断性 腹腔 穿刺 � 等排 留 置导尿 管 4 6 周 后拔除 膀 胱造瘘 管 10 天后 可拔 除 B 超 C 3 除其 他脏器 损伤 生命体 征稳定及 骨盆骨 � 折由专 科医生 固 例 会阴部 因冲水外 渗明显 行会阴 部切开 引流 所有患 者拔 定处 理后 在 麻醉 下患 者仰 � 卧位 两 腿稍 分开 使 腔镜 能 上 除 导尿管 后每周 1 次 尿道 扩张 并 用 0 .5% 利多卡 因 + 地塞 下左 � � 右摆 动即可 输 尿管 � 镜结 合膀 胱镜 直视 � 下入 镜 1 例 米松 5 + 庆 大霉素 4 万 隔 日一 次膀 胱灌注 持续 1 个 � 阴 囊血 肿 过大 影 响 腔 镜操 作 在 阴 囊切 一 小 口 清 除 血 月 预 防尿道 狭窄发 生 肿 找 到尿道 断端正常 黏膜 试 插入导 丝或 4 F 输 尿管导 管 探入 膀胱 引导 腔镜进 入膀胱 本 组 9 例 尿道破 裂及 3 例 � 结果
经尿道输尿管镜置管治疗后尿道损伤及狭窄
经尿道输尿管镜置管治疗后尿道损伤及狭窄采用输尿管镜尿道置管方法，治疗尿道球部撕裂、前列腺切除术后尿道内口狭窄、外伤后尿道狭窄以及医源性尿道损伤，方法简单，效果满意，现报告如下。
１临床资料本组21例均为男性，年龄21～74岁。
外伤性尿道球部撕裂伤４例，前列腺切除术后尿道内口狭窄7例，外伤后尿道狭窄2例，医源性尿道损伤8例（其中导尿损伤4例，膀胱镜检及尿道扩张损伤各２例）。
２方法与结果在腰麻或骶管麻醉下，取截石位。
F14号输尿管镜（硬镜）自尿道口直视下插至损伤或梗阻部位，沿正常粘膜（梗阻时为细小通道）插入F4～5号输尿管导管，有尿液滴出，证实导管已插入膀胱，窥镜沿导管插入膀胱。
尿道狭窄时稍用力即能通过狭窄部位进入膀胱。
窥镜观察膀胱内有无病变，留下导管，退出输尿管镜。
再将F14～16号导尿管尖端剪一小口，将其套在导管外，以输尿管导管为支架，将导尿管送入膀胱，拔出输尿管导管，留置导尿管。
本组21例一次置管成功，两周后拔除导尿管，尿道撕裂伤者拔管后排尿正常，未行尿道扩张，随访半年，未出现尿线变细情况；前列腺切除术后尿道内口狭窄患者，拔管后可通过F20～22号尿道探子，排尿通畅；外伤后尿道狭窄患者拔管后再依次用F16、18、20号尿道探子行尿道扩张；８例医源性尿道损伤患者，２例因前列腺肥大拔管后不能自行排尿，需要再次留置导尿管，余６例排尿正常。
３讨论尿道球部撕裂伤多因骑跨伤引起，外伤后，准确置入导尿管，不仅能解决尿液引流，且由于导尿管对损伤部位有支架及压迫止血作用，有利于损伤尿道的生长修复，不易发生尿道狭窄。
本组４例尿道球部撕裂伤患者术后两周拔管后排尿通畅，未行尿道扩张，也未出现尿道狭窄。
必须指出的是若为尿道完全断裂，则应行开放性尿道吻合术。
前列腺切除术后尿道内口狭窄，多在术后半年内发生。
输尿管镜下见尿道内口严重狭窄，在直视下，用输尿管镜沿所置的导管扩开狭窄部位，不会形成假道。
一旦把狭窄口扩开，再次尿道扩张就很容易。
输尿管镜分期治疗重度输尿管狭窄18例临床分析
均成 功 置管 扩 张和 留置 双 Ｊ管 ， 拔管 半 年后 复查 ， 肾盂积 水 和输 尿管 扩 张消 失或 缓解 。结论 ： 尿 管镜 分期 治疗 即经 输
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
Ｊ管 ６ ８周 ，７例均 获 得随访 ， ～ １ 中位随访 时 间 １ ４个 月 。 窄部 狭 成功 扩 张并 留置 双 Ｊ 的 １ 例 患 者 临床 症状 均 缓解 ， 查 Ｂ 管 ７ 复
超 肾积 水 消失 或减 少 。
３讨 论
输 尿 管狭 窄 常 由先 天 性 因 素 、 炎症 、 术 创 伤 等原 因引 手 起 ， 成尿 路 梗 阻 ， 分 合并 有 输 尿 管结 石 ， 致 肾积 水 ， 造 部 导 肾 盂 内压 力增 高 ， 发感 染 等 ， 肾功 能受 损 。 除梗 阻是 治疗 并 使 解 的关 键 ， 以往 常 采用 开 放 性手 术 ， 随 着腔 内泌 尿 外科 技 术 现 和设备 的发展 ， 大部分 可 采用 输尿 管 镜下 硬 性扩 张 及输 尿管 镜 下 电切 、 刀 切 开 、 囊 扩 张及 钬 激 光 切 开 等方 法 解 除梗 冷 球
等 ， 后恢 复慢 且 狭 窄复 发 可 能性 大 ， 其 他方 法 腔 内治疗 术 而 输 尿 管狭 窄也 具 有一 定 的并 发症ｕ 输尿 管狭 窄梗 阻段 以上 。 多合 并有 感染 ． 致输 尿 管充 血水 肿 ， 输尿 管 腔更 加 狭窄 ， 使 输
尿 管 脆 性 增 加 ， 出 血 ， 强 行 一 期 输 尿 管 镜 下 硬 性 扩 张 较 易 若
直视下尿道扩张治疗尿道狭窄20例报告
３ 操 作方法 ．
在 尿道 表 面麻 醉或 骶管 麻 醉下 用 １ ． Ｆ尿 ５５
道镜镜鞘 、。 ０ 尿道镜 直视 下进 入 尿道 至 狭窄 处 ， 道镜 应 直视 尿 下通过狭窄处至膀胱 ， 然后依次 换 １Ｆ １ Ｆ ２ Ｆ ２ ． Ｆ镜 鞘直 ７ 、９ 、１ 、２ ５ 视下扩张至膀 胱 。若 尿 道镜 无 法 通过 狭 窄部 位 ， 用 ８９ ８ 则 ／ ．Ｆ 输 尿管镜通过狭 窄处后换 １ ． Ｆ尿道 镜镜 鞘并 依 次直 视下 扩 ５５ 张， 也可换 １Ｆ或 １ Ｆ镜鞘 至狭 窄部位直 视下 置人输 尿管 导管 ７ ９ 进入膀胱 ， 后 将丝 状 尿 道扩 张 器 的丝 末 端插 入 输 尿 管导 管 然 内， 并置人膀胱 内 ， 然后 依次 扩 张。狭 窄严 重 或有 尿道 病 理性 弯曲者扩张后放人 １ Ｆ或 ２ Ｆ气 囊 尿管 ， 置 尿管 困难 ， 自 ８ ０ 若 可 ２ Ｆ或 ２ ． Ｆ镜鞘放人 １Ｆ或 ２ Ｆ气 囊尿管 （ １ ２５ ８ ０ 放人前 将 尿管 自 分又处剪断 ， 则无 法放 人 ， 否 放人 后于 尿道 外 口固定 尿 管 ） 或 ， 自镜 鞘内先放人一根 ７ Ｆ输尿 管导管 ， 出镜鞘 ， 气囊尿 管前 拔 将 端剪一孔 ， 尿管导管 沿 此孔穿 出尿管 ， 后将 尿 管沿 输 尿管 输 然 导管推人膀胱 。保 留尿 管 ２～ ３周 ， 管后 坚持 定期 尿道扩 张 ， 拔
尿道扩张术是 治疗 尿 道狭 窄 的主要方 法或 尿 道手 术后 的 辅助手段 。遇到复杂性尿道 狭窄或 尿道腔 扭 曲， 即使 有经 验 的
医 生 也 难 免 扩 张 失 败 ， 至 导 致 尿 道 穿 孔 、 道 。 我 们 于 ２ ０ 甚 假 ０４
除合并尿道病理性弯 曲须每次尿道膀 胱镜 直视下 尿道扩 张外 ，
输尿管镜直视下经尿道治疗男性前尿道狭窄
随 着 输 尿 管 镜 技 术 的 日趋 成 熟 ｍ ， 中 ＜ ｃ 者 ２ ．－ ．ｃ 平 ．ｃ 其 ２ｍ ５例 ， ２ ｍ 者 ＞ｃ ９例 。 窄 段 内 径 ０ １ ０３ ｍ 。 前 最 大 尿 流 率 Ｑｍｓ 狭 ．－ ．ｃ 术 ｘ （ ． － １２） ／ ， 平 均 为 ５６ ／ 。 剩 余 尿 量 ３ ４ １ １ ． ｍｌｓ ．ｍｌｓ ０～
１２ 治 疗 方 法 ： 续 硬 膜 外 腔 阻 滞 麻 醉 ， 者 取 截 石 ． 连 患
位 。 Ｆ ．Ｗ ＯＬ 输 尿 管 硬 镜 自 尿 道 口 直 视 下 插 至 狭 ９８ Ｆ
窄 部 位 ，沿 输 尿 管 镜 操 作 通 道 插 入 Ｆ ３输 尿 管 导 管
为 导 丝 ，分 别 用 Ｆ Ｏ ２ ４橄 榄 头 扩 张 器 依 次 扩 Ｉ １ １ 张 。 扩 张 至 满 意 口 径 后 ， 导 丝 插 入 Ｆ１ － ６ 双 腔 气 沿 ４ １
参 考 文 献
恶 化 ， 虑原 因 ： 感染 控 制欠 佳 ； 无 创 通 气 的疗 考 ① ②
效 对 于 老 年 、 嗽 反 应 弱 ， 排 痰 障 碍 的 患 者 较 有 咳 有 创 通 气 差 ， Ｐ Ｐ通 气 治 疗 易 造 成 痰 液 潴 留 ， 吸 道 Ｂｉ Ａ 呼 不 通 畅 ， 重 呼 吸 衰 竭 ， 此 对 于 这 类 患 者 使 用 无 加 因
【】 张 禅 杰 ， 成 凯 ， 清 君 ， ． 管 道 无 刨 呼 吸 机 治 ｌ 祖 张 等 双 疗 呼 吸 衰 竭 昏迷 ２ ２例 【】 Ｊ．临 床 肺 科 杂 志 ， ０ ３ ８ ２０ ，
（ ６）： ４ ５８
创 通 气 应 慎 重 。 另 一 较 常 见 的 副 作 用 是 患 者 难 以 而 受 机器气 流 ， 胸闷 、 气 ， 吸不同步 ， 胀 ， 觉 憋 呼 腹 鼻 （ ） 压 迫 不 适 等 。 此 类 副 作 用 如 果 医 护 人 员 能 较 面 罩 好 的 掌 握 无 创 通 气 操 作 程 序 并 与 患 者 良好 沟 通 ， 部 分患 者能 克服 并达 到较 好 配合 。
输尿管镜结合电切镜治疗男性尿道狭窄(附68例报告)
Ｔｒ ｅ ｏ ｅ ｔ Ｏｐ ｉ ｚ Ａｎ ｉ ｇ ａ ｉ Ｖｉ ｕ ｉａ ｉ ｎ Ｉ ｔｍｉｅ ｇ ｏ ｐｈ ｅ ｒ ｓａ ｚ ｔ ． ｌ ｏ ＥＥＥ Ｔｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｎ ｎ ａ ａ ｔ ｏ ｏ
奠定科 学依 据 。
熟练 的操作 ， 照体位 掌握 的准确 ， 投 对术 者节 省
时 间与造 影剂 ， 减少 手术风 险有 一定 的价值 。 ４参 考 文献
ｌ Ｃｈｉｔ ｅ ｓ ， ｎ ｅ ａｌ Ｒ， ｅ ｒｅ ｔ Ｐ，ｔ １． ｔｒ ｎ ｔ ｎ ｆ ｒｓｉ ｎ ＪＶａ ｄ Ｗ ｌ ａ ｅ Ｇｈ ｅａ ｒ ｅ ａ Ｄｅｅｍｉａｉ ｏ ｏ
术 。结论 输尿管镜结合 电切镜治疗 尿道狭窄具有损伤小， 并发症少’ 成功率高等优点 ， 应作为尿道狭窄 的首选治疗
关键词 尿道狭窄 ； 内镜 治疗 ； 尿 管 镜结 合 电切 镜 输
中图分 类号 ： ６ ３２ Ｒ９．
Ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ａｅｕ ｅｈ ａ ｔｉｔ ｒ （ ｅ ｏ ｔｏ ８ ｃ ｓｓ ｎ ｏ ｃ ｐｃｔｅ ｔ ｎ ｆｍ ｌ ｒ ｔｒ ｌ ｒｃｕ ｅ ａ ｒｐ ｒ ｆ６ ａ ｅ １ ｓ
Ｍｅｉａ Ｉ ａｉｇ ２ ０ ，９４：ｌ ｄｃ ｍ ｇｎ， ０ ０１ （ ３ ８ ｌ ）
４ 卢 才 义 ， 示 雯 ． 玲 玲 ． ． 型 全数 字 式 ｘ 线 血 管 造 影 仪 在 老 年 王 刘 等新
冠 心 病 介 入 治 疗 中 的应 用 ． 中华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 ，０ ２，（ ： ２０ ｌ２）
输尿管镜下肾筋膜扩张器行尿道扩张术治疗尿道狭窄
ｔ ｅ：ｐｏｐ ｃｖ ｎ ｏ ｉ ｄｃｍｐｒ ｏ ［］ ｒｌ ９ ７ ｕ ｓ ｒｓｅｔ ｅ ａ ｄｍ ｚ ｏ ａｉ ｎＪ ．Ｕ ｏ， ９ ， ｒ ａ ｉ ｒ ｅ ｓ Ｊ １
道， 尿道 扩张 的成 功率 高 。另外 ， 根筋 膜扩 张 器 的 每
尖端 逐 渐 变 细 ，扩 张 尿道 具 有 相对 连 续 性 特 点 ， 而 不 是跳 跃 式 的增 大 扩 张器 的周 径 ， 狭 窄 段 的 尿道 对 扩张后 损 伤较 小 ， 以并 发 尿道 周 围炎 的概 率更 小 。 所
［ ］ 徐 月 敏 ， 晓 勇 ． 道 狭 窄 和 尿 道 成 形 术 的 相 关 问 题 ［］ ３ 胡 尿 Ｊ． 临床 泌 尿 外 科 杂 志 ，０ ９ ４ ７ ：８ — ８ ． ２ ０ ， （ ） ５ ４ ９ ２ ４
但 输 尿 管 镜 直视 斑 马 导丝 引 导 。 用 筋 膜扩 张器 进 利 行 扩 张 ， 要 住 院 行 骶 麻 或 连 续 硬 膜 外 麻 醉 （ 儿 需 小
扩 张 。传 统 的尿道 扩 张 对 于一 些 梗 阻较 重 、 窄段 狭 较 长 的尿 道 狭 窄患 者 成 功率 较 低且 并 发 症 多 ， 的 有 甚 至 出现尿 道大 出血 、 道 形成 等严 重 并发 症 。 假
２０ ０ ９年 ９月 至 ２ １ 年 ６月 。 ０１ 宜春 市人 民医 院泌 尿外 科对 ２ Ｏ例尿 道 狭窄 患 者 行输 尿 管镜 直 视 下斑 马导 丝 引导利 用筋 膜 扩张 器进 行扩 张 ， 取得 满意 效果 ， 报
Ｆ ６ Ｆ ８ 。顺斑 马 导 丝渐 进 扩 张 ， 人 在筋 膜 扩 张 １、１） 成 器 至 Ｆ ８时 ， 用 金 属 尿 道 探 子 ， 渐 扩 张 至 所 需 １ 改 逐 的管 径 。扩 张成 功 者 每 周定 期 进 行 尿道 扩 张 ， 渐 逐
尿道狭窄或闭锁长度在尿道造影与内窥镜实际测量的比较
刘 春 ， 双卫兵 ， 王 东文 ， 张 泓， 刘 红耀 ， 张雁 钢 ， 梁 学志 ， 马 志方 （ 山西医科大学第一临床医
学 院泌尿外科 ， 太原 ０００ ） ３０ １
摘要 ： 目的
探讨尿道造 影在术前判 断男性尿道狭窄或闭锁长度 的准确性 。 方法
Ｍ ｅｈ ｄ Ｉ ｔｒ ａ ｒｔｒ ｔｍｙ ｗａ ｅｆｒ ｄ ｉ ０ｐ ｔ ｎｓｄａ ｎ ｓｄａ ｒｔ ａ ｔ ｃｕ ｅｏ ｒ ｔｒｔｅｉ． ｅｌｎ ｔ ｆｕｅｈａ ｔｏ ｓ ｎｅｎ ｌｕｅｈｏｏ ｓｐ ｒｏｍｅ １ ａｉ ｔ ｉ ｏｅ ｓｕｅｈ ｌ ｒ ｔｒ ｒｕ ｅｈａｒ ａ Ｔｈ ｅ ｈｏ ｒｔ ｌ ｎ ｅ ｇ ｒ ｓｉ ｓ ｇ ｒ
对１ Ｏ例男性 外伤性尿道狭窄或 闭锁
患者 ， 行尿道 内切开术 ， 测量实际狭窄或闭锁长度并与尿道造影 片比较。 结果 或闭锁长度较尿 道造影片显示长度短 ０ ５ ． ｍ， ． —１３ｃ 平均 ０７ｃ 结论 ． ｍ。 道狭窄或闭锁手术成 功率 。
１ Ｏ例外伤性尿道狭窄或闭锁患者实 际狭窄
维普资讯
・
６６ ・ ５
山西医科大学学报 （ ｈｎ ｉ ｄＵｎ ）２ ０ ＪＳ ａｘ Ｍｅ ｉ ０ ８年 ７月 ，３ ７ ｖ ９（
文 章 编 号 ： １０ ０ ７—６ １ （０ ８ ０ ６ １２ ０ ）７—０ ５ ６ ６—０ ２
输尿管镜手术治疗尿道狭窄的临床价值和治疗分析
传统的手术治疗如尿道吻合手术通过切开尿道内的瘢痕环扩
大尿道腔从而治愈尿道狭窄，但尿道损伤部位的瘢痕组织未彻底 消除，复发率很高。另一方面手术损伤大，出血量较多 ，过程 中
均２ ． ０ ｃ ｎ ｌ 。随机分为治疗组与对照组 ，每组 １ ５ 例 。治疗组年龄
２ ３ —７ Ｏ 岁 ，平均 （ ４ １ ． ３ ±８ ． ７ ）岁 ；对照组年龄２ １ — ７ ５ 岁 ，平均 （ ４ ３ ． ７ ４ － ９ ． ４ ）岁。两组患者年龄、病 因例数、尿道狭窄长度等一 般资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ 。 ０ ５ ），具有可比性 。 １ ． ２ 治疗方法 ：对照组采用尿道吻合手术治疗 ，治疗组患者采用
３ 讨 论
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一 ，病因一般分为先天性和 后天性 。尿道外口狭窄、尿道瓣膜多为先天性尿道狭窄的表现 ；
尿道炎性反应、尿道外伤 、医源性损伤多为后天性尿道狭窄形
成 的原 因。尿道损伤初期若处理不及时或处理不当，损伤部位组 织发生纤维化 ，出现瘢痕愈合进而导致尿道的廨剖结构及功能改
容易损害尿道正常部位，发生感染几率较大， 手术后易出现尿失 禁 、假道形成、勃起功能障碍等相关并发症 。输尿管镜下钬激光 治疗尿道狭窄很大程度上弥补 了 传统手术的缺陷：输尿管镜体纤
细 ，很容易进入尿道并在狭窄部位易于操作 ；手术过程在引导下 便于精确处理尿道损伤瘢痕部位 ，可以较彻底的清除损伤组织 ； 钬激光本身特性对于尿道损伤部位组织消除效果好 ，可 以减少手 术过程的感染和炎性反应发生；手术过程中无 电流刺激 ，出血量
少，不易发生大 出血和尿道穿孔 ，术后并发症出现少口 】 。本文临 床试验治疗组和对照组患者在采用不同手术方式在治疗后的长期
输尿管镜治疗尿道狭窄35例报道
本组 ３ ５例 ，均 为 男性 ，年 龄 ｌ ７
８ ５岁 。 １ 例 门诊 尿 道扩 张 失 败 由外 院 转入 。前 １
尿 道狭 窄 １ ３例 （ ８例 为 尿 道 海 绵 体 段 狭 窄 ，为 ＴＲ Ｕ Ｐ术 ，Ｔ Ｒ Ｂ Ｕ — Ｔ术 及 术 后 膀 胱 灌 注 化 疗 患 者 ，
５ 例为骑跨伤后尿道球部狭窄） ，后尿道狭窄 ２ 例 ２
促 成 了腹腔 镜输 尿管 切开 取石 术 的出现 及发 展 。
［ 参考 文献］ ［］Ｂ Ｒ ＨＯ Ｏ Ｓ Ｌ Ｉ Ｌ Ｋ Ｏ Ｖ Ｎ Ｌｅａ． ｈ １ Ａ Ｔ Ｌ ＭＥＷ， Ｏ Ｖ ＳＴ ， Ｒ Ｏ Ａ ＤＲ ， Ｔ ｅ ｔ１
ｃｓ ｈ ｄｅ Ｊ Ｊ ｒｌ ９ ０１ ３ ） ３ — ３ ． ｙｔｉ ｃｉ ｒｎ［． ｏ １８ ，２ （ ： ２ ７ ６ ｓｎ ｌ ］ Ｕ ， ５７
ａｒｎｌ ｔ ： Ｎ ｗ ｏ ｓ ｄｒ ］ Ｗｏ ｄ Ｊ ｕｇ ｄｅａ ｅ ｍｙ ｅ ｇｌ ｔ ａｄｆ． ｅｏ ｄ ａ ｎ Ｊ ｒ Ｓ ｒ， ｌ
１ ９９，３：８９ ９ ２ ３ —３９ ６．
［］Ｃ Ａ ＭＡ Ｖ Ｋ Ｖ Ｕ Ｓ ＲＳ Ｐ ＲＮ ，ｅ ａ． ｐｒ－ ５ Ｌ Ｙ ＮＲ ， Ａ Ｏ Ｓ Ｉ ，Ｏ Ｅ Ｊ ｔ １ ａ ａｏ Ｌ Ｌ
（ 骨盆 骨折 后 尿道 断裂 会 师术 后 ｌ ，Ｔ Ｒ ２例 Ｕ Ｐ术 后 ３例 ，耻 骨上 经膀 胱 前列 腺摘 除术 后 ４例 ，后 尿 道 结石 嵌 顿行气 压 弹道碎 石术 后 ３例 ） 。 器 械 ：Ｆ ． ９８ Ｌ ８０ ． — ＷＯ Ｆ输 尿 管硬 镜 ；斑 马 导丝 或 泥鳅 导 丝 ；输 尿 管 导 管 或 硬膜 外 导 管 ；尿 道 筋 膜扩 张 器 Ｆ — ４ ６ ２ ；输 尿 管镜 电切 钩 ；ＣＲ Ｏ ＩＣ Ｎ电切
直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄
弯 曲性 ， 斑马 导丝 引导 下用其 进行 尿 道扩 张 ， 尿道 黏 膜 在 对 的损伤 较 小 ， 不会 进 入假 道 而损 伤 、 穿透 尿道 ， 而且 较 容 易 通 过位 于耻 骨下 弯的球 、 部尿 道 ， 对安 全 。在手 术 操 膜 相 作 方 面 ， 者体 会 如下 ： 术 中为 保 持视 野 清 晰 ， 持 续灌 作 ① 需 注 泵 冲水 ， 故未 行膀 胱 造 瘘 者 可在 耻 骨 上 腹 中线 刺 人 一 大
号针头作 引流， 避免膀胱过度充盈； ②以筋膜扩张器扩张尿
道 时如遇 阻力 ， 可采用 旋转 式扩 张 ， 必要 时 可用 另 一手 食 指
伸人直肠前壁感知扩张器方向， 并协助其通过后尿道 ； ③扩
张器 型号 以 ２ Ｆ递增 ， 次扩 张 ， 依 循序 渐进 ， 以免 骤 然增 大 型
号 而加重 尿道 损伤 。每次 停 留所能 通 过扩 张器 ５ｒｉ， ｎ 最后 ａ
统 的尿道扩 张具有 盲 目性 ， 于狭 窄较 严 重 的患者 ， 用较 对 应
粗金 属扩条 往 往 难 以 通 过 ， 应 用 较 细 金 属 扩 条 （ ２ 而 １ Ｆ以
８ 月 。引起 尿道 狭窄 的病 因 ： 盆骨折 ８ ， 伤 ２例 ， 个 骨 例 骑跨
尿道会 师术后 ６例 ， 骨上 经膀 胱前 列腺切 除术 后 ８例 ， 耻 经
膀胱 结石 ４例 ， 高血 压 病 ７例 ， 尿 病 ３ ， 肾 积水 并 肾 糖 例 双
功 能 不 全 １例 。术 前 最 大 尿 流 率 ４ ２～１ ． ／， 均 ． ２ １ｍＬｓ 平
ｌ 资料 与方 法
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输尿管镜直视下治疗尿道狭窄16例
【摘要】目的探讨输尿管镜直视下治疗尿道狭窄的疗效。
方法对16例尿道狭窄患者采用在输尿管镜直视下扩张或切开术治疗,狭窄长度0.1~1.5 cm,观察其术后并发症及疗效。
结果12例一次性手术治愈,3例重复治疗后治愈,失败1例,成功率93.8%(15/16)。
结论输尿管镜下扩张或切开术治疗尿道狭窄是一种并发症少、创伤小且行之有效的治疗方法。
【关键词】尿道狭窄;输尿管镜;尿道扩张
2005年8月至2010年6月,笔者采用在输尿管镜直视下扩张或切开术治疗尿道狭窄16例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组16例,均为普通尿道探子扩张失败的男性患者;年龄22~81岁,平均46.8岁。
病程3~36个月,平均8~13个月。
引起尿道狭窄的病因:骨盆骨折2例,骑跨伤3例,尿道吻合术后2例,耻骨上经膀胱前列腺切除术后4例,经尿道前列腺电切(TURP)术后3例,炎性尿道狭窄1例,输尿管镜术后1例。
后尿道狭窄4例,前尿道狭窄12例;狭窄长度0.1~1.5 cm。
合并假道1例,尿路感染3例,膀胱结石2例,高血压病4例。
所有病例均行尿道造影及膀胱尿路造影检查证实狭窄。
术前存在尿路感染者,先行控制感染,高血压者经降压治疗血压稳定后,再考虑手术。
1.2 手术方法全部采用硬膜外麻醉,患者均取截石位,应用Wolf F8.0~9.8硬性输尿管镜,窥视下插入尿道,仔细观察尿道情况,辨别正确尿道,经输尿管镜工作通道插入输尿管导管或斑马导丝,经导管留取尿液作细菌培养和药敏检查,再经导管留置斑马导丝,经斑马导丝用筋膜扩张器扩张尿道,扩张大小从F8至F24不等,以使狭窄部能充分得到扩张。
尿道瘢痕严重的,在F8. 0/9. 8输尿管硬镜直视下用电切钩切开狭窄段,必要时用F24电切镜检查,切除部分瘢痕组织。
最后放置F22三腔超滑型气囊导尿管,术后留置2~3周拔除,拔管后坚持定期尿道扩张。
术后7 d 内,根据尿培养结果静脉使用敏感抗生素。
1.3 治愈标准治愈是指术后狭窄部位充分扩张,拔管后排尿通畅,可通过F18以上尿道探条,最大尿流率＞15 ml/ s,随访1年无复发; 失败是指术后3月内经过多次正规定期扩张后,仍不能正常排尿,不能通过F18尿道探条,最大尿流率＜15 ml/ s,需开放手术。
2 结果
本组16例,行单纯筋膜扩张器扩张10例,尿道内切开6例,随访14~48个月,平均31.4个月,1次性手术治愈12例,重复治疗2~4次后治愈3例,1例失败行开放手术,成功率93.8%(15/16)。
所有病例均无尿道穿孔、假道形成等手术并发症,无
需膀胱造瘘。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一,其病因有外伤、尿道反复感染、尿道手术及操作等[1]。
各种炎症和创伤致尿道上皮和海绵体的纤维性改变,梗阻形成,都可形成尿道狭窄。
尿道狭窄治疗方法很多,目前常用的手术方法包括:单纯尿道扩张、直视下直接扩张,直视下尿道狭窄冷刀切开、电刀切开、激光切开,尿道内放置支架及各种开放性手术如狭窄段切除端端吻合术、尿道成形术等[2],但各有其优缺点。
尿道狭窄选择何种术式,主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定,任何一种方法不能完全代替另一种方法。
尿道成形术虽可成功治疗各种类型的尿道狭窄,但手术复杂,对医源性尿道狭窄和炎症性尿道狭窄效果不佳[3],而且容易引起创伤、出血、损坏阴茎和骨盆的结构,亦难以避免尿道狭窄复发的可能。
Steenkamp等[4]认为,狭窄段＜2 cm者可选用尿道内切开或单纯尿道扩张术;狭窄段2~4 cm者可试选用尿道内切开术,一次内切开术失败后即应选择开放手术;狭窄段＞4 cm者首次治疗即选择开放手术,被认为是尿道内切开的相对禁忌证。
直视下尿道内切开术具有创伤小,手术及住院时间短,可用于各类型的尿道狭窄,还能避免开放手术可能引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症,目前已成为治疗尿道狭窄与闭锁的首选方法[5]。
本组16例均为普通尿道探子扩张失败而采用输尿管镜直视下尿道扩张或内切开术,成功率为93.8%(15/16),无一例假道或穿孔形成。
本组资料表明,输尿管镜直视下尿道扩张或切开术可以避免盲目尿道扩张假道造成或尿道穿孔,还可以避免较粗内镜强行通过相对狭窄的尿道时造成尿道挫伤,是治疗尿道狭窄一种较好的方法。
笔者认为,不是所有有尿道狭窄患者都需要直视下手术,除合并尿道病理性弯曲者外,可先行普通尿道扩张,只有在普通扩张失败后才考虑直视下尿道手术,以免给患者增加不必要的费用;此外,为预防尿道狭窄再次发生,需定期尿道扩张,持续1个月后仍需定期施行,间隔时间逐步延长。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:855.
[2] 周凤昌,陈桥志,陈煦.内窥镜直视下直接扩张治疗尿道狭窄.临床泌尿外科杂志,2005,20(11):693-694.
[3] BenchekRounA,LachkarA,SoumanaA,et al.Interanlurethratomy in the treatmentofurethral stenoses(long term results).AnnUrol(Paris),1998,32(2):99-102.
[4] Steenkamp JW,Heyns CF,KockMLS.Internal urethrotomy versus dilation as treatment formale urethral stricture:a prospective,randomized comparison.JUro,l 1997,157:98-101.
[5] 邓青富,陈同良,姜睿.直视下经尿道内切开治疗尿道狭窄.四川医学,2006,10(27):1072-1073.。